《醫碥》~ 卷之三·雜症 (12)
卷之三·雜症 (12)
1. 脈法
痢為里證，脈宜沉惡浮，（有表邪者不在此論。）宜細惡大，（初起邪盛者不在此論。）宜緩惡弦。
2. 治法
初起宜利濕清熱，疎通積滯。若久痢亡陰，濕轉為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液乾涸，邪熱愈熾，不救。）本寒標熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復生者，血氣凝滯故也，但當調其血氣耳。
不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而後下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，闢以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。）
利濕，五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導氣湯。脈浮大忌下。調氣，霍香正氣散（見中風）加木香，吞感應丸（見傷飲食）。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。
（見諸中。）和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣鬱於大腸，苦梗發之。或食粥稍多，或飢甚方食，在中作痛，白朮、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。）當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。
裡急，宜行氣清火。後重，宜調氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積後仍重，為大腸滑墜，餘邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云：裡急後重，數至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯（見血）。此當是濕熱鬱閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。
古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不能出，當歸為君，生血藥佐之。滑脫，桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。
磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵鏽磨湯溫洗。大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞穀道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜下之。
或用敗毒散（見傷濕），每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方：石蓮捶去殼，留心，並肉研為末，每服二錢，陳米飲調下。
此疾蓋是毒氣上衝心肺，藉此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、薑汁炒，濃煎汁，終日細細呷之。如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經霜者，燒灰，香油調，納臍中即效。仁齋用參苓白朮散，（見泄瀉。）加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。
或用人參、茯苓、石蓮肉，入些少菖蒲與之。愚謂莫妙於問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲（見中暑）加黃連，益元散（見傷暑）。腹痛，食不進，六和湯（見傷暑）。藿香正氣散（見中風）各半服。挾寒，外感風寒，先宜發表，倉廩湯汗之，次乃治痢。
酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元氣虛弱，當隨證治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰：喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。
以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散（見傷飲食）加白朮、黃連，旬日而安。愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。
休息痢，宜四君子湯（見氣）加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有餘積者，利積丸去之，後用神效參香散。經年累月，愈而復發，補脾不效，此係寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發。感應丸（見傷飲食）亦佳。
喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條捲成鵝蛋狀，墊肛門，厚被圍坐，熱飲人參敗毒散，（見傷濕。）良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補中益氣湯，（見氣。）旬日愈。蓋內陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩透出，方為合法。
凡久痢、久瘧、久熱等症，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發熱如勞證，蕷蓮飲：蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈後異功散（見氣），或平胃散（見傷飲食）加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸澼，亦見裡急後重，膿血相錯，專用補中益氣，（見氣。
）痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。（見虛損。）大瘕泄，亦見裡急後重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、（見虛損，）加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫貫》瀉利門中。
（參下淋症似淋非淋條。）刮腸，諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之證，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢後風，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢後風。因痢後下虛，感受風濕，留滯關節所致。
獨活寄生湯（見腰痛），吞虎骨四斤丸（見腳氣），或大防風湯。外以杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。若惡血痢下未盡，留滯經絡作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯（見血）。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散，入少酒飲之，數十帖。
又刺委中出血。又方，松明節一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生薑同杵細，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補脾胃生血，忌用風藥。
用藥禁忌：初起忌溫補，即胃氣虛弱亦不宜，黃耆尤禁，用之則發脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元氣下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發汗，非表證而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈後酒則復發。