《醫碥》~ 卷之三·雜症 (12)
卷之三·雜症 (12)
1. 脈法
痢為里證，脈宜沉惡浮，（有表邪者不在此論。）宜細惡大，（初起邪盛者不在此論。）宜緩惡弦。
白話文：
痢疾屬於裡證，脈象應該是沈而帶有惡性，浮動的脈象則不在考慮之列。（這裡指的是如果有表症的情況不在討論範圍內。）適合細而惡劣的大脈象，（初期因為邪氣過盛的情況不在討論範圍內。）適合緩慢且帶有弦狀的脈象。
2. 治法
初起宜利濕清熱，疎通積滯。若久痢亡陰，濕轉為燥，則利濕又在所禁。（不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液乾涸，邪熱愈熾，不救。）本寒標熱，證見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。（積去而復生者，血氣凝滯故也，但當調其血氣耳。
不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而後下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，闢以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。）
白話文：
初期治療應以利濕清熱，疏通積滯為主要原則。若久痢導致陰液耗損，濕邪轉為燥邪，則利濕之法就不再適用。不僅如此，即使濕邪不盛，初期也不宜利濕，以免造成津液乾涸，邪熱更加熾盛，無法救治。
本性寒涼，症狀表現為陽虛，則寒涼藥物也不再適用。舊積已去除，但新的積滯又不斷產生，則下瀉之法也應避免。積滯去除後又復發，是因血氣凝滯導致，只需調和血氣即可。
不僅如此，即使是舊積，但伴隨虛弱體質也不宜下瀉。丹溪先生治療葉氏，先補益胃氣，然後再用下瀉之法。再次觀察，積垢粘附腸胃，如同溝渠阻塞，應以刮磨疏通的方式處理，例如木香檳榔丸之類的藥物。輕用硝石、黃連、牽牛、巴豆等藥物，就好比用清水沖刷阻塞的溝渠，怎麼可能達到疏通的效果呢？只有體質強壯的人，在疾病初期可以用一次下瀉藥來治癒，胃氣虛弱者則不適宜。
利濕，五苓散（見傷濕）、益元散（見傷暑）等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯（見大便不通）、芍藥湯、利積丸、導氣湯。脈浮大忌下。調氣，霍香正氣散（見中風）加木香，吞感應丸（見傷飲食）。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。
白話文：
利水消腫，可以使用五苓散（適合傷濕症）和益元散（適合傷暑症）等。清熱解毒，可以使用香連丸和白頭翁湯等。排除積滯，可以使用承氣湯（適合大便不通）、芍藥湯、利積丸和導氣湯等。脈象浮大，忌用下瀉藥物。調整氣機，可以使用霍香正氣散（適合中風）加木香，並服用感應丸（適合傷飲食）。治療血痢，可以加黑豆三十粒，並使用黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸和蘇合丸。
（見諸中。）和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣鬱於大腸，苦梗發之。或食粥稍多，或飢甚方食，在中作痛，白朮、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。（見勞倦。）當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。
裡急，宜行氣清火。後重，宜調氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積後仍重，為大腸滑墜，餘邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云：裡急後重，數至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯（見血）。此當是濕熱鬱閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。
白話文：
如果出現腹痛，可以服用芍藥湯和血；如果是紫參湯的症狀，也能緩解腹痛。如果肺氣鬱結在大腸，導致苦梗發作，或者吃粥過多，或者飢餓過度才吃飯，導致腹部疼痛，可以用白朮和陳皮各半煎湯服用，並減少飲食。如果傷了冷水，導致瀉痢、腹痛、食慾減退、躁熱困軟，可以服用茯苓湯。如果脈象弦細，或者澀滯或浮虛，可以服用建中湯。
當歸、芍藥、甘草可以和緩腹痛。如果出現裡急後重，應該行氣清火；如果是後重，應該調氣，可以用木香和檳榔。如果需要下積滯，下墜異常，積中有紫黑色，而且疼痛劇烈，可能是死血，可以用桃仁泥和滑石粉治療。如果蕩積後仍然後重，可能是大腸滑墜，餘邪未盡，可以升消散，既升陽又消積；如果餘邪已盡，可以用米殼等收澀之物，並加入升麻以升陽。東垣認為：裡急後重，多次想大便卻排不出來，或者少量膿血，不可輕易使用瀉藥，應該服用升陽除濕防風湯。這是因為濕熱鬱閉，上氣不通，所以需要升陽，大便才會順利排出。
古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不能出，當歸為君，生血藥佐之。滑脫，桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。
磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵鏽磨湯溫洗。大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞穀道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈證辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上衝心肺，所以嘔而不食，宜下之。
白話文：
古人曾說，大便不通時不應使用升麻，這是其含義。如果人虛弱，努力排便，但因血虛腸燥而無法排出，應以當歸作為主藥，並配以補血的藥物輔助。對於滑脫的情況，可以使用桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散等方劑。在使用固澀藥物時，必須加入陳皮作為輔助藥物，以防過於固澀導致疼痛。嚴重的情況下，可以灸天樞、氣海等穴位。痢疾初期，若邪氣實盛，應清除積滯，直到腹部不再疼痛即可痊癒，若不痊癒，可以使用鴉膽丸來止痢。若出現脫肛，可用訶子皮散治療。
取磁石粉末兩錢，於空腹時以米飲送服，外用鐵鏽磨成的湯水溫和清洗。若大便孔疼痛，可以使用熟艾、黃臘、訶子燒燻，保持清淡飲食，自然會感到安寧。若大便孔未閉合，可以將蔥與花椒粉搗碎後塞入直腸中。御米殼、訶子皮各一錢，研磨成粉末，以米湯送服。若出現啞口，需根據脈象和症狀來判斷。如果脾胃功能正常，頭痛心煩，手腳溫熱，未曾大量服用寒涼藥物，這可能是毒素上沖心肺所致，表現為嘔吐而不食，應當採取下法治療。
或用敗毒散（見傷濕），每服四錢，陳倉米一百粒，姜三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方：石蓮捶去殼，留心，並肉研為末，每服二錢，陳米飲調下。
白話文：
可以服用敗毒散，每服四錢，加入一百粒陳倉米、三片薑、一枚棗，用一盞半水煎煮至八分，溫熱服用。如果患者脈象微弱，或是心腹脹滿、手足冰冷，初病不嘔吐，但因服用罌粟殼、烏梅等寒涼藥物，導致聞食即嘔，這是脾胃虛弱所致，可用山藥一味，切成小豆大小，一半炒熟、一半生用，研磨成粉，飯後用溫水調服。另一個方子是用石蓮去除殼，只留心和肉，研磨成粉，每服二錢，用陳米湯調服。
此疾蓋是毒氣上衝心肺，藉此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、薑汁炒，濃煎汁，終日細細呷之。如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經霜者，燒灰，香油調，納臍中即效。仁齋用參苓白朮散，（見泄瀉。）加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。
或用人參、茯苓、石蓮肉，入些少菖蒲與之。愚謂莫妙於問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲（見中暑）加黃連，益元散（見傷暑）。腹痛，食不進，六和湯（見傷暑）。藿香正氣散（見中風）各半服。挾寒，外感風寒，先宜發表，倉廩湯汗之，次乃治痢。
白話文：
这种病症应该是毒气上冲心肺，用这种方法疏通心气，就会感到想吃饭。丹溪先生用人参、黄连，用生姜汁炒，浓浓地煎汁，整天慢慢地喝。如果吐了就再吃，只要喝下去马上就舒服了，痢疾也会自然停止，效果神奇。人参、黄连、石莲，煎汤慢慢喝，外用霜打的黄瓜藤茎叶，烧成灰，用香油调和，放在肚脐中，马上见效。仁斋先生用参苓白术散，再加石菖蒲末，用道地的粳米饮趁热调服。
也可以用人参、茯苓、石莲肉，加入少许菖蒲。我认为最好的方法是根据病人想吃什么，吃下去就舒服。如果夹杂着暑气，自汗发热，面色晦暗口渴，呕吐，小便不通，就用香薷饮加黄连，再用益元散。如果肚子痛，吃不下东西，就用六和汤。如果夹杂着风寒，外感风寒，首先应该发表散寒，用仓廪汤发汗，然后才能治疗痢疾。
酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元氣虛弱，當隨證治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰：喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。
以茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散（見傷飲食）加白朮、黃連，旬日而安。愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。
白話文：
酒痢可以用葛根湯治療。久痢則需要根據病因，如瘀血、食積、頑痰、元氣虛弱等，分別對症治療。丹溪先生曾治療他族叔，病症雖然久治不癒，但精神尚佳，小便澀少而不赤，兩手脈象都澀而偏弦，患者自述胸口略微悶，食慾也減退。丹溪先生認為這是多年積累的食積，阻塞了腸胃，便詢問患者平時喜歡吃什麼，患者回答說喜歡吃鯉魚，三年來幾乎每天都吃。丹溪先生判斷這是痰積在肺部，而肺是與大腸相表裏的臟器，痰積肺部會導致大腸不固，因此需要從根本上清除痰積。
丹溪先生用茱萸、陳皮、青蔥、蔍苜根、生薑煎煮成濃湯，加入砂糖，讓患者喝下一碗，然後用手指探入喉嚨，吐出半升像膠一樣的痰，當晚痢疾減輕一半。第二天早上再服用一次，又吐出半升痰，痢疾就此痊癒。之後又用平胃散加白朮、黃連，十天後患者痊癒。
丹溪先生認為，患者小便澀少而不赤，說明不是熱證。非熱證而小便澀少，則可能是肺氣被痰所阻滯，加上患者胸悶、食慾減退、脈象澀弦等症狀，可以確定是痰積在肺部。
休息痢，宜四君子湯（見氣）加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有餘積者，利積丸去之，後用神效參香散。經年累月，愈而復發，補脾不效，此係寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發。感應丸（見傷飲食）亦佳。
喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條捲成鵝蛋狀，墊肛門，厚被圍坐，熱飲人參敗毒散，（見傷濕。）良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補中益氣湯，（見氣。）旬日愈。蓋內陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩透出，方為合法。
白話文：
休息痢，如果氣虛，可以用四君子湯加陳皮、木香，並服用駐車丸。如果太早塞住腸道，導致餘積，可以用利積丸去除，之後再服用神效參香散。如果是經年累月反覆發作，補脾無效，可能是寒積在腸道底部，藥物無法到達，所以治不好。可以用巴豆研炒，做成蠟丸，空腹用米湯送服七八丸，一次即可痊癒。感應丸也很有效。
喻嘉言治療周信川的休息痢，認為是陽邪陷入陰分，用布條捲成鵝蛋狀墊在肛門，厚被圍坐，喝熱的人參敗毒散，等感覺到皮膚微潤後，再努力忍住大便，不得移動。大約兩小時後，病人躁熱難忍，才讓病人連被臥床，病狀就減輕了。之後改服補中益氣湯，十天后痊癒。因為內陷的邪氣需要引出來，以阻止其向下發展，而且需要慢慢滲出，才能治好。
凡久痢、久瘧、久熱等症，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發熱如勞證，蕷蓮飲：蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈後異功散（見氣），或平胃散（見傷飲食）加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸澼，亦見裡急後重，膿血相錯，專用補中益氣，（見氣。
）痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。（見虛損。）大瘕泄，亦見裡急後重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、（見虛損，）加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫貫》瀉利門中。
白話文：
長期腹瀉、瘧疾、發熱等疾病，都需要了解以下原則。勞痢是指長期腹瀉導致虛弱，五心發熱如同勞損症狀，可用蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥製成「蕷蓮飲」來治療。痊癒後可根據情況加參、苓，分別使用「異功散」或「平胃散」。清陽下陷，初期會出現食積不消化，長期則會導致腸道內分泌物異常，也會有裡急後重、膿血交雜等症狀，這時需要用補中益氣的藥物治療。如果腹瀉沒有治療就自行停止，說明體內沒有火氣，需要用「八味丸」來治療。大瘕泄也會出現裡急後重，大便顏色混雜，排便時疼痛，甚至出現大小便失禁或排便困難、疼痛等症狀，需要用「八味丸」加上故紙、肉蔻、阿膠來治療，不可使用治療腹瀉的藥物。詳細內容可參閱《醫貫》瀉利門。
（參下淋症似淋非淋條。）刮腸，諸病壞證，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之證，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢後風，足痛，或痹軟，或脛腫，或膝腫，名痢後風。因痢後下虛，感受風濕，留滯關節所致。
獨活寄生湯（見腰痛），吞虎骨四斤丸（見腳氣），或大防風湯。外以杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。若惡血痢下未盡，留滯經絡作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯（見血）。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散，入少酒飲之，數十帖。
白話文：
刮腸症狀類似淋病卻又不完全是，通常是久瀉膿血，或是像死豬肝一樣的顏色，或是五色雜下，經常腹瀉不受控制，類似於食物積滯引起的腹瀉，民間俗稱刮腸。這是身體虛弱的表現，如果使用治療痢疾的藥物就會錯治，應該用六柱散去附子，加入益智仁、白芍等藥物，或許有一線生機。痢疾之後，腳痛，或麻痺軟弱，或小腿腫脹，或膝蓋腫脹，稱為痢疾後風，這是因為痢疾之後身體虛弱，感受風濕，留滯關節所致。可以用獨活寄生湯（見腰痛條），吞服虎骨四斤丸（見腳氣條），或用大防風湯。外用杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。如果惡血痢疾下瀉未盡，留滯經絡疼痛難忍，時間久了恐成鶴膝，可以用四物湯（見血條），加入桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎服，用生薑汁研磨成潛行散，加入少許酒服用，需服藥數十帖。
又刺委中出血。又方，松明節一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生薑同杵細，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補脾胃生血，忌用風藥。
用藥禁忌：初起忌溫補，即胃氣虛弱亦不宜，黃耆尤禁，用之則發脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元氣下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發汗，非表證而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈後酒則復發。
白話文：
針刺委中穴使出血。另一個方子是，松明節一兩，乳香二錢，炒至焦黑存留藥性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，研磨成粉末，每次服用三錢，用生薑一起搗碎，加水煮沸兩三沸後服用。如果病因是由於大量失血導致陰虛，就需要補脾胃生血，忌用風藥。
用藥禁忌：病症初起時忌用溫補，即使胃氣虛弱也不宜，尤其是黃芪更要禁用，否則會引起腹脹。忌用兜塞法，也禁使用升麻，除非是元氣下陷才可以用，否則升毒上干，會導致快速死亡。忌利小便，除非是濕熱盛而小便不通才可以使用，否則會導致津液枯竭，熱盛，病情會加重。忌發汗，除非是表證才可以使用，否則會導致津液枯竭，熱盛，病情會加重。禁酒，痢疾時喝酒會難以痊癒，痊癒後喝酒則會復發。