《醫碥》~ 卷之二·雜症 (6)
卷之二·雜症 (6)
1. 春溫
（溫瘧，風溫，溫毒，濕溫）
溫，春陽之氣也，時至春而陽氣發動。人應之，身中之陽氣亦發動，一遇風寒外襲，閉其腠理，此氣不得升發，即鬱而為熱，與冬月傷風寒發熱無異。而有惡寒不惡寒之分者，以冬時陽氣潛藏，表陽虛，故怯寒；春月陽氣升發，表陽盛，故不怯寒也。無汗者當發散，然冬月陽微，可用辛溫，春月陽盛，宜用辛涼。
仲景麻黃湯止為冬月傷寒立法，不可混施於此證也。《經》謂：冬傷於寒，春必病溫。又謂：冬不藏精，春必病溫。又謂：凡病傷寒而成熱者，先夏至為病溫，後夏至為病暑。程郊倩謂：冬傷於寒，寒字當腎字看。蓋腎水屬冬，其氣寒，故古人往往言腎為寒，如言肝為風，言脾為濕之類，細閱前代醫書自見。
冬傷寒云云，謂耗傷腎水，陰精泄而不藏，陰虛則火炎，至春陽氣發動，炎炎之勢不可遏止，一為風寒所郁，故溫熱病生耳。然豈特不藏精者乃然哉？即在平人，當春陽氣升發，感受風寒鬱而成病者固多。《金鑑》謂能藏精者其病輕，不藏精者其病重，韙矣。或曰：《經》言溫瘧，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，至春則氣大發，（寒鬱火成熱，因春陽而發為溫瘧也，即先夏至為病溫之意。）邪不能自出，（句上當有若字。
）因遇暑氣，腦髓灼，肌肉消，（言熱至骨。）腠理開發，（此五句，言若春時邪猶不能發，至夏乃發也，即後夏至為病暑意。）或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先後內出於外也。如是者，陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱氣衰也）則氣復返入，入則陽虛，虛則寒矣。
（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒，表怯寒則氣斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。）明是言冬時觸寒，子何敢程說耶？曰：《禮記》謂：言非一端，而各有當。各求其當可也。風溫即春溫之重者。仲景曰：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，（在冬月傷寒，則為陽明經證。）為熱病。
（春月感冒，邪在太陽，即得此證，不俟傳至陽明乃見，故知為春溫病也。）發汗已，（發汗則熱泄，應愈矣。）身灼熱者，名風溫。（熱盛得發表之劑，其勢益揚，如風之煽火，愈加熾盛也。）風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，（風溫原本有汗，由內熱熾盛蒸發之故，較春溫內熱不甚而無汗者為重矣。）身重，（壯熱傷氣，無氣以動，故重。
）多眠睡，鼻息必鼾，（熱壅神昏也）語言難出。（氣傷懶言。）若被下者，小便不利，（亡陰泉竭。）直視，（精不榮於目也。）失溲。（陰不守於內也。）若被火者，微發黃色，（火上加火，熱濕欲發黃，而熱多濕少，故微黃也。）劇則如驚癇，（熱極生風。）時瘛瘲。
（筋為熱灼，干縮而抽搐也。）若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。大抵風溫忌汗，亦不宜下，（裡熱未實者不宜。）尤不宜火，當用雙解散去麻黃，加桂枝、石膏。（余謂桂枝不必加。）春溫無汗雖宜解表，然必兼清裡，雙解散，審其表裡之重輕為加減可也。（雙解散乃防風通聖散合六一散也，《金鑑》稱其神效，加減用之可也。
白話文：
標題：[春季發熱]
內容：
發熱，是春季陽氣的表現，當春天來臨時，陽氣開始活躍。人體響應這一變化，體內的陽氣也開始活躍，一旦遭遇風寒侵襲，導致毛孔閉塞，使得這股陽氣無法正常發散，於是就積聚成爲熱氣，與冬季受風寒引發的發熱並無二致。之所以會有怕冷和不怕冷的區別，在於冬天時人體的陽氣深藏，表面的陽氣較弱，因此容易感到寒冷；而春季陽氣上升，表面的陽氣較強，所以不會那麼怕冷。沒有出汗時應當採取發汗的方法，然而冬天陽氣較弱，可以用辛溫藥物，春季陽氣旺盛，則應使用辛涼藥物。
張仲景的麻黃湯主要是針對冬季感冒制定的，不適用於春季發熱的情況。《內經》提到：“冬季受寒，春季必然發熱。”又說：“冬季未能藏精，春季必然發熱。”還說：“凡是因傷寒轉爲發熱的疾病，在夏至前稱爲溫病，在夏至後則稱爲暑病。”程郊倩認爲：“冬季受寒”，這裏的“寒”應該理解爲“腎”。因爲腎屬冬季，其性質寒冷，因此古人常將腎描述爲寒冷，就像將肝描述爲風，脾描述爲溼一樣，詳細閱讀前代醫書即可瞭解。
冬季受寒云云，指的是消耗了腎水，陰精泄露而無法藏納，陰虛導致火旺，到了春季陽氣發動，火旺之勢無法遏制，一旦受到風寒抑制，溫熱病就會產生。然而，難道只有那些不能藏精的人才會如此嗎？即使在健康人身上，春季陽氣上升，如果感受到風寒而鬱結成病，也是常見的。《金鑑》指出，能夠藏精的人病情較輕，不能藏精的人病情較重，這是正確的。有人問：《內經》提到溫瘧，是指冬季受風寒，寒氣藏於骨髓之中，到了春季則大量發作，（寒氣鬱結生成熱氣，因春季陽氣而引發溫瘧，即在夏至前發病的溫病的意思。）邪氣無法自行排出，（這句話前面應有“若”字。）
遇到暑氣，腦髓受損，肌肉消瘦，（說明熱氣深入骨骼。）毛孔開放，（這五句話表示如果春季邪氣仍不能發作，到了夏季才發作，即在夏至後發病的暑病的意思。）有時過度用力，邪氣與汗水一同排出，這種疾病起源於腎，從內向外逐漸發展。如此一來，陰虛而陽氣旺盛，旺盛則發熱，衰弱（熱氣減弱）則氣體會再次向內迴流，迴流則陽虛，陽虛則寒冷。
（陽氣發泄過度，表皮會變得虛弱而怕冷，表皮怕冷則氣體會向內收斂並返回體內，氣體向內返回會使表皮更加虛弱，因此感到寒冷。）很明顯，這裏說的是冬季接觸寒冷，爲何要按照程郊倩的說法呢？回答是：《禮記》指出：“言語並非只有一個含義，各自都有其適用之處。”各自尋找其適用之處即可。風溫即是春季發熱的嚴重情況。張仲景說：太陽病，發熱且口渴，不畏寒，（在冬季感冒，則爲陽明經的症狀。）是熱病。
（春季感染，邪氣位於太陽經，立刻出現這種症狀，無需等到傳至陽明經才顯現，因此可知這是春季發熱病。）發汗後，（發汗則熱氣得以釋放，應當痊癒了。）身體仍然灼熱，稱爲風溫。（熱氣旺盛，遇到發汗藥物後，其力量反而增強，如同風吹火，更加熾烈。）風溫的病症，脈象陰陽皆浮，自然出汗，（風溫原本就有出汗現象，由於內部熱氣熾盛而蒸發，相比春季發熱但無汗、內部熱氣不嚴重的症狀更爲嚴重。）身體沉重，（高熱損傷元氣，缺乏動力，因此感覺沉重。）
睡眠增多，呼吸聲必定粗重，（熱氣阻塞，精神昏迷。）說話困難。（元氣受損，懶得說話。）如果使用下法治療，可能出現小便不暢，（陰液枯竭。）直視，（精氣無法滋養眼睛。）失禁。（陰液無法在體內保持。）如果採用火療，皮膚可能輕微泛黃，（火上加油，熱溼欲發黃，但由於熱多溼少，所以只是輕微泛黃。）嚴重時像驚厥，（極度發熱產生風象。）時常抽搐。
（筋肉受熱灼傷，乾燥收縮並抽搐。）如果採用火療，一次逆反尚可拖延時間，兩次逆反則縮短壽命。總的來說，風溫忌諱發汗，也不適合採用下法，（裏熱未實的情況不適合。）尤其不適合火療，應當使用雙解散去掉麻黃，加入桂枝和石膏。（我認爲桂枝不必添加。）春季發熱無汗雖然適合解表，但必須同時清除體內熱氣，雙解散可以根據表裏症狀的輕重進行增減使用。（雙解散是防風通聖散和六一散的組合，《金鑑》稱其非常有效，可以根據需要增減使用。）
這個方子雖然含有芒硝和大黃，但迅速排除熱氣的效果無出其右，而且劑量有限，不至於過度瀉下，因此不會造成傷害。前人說：發熱病症誤用下法無妨，誤用發汗則危險。硝黃，可以使用則使用，可以不用則去掉，這需要根據臨牀情況判斷。對於風溫，如果汗出過多導致脈象虛弱，可以使用桂枝湯（見傷溼）結合人參白虎湯。（見發熱。）溫病伴有暑症，稱爲溫毒，治療方法不出上述條目。
溼溫即是溫病伴有溼氣，其症狀包括：身體沉重、胸部滿悶、多汗、小腿冰冷，治療時可以在白虎湯的基礎上加入蒼朮和茯苓。