《醫碥》~ 卷之三·雜症 (13)
卷之三·雜症 (13)
1. 大便不通
有熱結者，熱耗血液乾燥，故結也。脈洪數，能食，（即仲景所謂陽結。）麻仁丸，四順飲子吞潤腸丸。若燥實堅，腹滿痛，承氣湯（見中氣）治之。
有寒結，冷氣橫於腸胃，陰凝不運，津液不通，故結也。脈沉遲，不能食腹痛。（即仲景所謂陰結也。）寒而實者，備急丸、（見傷飲食。）溫脾湯。寒而虛者，半硫丸，薑汁調乳香吞之，或八味丸。（見虛損。）外用握藥。
白話文：
如果體內有熱結，熱氣會消耗血液造成乾燥，因此形成結塊。脈象洪數，食慾良好，這就是仲景所說的陽結。可以服用麻仁丸、四順飲子，並吞服潤腸丸。如果燥實堅硬，腹部脹滿疼痛，可以用承氣湯治療。
如果體內有寒結，寒氣橫滯腸胃，陰氣凝滯不流，津液不通，因此形成結塊。脈象沉遲，食慾不佳，腹部疼痛，這就是仲景所說的陰結。寒實者可以使用備急丸、溫脾湯。寒虛者可以用半硫丸，以薑汁調和乳香服用，或者使用八味丸。外用可以握藥治療。
有氣秘，氣壅滯不通，不升不降，其人多噫。實者破結導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類。虛者（氣虛不運故壅滯）補而行之，不宜破散，人參多用。若氣阻隔不通，而見噎膈反胃等證者，人參利膈丸、四磨湯（見氣）選用。仍分虛實治之，若氣少氣弱，無力推送，則惟有助氣而已。
（肺主氣，肺與大腸為表裡，氣秘治在肺。）丹溪云：肺氣不降，則難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人、虛人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等。
白話文：
如果氣體閉塞不通，停滯在體內，既不能上升也不能下降，這種人常會打嗝。實證（實證就是指體內有邪氣，比如寒邪、濕邪、痰濕等）要破除結塊，疏通阻滯，可用木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等藥物。虛證（虛證就是指身體氣血虧虛，比如氣虛、血虛、陰虛等）則要補氣行氣，不宜破散，可以用人參多一些。如果氣機阻隔不通，出現噎膈反胃等症状，則選用人參利膈丸、四磨湯。仍要區分虛實證施治，如果氣虛氣弱，無力推動，就只能幫助補氣。
（肺主氣，肺和大腸是表裡關係，治療氣秘要從肺入手。）丹溪先生說：肺氣不下降，則難以傳送，可用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人和虛弱的人津液不足，需要潤滑，可以用胡麻、麻仁、阿膠等。
有血秘，老人、（老人後門固，壽之徵。）產婦（產後有秘至數十日者，勿亟通之）。血液乾枯，或病後血虛，或發汗利小便以致津涸，（津亦屬血。）均宜潤劑，蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯（見血）、麻仁、杏仁辛潤之品。又腎司二便，腎水虛燥，宜以六味（見虛損）滋水，少佐辛味以潤之。
若跌打損傷，瘀血凝滯，致氣不行，而大小便不通者，破瘀導滯為主。
有風秘，其人腸胃素有風，風能燥濕燥血，故大腸不潤而結，搜風順氣丸（見中風）、滋燥養榮湯。
白話文：
便祕的情況，老年人、產婦（產後便祕數十日者，不要急著通便）都需要特別注意。血虛、病後血虛、發汗利尿導致津液不足（津液也屬於血）等情況，都應該用潤腸的藥物來調理，例如蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯（活血化瘀）、麻仁、杏仁等辛潤之品。另外，腎臟主司大小便，腎水虛燥，則需要用六味地黃丸（滋補腎陰）滋補腎水，並佐以辛味藥物潤腸通便。
如果是跌打損傷導致瘀血凝滯，氣血運行不暢，而造成大小便不通，則應該以破瘀導滯為主要治療方法。
如果屬於風秘，患者腸胃本身就有風寒之氣，風寒會燥濕燥血，導致大腸失潤而便秘，則需要服用搜風順氣丸、滋燥養榮湯等藥物來治療。
老人氣血多虛，察其脈浮虛者，氣虛也；沉虛者，血虛也。凡結實難下之證，可用穿結藥及妙香丸。（見煩躁。）
燥屎巨硬，結在肛門難出，名直腸結，從導法治之。
導法：以蜂蜜煉成條，大如指，黏皂角末，油抹，入便門。寒結者加草烏頭末，以化寒消結。熱結者以豬膽汁導。
白話文：
老年人氣血大多虛弱，觀察脈象浮而虛弱的，是氣虛；脈象沉而虛弱的，是血虛。所有大便結實難以排出的情況，可以使用穿結藥和妙香丸治療。（見煩躁。）
乾燥的糞便又硬又大，卡在肛門無法排出，叫做直腸結，用導法治療。
導法：用蜂蜜煉成像手指粗細的條狀，黏上皂角末，抹上油，插入肛門。如果是寒性便秘，可以加入烏頭末，用來化寒消結。如果是熱性便秘，可以用豬膽汁導出來。
2. 大小便不通
證在危急，韭地中蚯蚓泥搗，和水澄清飲之，立通。又方，大黃、滑石、皂角各三錢為末，如小便勢急，倍滑石，大便勢急，倍大黃。又推車子七個，土狗七個，新瓦上焙乾為末，以虎目樹（即虎杖）。皮向東南者，煎濃湯調服。又皂角末、蔥白連須，加麝香二分，蜜少許，搗貼臍下至毛際。
濕熱痰火結滯，脈洪盛，肢節煩疼，（濕熱也。）涼膈散（見發熱）、通聖散（見中風）。吐逆，二便不通，導氣清利湯。痰隔中焦，氣聚上焦不下，二陳（見痰）加木通，先服後吐。燒皂角灰為末，粥清調服。皂角去皮弦、琥珀各一錢，麝少許，神麯為丸，作二次服，用升提分利藥送下之，立通。
少頃未通，探吐之，無不通者。
白話文：
病人情况危急，用韭菜地里的蚯蚓捣成泥，加水澄清后喝下去，马上就能通便。另外，可以用大黄、滑石、皂角各三钱研磨成粉，如果小便急，就加倍滑石，如果大便急，就加倍大黄。还可以用七辆车、七条土狗，在新瓦上焙干研磨成粉，再用虎杖的皮，向东南方向的，煎浓汤服用。另外，将皂角粉、葱白连须，加上麝香二分，蜜少许，捣碎贴在肚脐下毛际处。
如果病人是湿热痰火结滞，脉象洪盛，四肢关节疼痛（这是湿热的表现），可以用凉膈散（见发热）、通圣散（见中风）。如果病人出现呕吐、大小便不通，可以用导气清利汤。如果痰滞留在中焦，气聚在上焦不能下降，可以用二陈汤（见痰）加上木通，先服用后呕吐。可以用烧焦的皂角灰研磨成粉，用粥调服。或者用皂角去掉皮和弦，琥珀各一钱，麝香少许，神曲制成丸，分两次服用，用升提分利药送服下去，马上就能通便。
如果过了一会儿还是不通，就用手指探入病人喉咙催吐，没有不通的人。
3. 小便不通
點滴不出，小腹脹痛，由氣道閉塞。（六淫七情，痰食血氣，內外諸邪，皆能閉氣。）氣分上中下三焦。上焦之氣肺主之，肺熱則氣不下行，治宜清降。中焦之氣脾胃主之，濕盛或熱盛，而氣滯不行，須治濕熱。若氣虛而下陷不運，須升清以降濁。下焦之氣肝腎主之，腎移熱於膀胱，無陰則陽無以化，須純陰之劑，滋腎丸。
肝脈過陰器，肝火鬱不伸，則癃閉，肝火疏泄，則為遺溺，治取肝經俞穴。又下焦脈在膀胱經前，膽經後，出於膕中外廉，曰委陽，膀胱經絡也。下焦火盛則癃閉，虛則遺溺。又督脈，女子入系廷孔，男子循莖下至篡，其病癃閉遺溺，治取督脈俞穴。（不取膀胱俞穴者，以膀胱但臟溺，其出溺皆從三焦督脈及肝也。
白話文：
小便不通，肚子胀痛，可能是因为气道阻塞引起的。六淫七情、痰食血气、内外诸邪，都可能导致气道阻塞。人体气分上中下三焦，上焦之气由肺主之，肺热则气无法下行，需清降治疗。中焦之气由脾胃主之，湿盛或热盛，气滞不行，需治湿热。若气虚而下陷不运，则需升清以降浊。下焦之气由肝肾主之，肾火移热于膀胱，无阴则阳无以化，需用滋阴补肾的药物治疗。
肝经脉络经阴器，肝火郁结不舒，则会导致小便不通，肝火疏泄过度，则会导致遗尿，治疗需取肝经俞穴。下焦脉络在膀胱经前，胆经后，从膕中外廉处出来，称为委阳，属于膀胱经络。下焦火盛则会导致小便不通，下焦虚弱则会导致遗尿。督脉，女子入系廷孔，男子循茎下至篡，其病症也包括小便不通和遗尿，治疗需取督脉俞穴。不取膀胱俞穴，是因为膀胱只负责储存小便，而小便排出则需经过三焦、督脉和肝经。
）丹溪云：肺熱不生水清金，乃隔二之治也。脾濕不運，清不升，濁不降，故肺氣壅閉不下行，燥濕健脾，乃隔三之治也。若不關脾肺，但膀胱有熱，直瀉膀胱，乃正治也。東垣分在氣在血，以渴不渴為辨。渴者熱在肺，屬氣分，用淡滲之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣薄之品，氣薄為陽中之陰，從陽而下降者也。
白話文：
丹溪先生說：肺熱不生津液，導致金氣（肺氣）不降，這是隔二層治療的。脾濕不運，清氣不能上升，濁氣不能下降，因此肺氣阻塞不通，無法下降，需要燥濕健脾，這是隔三層治療的。如果沒有脾肺的問題，只是膀胱有熱，直接瀉膀胱就是正治。
東垣先生分氣分和血分，以渴不渴來辨證。渴者熱在肺，屬於氣分，要用淡滲之藥，比如茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣味輕薄的藥物。氣味輕薄的藥物屬於陽中之陰，從陽氣的通路而下降。
不渴者熱在下焦，屬血分，須用純陰之劑，無陰則陽無以化，黃連、黃柏、知母、滑石之類。（淡滲之品，乃陽中之陰，非陰中之陽，勿用。）熱實者，八正散（見淋）加木香。腹痛不可忍，木通湯。上喘，紅秫散。腎虛寒，氣不化者，甚而轉筋，不救，腎氣丸（見虛損）。
白話文：
如果病人不渴，表示熱在身體下部，屬於血分，需要用純陰的藥物治療，因為沒有陰氣，陽氣就無法化解。像黃連、黃柏、知母、滑石這些藥物就是純陰之劑。要記住，淡滲的藥物是陽中之陰，不是陰中之陽，不能使用。如果熱症實證，可以用八正散加上木香。如果腹痛難忍，就用木通湯。如果上喘，就用紅秫散。如果腎虛寒，氣化不暢，嚴重時甚至會抽筋，就用腎氣丸治療。
此為下元冷秘，常有用桂附乃通者。氣虛不化，而不急滿，惟倦怠懶言，春澤湯（見傷濕）。津液藏於膀胱，氣化乃能出，故用沉香、橘紅之屬。或用吐法，以提其氣，氣升則水自降，如滴水之器，上竅開，下竅乃通也。（氣虛而不升化，用參、耆等藥，先服後吐之，痰多閉氣，用二陳，先服後吐之，更推類，以盡其余。）或由大便不通，而小便漸閉者，通大便則小便自行。
瘀血閉氣者，宜多用牛膝，實者桃仁煎、代抵當丸、（見血。）牛膝膏。（見淋。）渴而腹冷，水氣也，（水蓄腹中故冷，停蓄不運，清氣不升，津液不生，故渴。不降，故小便閉。）栝蔞瞿麥丸主之，便利腹溫為度。
白話文：
這屬於下元寒冷秘結的情況，經常使用桂枝、附子就能通暢。氣虛無法化解，所以不會急迫腹脹，只會感到倦怠懶言，可用春澤湯（見傷濕）。津液原本藏於膀胱，需要靠氣化才能排出，因此使用沉香、橘紅等藥物。也可以考慮用吐法，以提升氣機，氣升則水自然下降，就像漏水的容器，上方的開口打開，下方就會通暢。（氣虛無法升化，可以先服用人參、黃耆等藥物，然後再催吐。痰多阻塞氣機，可以先服用二陳湯，然後再催吐。可以類推，以此類推。）也有可能是由於大便秘結，導致小便漸漸閉塞，通便後小便就會自行排出。
瘀血阻滯氣機者，宜多用牛膝，實證可用桃仁煎、代抵當丸（見血）。牛膝膏（見淋）。口渴而腹部冰冷，是水氣的表現。（水積聚於腹中，所以冰冷，停滯不運，清氣無法上升，津液無法生成，所以口渴。水氣不下降，所以小便閉塞。）可以用栝蔞瞿麥丸治療，大便通暢、腹部溫暖為宜。
小便不通，及轉胞危急，諸藥不效，用豬尿脬一個，底頭穿一小孔，貫一通透翎筒，線紮緊，翎筒口塞以蠟，從脬口吹氣，滿七分，線紮緊，再用手捻緊翎筒根，令不泄氣，乃去筒口之蠟，將筒口插入莖物竅內，放手，（放開捻筒根之手也。）卻捻豬脬，使氣透入膀胱，小便即出。
小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。若頭汗出者（陽脫）死，脈細澀者（知陰亦竭）亦死。蔥白一斤，碎切，入麝香五分，拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以通為度。
白話文：
尿路阻塞，情况危急，其他药物无效时，可以用猪膀胱一个，底部穿一个小孔，穿入一根通透的羽毛管，用线扎紧，羽毛管口用蜡封住。从膀胱口吹气，吹到七分满，用线扎紧，再用手捏紧羽毛管根部，防止漏气。然后去掉管口上的蜡，将管口插入尿道口，放手，再捏猪膀胱，让气体进入膀胱，小便就能排出。
尿路不通，呕吐，吃不下东西，叫做关格。如果伴随额头出汗（阳气脱），会死亡；脉象细弱（阴气也耗竭），也会死亡。取葱白一斤，切碎，加入麝香五分，搅拌均匀，分成两包。先用一包放在肚脐上，用炭火熨斗熨烫，半炷香时间后，换另一包，用熨斗盛冷水熨烫，互相交替熨烫，直到通畅为止。也可以用木通、老葱煎汤服用，过一会儿催吐，再服再吐，直到通畅为止。
或身無汗，以蔥湯入木桶內，令病者坐杌上，沒臍為度，匝腰繫裙以覆之，少時汗出尿亦出，即於桶中溺之，勿出桶，恐氣收而尿又回也。孕婦胎滿，逼壓尿脬，胞轉翻傾側，胞系了戾，不得小便，名轉胞。須舉其胎，令穩婆香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注。次以人參、白朮、陳皮、升麻，加入四物湯（見血）內煎服，頃時以指探吐，如此三四次，則胎舉矣。一法令孕婦臥榻上，連榻倒豎起，尿自出，勝手托。
白話文：
如果病人沒有流汗，可以用蔥湯裝滿木桶，讓病人坐在凳子上，讓水位淹到肚臍，用裙子圍住腰部，過一會兒就會出汗，同時也會排尿。在桶裡直接排尿，不要出桶，以免寒氣收縮導致尿液回流。如果孕婦胎兒過大壓迫膀胱，導致胎兒翻轉、傾斜，並且胎帶緊縮，無法排尿，稱為「轉胞」。需要用手托起胎兒，讓穩婆用香油抹手，伸入產道托起胎兒，使其排尿順暢。接著用人參、白朮、陳皮、升麻加入四物湯煎服，再用手指探查並撥動胎兒，如此三四次，就能使胎兒回歸正常位置。另一種方法是讓孕婦躺在床上，將床連同她一起倒立起來，尿液就會自然排出，然後用手托起胎兒即可。
男子亦有轉胞。婦人轉胞，不必盡由胎壓，多因尿急脬脹。而驟馬馳車，飛跑疾走，致脬攧翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉，（熱攻氣迫者可推。）並須吐法。滑石散。《金匱》，婦人病，飲食如故，（病不在胃。）煩熱不得臥，倚息，（喘也，不下通則上干，故煩喘不得臥，陽被迫浮越，故熱。
）此轉胞不得溺也，（此由虛寒，氣不化，溺急胞脹，重墜翻轉。）腎氣丸。（即八味丸，見虛損。）
白話文：
男人也可能發生轉胞。婦女轉胞，不一定是胎壓導致，很多時候是因為尿急膀胱脹。快速騎馬、駕車，或快速奔跑，導致膀胱翻轉，或者水溢到中焦，吃飽了腸胃，向下壓迫膀胱，無處可退，就會導致閃側翻轉，（熱氣攻迫的可以用推法。）同時需要用吐法。可以用滑石散。金匱要略記載：婦女生病，飲食如常，（病不在胃。）煩熱無法平躺，只能靠著休息，（喘不過氣，下不通就往上衝，所以煩躁喘不過氣，陽氣被逼迫浮越，所以發熱。）這時轉胞導致無法排尿，（這是因為虛寒，氣化不了，尿急膀胱脹，重墜翻轉。）要用腎氣丸。（也就是八味丸，適用於虛損。）