《醫碥》~ 卷之二·雜症 (7)
卷之二·雜症 (7)
1. 春溫
）此方雖內犯芒硝、大黃，然泄熱莫速於此，且分兩有限，不至太下，無傷也。前人云：溫熱證誤下不妨，誤汗則殆。硝黃，可用則用之，可不用則去之，是在臨證斟酌耳。風溫汗太多脈虛者，桂枝湯（見傷濕）合人參白虎湯。（見發熱。）溫病兼暑證，名溫毒，治法不出上條。
濕溫即溫病挾濕者，其證：身重、胸滿、多汗、兩脛冷，白虎湯加蒼朮、茯苓。
白話文：
這個藥方雖然使用了芒硝、大黃這些瀉下的藥材，但沒有比這個更快瀉熱的了，而且它們的用量有限，不會過於瀉下，所以沒有傷害。前人說過：溫熱病即使誤用瀉下藥也沒關係，但如果誤用發汗藥就危險了。芒硝和大黃，可以使用就使用，可以不用就去掉，這要看臨證時的考慮。如果是風溫病，出汗太多、脈象虛弱的，可以用桂枝湯（參考傷濕篇）合併人參白虎湯（參考發熱篇）。溫病同時夾雜暑熱症狀，就叫做溫毒，治療方法和前面提到的一樣。
濕溫就是溫病夾雜濕邪，它的症狀是：身體沉重、胸悶、多汗、兩小腿發冷，可以用白虎湯加上蒼朮、茯苓。
2. 瘟疫病論
瘟疫非傷寒也，世醫誤以為傷寒矣。傷寒感天地之常氣，此感天地之厲氣也。邪自口鼻入，內不客臟腑，外不客經，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡分界，是為半表半裡，《針經》）所謂橫連膜原是也。凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原，正當經胃交關之所。
病之始發，凜凜惡寒，甚則厥逆，陽熱鬱極而通，則厥回而中外皆熱。始而惡寒，既而發熱，非若傷寒發熱而兼惡寒也。瘟初起，先憎寒後發熱，頭痛身疼，脈洪而數，其脈不浮不沉，蓋以邪在膜原故也。不可認為傷寒表證而發其汗，邪不在經，汗之徒傷。又不可下，邪不在裡，下之無益。
宜達原飲疏之，檳榔二錢，厚朴一錢，草果五分，知母一錢，芍藥、黃芩各一錢，甘草五分，午後溫服。上檳榔、厚朴、草果三味，消滯破結，協力並逐，使邪氣速離膜原。後四味為滋液和血、清燥和中之用。（按此湯初起可用，若病成熱熾，用此恐無濟。有表者宜用河間雙解散，無表者宜用東垣二聖救苦丹。
以及涼膈、白虎、黃連解毒、普濟消毒等劑。俱對證之藥，酌用可也。）其邪氣遊溢諸經不同，本方加減法：脅痛耳聾，寒熱。嘔而口苦，邪溢於少陽也，加柴胡（一錢）；腰背項痛，邪溢於太陽也，加羌活（一錢）；目痛，眉稜骨痛，眼眶痛，鼻乾，不眠，邪溢於陽明也，加乾葛（一錢）。若不見三陽經證，不必加藥，止照本方。
（以上論初起用達原飲。）
服此藥其邪不傳裡者，一二劑自解。其證候：頭痛身痛，發熱而復凜凜，但內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴，此邪氣外傳，由肌表出。或自發斑消，或從出汗解。斑有斑疹、桃花斑、紫雲斑。汗有自汗、盜汗、狂汗之異。此病氣使然，不必較論，但求得斑、得汗為愈病耳。此邪自外傳，順證也，勿藥亦能自愈。
其有汗出不徹而熱不退者，宜白虎湯：生石膏、（一兩。）知母、甘草、（各五錢。）粳米（一撮）服此藥辛涼解散，或戰汗或自汗而解。蓋前服達原飲，毒結漸開，邪氣已離膜原，尚未出表，然內外之氣已通，故多汗、脈長洪數，故宜白虎辛涼散之也。其有斑出不透而熱不退者，宜舉斑湯：白芍、當歸、（各一錢。
）升麻（五分）、白芷、柴胡、（各七分。）穿山甲，（二錢炙黃。）水姜煎服。其有斑汗並行而熱不除者，宜白虎（合）舉斑湯。斑汗既愈，一二日或四五日後，依前發熱，無胸滿腹脹等證，脈洪而數，此膜原有隱伏之邪，發未盡也。勿藥，一二日間當仍自汗自斑而愈。未愈者，仍依前法治之，然亦少有，至於再三發者，更少有也。
（以上論邪傳表。）
若服達原飲而無汗無斑，外亦無頭疼身痛，惟胸膈痞滿，此邪傳裡也。有欲吐不吐者，有得少吐不快者，邪傳裡之上也，宜瓜蒂散吐之。甜瓜蒂（一錢）赤小豆（二錢）研、生梔仁（二錢），用水二鍾，煎至一鍾，後入赤豆煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服，盡吐之。如未盡，煩滿尚存者，再煎服。
白話文：
瘟疫不是一般的傷寒，世上的醫生都把它誤認為傷寒了。傷寒是感受天地間正常的氣候變化所引起的，而瘟疫則是感受天地間強烈的戾氣所致。邪氣從口鼻進入體內，它既不侵犯內臟，也不侵犯經絡，而是停留在背脊內部，離體表不遠，靠近胃部，也就是體表與體內的分界處，屬於半表半裡的位置。《針經》所說的橫連膜原指的就是這裡。一般來說，邪氣在經絡為表證，在胃部為裡證，而現在邪氣在膜原，正好在經絡與胃部交界的地方。
疾病剛開始時，會感到非常寒冷，甚至會四肢冰冷、昏厥，當陽熱被壓抑到極點而通暢時，就會從昏厥中恢復，身體內外都感到發熱。開始時會感到怕冷，之後才發熱，這和傷寒那種發熱同時又怕冷的感覺不同。瘟疫初期，會先感到怕冷，然後才發熱，同時伴有頭痛、身體疼痛，脈搏會變得洪大而急促，脈象既不浮也不沉，這是因為邪氣停留在膜原的緣故。不能把它當作傷寒的表證來發汗，因為邪氣不在經絡，發汗只會徒勞損傷身體。也不能用瀉下的方法，因為邪氣不在體內，瀉下沒有任何幫助。
應該用達原飲來疏散邪氣，藥方包括：檳榔二錢、厚朴一錢、草果五分、知母一錢、芍藥一錢、黃芩一錢、甘草五分。在下午溫服。其中檳榔、厚朴、草果這三味藥能夠消除積滯、破除結塊，共同作用，使邪氣快速離開膜原。後面四味藥則有滋養體液、調和血液、清熱燥濕、調和脾胃的功效。（這個藥方在初期可以使用，如果病情已經發展到發熱嚴重，再用這個藥方恐怕沒有效果。如果還有表證，應該使用河間的雙解散；如果沒有表證，則應該使用東垣的二聖救苦丹。另外，像涼膈散、白虎湯、黃連解毒湯、普濟消毒飲等藥方，都是針對不同病情的藥物，可以根據情況選擇使用。）由於邪氣在各個經絡遊走，情況不同，這個藥方可以根據需要加減：如果出現脅肋疼痛、耳聾、忽冷忽熱、嘔吐且口苦等症狀，說明邪氣蔓延到少陽經，可以加柴胡（一錢）；如果出現腰背項部疼痛，說明邪氣蔓延到太陽經，可以加羌活（一錢）；如果出現眼睛疼痛、眉骨疼痛、眼眶疼痛、鼻孔乾燥、失眠等症狀，說明邪氣蔓延到陽明經，可以加葛根（一錢）。如果沒有出現三陽經的症狀，就不需要加藥，直接使用原方即可。
（以上講的是初期使用達原飲的情況。）
服用這個藥方後，如果邪氣沒有傳入體內，服一兩劑就能自愈。病症表現為：頭痛、身體疼痛、發熱且又感到怕冷，但體內沒有胸悶腹脹等症狀，食慾正常，不感到煩躁口渴。這說明邪氣已經向外傳出，從肌膚表面排出，可能會自己出現斑疹然後消退，或者通過出汗來痊癒。斑疹有斑疹、桃花斑、紫雲斑等不同形態。汗液也有自汗、盜汗、狂汗的不同。這些都是疾病的自然表現，不需要過於計較，只要出現斑疹或出汗，就代表病情正在好轉。這種邪氣向外傳出的情況，是順利的病程，即使不吃藥也能自愈。
如果出現出汗不徹底，熱度不退的情況，應該使用白虎湯，藥方包括：生石膏（一兩）、知母、甘草（各五錢）、粳米（一撮）。服用這個藥方，可以通過辛涼的藥性來解散邪氣，可能會出現戰汗或自然出汗而痊癒。這是因為之前服用了達原飲，體內的毒素逐漸解開，邪氣已經離開膜原，但還沒有排出體表。然而，內外的氣機已經暢通，所以會出現大量出汗、脈搏洪大而急促的情況，因此適合使用白虎湯這種辛涼的藥方來驅散邪氣。如果出現斑疹發不出來，而且熱度不退的情況，應該使用舉斑湯，藥方包括：白芍、當歸（各一錢）、升麻（五分）、白芷、柴胡（各七分）、穿山甲（二錢，炙黃），用水煎服。如果斑疹和汗液同時出現，但熱度仍然不退，則應該使用白虎湯和舉斑湯合併使用。當斑疹和汗液都消退後，過一兩天或四五天，如果再次出現發熱，但沒有胸悶腹脹等症狀，脈搏洪大而急促，這說明膜原還有潛伏的邪氣沒有完全清除。不需要吃藥，過一兩天應該會再次出現自汗自斑而痊癒。如果沒有痊癒，仍然按照之前的辦法治療，不過這種情況很少見，至於反覆發作的情況就更少見了。
（以上講述的是邪氣向體表傳出的情況。）
如果服用達原飲後，沒有出汗、沒有斑疹，體表也沒有頭痛、身體疼痛的症狀，只有胸膈痞悶的感覺，這說明邪氣已經傳入體內。如果出現想吐又吐不出來，或者稍微吐了一些但不痛快的感覺，說明邪氣已經傳入體內的上部，應該使用瓜蒂散來催吐，藥方包括：甜瓜蒂（一錢）、赤小豆（二錢，研磨）、生梔子仁（二錢），用水兩碗煎至一碗，然後加入赤小豆煎至八分，先服用四分，過一會兒如果沒有吐，再服用剩餘的，直到吐出來為止。如果沒有完全吐乾淨，胸悶還在，就再煎服。