何夢瑤

《醫碥》~ 卷之三·雜症 (14)

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卷之三·雜症 (14)

1.

一滴不出名閉,即小便不通。點滴而出名癃,即淋。二證皆由氣閉澀,其理已見上篇。淋證大概腎虛膀胱熱。(五臟六腑所受內外諸邪熱,皆得入膀胱。)腎虛則火動,常欲泄而不能藏,(火動欲泄則屬之肝,故上篇言肝火疏泄為癃。)故數。膀胱熱則水道枯澀,故滲出澀滯,數而且澀,莖中痛,淋瀝不宣,故謂之淋。

(腎虛膀胱熱,則水液少。子和治一人,令頓食鹹魚,少頃大渴,令恣意飲水,然後以藥治之,立通。曰:淋者無水,故澀也。)脈實大,宜分理之。脈虛細澀,精血敗壞,難治。治法:行滯氣,解邪熱,通水道,其大綱又在平心火。此證最忌發汗,(淋證屬熱耗津液,發汗則愈涸,無水可出則動血矣。

)汗之則尿血《準繩》謂暑月多此證,以汗多,小便常赤澀也,治用五苓散,(見傷濕。)斂其外發之汗,(意謂內有白朮桂枝能斂汗也,恐未必。不如去桂,合生脈散佳。)使液聚於內,又從而導下之。然有虛勞汗出而赤澀者,乃津液枯燥,又不宜滲利矣,斂汗清熱滋液可也。

失血亡精者,同此論之。淋證莖中必痛,若先痛後癢,則火退矣,或是實證轉虛。

氣淋。初起為氣淋,以氣滯而澀痛也,白茯苓甘草稍、白芷、山梔、木通豬苓澤瀉車前地膚子蔥白。生料五苓散(見傷濕)加阿膠,或五苓、益元(見傷暑)各半服。火府丹佐以導赤散、(見發熱。)石韋散。或四苓(見傷濕)加木通、滑石瞿麥、燈心。肺熱,清肅之氣不下降,加味八正散。氣虛,八物湯(見虛損)加土牛膝黃芩

膏淋。久為膏淋及砂石淋。膏淋濕熱傷氣分,水液渾濁如膏,如涕,如米泔。實熱八正散蒼朮,虛熱鹿角霜丸。精尿俱出,(精塞尿道,欲出不能而痛。)海金砂散菟絲子丸鹿茸丸、(見血。)土牛膝、地膚葉汁、白茯苓、澤瀉、山梔、甘草梢琥珀鬱金萆薢

砂淋。尿為熱所煎熬成砂石,如煮海水成鹽。八正散、神效琥珀散如聖散石燕丸獨聖散石首魚腦中石十個煆,滑石二錢,琥珀三分,為細末,每服一錢,木通湯下。螻蛄七個,鹽一兩,新瓦上鋪蓋,焙乾為細末,每服一錢,溫酒下。冬葵子、滑石、瞿麥、琥珀、土牛膝、車前、澤瀉、山梔、地膚葉汁。必斷鹽乃效,一則淡食能滲利,一則無鹽不作石也。

血淋。熱傷血分,莖中必痛,(不痛為尿血,見血門。)歸尾、土牛膝、赤芍、玄胡、車前、澤瀉、鬱金、山梔、劉寄奴主之。血瘀則小腹硬痛,加紅花五靈脂。血熱則色鮮紅,脈數有力,加生地。血虛,六味(見虛損)加車前、牛膝。血冷則色黯,面枯,尺脈沉遲,腎氣丸(見勞損。

)死血,牛膝膏。牛膝根莖葉酒煮服,治小便不利,莖中痛欲死,及婦人血結堅痛,如神。但虛人不宜用,當同補藥用之,免損胃。側柏葉、生藕節車前草等分,搗汁調益元散(見傷暑)、發灰散、小蘇子飲、(並見血。)立效散瞿麥散

痰淋。痰鬱氣成熱所致,七氣湯(見氣)、青州白丸子(見中風)。

勞淋。勞則動火,熱流膀胱所致,脾勞,(勞倦所傷。)補中益氣(見氣)合五苓(見傷濕)。腎勞,(色傷。)陽虛腎氣湯,陰虛知柏地黃湯。(並見虛損。)心勞,(思慮所傷。)清心蓮子飲(見赤白濁)。

熱淋。火府丹、益元散、(見傷暑。)導赤散(見發熱)、五淋散榆白皮散

冷淋。由冷氣客於下焦,滿於脬中,水道為寒所凝,不得宣通,故先寒戰,而後便數成淋,(邪正相爭,正氣怯邪氣之冷,故寒戰。又為冷氣相激,則鬱熱而成淋。)進冷劑愈甚者是也。宜地髓湯八味丸(見虛損),或用生料鹿茸丸(見血)、肉蓯蓉丸澤瀉散沉香散

若下元虛冷,水寒冰凝,小便不通,或淋瀝,證見轉筋,喘急欲死,不問男女胎產,急用八味丸料煎服,緩則不救。蓋寒得熱則流通,非附、桂何能直達膀胱,使雪消春水來耶。

又有似淋非淋者。老人陰萎而思色,則精不出而內敗,(火雖動而氣已衰,不能送精使出也。)小便澀如淋,(敗精流入莖竅。)二便牽痛,(精傷血枯燥,故大便亦痛。)愈痛則愈便,愈便則愈痛,(精傷血敗,氣亦下陷,大便紅白似痢,小便白濁如淋,因其痛而欲便以求通,因便多而氣愈墜,故痛更甚。)大菟絲子丸(見咳嗽)、鹿茸丸(見血)、腎氣丸(見虛損)。

又有胞痹一證。小腹按之痛,(水閉故按之痛。)若沃以湯,(水閉氣蒸成熱。)小便不利,上為清涕,由風寒濕三氣客於胞中,痹而不通,故氣不化。風寒由足太陽入,太陽經絡腦下鼻,故流清涕。治以腎著湯(見傷濕)、茯苓丸(見小便不禁)、巴戟丸。此本痹證而兼淋者也。