《醫碥》~ 卷之三·雜症 (14)
卷之三·雜症 (14)
1. 淋
一滴不出名閉，即小便不通。點滴而出名癃，即淋。二證皆由氣閉澀，其理已見上篇。淋證大概腎虛膀胱熱。（五臟六腑所受內外諸邪熱，皆得入膀胱。）腎虛則火動，常欲泄而不能藏，（火動欲泄則屬之肝，故上篇言肝火疏泄為癃。）故數。膀胱熱則水道枯澀，故滲出澀滯，數而且澀，莖中痛，淋瀝不宣，故謂之淋。
（腎虛膀胱熱，則水液少。子和治一人，令頓食鹹魚，少頃大渴，令恣意飲水，然後以藥治之，立通。曰：淋者無水，故澀也。）脈實大，宜分理之。脈虛細澀，精血敗壞，難治。治法：行滯氣，解邪熱，通水道，其大綱又在平心火。此證最忌發汗，（淋證屬熱耗津液，發汗則愈涸，無水可出則動血矣。
）汗之則尿血《準繩》謂暑月多此證，以汗多，小便常赤澀也，治用五苓散，（見傷濕。）斂其外發之汗，（意謂內有白朮、桂枝能斂汗也，恐未必。不如去桂，合生脈散佳。）使液聚於內，又從而導下之。然有虛勞汗出而赤澀者，乃津液枯燥，又不宜滲利矣，斂汗清熱滋液可也。
失血亡精者，同此論之。淋證莖中必痛，若先痛後癢，則火退矣，或是實證轉虛。
氣淋。初起為氣淋，以氣滯而澀痛也，白茯苓、甘草稍、白芷、山梔、木通、豬苓、澤瀉、車前、地膚子、蔥白。生料五苓散（見傷濕）加阿膠，或五苓、益元（見傷暑）各半服。火府丹佐以導赤散、（見發熱。）石韋散。或四苓（見傷濕）加木通、滑石、瞿麥、燈心。肺熱，清肅之氣不下降，加味八正散。氣虛，八物湯（見虛損）加土牛膝、黃芩。
膏淋。久為膏淋及砂石淋。膏淋濕熱傷氣分，水液渾濁如膏，如涕，如米泔。實熱八正散加蒼朮，虛熱鹿角霜丸。精尿俱出，（精塞尿道，欲出不能而痛。）海金砂散、菟絲子丸、鹿茸丸、（見血。）土牛膝、地膚葉汁、白茯苓、澤瀉、山梔、甘草梢、琥珀、鬱金、萆薢。
砂淋。尿為熱所煎熬成砂石，如煮海水成鹽。八正散、神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦中石十個煆，滑石二錢，琥珀三分，為細末，每服一錢，木通湯下。螻蛄七個，鹽一兩，新瓦上鋪蓋，焙乾為細末，每服一錢，溫酒下。冬葵子、滑石、瞿麥、琥珀、土牛膝、車前、澤瀉、山梔、地膚葉汁。必斷鹽乃效，一則淡食能滲利，一則無鹽不作石也。
血淋。熱傷血分，莖中必痛，（不痛為尿血，見血門。）歸尾、土牛膝、赤芍、玄胡、車前、澤瀉、鬱金、山梔、劉寄奴主之。血瘀則小腹硬痛，加紅花、五靈脂。血熱則色鮮紅，脈數有力，加生地。血虛，六味（見虛損）加車前、牛膝。血冷則色黯，面枯，尺脈沉遲，腎氣丸（見勞損。
）死血，牛膝膏。牛膝根莖葉酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及婦人血結堅痛，如神。但虛人不宜用，當同補藥用之，免損胃。側柏葉、生藕節、車前草等分，搗汁調益元散（見傷暑）、發灰散、小蘇子飲、（並見血。）立效散、瞿麥散。
痰淋。痰鬱氣成熱所致，七氣湯（見氣）、青州白丸子（見中風）。
勞淋。勞則動火，熱流膀胱所致，脾勞，（勞倦所傷。）補中益氣（見氣）合五苓（見傷濕）。腎勞，（色傷。）陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。（並見虛損。）心勞，（思慮所傷。）清心蓮子飲（見赤白濁）。
熱淋。火府丹、益元散、（見傷暑。）導赤散（見發熱）、五淋散、榆白皮散。
冷淋。由冷氣客於下焦，滿於脬中，水道為寒所凝，不得宣通，故先寒戰，而後便數成淋，（邪正相爭，正氣怯邪氣之冷，故寒戰。又為冷氣相激，則鬱熱而成淋。）進冷劑愈甚者是也。宜地髓湯下八味丸（見虛損），或用生料鹿茸丸（見血）、肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散。
若下元虛冷，水寒冰凝，小便不通，或淋瀝，證見轉筋，喘急欲死，不問男女胎產，急用八味丸料煎服，緩則不救。蓋寒得熱則流通，非附、桂何能直達膀胱，使雪消春水來耶。
又有似淋非淋者。老人陰萎而思色，則精不出而內敗，（火雖動而氣已衰，不能送精使出也。）小便澀如淋，（敗精流入莖竅。）二便牽痛，（精傷血枯燥，故大便亦痛。）愈痛則愈便，愈便則愈痛，（精傷血敗，氣亦下陷，大便紅白似痢，小便白濁如淋，因其痛而欲便以求通，因便多而氣愈墜，故痛更甚。）大菟絲子丸（見咳嗽）、鹿茸丸（見血）、腎氣丸（見虛損）。
又有胞痹一證。小腹按之痛，（水閉故按之痛。）若沃以湯，（水閉氣蒸成熱。）小便不利，上為清涕，由風寒濕三氣客於胞中，痹而不通，故氣不化。風寒由足太陽入，太陽經絡腦下鼻，故流清涕。治以腎著湯（見傷濕）、茯苓丸（見小便不禁）、巴戟丸。此本痹證而兼淋者也。