《醫碥》~ 卷之三·雜症 (15)
卷之三·雜症 (15)
1. 小便數
頻數無度，似淋而莖中不痛，故另分一篇。（數而少且澀，則似淋，以不痛故異。多且不澀，又似不禁，然可忍為異。）證由腎虛有火，火動欲出，水不得藏，（腎虛六味丸，有火五苓散。）數而少者，茯苓琥珀湯利之，免致澀痛成淋。數而多者，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。
然此證固屬有火，亦有下元虛冷，腎不攝水者，菟絲子丸、八味丸。（見虛損）、鹿茸丸（見血）。中氣不足，數而多，補中益氣湯（見氣）。夜多小便、益智仁二十個為末，鹽五分，水一碗煎，臨臥溫服，或蓯蓉丸。
小便畢，少頃，謂已盡，忽再出些少，或尿後又急者，多由忍尿行房所致，（忍尿則水不下行，行房則火炎，氣升而不降，水不下而氣不降，後雖便亦不暢，其去未盡，故情狀如此。）宜生料五苓散（見傷濕）加阿膠，吞加減八味丸（見虛損）。心移熱於小腸，致小便數，（大喜動心火多有之。
）分清散（見赤白濁）、四七湯（見氣），仍以辰砂妙香散（見心痛）煎吞小菟絲子丸（見赤白濁）。大便硬，小便數者，名脾約，麻仁丸。（見大便不通。說詳《傷寒·陽明篇》。）天暖衣厚，則氣上升而外泄，故多汗。天寒衣薄，則氣內斂而下降，故多尿，不在病論。
2. 遺尿、小便不禁
不知而出為遺，知而不能忍為不禁，比小便數為甚，故另為一篇。多由肺腎虛寒，氣不能攝，補中益氣湯（見氣）送腎氣丸。（見虛損。）大抵上虛補氣，下虛固脫。睡著遺尿，大菟絲子丸（見咳嗽），豬脬炙碎煎湯下。韭子丸、六味丸（見虛損）去澤瀉，加故紙四兩，益智仁、人參各三兩、肉桂一兩。
老人尿不節，山茱萸一味最妙。產後不禁，血氣兼虛，八珍湯（見虛損）。以上皆言虛寒之證，亦有熱甚神昏，尿出不知者，即《傷寒論》所謂直視失溲也，此為死證。熱甚，陽邪盛也，失溲，陰失守也，故死。河間謂熱甚客於腎部，干於肝經，廷孔鬱結之極，氣血不能宣通，神無所用，故遺尿不禁。
（肝主疏泄，鬱極則泄愈甚。）後人又推廣之，謂各臟腑之熱，皆能令小便不禁，皆熱證也。實熱者，神芎導水丸，（見腫脹。）每服百丸，空心白湯下，一服利，即止後服。
薛立齋治因勞發熱作渴，小便自遺，（肝火疏泄。）或時閉澀，（肝血虛故澀，氣鬱故閉也。）作肝火血虛，陰挺不能約制，午前服補中益氣湯，（見氣。升散其鬱。）加山茱、山藥，午後服六味丸。（見虛損。滋陰養血。）月餘悉退，此虛熱也。有洗手足，尿即急，不能忍者，豈房勞傷腎，尿為火持不下，得水則陽得陰化，故尿出乎？又豈腎冷不攝，得水則益其冷，而即出乎？然陰性遲，火性急，似當以前說為是。（大抵內水與外水相感應之理。
）
3. 小便黃赤
小便白則無火，是黃赤乃有火也，黃柏、知母主之。然有實火虛火之分。如天熱多汗，或陰分枯涸，則小便短少，短少則必黃，此為虛火，不得專用寒涼。
4. 交腸
大小便易位而出也，（糞出前竅，尿出後竅。）乃藏氣乖亂所致。或因醉飽，或因大怒，氣亂於中，腸胃失職，不循輸化之常道故也。法當宣吐以開提其氣，（如走錯路者，仍令回至原處，則不再誤也。）使闌門清利，得復司泌別之職，則愈矣。吐後宜五苓散（見傷濕）、木香調氣散（見中氣）各一錢，加阿膠末一錢，湯調服。
或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，湯送下。此皆除濕熱之劑。蓋氣亂由於郁，（不鬱則順道而行，何亂之有？惟鬱極暴伸，勢必肆行橫決，不循常道。）氣鬱則為濕熱也。嗜酒者血必瘀，濕熱所傷也，四物（見血）加海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁。姜宜人二便俱從前陰出，以為交腸，用五苓。
喻嘉言曰：非也。交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此證乃久病，以漸而血枯於內，先由脾不攝血，下行有若崩漏，胞門子戶之血漸亡，轉吸大腸之血亦盡，又轉吸胃中之血亦盡，下脫之血始無源而止。血盡則氣孤而無偶，為拳為塊，奔迫散亂，水穀舍故趨新，水道闢為穀道，江漢兩渠，並歸一路，與交腸易位而出不同，安可用五苓再劫其陰。其說甚辨，錄之。
夏子益奇疾方，治婦人因產病交腸，用舊幞頭，燒灰酒服，仍間服五苓散分利之。如無幞頭，舊紗帽可代，以受頭氣日久，取陽氣上衝之義，（即用吐升提意，故又治血崩。）取漆能行敗血也。