《醫碥》~ 卷之三·雜症 (15)
卷之三·雜症 (15)
1. 小便數
頻數無度，似淋而莖中不痛，故另分一篇。（數而少且澀，則似淋，以不痛故異。多且不澀，又似不禁，然可忍為異。）證由腎虛有火，火動欲出，水不得藏，（腎虛六味丸，有火五苓散。）數而少者，茯苓琥珀湯利之，免致澀痛成淋。數而多者，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。
然此證固屬有火，亦有下元虛冷，腎不攝水者，菟絲子丸、八味丸。（見虛損）、鹿茸丸（見血）。中氣不足，數而多，補中益氣湯（見氣）。夜多小便、益智仁二十個為末，鹽五分，水一碗煎，臨臥溫服，或蓯蓉丸。
白話文：
尿频次数不定，虽然像尿淋，但小便时阴茎不痛，因此另列一节说明。次数少且尿液涩滞，看似尿淋，但因为不痛而有区别。次数多且不涩滞，又像是尿失禁，但可以忍住，这也是不同的。这种情况是由于肾虚有火，火气上涌欲出，水无法储藏所致。肾虚用六味丸，有火用五苓散。次数少者，用茯苓琥珀汤利水，避免涩痛成尿淋。次数多者，用薯蕷、莲肉、益智仁等收敛药物。
不过，这种症状固然是火气上炎，也可能是下元虚寒，肾气不足无法摄纳水液，可用菟丝子丸、八味丸治疗。如果是虚损，可用鹿茸丸治疗。如果是中气不足导致次数多，可用补中益气汤治疗。夜间小便次数多，可以将益智仁二十个研磨成粉，加盐五分，用水一碗煎煮，临睡前温服，也可以服用蓯蓉丸。
小便畢，少頃，謂已盡，忽再出些少，或尿後又急者，多由忍尿行房所致，（忍尿則水不下行，行房則火炎，氣升而不降，水不下而氣不降，後雖便亦不暢，其去未盡，故情狀如此。）宜生料五苓散（見傷濕）加阿膠，吞加減八味丸（見虛損）。心移熱於小腸，致小便數，（大喜動心火多有之。
）分清散（見赤白濁）、四七湯（見氣），仍以辰砂妙香散（見心痛）煎吞小菟絲子丸（見赤白濁）。大便硬，小便數者，名脾約，麻仁丸。（見大便不通。說詳《傷寒·陽明篇》。）天暖衣厚，則氣上升而外泄，故多汗。天寒衣薄，則氣內斂而下降，故多尿，不在病論。
白話文：
小便結束後，稍歇片刻，以為已經完畢，但突然又排出少量尿液，或者小便後感到急迫，這多半是因為忍尿後進行房事所導致的。這種情況下，體內的水分無法正常下行，房事會使火氣上昇，導致氣體上揚而不降，水氣不能正常下行，即使排尿也感到不順暢，因此情況表現為這樣。適宜使用生料五苓散（參見傷濕部分）加阿膠，並吞服加減八味丸（參見虛損部分）。
心火移轉至小腸，導致頻繁的小便（大喜時心火亢盛，常有此現象）。
使用分清散（參見赤白濁部分）、四七湯（參見氣部分），同時服用辰砂妙香散（參見心痛部分）煎煮後吞服小菟絲子丸（參見赤白濁部分）。
大便乾硬，小便頻繁，被稱為脾約，適合使用麻仁丸（參見大便不通部分，詳細說明見《傷寒·陽明篇》）。
在暖和的天氣裡穿得厚重，氣體容易上升並從外部流失，因此多汗。在寒冷的天氣裡穿得單薄，氣體內收並向下運行，因此多尿，這不在疾病討論範圍之內。
2. 遺尿、小便不禁
不知而出為遺，知而不能忍為不禁，比小便數為甚，故另為一篇。多由肺腎虛寒，氣不能攝，補中益氣湯（見氣）送腎氣丸。（見虛損。）大抵上虛補氣，下虛固脫。睡著遺尿，大菟絲子丸（見咳嗽），豬脬炙碎煎湯下。韭子丸、六味丸（見虛損）去澤瀉，加故紙四兩，益智仁、人參各三兩、肉桂一兩。
白話文：
不知不覺就尿床叫遺尿，明知道要忍卻忍不住就叫不禁，這兩種情況比小便次數多嚴重，所以另外寫一篇來討論。大多數是因為肺腎虛寒，氣不足以約束尿液，可以用補中益氣湯（見氣分）輔助腎氣丸（見虛損）。總之，上面虛就補氣，下面虛就固脫。睡著時遺尿，可以用大菟絲子丸（見咳嗽）治療，也可以用豬脬炙碎煎湯服用。韭子丸、六味丸（見虛損）要減去澤瀉，加入故紙四兩、益智仁、人參各三兩、肉桂一兩。
老人尿不節，山茱萸一味最妙。產後不禁，血氣兼虛，八珍湯（見虛損）。以上皆言虛寒之證，亦有熱甚神昏，尿出不知者，即《傷寒論》所謂直視失溲也，此為死證。熱甚，陽邪盛也，失溲，陰失守也，故死。河間謂熱甚客於腎部，干於肝經，廷孔鬱結之極，氣血不能宣通，神無所用，故遺尿不禁。
（肝主疏泄，鬱極則泄愈甚。）後人又推廣之，謂各臟腑之熱，皆能令小便不禁，皆熱證也。實熱者，神芎導水丸，（見腫脹。）每服百丸，空心白湯下，一服利，即止後服。
白話文：
老年人尿失禁，單用山茱萸就很有效。產後尿失禁，是因為血氣兩虛，可以用八珍湯來調理。以上都是虛寒導致的症狀，也有一些人因為熱邪太盛，神志昏迷，尿失禁而不自知，這就屬於《傷寒論》中所說的「直視失溲」，是死症。熱盛代表陽氣過盛，失溲代表陰氣失守，所以會導致死亡。河間醫家認為，熱邪過盛會客居腎臟，干擾肝經，導致孔道阻塞，氣血無法流通，神志不清，所以才會出現尿失禁。
（肝臟主疏泄，如果阻塞太久就會更加嚴重地失禁。）後人進一步推廣這個理論，認為任何臟腑的熱邪都能導致尿失禁，都是熱證。對於實熱症狀，可以用神芎導水丸來治療，每服一百丸，空腹用白湯送服，如果服用一次就見效，就不用再服了。
薛立齋治因勞發熱作渴，小便自遺，（肝火疏泄。）或時閉澀，（肝血虛故澀，氣鬱故閉也。）作肝火血虛，陰挺不能約制，午前服補中益氣湯，（見氣。升散其鬱。）加山茱、山藥，午後服六味丸。（見虛損。滋陰養血。）月餘悉退，此虛熱也。有洗手足，尿即急，不能忍者，豈房勞傷腎，尿為火持不下，得水則陽得陰化，故尿出乎？又豈腎冷不攝，得水則益其冷，而即出乎？然陰性遲，火性急，似當以前說為是。（大抵內水與外水相感應之理。
）
白話文：
薛立齋治療勞累後出現發熱口渴，小便自行失禁的情況（這是肝火旺盛所致），或者時常感到尿道阻塞（這是肝血不足導致尿道阻塞，氣滯導致閉塞）。診斷為肝火旺盛與血虛共存，導致陰液無法控制排尿。上午服用補中益氣湯（這有助於提升氣血，疏散鬱滯），下午服用六味丸（這能滋補陰液，養血）。一個多月後，症狀全部消失，這是因為這是虛熱所導致的症狀。
如果出現洗手腳，尿意急迫，無法忍耐的情況，可能是由於房事過度傷害了腎臟，尿液被火勢逼迫無法下達，得到水分後，陽氣得到陰液的化生，所以尿液才會排出嗎？又或者是腎部寒涼，無法收斂尿液，得到水分後反而增強了寒涼，所以尿液就立即排出嗎？然而陰性物質較慢，火性物質較快，似乎前者的解釋更符合實際情況（大體上，內在水分與外在水分之間的相互影響原理）。
3. 小便黃赤
小便白則無火，是黃赤乃有火也，黃柏、知母主之。然有實火虛火之分。如天熱多汗，或陰分枯涸，則小便短少，短少則必黃，此為虛火，不得專用寒涼。
白話文：
小便呈白色表示沒有內熱，若是尿液呈現黃色或紅色，則表示有內熱存在。治療這種情況可以使用黃柏和知母。但要注意區分實火與虛火。例如，如果天氣炎熱而出汗頻繁，或者陰液枯竭，那麼小便就會減少，尿量減少必然會導致尿液變黃，這就是虛火的表現，不能單純使用寒涼藥物進行治療。
4. 交腸
大小便易位而出也，（糞出前竅，尿出後竅。）乃藏氣乖亂所致。或因醉飽，或因大怒，氣亂於中，腸胃失職，不循輸化之常道故也。法當宣吐以開提其氣，（如走錯路者，仍令回至原處，則不再誤也。）使闌門清利，得復司泌別之職，則愈矣。吐後宜五苓散（見傷濕）、木香調氣散（見中氣）各一錢，加阿膠末一錢，湯調服。
或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，湯送下。此皆除濕熱之劑。蓋氣亂由於郁，（不鬱則順道而行，何亂之有？惟鬱極暴伸，勢必肆行橫決，不循常道。）氣鬱則為濕熱也。嗜酒者血必瘀，濕熱所傷也，四物（見血）加海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁。姜宜人二便俱從前陰出，以為交腸，用五苓。
白話文：
大小便不正常，糞便從尿道排出，尿液從肛門排出，這是身體氣機紊亂造成的。可能是因為過度飲酒或暴飲暴食，也可能是因為大怒，導致氣機失調，腸胃功能失常，不能正常運作，所以才出現這種情況。治療方法是宣吐，讓氣機疏通，就像迷路的人重新找到回家的路，就能恢復正常。吐完之後，可以用五苓散和木香調氣散各一錢，再加一錢阿膠末，用湯藥送服；也可以研磨黃連阿膠丸，加入少量木香，用湯藥送服。這些藥物都能清熱除濕。氣機紊亂主要是因為氣郁，氣郁就會導致濕熱。嗜酒的人容易血瘀，也容易受到濕熱的損傷，可以用四物湯加上海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁等藥物治療。如果患者大小便都從前陰排出，像是腸道相交在一起，可以用五苓散治療。
喻嘉言曰：非也。交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此證乃久病，以漸而血枯於內，先由脾不攝血，下行有若崩漏，胞門子戶之血漸亡，轉吸大腸之血亦盡，又轉吸胃中之血亦盡，下脫之血始無源而止。血盡則氣孤而無偶，為拳為塊，奔迫散亂，水穀舍故趨新，水道闢為穀道，江漢兩渠，並歸一路，與交腸易位而出不同，安可用五苓再劫其陰。其說甚辨，錄之。
夏子益奇疾方，治婦人因產病交腸，用舊幞頭，燒灰酒服，仍間服五苓散分利之。如無幞頭，舊紗帽可代，以受頭氣日久，取陽氣上衝之義，（即用吐升提意，故又治血崩。）取漆能行敗血也。
白話文：
喻嘉言認為，這不是交腸，交腸是突然發病，氣亂於中，而這種病是久病，血慢慢枯竭，由脾不攝血，導致下行如崩漏，胞門子戶的血漸漸流失，進而吸取大腸的血也耗盡，又轉吸胃中的血也耗盡，下脫的血最終無源而止。血盡則氣孤獨無依，結成塊狀，奔迫散亂，水穀不再停留，水道變為穀道，兩條通道匯聚一路，與交腸易位而出不同，怎能用五苓散再次劫奪其陰氣呢？他的說法非常有道理，值得記錄。
夏子益在奇疾方中，治療婦人產後病交腸，用舊幞頭燒灰酒服，再間服五苓散分利。若沒有幞頭，舊紗帽也可以替代，因為它們吸收了頭部的陽氣，能取陽氣上衝之義，即用吐升提的藥理，所以也能治血崩。用漆是因為漆能行敗血。