《醫碥》~ 卷之二·雜症 (8)
卷之二·雜症 (8)
1. 瘟疫病論
如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。此病飲食不能，胸膈煩而腹不滿，吐之則邪減，邪盡病自已。有心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，邪傳裡之中、下也，宜承氣湯：大黃（五錢），厚朴（一錢），枳實（一錢），芒硝（二錢），若但上焦痞滿，無便結等病，去芒硝，即小承氣湯也。然雖無結糞，而大便黏膩極臭者，亦加之。
若不痞滿，止便結者，去厚朴、枳實，芒硝用二錢五分，加甘草一錢，即調胃承氣湯也。服此導去其邪，邪減病自減，邪盡病自已。有胸膈滿悶，心腹脹滿，下部熱結膠黏者，此上中皆病也。不可吐，吐之為逆，但用承氣湯，則上邪順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。其有吐後、下後既愈，二三日或四五日依前復發者，在上者仍用吐藥，在下仍用下藥。
此為再里之證，常事也。甚有三發者，亦少有。（以上論邪傳裡。）
若服達原飲後，或病失治，而三陽證悉具，里證亦具，又舌根先白胎，至此時根黃至中央，此表裡分傳也。其證：外則身熱頭痛，身疼，腰背項痛，眉稜痛，口苦耳聾，鼻乾；內則胸膈心腹滿悶，下部熱結。此瘟病常事也，斷不可強求其汗，宜用承氣湯先通其里，里邪去則氣通，乘勢盡發於肌表矣。若表裡證悉去而熱仍不退，（此膜原之邪未盡也。
）宜三消飲：檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、乾葛、羌活、柴胡、薑、棗煎服，調之可愈。服藥既愈，三兩日復發者，仍用三消飲復下復汗，如前而愈，此亦常事也。至有三發者，亦少有。若表邪多里證少，當治表兼治里，三消飲，大黃少用。若里證多表證少，但治里，或吐或下，表證自愈。
（以上論表裡分傳。）
若始病但發熱、頭痛、身疼、口苦、鼻乾，而內無里證，止宜達原飲加減法。若不見三經病，止於發熱，不用加法。繼而脈洪大數，自汗而渴，邪離膜原，未能出表也，宜白虎湯辛涼解散，脈靜身涼而愈。愈後數日依前發熱，仍宜達原飲。至後反加胸滿腹脹，不思食，煩渴，舌上刺等證，皆由表傳裡也，達原飲加大黃微利之。
久而不去，在上者用吐方，在下者用承氣下方。若始則發熱，漸加里病，既用承氣等湯下之，而里病除矣。數日內復發熱，反加頭痛身疼，此由里出表也，脈浮者宜白虎湯。下後熱減不甚，熱雖無，頭痛身疼，而三四日後精神不慧，脈浮者，亦宜白虎湯汗之。若服白虎湯不得汗者，因精液枯竭也，加人參，覆臥則汗解。
若大下後、大汗後，表裡證悉去矣，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可轉側，周身骨寒而痛，（氣血虛故痛耳。）非表證也，當自愈。（以上論表裡遞傳。）
白話文：
如果沒有瓜蒂這種藥材，可以用淡豆豉二錢來代替。這種病會讓人吃不下東西，胸口和膈膜感到煩悶，但肚子卻不會脹滿，如果能吐出來，病邪就會減少，病邪排盡了，病自然就會好。如果出現心腹脹滿，卻吐不出來，也沒有想吐的感覺，或是大便乾燥堵塞，或是熱邪導致腹瀉但糞便像水一樣從旁邊流出，或是伴隨發熱的腹瀉，又或是大腸被堵塞無法排便，這些都是病邪從體表傳到身體內部中下部的現象，應該使用承氣湯來治療：大黃（五錢）、厚朴（一錢）、枳實（一錢）、芒硝（二錢）。如果只是上腹部感到痞悶，沒有便秘等問題，就去掉芒硝，使用小承氣湯即可。然而，即使沒有便秘，但大便非常黏膩而且惡臭，也要加入芒硝。
如果沒有痞悶的感覺，只是單純的便秘，就去掉厚朴和枳實，芒硝用二錢五分，加入甘草一錢，這就是調胃承氣湯。服用這些藥物來疏導排出病邪，病邪減少了，病情也會跟著減輕，病邪完全清除，病自然就會痊癒。如果胸膈感到悶脹，心腹脹滿，下腹部熱結且黏稠，這是上中下三處都有病的表現。這時候不能用催吐的方法，催吐反而會使病情加重，只能使用承氣湯，讓上部的病邪順著向下排出，嘔吐就會立刻停止，脹滿也會逐漸消除。有些人吐過、瀉過之後病情好轉了，但兩三天或四五天後又像之前一樣復發，這時，如果病在上部，就仍然要用催吐的藥物，如果病在下部，就仍然要用瀉下的藥物。
這是病邪再次進入體內的表現，是常見的情況。嚴重的甚至會復發三次，但這種情況比較少見。（以上論述病邪從體表傳入體內的情況。）
如果服用達原飲後，或是因為治療失當，導致三陽經的病症都出現了，體內也出現了病症，而且舌根先出現白色苔，這時候舌苔從根部開始變成黃色，一直蔓延到舌頭中央，這就是病邪從體表傳入體內的表現。它的症狀是：體表出現發熱、頭痛、身體疼痛、腰背和脖子疼痛、眉骨疼痛、口苦、耳鳴、鼻腔乾燥；體內出現胸膈和心腹悶脹，下腹部熱結。這是瘟疫常見的情況，絕對不能強行發汗，應該先用承氣湯來疏通體內，體內病邪清除後，氣血就能暢通，再趁勢將體表的病邪一併排出。如果體表和體內的病症都消除了，但發熱仍然不退，（這是病邪還殘留在膜原的緣故。）就應該使用三消飲：檳榔、草果、厚朴、白芍、甘草、知母、黃芩、大黃、葛根、羌活、柴胡、生薑、大棗煎服，調理後可以痊癒。服藥痊癒後，兩三天又復發的，仍要用三消飲來再次瀉下、發汗，像之前一樣治療就可以痊癒，這也是常見的情況。嚴重的也有復發三次的，但這種情況比較少見。如果體表的病邪多，體內的病邪少，就應該同時治療體表和體內，三消飲中的大黃要少用。如果體內的病邪多，體表的病邪少，就只要治療體內，可以催吐或瀉下，體表的病邪自然就會痊癒。
（以上論述病邪從體表和體內分開傳播的情況。）
如果一開始只是發熱、頭痛、身體疼痛、口苦、鼻腔乾燥，而體內沒有其他病症，就只適合用達原飲加減來治療。如果沒有出現三陽經的病症，只是發熱，就不需要加減藥物。接著，如果脈象變得洪大而數快，並且出現自汗和口渴，這是病邪已經離開膜原，但還沒能從體表排出，應該用白虎湯這種辛涼的藥物來解散病邪，脈象平和，身體涼爽後就會痊癒。痊癒後幾天又出現發熱，仍然適合用達原飲。等到之後反而出現胸悶腹脹、不想吃東西、煩躁口渴、舌頭上有芒刺等症狀，這些都是病邪從體表傳入體內的表現，應該在達原飲中加大黃來輕微地瀉下。
如果病邪久久不退，病在上部的就用催吐的藥方，病在下部的就用承氣湯這類瀉下的藥方。如果一開始只是發熱，後來逐漸出現體內病症，已經用承氣湯等藥物瀉下，體內病症已經消除了，但幾天內又出現發熱，反而出現頭痛和身體疼痛，這是病邪從體內又向體表移動的表現，脈象浮盛的，適合用白虎湯。瀉下後發熱減輕得不明顯，雖然不再發熱，但仍然頭痛身痛，並且三四天后精神不振，脈象浮盛的，也適合用白虎湯來發汗。如果服用白虎湯後不能發汗，是因為體內的精液枯竭了，要加入人參，然後覆蓋被子睡覺，這樣就能夠發汗痊癒。
如果經過大瀉、大汗之後，體表和體內的病症都消除了，接著全身都感到疼痛，身體像被鞭打過一樣，嚴重的時候連翻身都困難，全身骨頭都感到寒冷而疼痛，（這是氣血虛弱導致的疼痛。）這不是體表的病症，會自然痊癒。（以上論述病邪在體表和體內相互轉移的情況。）