《醫碥》~ 卷之三·雜症 (16)
卷之三·雜症 (16)
1. 關格
關格之說不一,而各有理。經謂寸口(即手寸關尺之總名)主中,(寸口本肺脈,屬臟,以候內。)人迎(在結喉旁,乃胃脈,屬腑,以候外)主外,兩者相應,大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,曰平人。(說見四診。)人迎一盛,(大於氣口一倍也。下仿此。)病在足少陽,一盛而躁,病在手少陽。
二盛,病在足太陽,二盛而躁,病在手太陽。三盛,病在足陽明,三盛而躁,病在手陽明。四盛,且大且數,(數即躁也。)名曰溢陽,(陽盛而溢。)為外格。(拒飲食不得入。)寸口脈一盛,病在足厥陰,一盛而躁,病在手厥陰。二盛,病在足少陰,二盛而躁,病在手少陰。
三盛,病在足太陰,三盛而躁,病在手太陰。四盛,且大且數,名曰溢陰,為內關,(溲溺不通。)皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上,命曰關格,與之短期。(按此皆以躁數為言,是主熱立論,乃舉隅之詞。觀其又一條云:必審按寒熱,以驗臟腑之病,可知此證有寒有熱矣。
)又謂五臟不和,則七竅(耳目口鼻)不通,(氣不通矣。)六腑不和,則留結為癰。故邪在腑,則陽脈不和,不和則氣留而陽盛矣。氣太盛,則陰脈不利,(此二句,當依《難經》云:邪在臟,則陰脈不利,接下不利則血留而陰盛,與上文邪在腑對講。今雲陽太盛則陰不利者,以見陰陽相關,彼此脈絡傳注之理,古人文字往往如此。
)不利則血留而陰氣盛矣。陰氣太盛,陽氣不能榮也,(氣血相和則榮茂,今血不行,而邪聚於陰經,則陽氣不能與通。)故曰關陽。(言閉關不使陽入也。)陽氣太盛,則陰氣不能榮也,故曰格陰。(拒格其陰不得入也。)陰陽俱盛,不得相榮,故曰關格,不得盡期而死。
按經言陰陽之邪,偏盛或俱盛,則其經脈不和,而見於人迎、寸口如此。後世獨診寸口,故秦越人以上魚為溢,(陽被陰格,脈從寸溢上魚際也。)為外關內格;(外陽為內陰所拒格,不得下通,如被關閉然。)入尺為覆,(陰被陽格,脈從尺覆,向臂上。覆,退卻之義。)為內關外格。
(陰被格不上通,如被關閉也。)仲景則謂,寸口脈浮而大,浮為虛,(正氣內虛,故外浮越。)大為實。(邪氣實也。)在尺為關,在寸為格,關則不得小便,格則吐逆。(此與越人同意。越人以脈之長而有餘言,仲景以脈之大而有餘言,皆邪盛也。)又謂下微本大者。(下謂沉分,本謂尺言。
沉分脈微小,惟尺略大也。)則為關格不通,不得尿,(沉而微小,陰虛,尺大寒邪盛。虛寒無陽則不化,故小便不能出,不言格食者,省文也。)頭無汗者可治,有汗者死。(陽脫也。)又謂趺陽脈伏而澀,(伏則氣不行,澀則血不流,無以出納施化。)伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,(血枯胃腕稿也。
)名曰關格。(不言小便不通,亦省文也。上二條以尺、寸言,此以趺陽言也。)詳此二家所云,各有其理,亦推廣《內經》未盡之意也。又云岐子謂,關格為陰陽易位,蓋陽上陰下,定位也。今寒反在胸中,舌有白胎,而水漿不下,熱在丹田,而小便不通,曰關格。上寒治以熱,下熱治以寒。
若兼有寒熱,分主客治之,治主宜緩,治客宜急,此亦一說也。由此論之,則夫陽極於上,陰極於下,否隔不交者,當通其陰陽,轉否為泰,可知矣。又張景岳謂,《內經》謂人迎盛四倍以上,為有陽無陰;寸口盛四倍以上,為有陰無陽;二者俱盛四倍以上,為陽極於上,下焦無陽,陰極於下,上焦無陰,陰陽離絕。多由酒色傷其精氣,以致陽飛於上,陰走於下,脈浮豁無根,散大躁動如此,為欲脫危候。
凡見六脈如弦如革,洪大異常,而且躁數,脈動則身亦動,乳下之虛里及臍旁,皆有動氣,舂舂築築,與脈相應。上氣微喘,動作則甚,肢體無力。謂為虛損,則本無咳嗽失血等證,謂為痰火,則又無實邪發熱等證,此真陰敗竭,元海無根,最危之候也。彼不納食,不得小便,自有本證,與關格何涉哉?其說雖與前人異,然理甚精。
(按諸家皆就吐食不溺之證言,而無一定之脈,景岳則指定大數之脈言,而無吐食不溺之證,各如其說,施治可也。)
2. 頭痛
頭為清陽之分,外而六淫之邪相侵,內而臟腑經脈之邪氣上逆,皆能亂其清氣,相搏擊致痛。須分內外虛實。實者,其人血氣本不虛,為外邪所犯,或蔽覆其清明,或壅塞其經絡,或內之實火上炎,因而血瘀涎滯,不得通行而痛,其痛必甚,此為實。虛者,其人氣血本虛,為外邪所犯,或內之濁陰上干,雖亦血瘀涎滯,不能通行,而搏擊無力,其痛不甚,此為虛。
(《準繩》謂真氣虛寒,遇外之寒濕所侵,血澀脈寒,捲縮緊急,引其小絡而痛,得暖則痛止。)實者,邪氣實而正氣不虛,可任攻。虛者,正氣自虛,而邪氣自實,補正仍須治邪。若邪亦不實,但補正則邪自退。六淫外邪,惟風寒濕三者,最能郁遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風寒濕襲之,不為患也。
然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣。內邪不一,皆統於風,(風即氣之飄颺上升者。)以高巔之上,惟風可到也。故不論內外邪,湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者,陰中之陽,自地昇天者也,升麻、薄荷之類。痛如破,不能忍,蔓荊子。風在太陽,巔頂連頸強痛,脈浮緊,君羌活,加薑、蔥。
(蔥白宜連須用。)風在少陽,頭角痛,口苦,脈弦細,君柴胡,加薑、蔥。風在陽明,額痛連目,脈浮長,君白芷,加薑、蔥。少陰、太陰,脈至胸頸而還,故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂,故巔痛,君藁本,如脈沉足冷,乾嘔吐沫,加吳茱萸、附子。用風藥者,由風木虛,不能升散,土寡於畏,得以壅塞而痛。
(猶言少陽清氣不升,脾濕上壅不降耳。)故用風藥以散之。若疏散太過,服風藥反甚,(發散太過,清陽之氣愈虛,濁陰終不降,且表虛易招外侮。)宜補氣實表,順氣和中湯。凡外感頭痛,詳《傷寒論》。頭痛久不愈者,名頭風。頭風,頭面多汗,惡風,時止時發,先風一日則痛甚,至風日則少愈。
(清陽之氣被郁,故喜通而惡塞。風者,天氣之通者也。先郁後通,先風一日,正鬱極欲通之候也,欲通不通,故擾動而痛甚。至風日則天氣通,而人氣應之亦通,故少愈也。)由內有鬱熱,或痰火,毛竅常疏,風易入,外寒束內熱,閉逆為痛。醫用辛溫之藥散其標寒,雖暫效,以熱濟熱,病益深。
宜瀉火涼血,佐以辛散,南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈,恐損目,(邪害空竅。)澀脈主之。有痰加半夏,諸般頭痛並治。惟血虛頭痛(詳下)不宜,正巔頂痛者亦勿用。內傷頭痛,氣虛者耳鳴目眩,(清氣不升,陰火上衝。)九竅不利,(氣不能達於九竅也。
)自覺空虛,惡勞動,動則痛更甚,脈虛大,必包裹其頭乃少寧,四君子湯(見氣)加風藥。血虛頭痛,魚尾(眉尖後,近髮際)終日星星如細筋抽引,痛不甚,脈芤或數,善驚惕,當歸、川芎、連翹、熟地各二錢,水煎,泡薄荷末二錢、鼻吸其氣,候溫服,安臥效。或四物湯(見血)加風藥。
氣血俱虛者,調中益氣湯(見勞倦)加川芎、蔓荊子、細辛,神效。陰虛發熱,兩太陽穴作痛,此相火自下衝上,六味九(見虛損)。產後血瘀頭痛,膈熱上干也。熱厥頭痛,雖嚴寒猶喜風寒,在暖處或見煙火則甚,宜清上瀉火湯,後用補氣湯。頭目赤腫,胸膈煩悶,大便微秘,身半以下寒,足䯒尤甚,(此條詳寒熱篇上熱下寒條。
)既濟解毒湯(見寒熱)。痰厥頭痛,暈眩煩亂,噁心欲吐,半夏白朮天麻湯(見眩暈)。虛風內作,非天麻不治,痰非半夏不除,黃耆實表止自汗,人參補氣,二朮、澤瀉、茯苓除濕,橘皮調中升陽,炒曲、麥芽消食蕩胃,乾薑除寒,黃柏(酒炒)治伏火發燥。濕熱作痛,必昏重欲吐,兼眉稜骨痛,二陳(見痰)加風藥。
傷食頭痛,胸膈痞塞,咽酸,噫敗卵臭,惡食,治中湯加砂仁一錢,或紅丸子,或平胃散(並見傷飲食)加枳實。傷酒頭痛,噁心,昏冒眩暈,葛花解酲湯。(見傷飲食。)頭痛巔疾,下虛上實也。(寒濕上干。)過在足少陰太陽,甚則入腎,寒濕自經而入臟也。腎主骨髓,髓通腦,寒入骨髓,逆上至腦,阻礙清陽,故腦痛連齒,亦骨之餘也。
(此几几乎真頭痛矣。)濕熱上乾者,必以苦吐之,輕者透頂散,搐鼻取涎。頭重如裹,由濕氣在頭,頭者輕清象天,清故輕也。濕者地之濁氣,濁故重也。外濕矇蔽故如裹,宜微汗,勿大汗,恐汗去濕留,紅豆搐鼻散。外有嗅毒頭痛,吃炒香附一味愈。真頭痛,手足寒至節,全腦連齒皆痛,旦發夕死,不治。
與黑錫丹,(見呃逆。)灸百會,猛進參、沉、烏、附或可生,然天柱折者必死。(真頭痛與真心痛皆寒證,陰滅陽也。)
偏頭痛。舊分右屬熱與痰,(熱用黃芩,痰用半夏、蒼朮。)以陽明胃腑居右,多熱多痰也。分左屬風屬血虛,以肝木主風居左,又左屬血也。(風用荊芥、薄荷,血虛用川芎、當歸、菊花。)然不必泥定。生蘿蔔汁,仰臥注鼻中,左痛注右,(左痛則左壅塞,雖注之亦不通,右通故可注,從右透左,則並通矣。)右痛注左。
蓽茇、(散熱。)豬膽(清熱)。搐鼻。川芎散、細辛散。川芎、柴胡為主,佐以蔓荊子、蒼耳葉、升麻、甘草、蔥、姜。大便秘,大黃下之。外用萆麻子五錢,大棗十五枚,搗成泥,塗綿紙上,箸捲成筒,去箸,納鼻中,良久下涕,痛止。又石膏二錢,牛蒡子二錢,為末酒下,飲大醉立愈。
雷頭風。頭痛而起核塊,或頭中如雷鳴,(風動作聲,如籟之發。)清震湯。或不省人事,地膚子、生薑搗爛,熱酒沖服,取汗愈。子和用茶調散(見傷飲食)。吐之,後用神芎丸(見腫脹)下之,再服烏荊丸(見血),及愈風餅子之類。弱者用涼膈散,(見發熱。)消風散熱。
痰熱生風作響,半夏(牙皂、薑汁煮過,一兩)、大黃(酒浸透,濕紙包煨,如是者三次,二兩)、白殭蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻(各五錢)、片芩(酒炒,七錢)、薄荷葉(三錢)、白芷、青礞石、粉草(各一錢),為末,水浸蒸餅丸,綠豆大,臨臥茶吞二錢,以痰利為度,後服清痰降火之藥。氣挾肝火作響,加味逍遙(見郁)最當。
亦有如蟲響者,名天白蟻,茶子為細末吹鼻。
大頭痛。頭腫如斗,俗云大頭瘟,天行疫氣所發。頭面赤腫,或發疙瘩。先發鼻額屬陽明,先發耳前後屬少陽,先發腦後及項屬太陽。若三陽俱受邪,則各處併發,治戒急下。(恐遺高分之邪。)當先緩後急,退熱、(芩、連等。)消毒,(連翹、鼠黏子、板藍根之類。)緩緩治之。
(細口呷,或食後服,或酒炒使上升不速下,皆緩之義。)候大便熱結,上焦之邪熱皆降聚於中州,乃下之,三承氣(見大便不通)選用。此毒若結塊不散,必成膿,外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷。或井底泥調大黃、芒硝末亦可。赤腫結核,䤵針出血愈。頭搖掉眩屬風熱,風火主動也,羌活、川芎、白芷、藁本、蒼朮、細辛、甘草、天麻。
若因肝腎二經血虧,致火炎生風,須養血。又凡人內有痛則頭搖,心絕則頭搖,狀如煙煤,直視者死。痙病亦頭搖。
頭風屑。羅謙甫謂肝風盛,金來克之,使頭有雪皮。(難解。大抵風熱上蒸,其液干,則化為白屑耳。)大便實,瀉青丸(見中風),虛者人參消風散。
眉稜骨痛。或外邪郁成風熱,上攻於腦,從目系過眉骨,下注於目。(目繫上屬於腦,過眉骨也。)或內之風熱濕痰上攻,選奇湯主之。(風熱者,清上散痰,二陳加酒芩、白芷。風寒羌烏散。)肝虛者,才見光明,眼眶骨痛,生熟地黃丸。(肝血虛火旺也。)肝經停飲,發則眉骨痛,眼不可開,晝靜夜劇,(濕為陰邪,故夜病甚。
)導痰湯(見痰),或小芎辛湯加半夏、橘紅、南星、茯苓。