《醫碥》~ 卷之三·雜症 (17)
卷之三·雜症 (17)
1. 眩暈
眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見黑暗也。（虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也。）暈與運同，旋轉也，所見之物皆旋轉如飛，世謂之頭旋是也。此風火上衝使然。經以掉眩屬風木，風即火氣之飄忽者，風從火生，火藉風煽，觀焰得風而旋轉，可見矣。（外風、內風、熱風、冷風，皆能煽火。
）經言五臟六腑之精氣，皆上注於目，然則目之能視者，乃臟腑之精氣靈明為之也。此上注之精氣。必安靜不搖，而後蠋物有定，若為風火所煽而旋轉，則所見之物亦旋轉矣。此乃目之精氣為病，非目睛之轉動也。然經謂目系屬於腦，出項中，邪（邪指風邪言）中項入深，隨目系入腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目轉眩。趙以德謂順靜寧謐者水之化，動擾撓亂者火之用。
白話文：
眩暈，指的是頭昏眼花，感到迷惑和混亂。字形上，從「目」從「玄」，「玄」代表黑暗，指的是眼睛看到一片黑暗。像虛弱的人長時間蹲下，突然站起來，就會感到眼前發黑，就是這個道理。
暈和運同音，指的是旋轉。眼前所看到的事物，都像在快速旋轉，這就是俗稱的頭旋。造成這種現象的原因，是因為風火上衝。
醫書中將眩暈歸屬於風木，風指的是火氣飄忽不定。風生於火，火藉風助長，火焰遇到風會旋轉，這點很明顯。外風、內風、熱風、冷風，都能煽動火氣。
醫書說五臟六腑的精氣，都會向上匯聚到眼睛，所以眼睛能看到東西，是因為臟腑的精氣靈明。這些向上匯聚的精氣，必須安靜穩定，才能讓視物清晰。如果被風火煽動，開始旋轉，那麼看到的東西也會旋轉。這指的是眼睛的精氣生病了，而不是眼球本身在轉動。
醫書上說眼睛與腦部相連，從頸部出來。如果邪氣（指風邪）從頸部進入，深入到腦部，就會隨著眼睛與腦部的連接，影響到腦部，導致腦部轉動。腦部轉動就會牽引眼睛的連接部分，使它收縮，眼睛連接部分收縮就會導致眼花眩暈。
趙以德認為，順靜安寧是水的特性，而動搖擾亂是火的特性。
頭以腦為主，腦者髓之海，目之瞳子亦腎之精，二者皆屬腎水，喜寧靜而惡動擾。寧靜則清明內持，動擾則散亂昏惑，故目眩腦轉云云。則風火煽動，固有腦轉系急，而目轉眩者乎。六淫七情，飲食痰水諸邪，皆能動火生風，風火盛極即然，雖壯實人亦有之，不必虛弱也，但虛者多耳。昧者定歸之虛，試觀醉人眼花，與虛何涉哉。
劉宗厚以為上實，經以為上虛，非相悖也。蓋虛者血與氣也，實者風火與痰涎也，正自虛而邪自實也。痰涎隨風火上壅，濁陰乾於清陽也，故頭風眩暈者多痰涎。丹溪謂無痰不作眩，必搐去而後愈。
白話文：
頭部以腦為主要器官，腦就像髓液的海洋，眼睛的瞳孔也是腎精的所在，兩者都屬於腎水，喜歡安靜，厭惡擾動。安靜則心神清明，內心安穩；擾動則心神渙散，昏昏沉沉，所以會出現頭昏眼花。風火上擾，自然會導致頭昏眼轉，眼睛也跟著眩暈。六淫七情、飲食不節、痰水積聚等邪氣，都能導致火熱生風，風火盛極便會出現這種症狀，即使體質強壯的人也會遇到，不一定是虛弱所致，只是虛弱的人更容易發生。不明就裡的人總把原因歸結於虛弱，試想一下醉酒的人眼睛模糊，跟虛弱有什麼關係呢？
劉宗厚認為是頭部實證，經書認為是頭部虛證，兩者並不矛盾。因為虛者指血氣不足，實者指風火和痰涎積聚，實際上是身體虛弱，導致外邪入侵而出現實證。痰涎隨著風火上涌，濁陰遮蔽清陽，所以頭風眩暈的人大多伴有痰涎積聚。丹溪認為沒有痰就不會產生眩暈，必須清除痰涎才能痊癒。
2. 治法
氣虛者，補中益氣湯（見氣）。血虛者，補肝養榮湯，或四物湯（見血）加荊芥穗。腎陽虛，八味丸（見虛損）或黑錫丹（見呃逆）。腎陰虛，六味丸。（見虛損。）中脘伏痰嘔逆，旋覆花湯。痰閉不出者吐之，獨聖散。（見傷飲食。）吐訖，可用清上辛涼之藥，防風通聖散（見中風）加半夏等。
白話文：
氣虛的人，可以用補中益氣湯。血虛的人，可以用補肝養榮湯或四物湯加荊芥穗。腎陽虛的人，可以用八味丸或黑錫丹。腎陰虛的人，可以用六味丸。中脘有痰導致嘔逆，可以用旋覆花湯。痰閉塞無法吐出，可以用獨聖散。吐完之後，可以用清上辛涼的藥物，例如防風通聖散加半夏等。
青黛散，搐鼻取涎，神效。痰涎盛，而大小便結，利下之。但見有吐涎者，知其有痰，半夏、橘紅、旋覆等。風痰，南星、殭蠶。因停水眩暈者，詳水腫門。因濕者，頭重不起，虛人更甚，五苓散（見傷濕）、除濕湯（見中濕）。因熱者，煩渴，梔子、黃連、甘菊。實者，大黃酒炒三次，為末，茶調，每一二錢。
白話文：
青黛散可以治搐鼻取涎，效果很好。如果痰涎很多，又大小便不通，可以用它來通便。只要看到有人吐涎，就知道有痰，可以用半夏、橘紅、旋覆等藥物。如果是風痰，可以用南星、殭蠶。如果因停水導致頭昏眼花，可以參考水腫篇。如果是因為濕氣導致頭重難起，虛弱的人更嚴重，可以用五苓散（見傷濕篇）、除濕湯（見中濕篇）。如果是因為熱氣導致煩渴，可以用梔子、黃連、甘菊。如果是實證，可以用大黃酒炒三次，研成粉末，用茶水調服，每次服用一兩錢。
因氣鬱者，則志氣不舒，逍遙散（見郁）加薄荷、菊花。虛寒者，宜三五七散，或芎附湯（見血）。生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹（見嘔吐）。或正元飲加炒川椒十五粒，下茸珠丸。不效，則獨用鹿茸一味，每服五錢，無灰酒煎，入麝香少許服。（緣鹿茸生於頭，故治頭眩也。
白話文：
如果是因为心情郁闷，导致精神不振，可以服用逍遥散并加入薄荷、菊花。若是体质虚寒，适合服用三五七散或芎附汤。如果吃生冷食物，可以服用正元饮并加入鹿茸一钱，再服用灵砂丹。也可以在正元饮中加入炒川椒十五粒，再服用茸珠丸。如果以上方法都不奏效，就单独服用鹿茸五钱，用无灰酒煎服，并加入少许麝香。因为鹿茸生长在头部，所以能治疗头晕。
）瀉多脫陰，虛陽上浮，時時眩暈，或視物不見者危。眩暈非天麻不治，不可缺。
白話文：
瀉多導致陰液過度流失，虛弱的陽氣上浮，經常出現眩暈，或者視覺模糊，這種情況非常危險。治療眩暈非使用天麻不可，絕對不能缺少它。
3. 項強痛
多由風寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。感冒風寒者，驅邪湯。痰盛者，消風豁痰湯。濕盛者，加味勝濕湯。血虛火盛筋燥者，（項強急，動則微痛，左為甚，脈弦而澀。）疏風滋血湯。閃挫，久坐，失枕，而致項強，不可轉移，多由腎虛不能生肝，肝血虛，無以養筋，六味丸（見虛損）常服。
白話文：
頸項僵硬通常是由風寒入侵三陽經、痰濕停滯、血虛、閃挫、久坐或失枕等原因引起。如果是感冒風寒引起的，可以用驅邪湯。如果是痰盛引起的，可以用消風豁痰湯。如果是濕盛引起的，可以用加味勝濕湯。如果是血虛火盛筋燥引起的，可以用疏風滋血湯。如果是閃挫、久坐、失枕引起的，可以用六味丸。
4. 胸痛
（缺盆下曰胸。當與痹滿門胸痹條參看。）
五臟及膽、心包絡七經，筋脈俱至胸，是諸經之邪，皆得為胸痛。而胸者，肺之部分，則其痛尤多屬肺可知。乃醫書多以肝病為言，此舉隅之論耳，勿泥。須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多。（實亦滯，虛亦滯。）氣滯則痰飲亦停，宜行氣除飲，此治在肺分。肺主氣，宜下降，不宜上壅者也。
（至氣有餘為火而屬心，痰本於濕而屬脾，其義可兼舉矣。）若乃肝氣實而上衝，因載血以上，或肝虛而清陽不升，濁陰不降，此則病在肝膽，痛必連脅矣。（至肝火之上炎。由腎水之竭，肝氣之虛寒，由腎火之衰，亦可推。）治法於上下篇參之。經云：春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，兩脅脹滿，此肝虛也，補肝湯。（見脅痛。
白話文：
胸部位於缺盆下方，是五臟、膽、心包絡和七經筋脈匯聚之處，所以各種經絡的邪氣都能導致胸痛。而胸部是肺的一部分，因此胸痛多半與肺有關。雖然醫書中常以肝病來說明胸痛，但這只是其中一部分，不要死板地拘泥於此。要明白，胸部是清陽之氣聚集的地方，胸痛大多是因為氣滯，不管是實證還是虛證都會導致氣滯。氣滯會導致痰飲停滯，所以治療應該以行氣除飲為主，這屬於肺部的治療方法。肺主氣，氣應該下降，不應該向上壅塞。
氣過盛會化為火，屬於心臟的範疇；痰源於濕，屬於脾臟的範疇，這些道理可以互相參照。如果肝氣實而上衝，因為帶血向上，或者肝虛而清陽不升，濁陰不降，這就屬於肝膽疾病，疼痛會蔓延到脅肋部位。治療方法可以參考上下篇相關內容。經書記載，春天脈象如弦，氣虛而微弱，這是氣虛不足的表现，会导致胸痛牵引背部，两肋胀满，這是肝虛所致，可以服用补肝汤。
）《金匱》肝中寒者，（此下有兩臂不舉，舌本燥七字，《醫宗金鑑》謂是衍文，刪之。）善太息，胸中痛，不得轉側，（則脅亦痛可知。）食則吐，（肝性條達，為寒所郁不得伸，故太息以舒之。食則吐者，氣上逆也。）而汗出也。又云肝著，（氣著滯不行也。）常欲蹈其胸，（蹈者，按摩之意。
）先未苦時，但欲飲熱，（寒則凝滯，熱則流通，故喜飲熱。）旋覆花湯主之。（方用旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許，水三升，煮一升，頓服。《金鑑》謂與證不合，疑誤。愚謂此乃停飲，而陽氣不宣，故用此逐飲通陽，加絳以和血也。）此肝實也。《素問》曰：陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。
白話文：
肝臟寒凉的人，经常叹气，胸口疼痛，无法翻身，吃东西就吐，还会出汗。另外，肝气郁滞不通畅，经常想要按压胸口，在还没感到难受之前，只想喝热饮，用旋覆花汤治疗。这是肝实证，古书中说胸痛气短是水气停滞于脏腑的表现。
輕者五苓散（見傷濕），重者用張子和法取之。木香、鬱金二味，氣鬱痛者倍木香，血鬱痛者倍鬱金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠黏者，則用控涎丹（見痰飲。）
白話文：
輕微的症狀可以用五苓散治療（參考傷濕篇），嚴重的症狀則用張子和法治療。木香、鬱金各取二味，氣鬱導致疼痛者，木香的用量加倍，血鬱導致疼痛者，鬱金的用量加倍，研磨成粉末，每次服用二錢，用老酒送服，體虛者可以加入人參。痰飲導致疼痛，輕微的症狀用小陷胸湯治療，嚴重的症狀用大陷胸丸治療。如果痰液濃稠粘稠，則用控涎丹治療（參考痰飲篇）。