《醫碥》~ 卷之二·雜症 (11)
卷之二·雜症 (11)
1. 下論
舌白胎，邪在膜原也。若變黃胎，邪入胃也，胎黃宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，下後二三日，黑皮自脫。有一種但舌黑而無胎，此經氣，非下證也。妊娠有此，陰證亦有此，不可下。（經血瘀熱或寒凝，皆舌黑，以在經不在胃故無胎，故不可下。）下后里證去而舌尚黑，胎皮未脫，不可再下。
若無下證，設見離離黑色者危，急補之。舌芒刺，熱傷津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫無下證，舌上乾燥生胎刺，用生脈散生津潤燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此證，急下裂自滿。舌短、舌硬、舌卷，皆邪氣盛，真氣虧，急下之，舌自舒。白胎乾硬如砂皮，急下之。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如煙煤，胃熱多有此證，當下。鼻孔煤焦，急下之。若唇皮起，仍用別證互較，慎下之，無遽也。
口渴，詳有下證者下之，邪去而渴自減，若用生津止渴藥，無效也。如大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出而身涼渴止。
目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑作痛，小便臭，揚手躑足，脈沉數，皆內熱也，當下之。
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，皆宜下，氣通則已。
頭脹痛，詳有下證者下之。若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉，行大便則小便通，利水藥無益也。
大便閉，下之無辭，若老人及素弱人，用蜜膽導法。
大腸膠黏，下之自愈。協熱下利，宜下。
四逆脈厥體厥，此氣閉也，宜下之。下後反見此證者為虛脫，宜補。（脈厥，無脈也。體厥，身冷也。）
白話文：
舌頭上有白色舌苔，表示病邪在體表的膜原層。如果舌苔變成黃色，說明病邪已經進入胃部，出現黃色舌苔時應採取瀉下的治療方式。黑色舌苔表示胃中有毒素，同樣需要瀉下治療，瀉下後兩三天，黑色的舌苔會自然消褪。然而，有一種情況是舌頭僅僅是黑色而沒有舌苔，這是經絡氣血的問題，並非需要瀉下的病症。孕婦或有陰虛症狀的人也可能出現這種情況，不應該輕易瀉下。（經血瘀滯或寒冷凝結，都可能導致舌頭發黑，但因為問題在經絡而非胃部，所以舌頭上沒有舌苔，因此不能瀉下。）瀉下後，體內的病證雖已消除，但舌頭仍然黑色，舌苔還未消褪，這時候不能再進行瀉下。
如果患者沒有瀉下的症狀，卻出現明顯的黑色，這是一個危險信號，需要立即進行補養。舌頭上有尖刺，表示身體津液受損，這是疫毒最嚴重的情況，應立即瀉下。對於年老或疫毒不嚴重且沒有瀉下症狀的患者，如果舌頭乾燥且出現舌苔尖刺，可以使用生脈散來滋潤津液，舌苔尖刺會自行消失。舌頭裂開，長期未瀉下時常常會出現這種症狀，應立即瀉下，裂痕就會自行癒合。舌頭短縮、僵硬、捲縮，都是邪氣旺盛，正氣虧損的表現，應立即瀉下，舌頭就能恢復正常。舌苔乾硬如同砂紙，應立即瀉下。
嘴脣乾燥、龜裂，嘴脣焦黑，嘴脣和口周皮膚起皮，口臭，鼻子像被煤灰燻黑，這些都是胃熱的表現，應進行瀉下治療。鼻孔像被煤灰燻過，應立即瀉下。如果嘴脣起皮，需要結合其他症狀進行判斷，謹慎地考慮是否瀉下，不要匆忙決定。
口渴，如果有瀉下的症狀，應進行瀉下，邪氣去除後口渴就會減輕，如果使用生津止渴的藥物，往往效果不佳。例如，大量出汗、脈象洪大且口渴，不應立即瀉下，應該使用白虎湯，出汗後身體會感到涼爽，口渴也會停止。
眼睛紅腫，咽喉乾燥，呼吸時感覺像有火燒一樣，小便呈現紅黑色且排尿疼痛，小便有異味，手腳亂動，脈搏沉而快速，這些都是體內熱毒的表現，應進行瀉下治療。
胸骨下方有飽脹感，胸骨下方突起像有塊狀物，胸骨下方疼痛，腹部脹滿，腹部疼痛且按壓時疼痛加重，胸骨下方脹痛，這些情況都適合進行瀉下，使氣血流通即可。
頭部脹痛，如果有瀉下的症狀，應進行瀉下。如果剛開始頭痛，沒有其他瀉下的症狀，不應立即瀉下。
小便不通，排大便後小便就能暢通，利尿藥物效果有限。
大便堵塞，應進行瀉下，對於老年人或身體素質較弱的人，可以使用蜂蜜和膽汁的導瀉方法。
大腸粘連，通過瀉下可以自行痊癒。協同熱毒導致的下痢，應進行瀉下。
四肢冰冷，脈搏微弱，身體冰冷，這些都是氣機閉塞的表現，應進行瀉下。瀉下後再次出現這些症狀，可能是虛弱脫水，應進行補養。（脈搏微弱，表示脈搏微弱或無法觸及；身體冰冷，表示身體冰涼。）
2. 下後諸變證論
下後脈浮。既下矣，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，雖無汗，宜白虎湯汗解之。若大下數下，脈空而數，按之如無，白虎湯加人參，覆杯則汗解。（似當加歸、地。）
下後脈浮而數，宜汗不得汗；或遷延五六日脈證不改，終不得汗；或素有虧虛也；亦或利久使然。用加人參白虎湯，得汗而解。
下後脈復沉。既下，脈宜浮，是汗解兆也。今不汗而脈復沉，餘邪復入胃也，宜更下之。
更下後脈再浮，仍當汗解，宜白虎湯。
下後病愈數日復發熱，此非關飲食勞役，勿歸咎於病人也。此餘邪匿而復發，必然之理，再少下之即愈，勿用大劑也。
下後身反加熱。下後當身涼，今反加熱，此結開而氣通，郁陽伸越也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自熄。此與下後脈反數義同。若無下證，而妄下之過早者，其發熱乃病勢，原當逐漸發熱，非因誤用承氣更加發熱也。日後邪氣傳胃，有下證者，宜更下之。
下後脈反數，應下失下，口燥舌乾而渴，身熱反減，四肢時厥，欲得近火擁被，此陽氣壅伏也。既下矣，厥回不冷，脈大而加數，舌亦不乾渴，此里邪去，陽氣暴伸也，宜柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，隨其性而升泄之。
下後數日，舌上覆生胎刺，邪未盡也，再下之。胎刺未去，然已軟，但熱渴未除，更下之。胎刺既去，日後又熱，仍宜下之。其中或緩或急，或輕劑或重劑，或兼用柴胡清燥湯、犀角地黃湯，至投承氣湯，或宜多與，或宜少與，宜臨證斟酌。
下後病全愈，但腹中有塊，按之痛，氣時不利，常作蛙聲，此邪氣盡而宿結未除也。不可攻，徒損無益，待胃氣平復，自能潤下。（或滋陰，下潤自通。能食者，新致則陳自推。）
下後腹滿去，思食知味，而熱未除，脈近浮，此表尚有餘邪也，當得汗解。如不汗，以柴胡清燥湯和之。復不得汗者，以漸而解也，勿苛求其汗。
戰汗後復下後，越數日腹痛不止，欲作滯下也。勿論已見病未見病，宜芍藥湯：白芍、當歸、（各一錢）。檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、甘草（七分）、裡急後重加大黃（三錢）、紅積倍白芍，白積倍檳榔。
下後自汗不止。（詳自汗下。）下後盜汗。（詳盜汗下。）
下後斑漸出。（詳發斑下。）下後斑出，復下斑反隱。（詳發斑下。）
下後或數下亡陰。瘟病有宜下者，不得已數下之，致兩目澀，舌枯乾，津不到咽，唇口燥裂，由其人素多火而陰虧，今重亡津液，宜清燥養榮湯：知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草，燈心煎服。如熱渴未除，里證仍在，宜承氣養榮湯：知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，姜煎服。
白話文：
瀉藥使用後，如果脈象呈現浮象： 如果已經使用瀉藥，脈象卻呈現浮而且稍微快，身體微微發熱，精神思緒可能有點不清晰，這是邪熱浮在皮膚表面，雖然沒有出汗，應該用白虎湯來發汗解熱。如果多次使用瀉藥，脈象空虛而快，按下去感覺像沒有一樣，這時應該用白虎湯加人參，喝下後如果能出汗就會痊癒。（情況允許，可以考慮加入當歸、生地。）
瀉藥使用後，如果脈象呈現浮而且快： 應該要發汗卻沒有出汗；或者病情拖延五六天，脈象和症狀都沒有改變，始終無法出汗；這可能是因為患者本身體質虛弱，也可能是長期腹瀉導致。應該用加人參的白虎湯，發汗後就能痊癒。
瀉藥使用後，如果脈象反而沉下去： 使用瀉藥後，脈象應該呈現浮象，這是要發汗痊癒的徵兆。但現在沒有出汗，脈象反而沉下去，表示殘餘的邪氣又跑到胃裡面了，應該再次使用瀉藥。
再次使用瀉藥後，如果脈象又呈現浮象： 仍然應該發汗解熱，可以使用白虎湯。
瀉藥使用後，病癒數天又發熱： 這不是因為飲食或勞累所導致，不要責怪病人。這是殘餘的邪氣隱藏起來後再次發作，這是必然的道理，再次稍微使用瀉藥就會痊癒，不要使用過重的劑量。
瀉藥使用後，身體反而發熱： 使用瀉藥後應該感到身體涼爽，現在反而發熱，這是因為阻塞打開，氣機暢通，鬱積的陽氣舒展開來。就像爐子裡的火，撥開後雖然會冒出火焰，但不久就會自己熄滅。這和瀉藥使用後脈象反而變快的道理相同。如果沒有適合使用瀉藥的症狀，而過早地使用瀉藥，那發熱就是病情本身的發展，原本就會逐漸發熱，不是因為誤用承氣湯才更發熱。日後邪氣如果傳到胃，出現適合使用瀉藥的症狀，就應該再次使用瀉藥。
瀉藥使用後，如果脈象反而變快： 這是應該使用瀉藥卻沒有使用，導致口乾舌燥想喝水，身體發熱反而減輕，四肢時而冰冷，想靠近火取暖或蓋被子，這是陽氣被鬱積的現象。使用瀉藥後，如果手腳冰冷的情況消失，脈象變大而且更快，舌頭也不再乾渴，這是體內的邪氣已經去除，陽氣快速舒展的現象。這時候應該使用柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去除花粉和知母，加入葛根，順著藥性來升發疏泄。
瀉藥使用後數日，舌頭上長出新的苔刺： 表示邪氣沒有完全清除，應該再次使用瀉藥。如果苔刺沒有消失，但已經變軟，只是發熱口渴還沒解除，應該再次使用瀉藥。如果苔刺已經消失，過幾天又發熱，仍然應該使用瀉藥。其中藥量的輕重、使用的急緩、是否合併使用柴胡清燥湯、犀角地黃湯，甚至使用承氣湯，用量多少，都應該根據具體情況來斟酌。
瀉藥使用後，病都痊癒了，但是腹部有硬塊，按壓會痛，排氣時好時壞，常常發出像青蛙叫的聲音： 這是邪氣已經清除，但殘留的積結還沒去除。這時不要用攻伐的藥物，只會造成損害而沒有益處，等待胃氣恢復正常，身體自己就能潤滑通暢。（或者用滋陰的藥物，使腸道潤滑自然通暢。如果能吃東西，新的食物進入就會把舊的積結排出去。）
瀉藥使用後，腹脹消失，想吃東西而且能嚐到味道，但是發熱還沒解除，脈象接近浮象： 這表示身體表面還有殘餘的邪氣，應該發汗解熱。如果不能發汗，可以用柴胡清燥湯來調和。如果還是不能發汗，病情也會慢慢好轉，不要過分強求發汗。
大汗後又使用瀉藥，過幾天肚子疼痛不止，想要拉痢疾： 無論之前有沒有出現其他疾病症狀，都應該使用芍藥湯：白芍、當歸（各一錢）、檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、甘草（七分），如果腹部有急迫感，想要上廁所卻拉不出來，就加入大黃（三錢）。如果大便都是紅色黏液，白芍的用量加倍，如果大便都是白色黏液，檳榔的用量加倍。
瀉藥使用後，一直出汗： （詳細內容請參考自汗部分。）
瀉藥使用後，夜間盜汗： （詳細內容請參考盜汗部分。）
瀉藥使用後，開始出現斑疹： （詳細內容請參考發斑部分。）
瀉藥使用後，出現斑疹，再次使用瀉藥斑疹反而消失： （詳細內容請參考發斑部分。）
瀉藥使用後，多次使用導致陰液虧損： 溫病中有適合使用瀉藥的情況，但如果不得已多次使用，會導致眼睛乾澀、舌頭乾枯、津液無法到達咽喉、嘴唇乾裂。這是因為患者本來就容易上火，陰液不足，現在又嚴重虧損津液，應該使用清燥養榮湯：知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、生地黃汁、甘草，用燈心草煎服。如果發熱口渴還沒解除，體內還有熱證，應該使用承氣養榮湯：知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，用生薑煎服。