《醫碥》~ 卷之三·雜症 (18)
卷之三·雜症 (18)
1. 心痛
（心包絡痛，胃脘痛。）
心為君主，義不受邪。若邪傷其臟而痛者，謂之真心痛。其證卒然大痛，咬牙噤口，舌青氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但見爬床搔席，面無青色，四肢不厥，聲尚能出，即非真心痛，乃心包絡受邪作痛也。
而包絡之邪，皆由各臟腑經脈傳來。如從胸痛至心，是肺心痛；從胃脘痛至心，是胃心痛；從脅痛至心，是肝心痛；從腰痛至心，是腎心痛，可類推之。蓋五臟六腑任督各支脈，皆絡於心，其邪氣自支脈而乘心者，不易人於心，而但犯其包絡也。於是氣血為邪所滯，邪正相擊，故痛矣。
白話文：
心包絡痛，胃脘痛
心臟是人體的主宰，本不應該受到邪氣侵害。如果邪氣侵犯心臟而導致疼痛，稱為真心痛。這種疼痛來得突然，患者會緊咬牙關，嘴巴緊閉，舌頭發青，身體冰冷，汗出不止，臉色發黑，手腳發青，冰冷如冰，往往早晨發病晚上死亡，或者晚上發病早晨死亡，難以治療。
面對這種情況，我們不能坐視不管，應當用豬心煎湯，加入麻黃、肉桂、乾薑、附子服用，以散寒解毒，或許能從死亡線上拉回來。
然而，如果患者只是在床上翻滾，抓撓床單，臉色沒有發青，四肢沒有厥冷，仍然能說話，這就不是真心痛，而是心包絡受到邪氣侵犯而引起的疼痛。
心包絡的邪氣，都是由各個臟腑經脈傳來的。例如，從胸痛蔓延至心臟，稱為肺心痛；從胃脘痛蔓延至心臟，稱為胃心痛；從脅痛蔓延至心臟，稱為肝心痛；從腰痛蔓延至心臟，稱為腎心痛，以此類推。因為五臟六腑以及任督二脈的支脈都與心臟相連，邪氣從支脈蔓延至心臟時，不容易直接侵犯心臟，而是先侵犯心包絡。
當邪氣阻滯氣血，邪正相搏時，就會產生疼痛。
心包絡痛，在胸下𩩲骬骨處，稍下即為胃脘痛。胃上脘名賁門，在臍上五寸，去𩩲骬骨三寸，而痛每相連，故世俗總以心痛呼之。且有九種心痛之說，曰：蟲、飲、食，風、冷、熱、悸、疰、去來痛。丹溪云：心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，於新得之時，當與溫散，或溫利之。（仲景九痛丸，潔古煮黃丸之類。
）病久則鬱蒸成熱，若用溫散溫利，恐助火，須加山梔仁。氣鬱即痛，不必待成熱也。而概以火鬱言之者，以氣屬陽，即屬火耳，此義宜知。寒痛，寒氣客於腸胃，卒然而痛，二陳（見痰飲）、草果、乾薑、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸之類。熱痛，清中湯，黃連、龍膽草之屬。
白話文：
心包絡痛、胃脘痛與心痛之說
心包絡疼痛，位於胸下靠近橫骨的地方，稍往下就是胃脘痛。胃的上脘部位叫做賁門，在肚臍上五寸、橫骨下三寸，而這兩個部位的疼痛經常連在一起，所以民間都統稱之為心痛。
而且，心痛還有九種說法，分別是：蟲痛、飲痛、食痛、風痛、冷痛、熱痛、悸痛、疰痛、去來痛。
丹溪先生說：心膈疼痛要分新舊，如果明確知道是受寒氣入侵，或者吃了寒性食物，在剛發病的時候，就應該用溫散的方法，或者溫利的方法來治療。（例如仲景的九痛丸，潔古的煮黃丸等等）。
如果病症久拖不治，就會鬱積成熱，如果用溫散溫利的方法，反而會助長火氣，所以要加入山梔仁。氣機鬱滯就會疼痛，不必等到變成火熱才治療。而一般都以火鬱來說明疼痛的原因，是因為氣屬陽，陽就屬火，這個道理應該明白。
寒痛，是寒氣侵入腸胃，突然發作的疼痛，可以使用二陳湯（見痰飲）、草果、乾薑、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸等等。
熱痛，可以使用清中湯、黃連、龍膽草等等。
痰積痛，星半安中湯，海蛤丸，或吐之。痰痛，濕痰嘈雜不寧，如飢如飽，欲吐，吐即寬，二陳加草蔻、蒼朮。清痰流飲，漉漉有聲，攻走腰肋，胃苓湯（見泄瀉）。寒痰，一月一發，或兩發，或二三月一發，發時痛極，悶死，偶怒或勞，乘勢湧起，平胃（見傷飲食）加乾薑、草蔻、枳殼。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉（煅。
）、栝蔞實（帶穰）。等分為末，米糊丸。氣攻刺作痛，加味七氣湯，沉香降氣散，（此及下方並見氣）。正氣天香散。（但忍氣即發者是也。）死血作痛，脈必澀，發作時，飲米湯下。或作呃，有時氣逆騰，如蟲攪，唧唧有聲，勿誤作蟲。壯人用桃仁承氣湯（見血），弱人用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之屬，煎成入童便、韭汁，大劑飲之，或失笑散。
白話文：
痰積在身體裡造成疼痛，可以用星半安中湯或海蛤丸治療，也可以試著把痰吐出來。如果痰引起的疼痛伴隨濕痰，感覺像飢餓又像飽腹，想吐，吐了就舒服，可以使用二陳湯加上草蔻、蒼朮。如果是清痰和水飲，在身體裡流動發出咕嚕咕嚕的聲音，還會攻擊腰部和肋骨，可以用胃苓湯治療（參考泄瀉部分）。如果寒痰一個月發作一次，或兩次，或兩三個月發作一次，發作時疼痛難忍，感覺快要窒息，稍微生氣或勞累就會加重，可以用平胃散（參考傷飲食部分）加上乾薑、草蔻、枳殼治療。如果咳嗽逆上，氣喘上涌，痰飲導致心痛，可以用海蛤粉（煅燒後研磨）和栝蔞實（帶着里面的籽）等量混合，用米糊做成丸子服用。如果氣體攻擊身體造成刺痛，可以用加味七氣湯、沉香降氣散治療（這兩個方劑也適用於氣虛引起的疼痛）。如果忍住氣就會發作，可以用正氣天香散治療。如果因為瘀血造成疼痛，脈象一定是沉澀，發作時可以用米湯送服藥物。如果出現呃逆，或者氣逆上涌，感覺像蟲子在攪動，發出唧唧的聲音，不要誤認為是蟲子。體質強壯的人可以用桃仁承氣湯治療（參考血虛部分），體質虛弱的人可以用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲等藥物煎成湯，加入童尿和韭菜汁，大量服用，也可以用失笑散治療。
蟲痛如咬，面有白癍，又面色乍青乍白乍赤，唇紅，吐清水，或清黃水，時痛時止，能食，或食即痛，以蟲得食而動，故痛也，飽後痛即止。化蟲丸（見蟲）、川楝子、苦練根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅，不可用花椒，太辣，恐大驚跳，治詳蟲門。食痛，如有物礙，累累不下，時噯腐氣，略傷食，悶悶作痛，平胃散（見傷飲食）加枳實、半夏、檳榔。
白話文：
肚子痛像蟲子咬一樣，臉上出現白斑，而且臉色時青時白時紅，嘴唇紅潤，吐出清水或清黃色的水，疼痛時有時無，能吃，或者一吃就痛，這是因為蟲子得到食物而活動，所以才會疼痛，吃飽後疼痛就會停止。可以用化蟲丸，裡面有川楝子、苦練根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅等藥材，但不能使用花椒，因為太辣，可能會導致驚跳，詳細治療方法請參考蟲門。如果肚子痛，感覺有東西堵住，排泄不順暢，時常打嗝，稍微吃一點東西就會覺得悶悶作痛，可以服用平胃散，再加枳實、半夏、檳榔。
舊有酒食痰積，一遇觸犯便痛，挾風寒者，參蘇飲（見發熱）加蔥姜；挾怒氣者，二陳，（見痰）加青皮、山梔、曲糵、山楂、草果；挾火熱者，二陳加枳實、黃連、（薑汁炒。）山梔。脈堅實，不大便，心下滿痛，不可按者，實也，大柴胡（見瘧）、三承氣（見大便不通）下之。痛不可按為實，可按為虛，虛者補而行之，或純補。
丹溪治許文懿公食積痰飲，往來如潮，湧上則為心脾痛，降下則為胯痛，以制甘遂末入豬腰內煨食之，（即張子和煨腎散，方峻，勿輕用。）連泄七次，足便能步。然多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，仍以吐劑達其上焦，連用瓜蒂、黎蘆、苦參等。俱吐不透，仍用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一桶。
白話文：
過去積累的酒食痰濕，只要遇到觸發點就會疼痛。如果是因為風寒引起的，就用參蘇飲加蔥姜；如果是因為怒氣引起的，就用二陳湯加青皮、山梔、曲糵、山楂、草果；如果是因為火熱引起的，就用二陳湯加枳實、黃連、山梔（用薑汁炒過）。如果脈象堅實，大便不暢，心口悶痛，按壓不能忍受，這是實證，要用大柴胡湯（治瘧疾）、三承氣湯（治大便不通）瀉下。疼痛不能按壓是實證，可以按壓是虛證，虛證要補氣血並通絡，或者直接補氣血。
丹溪先生治療許文懿公的食積痰飲，症狀像潮水一樣反覆出現，往上涌就是心脾疼痛，往下沉就是胯骨疼痛。他用制甘遂末塞入豬腰中煨熟食用（這就是張子和的煨腎散，藥性猛烈，不要輕易使用）。患者連續瀉了七次後，就能走路了。但多年的積郁，突然瀉掉，容易引發病情加重，所以又用瓜蒂、黎蘆、苦參等藥物催吐，但一直吐不乾淨。最後用附子尖三枚，加漿水用蜂蜜調服，才吐出滿滿一桶膠痰。
然後治及中下二焦，以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷飲之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脈歇至，於卯酉時，乃陽明之應，胃與大腸積滯未盡也。乃作紫雪（見遺精論末）三日，服至五兩，腹稍安。後又小便閉痛，飲以蘿蔔汁，得吐立通。又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分，水丸服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。
又大便迸痛，與前丸，下穢物如柏油條尺許。自病至安，脈皆平常弦大，次年行倒倉法（見積聚）全愈。（此得於張子和，無膽識者敢乎？）
白話文：
然後治療中焦和下焦，用朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等藥材各一斤，濃煎後放涼飲用，四天服藥四斤。患者腹微痛，大便二三日不通，脈搏微弱幾乎消失，於卯時和酉時出現，這是陽明經的反應，說明胃和大腸積滯未盡。於是配製紫雪丹（詳見遺精論末）服藥三日，共服五兩，腹部稍感舒適。之後又出現小便閉塞疼痛，用蘿蔔汁飲用，吐出後小便通暢。又出現小腹脹滿疼痛，用大黃、牽牛各等分，製成水丸，服用三百丸，排出如爛魚腸的糞便約兩升，脈搏不再微弱。
接著大便排出時疼痛劇烈，服用前述丸藥，排出穢物如柏油條般長達一尺。從發病到痊癒，脈搏一直是平常的弦大脈，次年使用倒倉法（見積聚）完全康復。（此方法得自張子和，沒有膽識的人敢嘗試嗎？）