何夢瑤

《醫碥》~ 卷之三·雜症 (18)

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卷之三·雜症 (18)

1. 心痛

(心包絡痛,胃脘痛。)

心為君主,義不受邪。若邪傷其臟而痛者,謂之真心痛。其證卒然大痛,咬牙噤口,舌青氣冷,汗出不休,面黑,手足青過節,冷如冰,旦發夕死,夕發旦死,不治。不忍坐視,用豬心煎取湯,入麻黃肉桂乾薑附子服之,以散其寒,或可死中求生。如但見爬床搔席,面無青色,四肢不厥,聲尚能出,即非真心痛,乃心包絡受邪作痛也。

而包絡之邪,皆由各臟腑經脈傳來。如從胸痛至心,是肺心痛;從胃脘痛至心,是胃心痛;從脅痛至心,是肝心痛;從腰痛至心,是腎心痛,可類推之。蓋五臟六腑任督各支脈,皆絡於心,其邪氣自支脈而乘心者,不易人於心,而但犯其包絡也。於是氣血為邪所滯,邪正相擊,故痛矣。

心包絡痛,在胸下𩩲骬骨處,稍下即為胃脘痛。胃上脘名賁門,在臍上五寸,去𩩲骬骨三寸,而痛每相連,故世俗總以心痛呼之。且有九種心痛之說,曰:蟲、飲、食,風、冷、熱、悸、疰、去來痛。丹溪云:心膈痛須分新久,若明知身受寒氣,口食寒物,於新得之時,當與溫散,或溫利之。(仲景九痛丸,潔古煮黃丸之類。

)病久則鬱蒸成熱,若用溫散溫利,恐助火,須加山梔仁。氣鬱即痛,不必待成熱也。而概以火鬱言之者,以氣屬陽,即屬火耳,此義宜知。寒痛,寒氣客於腸胃,卒然而痛,二陳(見痰飲)、草果、乾薑、吳茱萸扶陽助胃湯草豆蔻丸之類。熱痛,清中湯黃連龍膽草之屬。

痰積痛,星半安中湯海蛤丸,或吐之。痰痛,濕痰嘈雜不寧,如飢如飽,欲吐,吐即寬,二陳加草蔻、蒼朮。清痰流飲,漉漉有聲,攻走腰肋,胃苓湯(見泄瀉)。寒痰,一月一發,或兩發,或二三月一發,發時痛極,悶死,偶怒或勞,乘勢湧起,平胃(見傷飲食)加乾薑、草蔻、枳殼。咳逆上氣,痰飲心痛,海蛤粉(煅。

)、栝蔞實(帶穰)。等分為末,米糊丸。氣攻刺作痛,加味七氣湯沉香降氣散,(此及下方並見氣)。正氣天香散。(但忍氣即發者是也。)死血作痛,脈必澀,發作時,飲米湯下。或作呃,有時氣逆騰,如蟲攪,唧唧有聲,勿誤作蟲。壯人用桃仁承氣湯(見血),弱人用歸尾、川芎、丹皮、紅花蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香通草穿山甲之屬,煎成入童便、韭汁,大劑飲之,或失笑散

蟲痛如咬,面有白癍,又面色乍青乍白乍赤,唇紅,吐清水,或清黃水,時痛時止,能食,或食即痛,以蟲得食而動,故痛也,飽後痛即止。化蟲丸(見蟲)、川楝子、苦練根、使君子檳榔、黃連、雷丸烏梅,不可用花椒,太辣,恐大驚跳,治詳蟲門。食痛,如有物礙,累累不下,時噯腐氣,略傷食,悶悶作痛,平胃散(見傷飲食)加枳實半夏、檳榔。

舊有酒食痰積,一遇觸犯便痛,挾風寒者,參蘇飲(見發熱)加蔥姜;挾怒氣者,二陳,(見痰)加青皮、山梔、曲糵、山楂、草果;挾火熱者,二陳加枳實、黃連、(薑汁炒。)山梔。脈堅實,不大便,心下滿痛,不可按者,實也,大柴胡(見瘧)、三承氣(見大便不通)下之。痛不可按為實,可按為虛,虛者補而行之,或純補。

丹溪治許文懿公食積痰飲,往來如潮,湧上則為心脾痛,降下則為胯痛,以制甘遂末入豬腰內煨食之,(即張子和煨腎散,方峻,勿輕用。)連泄七次,足便能步。然多年鬱結,一旦泄之,徒引動其猖獗之勢,仍以吐劑達其上焦,連用瓜蒂、黎蘆、苦參等。俱吐不透,仍用附子尖三枚,和漿水以蜜飲之,方大吐膠痰一桶。

然後治及中下二焦,以朴硝、滑石黃芩石膏連翹等一斤,濃煎冷飲之,四日服四斤,腹微痛,二便秘,脈歇至,於卯酉時,乃陽明之應,胃與大腸積滯未盡也。乃作紫雪(見遺精論末)三日,服至五兩,腹稍安。後又小便閉痛,飲以蘿蔔汁,得吐立通。又小腹滿痛,以大黃、牽牛等分,水丸服至三百丸,下如爛魚腸者二升許,脈不歇。

又大便迸痛,與前丸,下穢物如柏油條尺許。自病至安,脈皆平常弦大,次年行倒倉法(見積聚)全愈。(此得於張子和,無膽識者敢乎?)