《醫碥》~ 卷之三·雜症 (19)
卷之三·雜症 (19)
1. 腹痛
（小腹痛。）
經脈有正有別，其別分絡臟腑部位，邪在正經，則注於別絡，而從臟腑所虛之部位而入焉。（胸為心肺部位，肚腹脾胃部位，胠脅小腹肝膽部位，腰脊腎部位也。）邪入則氣停液聚，痰血不行，脈絡皆滿，邪正相搏故痛。六淫七情，飲食勞倦，皆能致之，不獨寒也。痛脈多緊急，河間謂急脈固屬寒象，然寒脈當短小而遲，若兼洪數，則為熱痛之脈。
分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲施治。寒痛：綿綿無增減，喜熱惡寒，口中和，二便清利，脈沉遲，乾薑、肉桂、吳萸、草蔻、木香、厚朴、陳皮、香附之屬。諸寒痛得熱即止者，用熟艾半斤，隔白紙鋪腹中，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪艾上，再用紙蓋之，慢火熨斗熨之，冷則易，覺腹中熱，腹皮熱難當，仍用帛裹緊，將冷乃解。一法用炒鹽熨。
白話文：
小腹疼痛是因為經脈錯亂，邪氣從正經流入別絡，進而侵入臟腑的虛弱部位。小腹屬於肝膽的部位，邪氣入侵會造成氣血瘀滯，脈絡阻塞，邪氣與正氣交戰而引發疼痛。造成小腹疼痛的原因很多，除了寒氣之外，還有風、暑、濕、燥、火等六淫，以及七情、飲食、勞倦等因素。疼痛的脈象多急促，雖然河間認為急脈屬於寒象，但寒脈應該短小而遲，如果脈象又急又數，那就是熱痛的脈象。
治療小腹疼痛要根據寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲等因素來選擇藥物。如果是寒痛，疼痛綿綿不絕，喜熱惡寒，口淡，大小便清利，脈象沉遲，可以用乾薑、肉桂、吳萸、草蔻、木香、厚朴、陳皮、香附等藥材。對於寒痛得熱即止的患者，可以用熟艾半斤，隔著白紙敷在腹部，再用蔥數枝切開，鋪在艾上，用紙蓋住，用慢火熨斗熨燙，冷了就換，直到腹部感到溫熱難受，再用布裹緊，直到冷卻才解開。也可以用炒鹽熨燙。
房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒薑、蔥熨之、內服理中、（見中寒。）四逆（見厥）等湯。熱痛：時痛時止，口乾舌燥，二便結澀，喜冷惡熱，脈洪數，白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草之屬。寒亦有實，熱亦有虛，熱實者寒藥下之，（三承氣等。）寒實者熱藥下之。
（備急丸等。）辨虛實法不一，而可按屬虛，拒按屬實，尤其顯著者。治虛分氣血，痛時常覺虛豁，似飢非飢，呼吸無力，氣虛也，六君子（見氣）加木香。若偎偎作痛，似細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛，四物（見血）加陳皮、甘草、木香。氣滯作痛，則腹脹脈沉，木香順氣散、七氣湯，（見氣）此為氣實。
白話文：
房事後受寒導致肚子痛，可以灸神闕、氣海等穴位，或是用炒薑、蔥熨敷肚子，內服理中湯、四逆湯等。如果是熱痛，會時痛時止，口乾舌燥，大小便排泄困難，喜歡冷的東西，害怕熱，脈象洪數，可以使用白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草等藥材。
寒痛也有實證，熱痛也有虛證，熱實證可以使用寒藥治療，例如三承氣湯等，寒實證可以使用熱藥治療，例如備急丸等。辨別虛實的方法很多，其中按壓腹部，拒按就屬於實證，按壓時感覺明顯就屬於虛證。
虛證要補氣血，如果疼痛時感覺虛弱、像餓不餓、呼吸無力，就是氣虛，可以用六君子湯加木香。如果疼痛像是細筋抽引、坐立不安，又像芒刺在拉扯，就是血虛，可以用四物湯加陳皮、甘草、木香。如果疼痛是氣滯，則肚子會脹，脈象沉，可以使用木香順氣散、七氣湯等，這屬於氣實證。
又飲食、痰濕、死血、蟲作痛，皆為實。食痛：欲大便，便後痛減，脈沉滑或弦。食得寒則凝，得熱則行，平胃散（見傷飲食）加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳朮丸（二丸並見傷飲食）之屬。酒積痛：三稜、蓬朮、香附、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓，木香檳榔丸主之。多年敗田螺殼煆存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山梔、茵陳，其效甚速。
白話文：
飲食、痰濕、瘀血、寄生蟲引起的疼痛，都屬於實證。吃東西後疼痛，想大便，大便後疼痛減輕，脈象沉滑或弦，屬於食積。吃寒涼食物會凝滯，吃溫熱食物會流動，可用平胃散加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳朮丸等方劑治療。酒積引起的疼痛，可用三稜、蓬朮、香附、蒼朮、厚朴、陳皮、茯苓，木香檳榔丸等方劑治療。長期積累的貝殼類食物，經過煅燒後存留其性，可以加到木香檳榔丸中，再加入山梔、茵陳，效果更快。
痰痛：脈必滑，眩運吐涎，或下白積，或小便不利，（痰礙氣道也。）或得辛辣熱湯則暫止，二陳（見痰飲）加蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁。死血作痛，脈必澀，痛有定處，元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等。或桃仁承氣湯（見血），虛者加歸、地，蜜丸服，以緩除之。
蟲痛：心腹懊憹，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，噁心，吐清水，食厚味或飽即止，面色青白赤不定。蛔蟲攻咬，面必黃，（參看心痛門。）雞汁吞萬應丸（見蟲。）雄黃、白礬，飯丸亦可。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，脈必細，胃苓湯（見泄瀉。）感暑而痛：吐利並作，脈必虛豁，十味香薷飲、六和湯。
白話文：
痰痛的症狀是脈象滑，頭昏眼花，吐口水，或腹內有白色積聚，或小便不順暢，這是痰阻礙氣道造成的。可以服用二陳湯，並加入蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁。如果是死血造成的疼痛，脈象會澀，疼痛部位固定，可以使用元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等藥物。也可以服用桃仁承氣湯，虚弱者可以加入當歸、生地，做成蜜丸服用，慢慢缓解疼痛。
蟲痛的症狀是心腹疼痛，疼痛部位上上下下移動，疼痛有間歇，或腹部有腫塊，噁心，吐清水，吃油膩食物或吃飽就停止疼痛，面色青白赤不定。如果是因为蛔虫咬噬，面部会发黄。可以服用鸡汁吞服万应丸，也可以用雄黃、白礬做成飯丸服用。如果是因为感受濕氣而疼痛，小便不顺畅，大便溏泄，脉象细，可以使用胃苓湯。如果是因为感受暑气而疼痛，嘔吐腹瀉，脉象虛弱，可以使用十味香薷飲或六和湯。
（並見傷暑。）詳霍亂門。失笑散（見心痛。）治心腹痛神效。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服亦佳，皆通理氣血之劑也。中脘痛，太陰也，理中（見中寒）、建中（見勞倦）之類。臍腹痛，少陰也，四逆（見厥）、真武之類。（景東陽謂心脾筋結臍，胃筋脈挾臍，當臍明屬脾胃。
其腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍，當臍痛用腎經藥太誤。愚謂腎附於脊，正與臍對。又胎胞初結，中起一莖，形如蓮蕊，一莖即臍蒂，蓮蕊即腎。是臍乃腎之根蒂，而位又正對，則當臍痛，雖與少陰經無涉，而謂與腎臟無關，亦不可也。）小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯（見厥。
白話文：
如果出現傷暑症狀，可以參考霍亂門的內容。失笑散可用於治療心痛。治療心腹痛有奇效的藥方是：劉寄奴末六錢、玄胡索末四錢，用熱薑汁和酒調服效果也很好，這些藥方都能通理氣血。中脘痛屬於太陰經，可以用理中湯、建中湯之類的藥方治療。臍腹痛屬於少陰經，可以用四逆湯、真武湯之類的藥方治療。景東陽認為心脾筋結於臍，胃筋脈挾於臍，所以臍痛主要屬於脾胃。腎的筋脈從腰部貫穿脊柱，並不延伸到臍，所以臍痛用腎經藥物治療是不對的。我認為腎臟附著於脊柱，正好與臍相對。而且胎兒最初形成時，中間會長出一根莖，形狀像蓮蕊，這根莖就是臍蒂，蓮蕊就是腎臟。因此臍是腎臟的根蒂，而且位置正好相對應，所以臍痛雖然與少陰經無關，但說與腎臟無關也是不正確的。小腹痛屬於厥陰經，嚴重者可以用正陽散、回陽丹之類的藥方治療，輕微者可以用當歸四逆湯治療。
）之類。小腹痛：因小便不利者，五苓散（見傷濕）。若小便利者，審是血證，桃仁承氣（見血）之類。若肝氣鬱痛者，青皮、柴胡之屬。亦以可按為虛，拒按為實。氣寒血結，威靈散。氣滯血凝，當歸散。若連陰作痛，按之即止，為肝經血虛，四物（見血）加牛膝、人參、炙草。
又白膠香一味最妙。其有青筋見於小腹及大腹，乃肝火乘脾，小柴胡（見寒熱）合四物，加膽草、山梔。若因睪丸腫疼，牽引而痛，乃疝氣病也。霍亂腹痛，必吐利兼作，亦有不吐利者，名乾霍亂。又腸癰腹痛，小腹痛並小便數，似淋，身甲錯，腹皮急，按之軟，如腫狀，或繞臍生瘡，可辨也。又有胞痹一證，小便不利，小腹按之痛，若沃以湯，詳痹及淋二門。
白話文：
如果小腹疼痛是因排尿不順暢引起的，可以服用五苓散。如果是排尿順暢，則要判斷是不是血症，如果是血症，就需要服用桃仁承氣湯。如果小腹痛是因為肝氣鬱結造成的，可以服用青皮、柴胡等藥物。也可以根據按壓腹部是否有疼痛感來判斷是虛證還是實證。如果小腹疼痛是氣寒血結引起的，可以使用威靈散；如果是氣滯血凝造成的，可以使用當歸散。如果小腹疼痛是連續不斷地疼痛，按壓後就會停止，則可能是肝經血虛，可以服用四物湯加牛膝、人參、炙草。
白膠香對於小腹疼痛也十分有效。如果小腹或大腹出現青筋，則可能是肝火乘脾，可以使用小柴胡湯合四物湯，再加入膽草、山梔。如果小腹疼痛是因為睪丸腫痛、牽引疼痛，那就是疝氣病。霍亂腹痛會伴隨嘔吐和腹瀉，也可能沒有嘔吐和腹瀉，稱為乾霍亂。腸癰腹痛會伴隨小腹疼痛、頻繁排尿，類似於淋症，還會出現身體發熱、腹部皮膚緊繃，按壓後柔軟，類似腫塊，或者在肚臍周圍出現潰瘍，這些都是可以辨別的。還有一種疾病叫做胞痹，症狀是排尿不順暢，小腹按壓疼痛，就像用熱水澆灌一樣，這可以參考痹證和淋證的治療方法。