何夢瑤

《醫碥》~ 卷之二·雜症 (13)

1. 瘟病兼證論

吐蛔，此胃熱也，必非臟寒。烏梅丸、理中湯萬不可用，但用調胃承氣，蛔自愈。

蓄血。疫久失下，血為熱搏，敗為紫黑，溢於腸胃，漱水不咽，小便利，大便黑，是其候也。宜桃仁承氣湯：大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹皮。服此藥熱除為愈。若餘熱尚存者，宜犀角地黃湯：地黃（五錢，搗爛加水絞汁，其渣入鍋煎）、白芍（一錢半）、丹皮（一錢）、犀角（一錢）、同地黃汁服。

發黃。疫邪傳裡，移熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯而發黃，身目如金，宜茵陳湯：菌陳（一錢）、山梔（二錢）、大黃（五錢）、姜煎服。

循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體振戰，目睛不了了，皆為耽擱失下，或用緩藥覊遲之故，此元神將脫也。補之則毒甚，攻之則氣已虛，危證也。不得已，勉用黃龍湯：大黃、厚朴、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸。或用人參養榮湯亦可，但虛候少退即宜屏去，勿久用也。

服藥不受，額汗，肢冷振戰，心煩，坐臥不安，此中氣虧，不能勝藥也，名藥煩。急投薑湯立已，或藥中多加生薑煎服，則無此狀矣。更宜均藥為兩三次服，以防嘔吐。

服承氣湯全不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因中氣虧不能運藥也，大凶之兆，宜加生薑、人參，以助胃氣。然有病重劑輕，亦致不行，不在此例。

思冷飲，熱渴甚也。勿論四時，宜量與之。若盡意飲，則水停心下矣。

虛煩，坐臥不安，手足不定，六脈不顯，尺脈不至，此元氣不能主持，法當大補。

神虛譫語。未下之前譫語，必有內熱煩渴之證，此為實病，宜下。既下之後，數日內譫語不止，此元神未復也，急宜清燥養榮湯。

協熱下利，泄瀉稀糞，色必赤黃，或焦黃，此胃不留邪也。一二日利止熱退為病愈，利不止者宜小承下之，而利自止。若利止一二日，忽煩渴，又泄，此伏邪又發也，仍照前治。

大便閉結，內熱故也，宜下之，諸病如失。

呃逆有寒有熱，以本證參之。熱則白虎、承氣，寒則四逆湯。

熱結旁流。先便閉後純利清水，全無糞，此糞結於內也，宜承氣湯下結糞而利自止。若服藥後，結糞不下，仍利臭水，邪猶在也，病必不減，再下之。

大腸膠閉，極臭如黏膠，而卻不結，此熱極也，不下即死。

小便赤色，胃熱也，宜調胃承氣湯。

小便急數白膏如馬遺，膀胱熱也，宜豬苓湯：豬苓（二錢）、澤瀉（一錢）、滑石（五分）、甘草（八分）、木通（一錢）、車前（二錢）。

小腹按之硬痛，小便自調，此蓄血也，桃仁湯：桃仁（三錢）、丹皮、當歸、赤芍、（各一錢）。阿膠（二錢）、滑石（五分）。

脈厥，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽六脈如絲，甚至於無，或一手先伏，此失下氣閉故也，宜承氣湯緩緩下之，六脈自復，忌生脈散。

白話文：

[瘟病兼症討論]

• 蟲吐：這是胃部過熱的跡象，並非臟器寒冷。烏梅丸和理中湯絕對不適合使用，應該使用調胃承氣湯，蟲吐自然會痊癒。

• 血瘀：疾病長期未得到妥善處理，血液在熱力的作用下變得紫黑，溢出到腸胃，漱口的水無法吞嚥，小便正常，大便呈黑色，這是血瘀的症狀。適合服用桃仁承氣湯：大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、丹皮。服藥後熱度消退即可痊癒。如果體內仍有餘熱，應服用犀角地黃湯：地黃、白芍、丹皮、犀角。

• 黃疸：疾病傳入內臟，熱力向下焦移動，小便不通暢，邪氣無處發泄，經絡氣血鬱結導致黃疸，身體和眼睛如金色，適合服用茵陳湯：茵陳、山梔、大黃，煎煮後與姜一同服用。

• 精神混亂：患者可能有穿衣困難、抓空理線、肌肉抽搐、肢體震顫、視力模糊等症狀，這通常是由於病情延誤，或者使用緩效藥物造成的。這是元神即將離體的跡象，補充營養會使毒性加重，攻擊治療則會使體質虛弱，這是危險的狀況。在這種情況下，可以勉強使用黃龍湯：大黃、厚朴、枳實、芒硝、人參、地黃、當歸。或者也可以使用人參養榮湯，但一旦症狀稍微緩解，就應立即停止使用，不要長期服用。

• 服藥反應：如果服用藥物後感到不適，額頭上出汗，四肢冰冷顫抖，心情煩躁，坐臥不安，這是中氣不足，無法承受藥物的結果，被稱爲“藥煩”。應立即服用薑湯，或在藥物中加入大量生薑煎煮，可以防止這種情況出現。應該將藥物分成兩到三次服用，以防嘔吐。

• 便祕：便祕是內部過熱引起的，應該進行瀉下治療，各種疾病都會因此消失。

• 呃逆：呃逆可能由寒或熱引起，應根據具體情況判斷。如果是熱，則使用白虎湯或承氣湯；如果是寒，則使用四逆湯。

• 小便赤色：小便赤色是胃部過熱的表現，適合服用調胃承氣湯。

• 小便頻數：小便頻繁且帶有白色膏狀物，這是膀胱過熱的表現，適合服用豬苓湯：豬苓、澤瀉、滑石、甘草、木通、車前。

• 小腹硬痛：小腹按壓時硬痛，但小便正常，這是血瘀的表現，適合服用桃仁湯：桃仁、丹皮、當歸、赤芍、阿膠、滑石。

• 脈厥：脈搏微弱如絲，甚至消失，或者一隻手的脈象突然消失，這是由於病情延誤，氣閉所致，應該緩慢服用承氣湯，脈搏自然會恢復，避免使用生脈散。