《醫碥》~ 卷之五·四診 (14)
卷之五·四診 (14)
1. 脈之形體
脈之形體長而圓，如以水貫蔥葉中，有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有緊。（長短以縱言，大小以廣言，虛實以蘊積言，緩緊以張弛言。）
長，溢出三指之外為長。
短，歉於三指之中為短。
按寸口之脈，由胸中行至大指端，非有斷截，本無長短可言。然脈體有現有不現，不現者按之止見其動於三指之內，現者見其長出於三指之外，則長短宜分矣。（高鼓峰云：有形體之長，有往來之長，往來之長，謂來有餘韻也。按高說甚善，長短雖本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者，固可因此說而想見其狀矣。）
大，大而盛於浮分，名洪；大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散。
小，與大相反，一名細，細甚無力名微。
虛，虛，不實也。虛甚則中空，名芤。
實，實，結實之謂。實如按豬筋，虛如按燈心，芤如按蔥。舊謂浮中沉皆有力為實，皆無力為虛，浮沉皆有力，惟中無力為芤，雖未嘗不是，然尚非正解。（實如蔥中水充實，虛則不充，芤者尤其不充者也。）
緩，柔軟之意，甚則失之軟弱，而名軟名弱。舊以緩屬遲，蓋緩兼兩義也。
緊，即搏急，與緩相反。如張弦，如引繩，兩頭牽緊，必挺勁抗指，緊不甚，名弦。弦緊而大者，名革牢。
長短有得於稟賦者，筋現者脈怕長，筋不現者脈怕短也。有隨時令變異者，則春脈長，而秋脈短也。有因病而變異者，則邪氣長而脈長，正氣短而脈短也。
大小有得於稟賦者，世所謂六陽六陰也。（生成脈大者名六陽脈，小者名六陰脈。）有隨時令變異者，時當生長則脈大，當收斂則脈小也。有因病而變異者，邪有餘則脈大，（邪氣壅滿。）正不足則脈小也。（血氣衰少。）
虛實亦有得於生成者，肉堅實者脈多實，虛軟者脈多虛也。亦有變於時令者，春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬斂藏，雖小而有實形也。若因病而異，則大而實，（不特壅滿，而且積實。）小而虛者，（不特衰小，而且空虛。）可驗正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虛，（氣有餘，血不足，如蔥中少水，但吹之使脹也。
）小而實者，（血能充，而氣衰不鼓。）可驗陰陽之偏枯。
緊緩有得於生成者，皮膚繃急者脈多緊，寬鬆者脈多緩也。其變於時令，則天氣嚴凝而筋脈收引，天氣暄熱而筋脈弛縱也。其因病而變者，則或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故脈收引，而緊急有力。或熱或濕，筋脈縱弛，而軟弱無力也。
附：洪、散、微、芤、弦、革、牢、軟、（舊作耎，又作濡。）弱各脈。
洪，洪即大耳。舊以洪為來盛去衰，是大之盛於浮分者也。
散，脈形本圓斂，今散漫不收，似大而實非大，蓋虛甚而四散者也。
微，古以微屬浮，細屬沉。分微為陽衰，細為血少。本集各脈皆直指本義，故以細甚無力為微。
白話文：
[脈之形態]
脈搏的形態是長且圓，如同在蔥葉中灌入水一樣，脈象有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有緊。（長短指的是脈搏的縱向延伸，大小指的是橫向的寬窄，虛實是指脈搏的力量強弱，緩緊則是脈搏的鬆緊程度。）
長，如果脈搏超出三指的範圍，我們稱之為長。
短，如果脈搏在三指範圍內就消失，我們稱之為短。
在寸口處觸摸脈搏，脈搏從胸部流至大拇指末端，原本並無長短之分，但脈象有顯現和不顯現的區別，當脈象不顯現時，只能在三指範圍內感受到它的跳動，當脈象顯現時，可以看到它在三指範圍外延展，這就是長短脈象的差別。
大，如果脈象在浮診時表現得很強，我們稱之為洪脈；如果脈象擴散開來，與肌肉的界線模糊，我們稱之為散脈。
小，與大相反，這種脈象我們稱之為細脈，極細且無力的脈象，我們稱之為微脈。
虛，虛脈，代表脈象並不強實。如果虛到脈象中間空洞，我們稱之為芤脈。
實，實脈，指的是脈象結實。實脈就像按壓豬筋一樣，虛脈就像按壓燈芯，芤脈就像按壓蔥一樣。
緩，指的是脈象柔軟，如果過於柔軟，我們會稱之為軟脈或弱脈。
緊，就是搏擊急促，與緩脈相反。像拉緊的弦，或者拉緊的繩子，兩端都緊繃，必須要強硬地抵抗手指的壓力，如果緊脈的程度不是非常嚴重，我們稱之為弦脈，弦脈緊而大的，我們稱之為革脈或牢脈。
長短脈象的差異可能來自於天生的稟賦，筋脈明顯的人脈象較長，筋脈不明顯的人脈象較短。也可能受到季節影響，春季的脈象通常較長，秋季的脈象較短。也可能因為疾病而改變，邪氣旺盛，脈象就會較長，正氣衰弱，脈象就會較短。
大與小的脈象差異可能來自於天生的稟賦，也就是所謂的六陽脈和六陰脈。（天生脈象大的人被稱為六陽脈，天生脈象小的人被稱為六陰脈。）也可能受到季節影響，生長季節脈象通常較大，收斂季節脈象通常較小。也可能因為疾病而改變，邪氣過剩，脈象就會較大，正氣不足，脈象就會較小。
虛實脈象差異也可能來自於天生的稟賦，肌肉堅實的人脈象多為實脈，肌肉虛軟的人脈象多為虛脈。也可能受到季節影響，春夏季節，雖然脈象較大但可能會出現虛象；秋冬季節，雖然脈象較小但可能會出現實象。如果因為疾病而產生變化，脈象大且實，代表邪氣不僅壅塞，而且積實；脈象小且虛，代表正氣不僅衰弱，而且空虛，這些都可以檢驗出邪氣和正氣的主要病症。脈象大卻虛，代表氣血失衡，氣血過剩，血液不足，就像蔥中水分不足，只是用氣吹大一樣。脈象小卻實，代表血液充足，但是氣血衰弱無法充分鼓動。
緊脈和緩脈差異也可能來自於天生的稟賦，皮膚緊繃的人脈象多為緊脈，皮膚鬆弛的人脈象多為緩脈。也可能受到季節影響，天氣寒冷時，筋脈收縮，天氣溫暖時，筋脈放鬆。也可能因為疾病而改變，例如外感風寒或內傷生冷，寒氣過剩導致脈象收縮緊繃且有力。或者因為熱或濕氣，筋脈放鬆，脈象軟弱無力。
接下來是各種特殊脈象的解釋：
洪脈，洪脈就是大脈。過去認為洪脈的特徵是來勢強烈，去勢衰弱，也就是在浮診時脈象特別強大。
散脈，脈象原本圓潤收斂，現在變得擴散開來，看起來很大但實際上並非如此，這是因為虛弱到了極點，脈象四散。
微脈，過去認為微脈屬於浮診，細脈屬於沉診。在這裡，我們把極細且無力的脈象定義為微脈。
芤脈，脈象虛弱且中間空洞。芤，是慈蔥的一種名稱。就像將蔥管放在手指下，輕診和重診都能感受到脈象，但中診時卻感受不到，這是失血的脈象。
弦脈，類似緊脈但略為遜色，只要稍微感到手指的抵擋即可，不像緊脈那樣強烈搏動。凡是弦脈和緊脈，如果是因為外邪導致，還比較容易治療；如果是因為正氣虛弱導致，就很難治療。因為脾胃虛弱，中和之氣轉化為緊繃急促，脾氣虛弱，肝氣過剩，無法挽回。古人有時候會將長脈視為弦脈，例如說春季的脈象為弦脈，描述它柔軟且直長，這就是弦脈等同於長脈。現在我們將二者區分，弦脈有緊繃急促的含義，不僅僅是長脈。
革脈和牢脈，弦脈大且遲緩，在浮診時虛弱，我們稱之為革脈，就像按壓鼓皮，內部空洞，外部緊繃。弦脈大且遲緩，在沉診時實在，我們稱之為牢脈，就像深層的寒氣，就像監獄一樣。
軟脈和弱脈，都是極度柔軟緩慢且無力的脈象。過去認為軟脈屬於浮診，弱脈屬於沉診。