《醫碥》~ 卷之五·四診 (15)
卷之五·四診 (15)
1. 脈之形體
芤，脈虛而且中空者。芤，慈蔥名。如臥蔥管於指下，輕取重取皆有，而中取則無，此為失血之脈。
弦，似緊而略遜，但稍見抗指即是，不若緊之搏手。凡弦緊之脈，由外邪而致者，猶易為治，由正虛而致者，則難為功。蓋脾胃虛敗，中和之氣，化為勁急，土敗木賊，不可救矣。古人有時以長為弦，如謂春脈弦，而言其軟弱直長，是弦即長也。今分為二，則弦自有急勁之意，不僅長而已。
革牢，弦大遲而浮虛者為革，如按鼓皮，內虛空而外繃急也。弦大遲而沉實者為牢，寒氣深痼，如牢獄也。
軟弱，皆柔緩之甚而無力者。舊以軟屬浮，弱屬沉。
白話文：
脈象中，如果摸起來是空虛的，而且中間是空的，就叫做「芤脈」。「芤」指的是一種叫做慈蔥的植物，這種脈就像是指頭底下躺著一根蔥管，輕輕按、重重按都有脈搏，但中間按下去就摸不到脈搏，這表示是失血的脈象。
「弦脈」摸起來像是繃緊的樣子，但又沒有那麼緊，稍微感覺到它有抵抗指頭的力量就是弦脈，不像「緊脈」那樣搏動有力。凡是弦脈和緊脈同時出現，如果是因為外來邪氣引起的，還比較容易治療；但如果是因為身體正氣虛弱造成的，就比較難治好。因為脾胃虛弱敗壞，中和之氣轉變成勁急的狀態，就像土衰敗而使木氣過旺，這樣就很難救治了。古代有時會把「長脈」當作「弦脈」，像是說春天的脈象是弦脈，指的是它柔軟而直長，這是把弦脈當成長脈來看。現在把這兩種脈分開，弦脈就自有急勁的意思，不僅僅是長而已。
「革脈」和「牢脈」，弦脈、脈體大、跳動慢，而且摸起來浮虛的，就叫做「革脈」，感覺像是按著鼓皮，裡面空虛而外面繃緊。弦脈、脈體大、跳動慢，而且摸起來沉實的，就叫做「牢脈」，表示寒氣深入體內，像被關在牢獄裡一樣。
「軟脈」和「弱脈」，都是指脈象柔緩到極點而且沒有力量。以前認為軟脈屬於浮脈，弱脈屬於沉脈。
2. 脈之行動
脈之行動，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動也。有浮有沉，有遲有數，有澀有滑。
浮，古人於一身中分三部九候，後人亦於寸口中分三部九候。寸關尺三部也，部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之於皮毛間而即得之者，謂之浮；候之於筋骨間乃得之者，謂之沉；候之於皮毛之下，筋骨之上，適當肌肉之中而得之者，謂之中。
沉，沉之極名伏。
數，疾也，躁也。一息六至，數而跳突名動。
遲，與數相反，一息三至。
《內經》謂人一呼（出氣也）脈再動，（動，即至也。）一吸（入氣也）脈再動，呼吸定息（一呼一吸為一息，定息者，前息已盡，後息未起之時也。）脈五動，閏以太息，（數息必有一息略長者，名太息，如月之有閏也。一呼一吸本止四動，有五動者，則以其為太息也。診時當別令一無病人，調定呼吸，默數得十息，診者亦默數，得四十五至，為平脈。
）命曰平人。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（即一息二至也，此遲之甚。）一呼脈三動，一吸脈三動，（即一息六至，此為數。）而躁，（即數疾意。）尺熱，（尺，即手臂。）曰溫病。（溫病熱證。）一呼脈四動（即一息八至）以上，曰死。脈絕不至，（不特遲，且不至。
）曰死。乍疏（疏，即遲）乍數，曰死。
滑，滑即滑溜之謂，言其行動往來之流利也。在平脈則為血充，在病脈則為血熱鼓動，痰氣流注。
澀糙，澀也。與滑相反，往來黏滯者是。
浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉也。（又肥人多沉，瘦人多浮。）有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者，則病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脈浮。（上、表、腑皆屬陽，浮脈亦屬陽，陽病見陽脈也。）在下、在裡、在臟者，其脈沉也。
問：浮則外有脈而內無脈，謂之裡虛；沉則內有脈而外無脈，謂之表虛。可乎？曰：不由稟賦時令與外感內傷，無故而浮沉，謂之虛，可也。以浮為陰失守，沉為陽內陷也。有故則不可，如以為可，則四季之月，無病之人，脈本和平，常居中候，亦可斷為表裡兼虛乎？然則古人謂浮為裡虛，又謂浮脈舉之有餘，按之不足。其說非歟？曰：謂浮為虛者，必浮而兼虛者乃名之，非浮即可名虛也。
謂浮為虛於裡者，必有裡虛之實乃名之，非浮則必虛其里也。至脈體之為虛為實，本不因浮沉而變，實則浮沉皆有餘，虛則浮沉皆不足。而輕取之與重按，勢有不同。則夫脈之實者，愈按愈實，虛者愈按愈虛。蓋重按則脈被遏抑，實者鼓擊有力，故愈形其實，虛者無力鼓擊，故愈形其虛。
是則舉之有餘，按之不足，止可言浮而虛者，不可言浮而實者也。或曰：如子言，浮而實者愈按愈實，是三候皆有，又何以名之為浮乎？曰：浮脈本浮，按抑之而後沉，不按之則仍浮，故曰浮也。又問：亦有脈浮而言表虛，何也？曰：外感發汗太過，或內傷自汗太多，皆令表陽虛，氣外越，故浮也。
白話文：
【脈搏的運動】
脈搏的運行，就像用氣吹動蔥葉中的水，使其流動。脈象有浮、沉、遲、數、澀、滑等特徵。
浮，古人在全身分為三部九候，後世也在寸口脈分為三部九候。寸、關、尺為三部，每部又有浮、中、沉三候，合起來共九候。因此，如果在皮膚表面就能感受到的脈象，稱為浮；在筋骨之間才能感受到的脈象，稱為沉；在皮膚下，筋骨上的肌肉層中感受到的脈象，稱為中。
沉，當沉到極點時，稱為伏。
數，即快、躁的意思。如果呼吸一次脈搏跳動六次，快速跳動的稱為動。
遲，與數相反，如果呼吸一次脈搏跳動三次。
《內經》指出，一個人呼氣一次脈搏跳動兩次，吸氣一次脈搏跳動兩次，呼氣和吸氣之間的定息期脈搏跳動五次，加上偶爾的深呼吸，這稱為正常的脈象。如果呼氣一次脈搏跳動一次，吸氣一次脈搏跳動一次，表示氣息不足。如果呼氣一次脈搏跳動三次，吸氣一次脈搏跳動三次，並且躁動，加上手肘部位熱，表示溫熱性疾病。如果呼氣一次脈搏跳動四次以上，表示死亡。脈搏完全不跳動，表示死亡。忽快忽慢，表示死亡。
滑，就是指脈象滑順，形容脈搏運行流暢。對於正常脈象來說，表示血液充足；對於病態脈象來說，可能表示血液熱度高，或者有痰氣流通。
澀，與滑相反，表示脈搏運行粘滯。
浮和沉，可能由個人的體質決定，趾高氣揚的人脈象多為浮，沉穩的人脈象多為沉。另外，也受季節影響，春夏氣候上升脈象浮，秋冬氣候下降脈象沉。因疾病導致的，如果病在上半身、表面或腑部，脈象會浮；如果病在下半身、內部或臟器，脈象會沉。
關於浮和沉的討論，如果外面有脈象而裡面沒有，表示內在虛弱；如果裡面有脈象而外面沒有，表示外表虛弱。但是如果不是由體質、季節、外感或內傷引起，無緣無故出現浮沉，可以認為是虛弱。因為浮可能是陰氣失守，沉可能是陽氣內陷。但如果是因為其他原因，就不能這樣認為。例如，四季中無病的人，脈象本來平和，位於中候，不能判斷為表裡都虛弱。
遲和數，如果是由體質決定，急躁的人脈象多數，寬容的人脈象多遲。受到季節影響，天氣晴朗炎熱脈象躁動，天氣陰冷脈象平靜。至於疾病影響，原則上也是一樣。張仲景認為遲表示臟器寒冷，數表示腑部熱度高，但這不是絕對的，因為腑部也可能寒冷，臟器也可能熱度高。
滑和澀，是否也有可能由體質決定？答案是，富貴人家的孩子，精神氣爽，脈象也會流暢；貧賤人家的孩子，精神抑鬱，脈象也會滯澀，這就是《太素》中根據脈象的滑澀來判斷窮通的意義。至於季節影響，春天肝脈微滑，秋天肺脈微澀。至於疾病影響，則要看氣血的通暢程度。