《醫碥》~ 卷之三·雜症 (2)
卷之三·雜症 (2)
1. 痙
仲景所言外感寒證，自不多見，辛溫發散之劑，勿輕用也。
《準繩》謂：內熱因外寒所鬱則愈甚，甚則津液乾燥而無汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經》謂濕熱大筋短，小筋長，又謂肺移熱於腎，傳為柔痙。注云：柔謂筋柔無力，痙謂骨強不隨。
則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長，所謂項背強反張者，豈非大筋得熱而強直乎？後人乃以無汗為表實，有汗為表虛，而用姜附溫熱等劑，寧不增大筋之熱歟？其說雖未盡合仲景之意，亦自可取。
《醫宗金鑑》云：六經皆有痙，身背屬太陽，凡項背強急，脊腰反張，髀不可以前曲，膕如結者，太陽也。身前屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，肘膝相構，陽明也。身側屬少陽，口眼喎斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，（腳攣不能行，背曲不能伸意。
）俯而不能仰者，非少陰乎？睪丸上升，少腹裡急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經》言，足少陰之筋，主癇瘛及痙，在外者（外，背也，腎筋之行於背者）不能俯，在內者（內，身前也，腎筋之行於身前者）不能仰。又曰：腎脈為病，脊強反折，然則反張亦屬腎痙，（不獨太陽為然矣。
）不獨能俯不能仰也。仲景謂：痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂：寒濕相搏，發汗已，其脈如蛇，（柔曲而不弦直。）為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（從《金鑑》訂定。）
治法：火盛血虛者，當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤鉤。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，（壯火食氣也。）先用瀉青丸（見中風），後用異功散（見氣）。獨肝火旺者，先用加味小柴胡湯，（見寒熱。）次用四物湯（見血）。加柴胡、丹皮、山梔。鬱熱用加味逍遙散（見郁）。
若脾土受克，補中益氣（見氣）加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯（見大便不通）。腎虛，六味丸（見虛損）。太陰寒濕凝結腹痛，桂枝加芍藥防己防風湯。手足厥逆，附子散、桂心白朮湯。
白話文：
張仲景說的外感寒邪引起的痙攣症狀，現在已經很少見了，所以發散辛溫的藥物，不要輕易使用。
《準繩》這本書說：體內有熱，又被外來的寒邪鬱住，熱會更加嚴重，嚴重到津液乾枯，沒有汗。大小筋脈都受到熱的灼燒而枯萎收縮，所以叫做「剛痙」。如果是「柔痙」，則是濕熱同時存在。《黃帝內經》說，濕熱會讓大筋變短，小筋變長，又說肺部的熱會傳到腎，導致柔痙。書中註解說：「柔」是指筋脈柔軟無力，「痙」是指骨頭僵硬不能隨意活動。
那麼張仲景說的「柔」，難道不就是指小筋因為濕邪而鬆弛伸長嗎？所謂的「項背強硬反張」，難道不就是指大筋因為熱邪而變得強硬僵直嗎？後人竟然把無汗當作是表實證，有汗當作是表虛證，然後使用薑、附子等溫熱的藥物，難道不是更加增加了大筋的熱嗎？這種說法雖然不完全符合張仲景的意思，但也有可取之處。
《醫宗金鑑》說：六經都有可能出現痙攣。背部屬於太陽經，凡是頸背強硬、脊椎腰部反張、大腿不能向前彎曲、膝蓋後方像打了結一樣的，就是太陽經的痙攣。身體前部屬於陽明經，頭部和面部晃動、牙關緊閉、牙齒咬緊、鎖骨部位疼痛、手肘和膝蓋相互牽引的，就是陽明經的痙攣。身體側面屬於少陽經，嘴角眼角歪斜、手腳抽搐、兩脅拘緊、半身不遂的，就是少陽經的痙攣。如果腹部內部拘急，因為嘔吐腹瀉後導致四肢攣縮，不就是太陰經的痙攣嗎？用屁股代替腳跟，用脊椎代替頭部（意思是腳部攣縮不能行走，背部彎曲不能伸直），俯身而不能仰頭的，不就是少陰經的痙攣嗎？睪丸向上收縮，小腹裡急，陰囊縮緊，舌頭捲曲的，不就是厥陰經的痙攣嗎？根據《黃帝內經》所說，足少陰經的筋脈，主要負責癲癇和痙攣，在背部的腎經筋脈，會導致不能俯身，在身體前部的腎經筋脈，會導致不能仰頭。又說：腎脈有病，會導致脊椎強硬反折，這樣看來，反張也是屬於腎的痙攣（不只是太陽經如此而已），不僅僅是能俯不能仰。張仲景說：痙攣的脈象按起來像拉緊的琴弦，直直地上下走動。又說：寒濕相互搏鬥，發汗後，如果脈象像蛇一樣（柔和彎曲而不像弦一樣直），表示病要好了。如果脈象仍然和之前一樣，反而沉伏弦硬，那就是痙攣。（這是根據《金鑑》的內容訂正的。）
治療方法：如果是火盛血虛的，應該用當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤。兼有氣虛的，加人參，兼有痰的，加竹瀝。如果是金衰木旺（意指火氣旺盛耗損正氣），先用瀉青丸（治療中風的藥方），然後用異功散（治療氣虛的藥方）。單純是肝火旺的，先用加味小柴胡湯（治療寒熱往來的藥方），然後用四物湯（治療血虛的藥方），加柴胡、丹皮、山梔子。如果是鬱熱的，用加味逍遙散（治療鬱證的藥方）。
如果脾土受到克制，用補中益氣湯（治療氣虛的藥方），加芍藥、山梔子。如果脾土有濕熱，用三一承氣湯（治療大便不通的藥方）。如果是腎虛，用六味丸（治療虛損的藥方）。如果是太陰經寒濕凝結導致腹痛，用桂枝加芍藥防己防風湯。如果是手腳冰冷，用附子散、桂心白朮湯。