《醫碥》~ 卷之三·雜症 (3)
卷之三·雜症 (3)
1. 汗
汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發也。火屬心，故謂汗為心之液。火盛者，雖表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因發表而汗自出也，其出無時，火退乃已。傷風傷寒，皆熱蒸汗出，中暑病濕亦然。
五志過極則生火，亦汗出。（如驚則心神浮動飛越，汗隨出可見。）勞動則生火，飲食則長氣，（《經》云：食入於陰，長氣於陽。氣屬於陽，氣有餘便是火也。）房事則精泄於下，火散於上，故皆汗出。火在裡，則汗隨臟腑出；火在表，則汗從經脈出。（如太陽傷風，熱在皮膚，則翕翕汗出，乃肌表之汗也。
陽明胃實，則蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌，翕字為合羽，其身如合羽所覆，捫之自溫；蒸蒸則如炊籠騰越，捫之熱氣透手也。）春夏氣浮，汗出肌膚。秋冬氣沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，當於冬至後發之。自汗，舊雲表虛，然不可概論。如傷寒其始無汗，後傳陽明即自汗，豈前者表實，後者表虛乎？（前之無汗，則陰邪凝固使然，無論其人平素表實無汗，即表虛亦無汗。後傳陽明，熱盛蒸越，無論其人平素表虛有汗，即表實亦有汗。
問：太陽傷風有汗，用桂枝湯，非表虛乎？曰；傷風有汗，有汗則表疏，故謂之虛。是因有汗而表虛，非因表虛而有汗也。因表虛而有汗，則重實表；因有汗而表虛，則重散熱。其用桂枝，是發散風邪，非固表也，固表乃其兼能耳。）有實火，有虛火，陽虛，（即東垣補中益氣證。
）陰虛，（即血虛。）腎陽虛，腎陰虛，皆發熱，皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀，陽虛則身涼汗冷而膚滑。（陽衰則衛氣不固，又陽虛則不能內守，而易於浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者，蓋熱聚於內，肌膚反冷，膚冷故汗亦冷也。或汗過多，陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者，其汗必先熱，後乃冷耳。
丹溪謂熱極反汗冷，乃火盛兼水化，其說牽強。）盜汗者，寤時無汗，寐時汗出，如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰。若其人表陽虛者，遇寐而氣行於里之時，則表更失所護而益疏，即使內火不盛，而陽氣團聚於裡，與其微火相觸發，亦必汗出。若內火素盛，兩陽相搏，陰液被擾，雖表固者，亦必潰圍而出矣。
（其人陰虛尤易動。）及其醒覺，則陽氣還出於表，而汗自止。傷寒之盜汗亦然，蓋邪在半表半裡時，寤則氣挾邪還於表，陰得安靜不擾，故無汗；寐則氣挾邪入於裡，陰被擾而不寧，故汗出也。（丹溪謂雜證之盜汗，有陽虛，有陰虛，大病後陰氣未復，遺熱未清，或勞役、七情、色欲之火，或飲食積熱，皆足耗損精血。陰氣既傷，陽火獨旺，內蒸成汗也。
白話文：
標題: [汗]
內容: 汗，是體內的水分，主要由腎臟調控。當它在體內時，稱爲液體；向上流動時，成爲津液；向下流動時，則爲尿液；當它從體內排出，就成爲了汗。汗之所以能夠排到體外，是因爲受到火氣的蒸發作用。火屬心，因此汗被視爲心的液體。火氣旺盛的人，即使外表堅固，也會出汗；火氣不旺盛的人，只有當表層鬆弛時纔會出汗。自汗是指並非因爲發表而自然出汗，其出汗沒有固定時間，直到火氣消退纔會停止。感冒和風寒，都會因爲熱氣蒸發而出汗，中暑和溼病也是這樣。
過度的情緒波動會產生火氣，導致出汗。（例如，當受到驚嚇時，心神浮動，可見汗隨之而出。）勞動會生成火氣，飲食則會增長氣血，（《經》說：食物進入陰部，會在陽部生長氣血。氣屬於陽，如果氣過多就是火。）房事會使精液在下面流出，火氣在上面散發，所以都會出汗。火在內臟，汗就會隨臟腑排出；火在表層，汗就會從經脈排出。（例如太陽傷風，熱在皮膚，就會微微出汗，這是肌表的汗。
陽明胃實，就會蒸騰出汗，這是胃府的汗。微微、蒸騰都是熱的表現，微微字意爲合羽，身體就像被合羽覆蓋，摸起來自己會感到溫暖；蒸騰則像蒸籠沸騰，摸起來熱氣會穿透手掌。）春夏季節氣浮，汗會從肌膚排出。秋冬季節氣沉，汗會從骨髓排出，因此筋骨疾病適合出汗治療，應在冬至後進行。自汗，以前認爲是表虛，但不能一概而論。比如，傷寒初期可能不出汗，之後傳到陽明階段就開始自汗，難道是前面表實，後面表虛嗎？（前面無汗，是因爲陰邪凝固導致，無論這個人平時表實無汗，即使表虛也不會出汗。之後傳到陽明，熱氣蒸騰，無論這個人平時表虛有汗，即使表實也會有汗。
問：太陽傷風有汗，使用桂枝湯，這不是表虛嗎？答：傷風有汗，有汗則表疏，因此稱其爲虛。這是因爲有汗而表虛，並非因爲表虛而有汗。因爲表虛而有汗，就要着重鞏固表層；因爲有汗而表虛，就要着重散熱。使用桂枝，是爲了發散風邪，並非爲了鞏固表層，鞏固表層只是它的附加功能而已。）有實火，有虛火，陽虛，（即東垣補中益氣證。）陰虛，（即血虛。）腎陽虛，腎陰虛，都會發熱，這些都是虛火。火旺則身體溫熱，汗熱且膚澀，陽虛則身體涼，汗冷且膚滑。（陽衰則衛氣不固，陽虛則無法內守，容易浮越。然而，也有極熱反而出現冷汗的情況，因爲熱聚於內，肌膚反而冷，膚冷所以汗也冷。或者汗過多，陽隨汗脫導致。然而，熱甚汗多而脫，其汗必先熱，後才冷。
丹溪說熱極反而汗冷，是火盛兼水化，這種說法牽強。）盜汗是指醒着時無汗，睡覺時出汗，就像盜賊趁人熟睡時出來一樣。人醒時氣行於陽，睡時氣行於陰。如果這個人表陽虛，在睡時氣行於裏，表層更加失去保護而更加疏鬆，即使內火不盛，陽氣聚集於裏，與微火接觸，也必定出汗。如果內火一直旺盛，兩陽相搏，陰液被擾，即使表層堅固，也必定衝破圍困而出。
（這個人陰虛更容易動。）等到醒來，陽氣回到表層，汗自然停止。傷寒的盜汗也是如此，因爲邪在半表半里時，醒時氣挾邪回到表層，陰得以安靜不受打擾，所以無汗；睡時氣挾邪進入裏層，陰被擾而不寧，所以出汗。（丹溪說雜症的盜汗，有陽虛，有陰虛，大病後陰氣未恢復，遺熱未清，或勞役、七情、色慾之火，或飲食積熱，都會損耗精血。陰氣受損，陽火獨旺，內蒸成汗。
）
心孔汗，其他地方無汗，只有心孔一處有汗。這是因爲思考過多，心神浮動導致。頭汗，其他地方無汗，熱無法外散，只能向上蒸發。或者是因爲黃疸未發，或者是因爲溼病誤下，或者是因爲水結胸蒸，或者是因爲火劫熱迫，或者是因爲陽明蓄血，或者是因爲熱入血室，詳細情況請參閱《傷寒論》。手足汗，其他地方無汗，這是脾胃的熱達到四肢。（脾胃主管肌肉、四肢，熱達到肌肉則全身出汗，如果達到四肢則手足出汗。
）冬天腳多汗，是氣降的原因。還有一種手足汗，屬於脾胃虛寒，無法運行津液，虛陽外越，（虛陽被寒逼迫外越。）而在四肢橫溢。就像陰盛而淫雨滂沱，這種汗一定是冷的，與實熱的汗（其汗一定是熱的）不同。
脫汗。陰盛格陽，汗從陽脫，味道淡不鹹，（長期儲存的液體是鹹的，如果是剛經過氣化的液體則是淡的，鹹的已經完全排出，新的液體也排出，那麼津隨氣脫就可以知道了。）如珠不流，（沒有後續，是絕汗，）無法治療。（淋漓如雨，擦拭不及，以及液體乾涸而火正旺，熬煮如膠粘的，都難以治療。）