《醫碥》~ 卷之三·雜症 (1)
卷之三·雜症 (1)
1. 痙
痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二：一曰寒，筋得寒則血凍而堅凝，故緊急，觀物之寒凝者必強硬可見，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經》謂諸痙皆屬於濕也。一曰熱，熱甚則灼其血液乾枯，乾枯則短縮，觀物之乾者必縮可見也。又《經》謂諸強直皆屬於風者，風有內外，內風則從乎熱，外風則從乎寒也。
《經》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。（詳痿門。）痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅強；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無濕而熱則筋干，有熱而濕則筋潤也。
《金匱》痙證謂：身熱惡寒，（傷寒證。）頸項強急，面赤目赤，（陽明證。）頭熱足寒，（陽性上升也。）獨頭動搖，（此下乃痙證所獨有，故用獨字以別之。）卒口噤，背反張者，痙病也。（太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒客二經，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。
然熱為寒鬱，而傷血液筋枯，致此者多矣。）又謂：太陽病，無汗惡寒，為剛痙；（此寒傷營，寒勝血凝，筋脈收引之證也。）有汗不惡寒，為柔痙。（汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之證。）又謂：太陽病，無汗而小便反少，（內氣虛寒，不化液也。）氣上衝胸，（寒氣上逆。
）口噤不得語，（寒氣盛，故牙關緊急。）欲作剛痙，葛根湯主之。（以發散太陽、陽明之寒。）又謂：胸滿，（裡熱壅也。）口噤，臥不著席，（反張甚也。）腳攣急，齘齒，（牙緊甚也。）可與大承氣湯。（見大便不通。攻其熱以救液。）又謂：太陽病，其證備，身體強，𠘧𠘧然，（俯仰不能自如之象。
）脈反沉遲，（應浮數，而反沉遲，是表裡皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當作數為是，不浮而沉數，則內熱津干，故加栝蔞根也。）此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（解太陽之表，加栝蔞根以生津潤燥。）又謂：太陽病，項背強𠘧𠘧，（太陽脈下項，循肩挾脊，陽明脈循喉嚨，入缺盆。
）無汗惡風，（此寒傷營證。）葛根湯主之。有汗惡風，（此風傷衛證。）桂枝加葛根湯主之。（較葛根湯少麻黃一味。以上身體強，背項強，將欲成痙，故用解表之劑，使鬱熱得伸，以免焚灼筋縮也。）又謂：太陽病發汗太多，因致痙。又謂：風病下之則痙。又謂：瘡家不可發汗，（指潰後言。
）汗出則痙。（皆血液傷損涸燥意。）又謂：痙病有灸瘡，難治。（血被灸益枯也。）合而觀之，不出寒熱二端，虛實兩途，治者取衷焉可也。
按寒熱雖皆足以致痙，而多由於熱，以熱者火之有餘也。火之有餘，由水之不足，故血液枯竭之人，（汗下過多，亡其津液，產後，失血後，大病後，血虛，小兒陰血未足。）多患此。以水虛無以制火，火盛而水愈虧也，此為內傷之證。若外感風寒濕氣，不過為發熱痹痛等證，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒齘腰反折之甚哉。
白話文：
痙攣，指的是肌肉僵硬，收縮緊繃，無法放鬆舒緩的狀態。造成這種情況的原因有兩種：
第一種是寒冷。肌肉受寒會使血液凝結變硬，因此會感到緊繃。就像我們觀察到寒冷的東西一定會變硬一樣，這就是所謂的「寒則收引」。濕氣也屬於寒冷的性質，所以古書中說，各種痙攣都與濕氣有關。
第二種是熱。熱到極致會灼傷血液，使其乾枯。乾枯的血液會縮短，就像我們觀察到乾燥的東西一定會縮小一樣。另外，古書中也說，各種僵硬的症狀都與風有關。風有內風和外風，內風是熱引起的，外風則是寒引起的。
古書說「痿證」是屬於濕熱，這是濕氣和熱氣結合，所以肌肉筋脈會鬆弛無力。（詳細情況在痿證的章節說明）而痙攣則是濕氣和熱氣分開，所以肌肉筋脈會短縮。因為濕氣有寒濕和熱濕之分。寒濕就像水結成冰一樣，會堅硬；熱濕就像麥芽糖融化一樣，會柔軟。沒有濕氣只有熱，肌肉會乾燥；有熱又有濕，肌肉會潤澤。
《金匱要略》中描述痙攣的症狀是：身體發熱又怕冷（這是傷寒的症狀），脖子僵硬，臉和眼睛發紅（這是陽明經的症狀），頭熱腳冷（這是陽氣向上升的表現），只有頭部在搖動（這是痙攣特有的現象，所以用「獨」字來強調），突然牙關緊閉，背部向後反張，這就是痙攣病。（太陽經脈沿著背部上到頭部，陽明經脈沿著嘴巴，寒氣侵入這兩條經脈，導致肌肉筋脈急迫而發生這些症狀。這是用寒冷會使肌肉收縮的道理來解釋。）但很多時候，是熱被寒邪鬱住，損傷血液，導致肌肉乾枯而引起的痙攣。
《金匱要略》還說：太陽病，沒有汗又怕冷，是「剛痙」（這是寒邪侵入營分，寒邪勝過陽氣，血液凝結，肌肉筋脈收縮的症狀）；有汗但不怕冷，是「柔痙」（這是溫病的表現，是血枯筋乾而收縮的症狀）。又說：太陽病，沒有汗而且小便反而減少（這是體內陽氣虛弱，不能化生津液），氣往上衝到胸口（這是寒氣上逆），牙關緊閉說不出話（這是寒氣太盛，導致牙關緊繃），將要發生剛痙，可以用葛根湯治療（用來發散太陽和陽明的寒氣）。又說：胸部脹滿（這是體內有熱邪壅塞），牙關緊閉，躺臥在床上會覺得難受（這是背部反張很嚴重），腳部抽筋，咬牙（這是牙關緊繃很嚴重），可以用大承氣湯來治療（因為大便不通暢，所以用來攻下熱邪，以保住津液）。又說：太陽病，各種症狀都出現，身體僵硬，搖頭擺尾不能自如（這是身體不能彎曲伸展的樣子），脈象反而沉細遲緩（脈象應該是浮數的，但卻沉細遲緩，表示表裡都有寒邪）。為何要加栝蔞根呢？遲緩應該改為數，脈不浮而沉數，表示體內有熱，津液乾枯，所以要加栝蔞根來生津潤燥。這是痙攣的表現，可以用栝蔞桂枝湯治療（用來解除太陽經表面的邪氣，並加栝蔞根來生津潤燥）。又說：太陽病，脖子和背部僵硬，（太陽經脈沿著脖子往下，沿著肩膀和背脊，陽明經脈沿著喉嚨，進入缺盆），沒有汗又怕風（這是寒邪侵入營分的表現），可以用葛根湯治療。有汗又怕風（這是風邪傷到衛分的表現），可以用桂枝加葛根湯來治療（比葛根湯少用麻黃一味）。以上描述的身體僵硬，脖子和背部僵硬，都是即將發生痙攣的表現，所以要用解表藥來治療，讓鬱熱得以疏散，以免熱邪灼傷肌肉筋脈而使其收縮。又說：太陽病，發汗太多，會導致痙攣。又說：得了風病，用瀉下的方法治療，會導致痙攣。又說：身上有瘡的人，不能發汗（指的是潰瘍癒合之後），發汗會導致痙攣（這些都表示血液受損，乾枯的意思）。又說：患有痙攣病的人，如果身上有燒灼的疤痕，很難治療（表示經過艾灸治療後血液更加乾枯）。綜合來看，痙攣的原因不出寒熱兩種，治療方法也要從虛實兩方面來考慮，採取恰當的方法就可以。
總而言之，寒和熱都可能導致痙攣，但多數是由於熱引起的。因為熱是火氣過盛的表現。火氣過盛，是因為體內水液不足。所以血液枯竭的人（例如：發汗、瀉下太多，津液喪失，產後、失血後、大病之後，造成血虛，或小兒陰血不足），容易患上痙攣。因為體內水液不足，無法制約火氣，火氣旺盛，水液就更加虧損，這是屬於內傷的表現。如果是感受外來的風寒濕邪，通常只會出現發熱、麻木疼痛等症狀，為何會導致肌肉筋脈急迫收縮，甚至頭搖、咬牙、腰部反折這麼嚴重的現象呢？