《醫碥》~ 卷之一·雜症 (12)
卷之一·雜症 (12)
1. 發熱
發熱者，熱之發現於肌表者也。凡病多發熱，熱生於火，火本於氣，（丹溪謂氣有餘便是火，其義可見。）其理不外氣乖與氣鬱二端。（小兒痘疹發熱別見。）
2. 氣乖有三
一曰陽亢發熱
陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣。一有乖違，不無偏勝。《經》曰：陽勝則熱。此為亢陽之火，證見煩渴，燥結，小便赤澀，六脈洪數，治宜寒涼。（有因濃酒厚味，蘊釀而成者，有炎令燥氣，感觸而致者，有五志過極，心火亢暴者。）
一曰陰虛發熱（血虛同）
陰虛，謂腎水虛也。火性本上炎而外現，得水以制之，則離交於坎，龍潛於淵，內蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈，而焚灼為災矣。（或由色欲損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也。）此之火炎，乃由水虛所致，與上條陽亢而陰未虧者不同。
證見口乾體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。若誤用苦寒，則火被寒鬱，其怒發愈烈矣。按薛立齋治一老人，腎虛火不歸經，而遊行於外，發熱，煩渴引飲，面目俱赤，遍舌生刺，斂縮如荔枝，兩唇焦裂，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，兩足心如烙，痰涎壅盛，小便頻數，喘急，脈洪數無倫，而且有力，捫其身烙手。
以十全大補（見虛損）加山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子，及八味丸（見虛損）治之而愈。愚謂此證明是水虛火炎，當用六味（見虛損），而用前藥者，必因其人年老，水火併虛故爾。如火不虛，不得因此案而誤用溫熱，以致陰分愈傷也。（虛不論水火，脈皆無力，而此有力者，必曾服寒涼之劑，激之使然。
故凡用寒藥直折者，必須熱服，不效、則藥須用薑汁或酒炒過服之即愈。亦防郁遏之意也。再按此證，全似實火，然虛火較實火必反烈，以其離根浮越，全體外現，比實火之內熱透外，韜光埋焰者自不同也。《已任編》云：有誤服白虎，以致熱甚如燔，衝開三五尺，人不能近者，可想見虛火之烈矣）。血虛發熱，或由吐衄便血，或由產後崩漏，一切失血所致。
證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳。誤服白虎，必危。治宜滋陰補血。若陽並虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。
一曰陽虛發熱
陽虛，謂腎火虛也。陽虛應寒，何以反發熱，則以虛而有寒，（若無寒而但陽虛，則止自見其不足，不能發熱）。寒在內而格陽於外，故外熱；（陽被寒拒，出居肌表，外越則脫，不脫而又不能內返，則格鬥而激發為熱也）。寒在下而戴陽於上，故上熱也。此為無根之火，乃虛焰耳。
證見煩躁，欲坐臥泥水中，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，（與實熱之盡面通紅者異）。渴欲飲水，或咽喉痛，而索水置前，卻不能飲，肌表雖大熱，而重按之則不熱，或反覺冷，且兩足必冷，小便清白，下利清穀，脈沉細，或浮數無力，按之欲散。治宜溫熱之劑。溫其中而陽內返，溫其下而火歸元。
誤投寒涼立死。（或口食冷物，或鼻吸寒氣，其人平素陽虛陰盛，外寒一中，陰邪遂張，真陽因之失守也。）
3. 氣鬱有七
一風寒鬱熱
陽氣自內達外，喜暢達而惡遏閉。若風寒外襲，則陰凝之氣，足以閉固腠理，而表陽不宣，則鬱而為熱也。證見頭項強痛，惡風汗出，脈浮緩者為傷風。兼體痛而惡寒無汗，脈浮緊者為傷寒。治宜解肌發表，得汗則熱泄而愈。（此乃表陽受郁。）
一飲食鬱熱
飲食停滯中脘，則脾胃之陽氣被其遏抑，不能宣通，亦鬱而成熱。證見頭痛發熱，如傷寒而身不痛，惡食欲吐，噯腐吞酸，胸口飽悶，或脹痛，氣口脈滑大，甚或沉伏。治宜消導。（此乃里氣受郁。）
一為痰飲鬱熱
痰飲所在之處，氣被阻滯，鬱而成熱，理同食滯。證見惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或頭痛而作止無常，胸膈不快，噁心，氣上衝，目下如灰色，或煙黑，脈弦滑。治宜除痰。
一為瘀血鬱熱（癰疽同）
理同痰飲。證見小便利，大便黑，小腹臍或胸脅急結，按之痛，或兩足厥冷，或吐紅鼻衄，不渴，即渴亦嗽水不咽，脈必澀。治宜行血。柴胡、黃芩、川芎、白芷、桃仁、五靈脂、甘草，便結加大黃、濃蜜，利出黑物愈。瘡毒則脈弦數惡寒，飲食如常，而有痛處。
一為水濕鬱熱
水濕由外感者，理同風寒，由內傷者，理同痰飲。證見身重，或重痛不可轉側，骨節掣痛，屈伸不利，汗出惡風，不欲去衣，頭如裹，聲如從甕中出，脈遲緩。治宜利濕。
一為肝氣鬱熱
恚怒不發，止自摧抑，則肝氣不宣，鬱而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄，面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木鬱則達之，宜逍遙散。（見郁。）
一為脾氣鬱熱
或勞倦氣散，或思慮氣結，或飢餓氣餒，中氣因而衰微，不能運行，或滯於中，或陷於下，而鬱滯成熱。證見怠惰嗜臥，行動喘乏，四肢困倦，（此勞倦飢餒傷。）或時自言自語，不知首尾，（此思慮傷。）夜分即熱，（氣行里親下，滯陷愈甚也。）天明暫緩，（氣外出上升，郁陷得略解也。
此初郁病證）。或晝夜不解，（郁久則熱甚，不分晝夜矣）。或日出氣暄則熱，天陰夜涼則緩，（鬱熱又久，則氣耗散，愈熱愈耗，愈耗愈熱。晝動陽浮，故加煩熱，動散靜存，故天陰夜涼則緩。緣初則鬱熱而生火，繼則火發而熱劇，終則火壯而氣耗。節次如此，乃病成而變之理，不可不知）。
五心煩熱，甚則肌肉筋骨如燒。此李東垣所謂陽虛發熱也。（此症《內經》名陰虛發熱。陰字當內字看，東垣名陽虛發熱，陽字當氣字看，合二說言之，是內氣虛發熱也）。與上條陽虛發熱，戴陽格陽症不同。蓋此為中焦之陽，彼為下焦之陽，彼格陽是內寒而外熱，此則內外皆熱而無寒。
戴陽是上熱而下寒，此則熱反下陷而無寒，故不同也。治宜培補中氣。氣旺則滯者運，氣升則陷者舉矣。（五臟郁證，止舉肝脾，余當於郁證門求之。）勞倦者，加酸味以斂其浮越。
上疏發熱之理，至熱分臟腑、經絡、三焦、晝夜、血氣、虛實，詳後。
一熱分臟腑經絡
東垣云：五臟有邪，各有身熱，其狀各異。（脈皆洪數，而有浮沉之別。）以輕手捫之則熱，重按之則不熱，（王海藏謂：皮膚如火燎，重按則不甚熱。然則東垣所云不熱，非全不熱也，特不甚熱耳。下仿此。）是熱在皮毛血脈也。在皮毛者屬肺熱，申酉尤甚。（肺金氣旺時也。
）症見喘咳，灑淅惡寒，輕者瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散之類治之。白晴赤，煩渴，黃芩一物煎湯，丹溪清金丸，即黃芩為末，粥丸。二方瀉肺中血分之火，瀉白散瀉肺中氣分之火。在血脈者屬心熱，日中益甚。症見煩心，掌中熱，以黃連瀉心湯瀉丁，導赤散瀉丙，火腑丹（見淋）丙丁俱瀉，硃砂安神丸（見煩躁）、清涼飲子（見傷燥）之類治之。重按至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕摸之則不熱，是熱在筋骨間也。
在筋者（肌肉之下，骨之上也）屬肝熱，寅卯間甚。（或寅申間發。）症見胸脅滿悶，便難，轉筋，多怒善驚，四肢困熱，筋痿不能起床，瀉青丸、柴胡飲（見虛損）之類治之。或當歸龍薈丸（見脅痛）、左金丸。在骨者屬腎熱，亥子尤甚，骨蒸，酥酥然如蟲蝕，困熱不任，亦不能起於床，滋腎丸（見小便不通）、六味地黃丸（見虛損）主之。輕捫重按俱不熱，不輕不重按之而熱，是熱在肌肉也，屬脾熱，遇夜尤甚。
（脾陰土，夜屬陰。）症見怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動。實熱，以瀉黃散、調胃承氣湯（見大便不通）治之。虛熱，以人參黃耆散、補中益氣湯（見氣）治之。胃中熱則消穀，令人懸心，（心神被火灼，故懸懸不寧也。）善飢，臍以上皮熱，（胃居臍上也。）腸中熱則出黃如糜，（糜粥也。
）臍以下皮熱。（腸居臍下也。）由是推之，肝膽熱，則脅亦熱，心肺熱，則胸背亦熱，腎熱，則當腰亦熱矣。兩手太熱，如在火中，為骨厥，灸湧泉穴三壯立愈。手足心熱，梔子、香附、蒼朮、白芷、半夏、川芎、為末，神麯糊丸。五心煩熱，火鬱脾中，火鬱湯。三物黃芩湯（見煩躁）治婦人四肢煩熱。
熱時發時止，知不在表，（在表則常熱也。）大小便如常，知不在裡，非表非里，是在經絡也。
一熱分三焦
熱在上焦，咽乾口爛，梔子、黃芩。熱在中焦，心煩口渴，黃連、芍藥。熱在下焦，便閉溺赤，黃柏、大黃。
一熱分晝夜血氣（詳惡寒篇末）
晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺於陽分也。（陽分者表也、腑也、氣也。陽邪在陽分，遇陽時故熱作。）晝靜夜熱，是陽邪下陷於陰分也。（觀熱入血室症，日輕夜重可見。詳《傷寒·少陽篇》。）晝夜俱熱，煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。晝熱在氣分，柴胡飲（見虛損、）白虎湯，以瀉氣中之火。
（陰虛者不宜用。）夜熱在血分，地骨皮散、清涼飲子（見傷燥），以瀉血中之火。
一熱分虛實
血肉充盛，皮毛榮潤，陰有餘而熱，及能食而熱，口苦幹燥，大便難，脈洪盛者為實熱。骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而熱，及不能食而熱，氣短脈虛者，為虛熱。