《醫碥》~ 卷之一·雜症 (11)
卷之一·雜症 (11)
1. 蓄血
蓄血症，多嗽水不咽，（言即煩熱欲飲水，但嗽不咽也，以熱止在經，不在腑之故。熱在經則經血動，不衄則蓄。）小便利，（此膀胱外蓄血，以血只在小腹，未入膀胱也。）大便黑。（此腸胃蓄血。）跌打閃撞，奔走努力，惱怒，皆能致之，傷寒等熱證尤多。蓄於上，令人善忘，（血蓄則氣不通，心竅閉故善忘。
）時時鼻血，犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄於中，則心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黃、丹皮、枳殼。蓄於下，則臍腹腫痛，或如狂譫語，發黃，（詳《傷寒·太陽篇》。）生地四錢，犀角一錢，大黃三錢，桃仁一錢，水酒煎，入生漆一錢再煎，服半日血不下，再一服，下即止，名生漆湯。
一切瘀血，大黃四錢，芒硝一錢，桃仁泥六個，歸尾、生地、山甲各一錢，桂五分，為丸，名代抵當丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰臥，以津咽，令停留喉下。中、下血，丸如桐子大，百沸水下。若血積久，此藥不能下，去歸、地，加莪朮醋炒一錢，肉桂七分。又破血方，（女子通經亦用之。
）大黃醋煮，桃仁、益元散各一兩，乾漆炒，煙盡為度、生牛膝各五錢，醋糊丸，每服七十丸。大凡跌撲損折，蓄血腫痛發熱，先服折銳湯，大黃、桃仁、紅花、當歸、寄奴、川芎、赤芍，大下數次；再服行血破瘀湯，三七、當歸、玄胡、乳香、沒藥、血竭、蘇木、靈脂、赤芍、紅花；然後服百和湯收功，首烏、地黃、當歸、骨碎補、白芨、鹿膠、續斷、甘草、薄荷。凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。
蓋瘀敗之血，勢無復反於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑。虛弱者加入補藥可也。好酒者多陽明蓄血，但牙齒蝕，數年不愈者是，桃仁承氣湯料為丸服，屢效。
2. 脈法
澀為血少，滑為血充。失血脈應微細，而反見浮大無力，即為虛芤。蓋陰既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象。凡失血證，脈虛小沉弱，安靜身涼者生；實大急數，躁動身熱，喘咳氣逆，不得臥者死。瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。
3. 治法
吐血治法。凡血逆上行，宜降氣，降氣火自降。若徒以寒涼降火，往往傷脾作瀉。脾寒不能行血，血愈不歸經，宜行血，血行歸經自止。（歸經非已離經之血，復能返於經也，但未離經者得不脫，即為歸耳。）若徒事止血，必有瘀蓄之患。宜補肝，不宜伐肝。肝火動，由肝血之虛，滋陰則火自降。
用寒涼伐肝，火被郁，則怒發而愈烈矣。凡吐血屬火者，飲童便立止。或搗側柏葉汁，以童便二分，酒一分，和而溫飲之，大能止血。或白湯化阿膠二錢，發灰二錢，入童便、生藕汁、生地黃汁、刺薊汁各一杯，仍濃磨好墨汁，頓溫服。或急用加味四生飲，生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分，入降香，童便煎服。
元氣虛弱，即將童便浸前藥，水丸，獨參湯送下。或蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。（並見氣。氣降則血自下矣。）凡上膈壅滯吐血，脈有力，精神不倦，覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃醋製、元明粉、桃仁泥之屬，從大便奪之，此釜底抽薪法也。（蓋血從下出為順，上出為逆，用大黃等引血下行，轉逆為順也。
觀仲景謂蓄血證，下血則愈。又謂：無病忽惡利血，為病進；若血上行後，忽惡利血，為邪欲愈，可見矣。）血下行後，用苡仁、百合、麥冬、地骨皮，（鮮者更佳。）嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母。（皆氣薄味淡，肺經之本藥也。）因其衰而減之，於虛勞證尤宜。
吐血在暑天，病人口渴、面垢、頭暈、乾嘔，煎茅花、燈心、麥門冬湯，仍入藕節汁、側柏汁、茅根汁、生薑汁少許，生蜜亦少許，調五苓散。（見傷濕。）血止，用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末煎服一二帖，卻用黃耆六一湯調理。暑氣通心，火毒刑肺，雖致吐衄，然大熱傷氣，其人必脈虛氣怯體倦息微，此惟生脈散、（見中暑。）人參湯之屬為宜，不得濫用寒涼。
若氣不甚虛者，宜《局方》犀角地黃湯，或枇杷葉散。（見中暑。）凡肝火盛者，必有煩熱脈證，宜芍藥、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自消。若肝氣逆者，必有胸脅痛滿等證，芍藥、生地、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之屬，行其氣而血自清。怒氣傷肝者，唇青面青脈弦，當用柴胡清肝散，或雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸，（見驚。）燈心、麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。
其有病雖因怒，察其無脹無火，是逆氣已散，肝火已平，無得再散再清。若脈虛神困，病傷及脾，治當專理中氣，宜景岳五陰煎，五福飲之類主之。勿謂始因怒氣，而專意伐肝也。凡憂思損傷心脾，以致吐血，證見氣短形悴，或胸懷郁然，食飲無味，或飢不欲食，或魂魄驚困而臥不安，是皆中氣虧損，不能攝血所致，速宜救本，不宜治標，宜歸脾湯。
飲酒傷胃吐血，宜葛花解酲湯（見傷飲食），加黃連、丹皮，或湯中加金鉤子、乾葛、茅花。過啖炙爆辛熱，上焦壅滿痛，血出紫黑成塊，桃仁承氣湯導之。酒色過度，飢飽吐血，效方：枇杷葉、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黃為末，蜜丸噙化。又有飽食，胃冷不化，強吐之，使所食物與氣衝裂胃口，吐鮮血，宜理中湯（見中寒），加川芎、扁豆，或川芎、乾葛。勞心吐血，用蓮子心五十粒，糯米五十粒，研末溫酒調服，及天門冬湯。
勞力太過，吐血不止，蘇子降氣湯（見氣）加人參、阿膠，用豬肝煮熟，蘸白芨末食之。打撲損傷吐血，先以藕節汁、側柏汁、茅根汁、韭汁、童便磨墨汁，化阿膠止之。卻以芎、歸、白芍、百合、荊芥穗、阿膠、丹皮、紫金藤、大黃、滑石、紅花煎湯，調番降香末、白芨末與服。或先用蘇合香丸，（見諸中）。
卻以黑神散，和小烏沉湯，童便調服。凡努力及跌打等傷吐血，宜芎歸飲，引血歸經，有瘀則加大黃、桃仁、紅花，或鬱金、黃酒以行之。凡吐衄失血如湧，多致血脫氣亦脫，危在頃刻者，此際有形之血不能即生，無形之氣所當急固，急用人參一二兩為細末，加飛羅面一錢許，或溫水，或井花冷水，隨其所好，調如稀糊，徐徐服之。或濃煎獨參湯徐服亦可。
此正血脫益氣，陽生陰長之理也。凡郁證吐血，（六淫七情，皆能鬱氣成熱，鬱於經則衄，鬱於腑則吐。）脈多枯澀，證惡風寒，誤以為虛，溫補之，殆矣。觀其面色多滯，喜作嘔噦，口苦酸，即當散郁，加味逍遙散（見郁）主之，後用六味（見虛損）滋陰。楊仁齋曰：血遇熱則流，故止血多用涼藥。
然有虛寒致血錯行者，當溫中，使血歸經，理中湯（見中寒）加木香，或甘草乾薑湯，甚效。《醫貫》云：血得寒而凝，不歸經絡而妄行者，其血必黑黯，面色必夭白，脈必微遲，身必清涼。古人謂：凡失血證，多以胃藥收功。腎寒火虛，逼陽上升，載血而出，脈沉足冷，舌必無胎，即有亦白薄而滑，雖渴不能飲冷，強飲亦不能多，少頃即吐出，面雖赤，色必嬌嫩，八味湯（見虛損）冷服。（此為內傷之證。
又有外感寒邪，直中腎經，逼火上衝，致吐血者，須服白通湯即愈。內傷漸致，外感暴來，分別在此。）此為雷龍之火，不可直折。若覺腎熱，脈洪足溫，又為水乾火炎，去桂附，純用六味。（見虛損。）
熱嗽血治法，宜金沸草散（見咳嗽）加阿膠一錢，痰盛加栝蔞仁、貝母。癆嗽有血，宜補肺湯加阿膠、杏仁、桑白皮各一錢，吞養正丹（見氣），或三炒丹，間進百花膏，或七傷散、大阿膠丸。陰虛火動嗽血，滋陰保肺湯。痰帶血絲出，童便、竹瀝止之。感冒小恙，不知解表，過服寒涼，肺經之血凝滯，咳嗽帶痰而出，證惡寒而脈緊，或寒束熱於肺，久嗽出血，麻黃、桂枝、甘草、當歸、杏仁、枳梗，（後證宜加清涼之品。）得微汗愈。
（血證最忌汗，惟此當汗耳。）
咯唾血治法。癆瘵咯血，七珍散加阿膠、當歸各半錢，惡甜人更加百藥煎半錢，仍調鍾乳粉為佳。一味鍾乳粉，用糯米飲調，吐血、嗽血亦治。因飽屈身，傷肺吐嗽血者，白芨枇杷丸，或白芨蓮鬚散。治咯血，黃藥子、漢防己各一兩，為末，每服一錢，水一盞，小麥二十粒同煎，食後溫服。
白芨一兩，藕節半兩，為末，每一錢，湯調下。新綿灰半錢，酒調下，苡仁為末，煮熟豬胰切片，蘸藥，食後腹微空時服。
鼻衄治法，亂髮燒存性，細研，水服方寸匕，並吹鼻中。萱草根汁每一盞，入生薑汁半盞，相和細呷。竹蛀屑，水調服。線扎中指中節，左鼻出扎左指，右出扎右，兩出兩紮之。有頭風自衄，頭風才發則衄不止，宜芎附飲，間進一字散。下虛上盛而衄，不宜過用寒劑，宜四物湯，加參、耆、麥冬、五味，磨沉香下養正丹（見氣）、八味地黃丸。（見虛損。
）傷濕而衄，腎著湯（見傷濕）加川芎，名除濕湯。伏暑而衄，茅花湯調五苓散（見傷濕）。飲酒過多而衄，茅花湯加乾葛，雞距子，或理中湯（見中寒）去乾薑，加乾葛、茅花。攧而衄不止，蘇合香丸（見諸中）一丸。或以小烏沉湯一錢，白湯調下。或煎濃紫蘇湯，獨調小烏沉湯。
或添入黑神散一錢，鹽湯調下亦得。仍驀然以水噀其面，使驚，則血止。非特攧衄，凡五竅出血皆治。衄後頭暈，四物湯、十全大補湯。（見虛損。）
溲血治法，先與生料五苓散（見傷濕）和四物湯。若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證。宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸或八味地黃丸（見虛損），或鹿角膠丸。或辰砂妙香散（見心痛）和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，吞鹿茸丸、八味丸、鹿角膠丸。灰髮二錢，茅根、車前草煎湯調下。
夏枯草燒灰存性為末，米飲或涼水調下。
便血治法。發熱煩躁，不欲近衣，大渴脈洪，以無目痛鼻乾，知非白虎證，此陰虛發躁，當以黃耆一兩，當歸二錢煎服。風冷入客腸胃，下瘀血如豆汁，八珍湯（見虛損）去生地、甘草，加桂，名胃風湯。暑毒入腸胃下血者，一味黃連煎湯飲。酒積下血不止，糞後見，神麯一兩半，白酒藥二丸，為末，水調作餅，慢火炙黃為細末，每服二錢，白湯調下。腸風腹痛肛腫，敗毒散（見傷濕）加槐角、荊芥，或槐花湯、枳殼散。
臟毒腹略疼，肛腫凸，大便難通，先以拔毒疏利之劑，追出惡血膿水，然後內托，並涼血祛風，虛兼參、術，助養胃氣。下血久，面色痿黃，漸成虛憊，宜用黃耆四君子湯（見氣），下斷紅丸。氣虛脫血，補中益氣湯（見氣）。中蠱臟腑敗壞，下血如雞肝如爛肉，其證唾水沉，心腹絞痛，馬藺根末，水服方寸匕，蠱隨吐出。蝟毛燒末，水服方寸匕，亦吐。
苦瓠一枚，水二升煮取一升服，亦吐。
蓄血治法。仲景抵當丸難用，用韓氏生地黃湯。虛人難下者，以四物湯加穿山甲煎服妙。亦有用花蕊石散，以童子小便煎服，或酒調下。
補虛：熟地，歸身，枸杞，萸肉，棗仁，蓯蓉
潤燥：蜜，當歸，阿膠，柏子仁，乳酪
涼血：二冬，生地，芩，連，梔子，知母，黃柏，元參，花粉，丹皮，白芍，犀角，膽草，槐花
止血：棕灰，發灰，童便，茅花，烏梅，白芨，柏葉，藕節，地榆，蒲黃（炒黑），百草霜，椿白皮
行滯：瞿麥，川芎，香附，乳香，沒藥，韭汁，生牛膝，滑石，蒲黃（生用），玄胡索，益母草，五靈脂
破結：大黃，芒硝，桃仁，紅花，三稜，莪朮，薑黃，歸尾，花蕊石，蘇木（多用）
有三藥必用，二藥必禁。服寒涼百不一生，則知母、黃柏宜禁。服童便百不一死，則童便宜服。血雖陰類，運之者陽，荷葉仰盂象震，最能運血，則荷葉宜用。降氣莫善於降香，則降香宜用也。（舊說如此，勿泥。）