《醫碥》~ 卷之一·雜症 (11)
卷之一·雜症 (11)
1. 反治論
以熱治寒，以寒治熱，謂之正治，又謂之逆治。（逆其性也。）以熱治熱，以寒治寒，謂之反治，又謂之從治。（從其性也。）而有真反假反之分。假反者，如熱邪內陷，陽氣不達於外，故身冷肢厥，戰慄惡寒，以大承氣湯下之而愈。不識者，見其外證似寒，用寒訝其相反。
識者謂其內證真熱，用寒實為正治，乃假反而非真反也。真反者，如風火暴盛，痰涎上湧，閉塞咽喉，非辛熱之品不能開散，不得已，暫用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，是則真反也。又有寒熱並用者，因其人寒熱之邪夾雜於內，不得不用寒熱夾雜之劑。古人每多如此。昧者訾為雜亂，乃無識也。
然亦有純寒而於熱劑中少加寒品，純熱而於寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。以純熱證雖宜用純寒，然慮火因寒鬱，則不得不於寒劑中少佐辛熱之品，以行散之，庶免凝閉郁遏之患。（寒藥熱服，亦此意也。）純寒證雖宜用純熱，然慮熱性上升，不肯下降，則不得不於熱劑中少佐沉寒之品，以引熱藥下行，（如加膽汁、童便入熱藥中，引入肝腎之類。又熱藥寒服，亦此意也。
）此反佐之義也。知此諸義，則上病取下，（如心火上炎，由腎水下虛，滋陰則火自降。）下病取上，（如小便不攝，由肺氣虛者，則益肺氣。）左病取右，右病取左，（如左半身痰凝不遂，由右半身火氣逼注使然，則瀉右之火氣，而左自寬。）欲升先降，（濁降而後清可得而升，如水停氣不化津而渴，用五苓去水升清，則津生渴止是也。）欲降先升，（如小便不通用吐法。
）欲行先止，（如氣虛散漫，不能運行，須先收斂其氣，凝聚不散，盛則自運，所謂塞因塞用也。）欲止先行，（如食積，瀉用承氣去積則已，所謂通因通用也。）等法，皆觸類貫通矣。
白話文：
[反治理論]
使用熱性治療寒症，或者用寒性來治療熱症，這被稱作「正治」，同時也被叫做「逆治」，因為這種治療方式是逆著病症的自然屬性的。（逆其性也。）然而，用熱性治療熱症，或者用寒性治療寒症，這被稱作「反治」，也被叫做「從治」，因為這種治療方式是順著病症的自然屬性的。（從其性也。）然而在這裡存在著「偽反」和「真反」的區別。
「偽反」的情況，例如體內有熱邪內陷，導致陽氣無法達至體表，因此身體會出現寒冷、四肢厥冷、戰慄怕冷的症狀，這種情況下使用大承氣湯進行下泄治療可以得到改善。對於不明真相的人來說，他們看到的只是表面的寒症，但實際上用寒藥才真正相反。
明辨的人會發現體內的真實狀態是熱症，用寒藥實際上是「正治」，這是「偽反」而非「真反」。而「真反」的情況，例如風火暴盛，導致痰涎上湧，阻塞咽喉，這種情況下，如果不使用辛熱的藥物就無法開散，因此，只能暫時使用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，這就是「真反」的例子。
還有一種情況，需要同時使用寒熱藥物，因為患者體內的寒熱邪氣混雜，必須使用寒熱混合的藥物。古人在治療上經常會遇到這種情況。不懂的人會批評這種做法混亂，實際上這是缺乏理解的表現。
然而，也有純寒或者純熱的病情，在熱性藥物中加入少量寒性藥物，或者在寒性藥物中加入少量熱性藥物，這種情況被稱為「反佐」。對於純熱的病症，雖然應該使用純寒的藥物，但是考慮到如果寒性過重可能導致熱氣鬱結，所以必須在寒性藥物中加入少量辛熱的藥物，以促進藥物的分散，避免出現封閉鬱結的問題。（寒藥熱服，也是這個道理。）對於純寒的病症，雖然應該使用純熱的藥物，但是考慮到熱性藥物可能導致熱氣上昇，因此必須在熱性藥物中加入少量寒性藥物，以引導熱性藥物下行，（例如在熱性藥物中加入膽汁、童便等，以引入肝腎等臟器。再者，熱藥寒服，也是這個道理。）
以上就是「反佐」的概念。理解了這些概念，就能明白上部病症通過治療下部來解決，（例如心火上炎是由於腎水下虛，滋補陰液就可以讓火氣下降。）下部病症通過治療上部來解決，（例如小便失禁是由於肺氣虛弱，就需要提升肺氣。）左側的病症通過治療右側來解決，右側的病症通過治療左側來解決，（例如左半身痰液凝固，行動不便，是由於右半身火氣過旺導致，那麼通過降低右側的火氣，左側的問題就會得到緩解。）想要提升，首先要下降，（例如濁氣下降後，清氣才能上升，像水停氣不化津導致口渴，使用五苓散去除水分，提升清氣，這樣津液生成，口渴就能停止。）想要下降，首先要提升，（例如小便不通暢，可以使用催吐的方法。）想要行動，首先要停止，（例如氣虛散漫，無法運行，需要先收斂氣息，使其凝聚不散，氣息充足後自然能運行，這就是所謂的「塞因塞用」。）想要停止，首先要行動，（例如食物積滯，使用承氣湯去除積滯就可以停止，這就是所謂的「通因通用」。）這些方法都是類似的，理解了基本原理，就能融會貫通。
2. 標本說
標本中氣之說，出於《內經》。有謂天之六氣為本，人之六經為標，經之相為表裡者為中氣。所謂少陽之上，火氣治之，中見厥陰。（天在人上，故曰上。言少陽感天之火氣而病，少陽與厥陰為表裡，病每相連，故其中兼見厥陰證也。余仿此。）陽明之上，燥氣治之，中見太陰。
太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。是也。有謂人之臟腑為本，六經為標，臟腑之相為表裡者為中氣。如胃為本，足陽明經為標，脾為中氣。脾為本，足太陰經為標，胃為中氣是也。
有謂病之先受者為本，病之後變者為標。如病本於傷食，因而證見吐瀉是也。又此臟此經先病，後乃轉屬他臟他經是也。《經》謂病有生於本者，有生於標者，有生於中氣者。有在標而求之於標，在本而求之於本。有在本而求之於標，在標而求之於本。先病而後逆者，（因病而致氣血之逆。
）先逆而後病者，先寒或熱而後病者，先病而後寒或熱者，先病而後泄者，先泄而後病者，皆治其本。惟先熱而後生中滿，先病而後生中滿，及大、小便不利者，皆治其標。（中滿指脹極，肚腹欲裂者言。大、小便不利，指點滴不通者言。並屬危急之候，故先治標。按中風，痰涎壅盛不通則死，急用三生飲、稀涎、通關等散去其痰。
又吐衄，余血停瘀，不得不去瘀導滯，亦急則治標之義也。）又謂病發而有餘，（邪盛也。）本而標之，（邪盛則侮及他臟，而因本以傳標。）先治其本，後治其標。病發而不足，（正虛也。）標而本之，（不足則他臟來侮，為標病傳本。）先治其標，後治其本。謹察間、（間，即《論語》病間曰之間。
）甚，以意調之，間者並行，（標本兼治也。）甚者獨行。又謂少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中。從前解者，殊欠明白。愚謂少陽，經之屬陽者也。少陽之上，火氣治之，火亦陽也，故少陽從本，為以陽從陽。不言從中者，中為厥陰，木從火化，彼反從我，故不言也。
太陰，經之屬陰者也，濕亦陰氣也，故太陰從本，為以陰從陰。不言從中者，中為陽明，燥從濕化，亦彼反從我，故不言也。少陰，經之屬陰者也，熱氣則為陽矣。太陽，經之屬陽者也，寒氣則屬陰矣。標本異氣，各能生病，故或從本，或從標也。亦俱不言從中者，少陰之中為太陽，言從本之陽，足以該之。
太陽之中為少陰，言從本之陰，亦足以該之。至若陽明，亦經之陽者也，燥亦氣之屬陽者也，寧非以陽從陽。而不言從本者，以從本一義，已於少陽太陰發之，而有燥從濕化者，其理不可不明，故特舉從中言也。厥陰，亦經之陰者也，風亦氣之屬陽者，寧非標本異氣，而不言或從標或從本者，以從標一義，已於少陰太陽發之，而從本之風，則又從乎火化，故不從本而從乎中也。然風從火化，木火同氣，其理無疑。
白話文：
[標本理論]的觀念源自《黃帝內經》。一種觀點認為，天地的六種氣象為根本，人體的六條經絡為標誌，而那些互相表裡的經絡則被視為中氣。例如，少陽之上，由火氣主宰，而內部可以看到厥陰的情況。（因為天位於人上方，所以稱為上。意思是說，當少陽受到天上的火氣影響而生病時，由於少陽和厥陰互相表裡，疾病往往會連帶影響到厥陰，因此在內部也能看到厥陰的症狀。以下類推。）陽明之上，由燥氣主宰，內部則可看到太陰。
太陽之上，由寒氣主宰，內部可看到少陰。厥陰之上，由風氣主宰，內部可看到少陽。少陰之上，由熱氣主宰，內部可看到太陽。太陰之上，由濕氣主宰，內部可看到陽明。這是其中一種觀點。另一種觀點認為，人體的臟腑為根本，六條經絡為標誌，而那些互相表裡的臟腑則被視為中氣。例如，胃為根本，足陽明經為標誌，脾則為中氣。脾為根本，足太陰經為標誌，胃則為中氣。
還有一種觀點認為，最先受病的部位為根本，後續發展的病症為標誌。例如，疾病最初是由過度進食引起，然後出現嘔吐和腹瀉的症狀。此外，某一臟腑或經絡先病，然後病情轉移到其他臟腑或經絡也是這種情況。《內經》認為，疾病可以從根本產生，也可以從標誌產生，或是從中氣產生。有些情況是在標誌上尋找治療方法，有些情況則是在根本上尋找治療方法。有些情況是在根本上尋找標誌的治療方法，有些情況則是在標幟上尋找根本的治療方法。
首先出現病症然後導致氣血逆行的情況，（由於疾病導致氣血逆流。）首先氣血逆行然後出現病症，先有寒冷或發熱然後出現病症，先有病症然後出現寒冷或發熱，先有病症然後出現腹瀉，先有腹瀉然後出現病症，這些情況都應治療根本。只有先有發熱然後出現腹部脹滿，先有病症然後出現腹部脹滿，以及大小便不通暢的情況，都應該先治療標誌。（腹部脹滿指的是極度膨脹，肚子似乎要破裂。大小便不通暢指的是完全無法排尿或排便。這些都屬於緊急狀況，所以應該先治療標誌。按照中風的情況，如果痰液阻塞嚴重，會導致死亡，應立即使用三生飲、稀涎、通關等散劑來清除痰液。
此外，對於吐血或鼻血，如果剩餘血液停留並形成瘀血，必須去除瘀血和疏導滯留，這也是在緊急情況下優先治療標誌的原則。）還有一種觀點認爲，當疾病發作時表現爲過剩狀態，（邪氣旺盛。）從本源和標誌的角度來看，應該先治療本源，後治療標誌。當疾病發作時表現爲不足狀態，（正氣虛弱。）從標誌和本源的角度來看，應該先治療標誌，後治療本源。仔細觀察疾病的間歇期和嚴重程度，根據病情進行適當調整治療。在間歇期，可以同時治療標誌和本源；在嚴重期，則需單獨治療。
另一種觀點認爲，少陽和太陰遵循本源，少陰和太陽遵循本源和標誌，陽明和厥陰不遵循標誌和本源，而是遵循中氣。對於前一種解釋，理解起來較爲困難。我認爲，少陽是屬於陽性的經絡。在少陽之上，火氣主宰，火也屬於陽性，因此少陽遵循本源，這是以陽從陽。沒有提及從中氣是因爲中氣爲厥陰，木會隨火變化，它反而從我這裏得到力量，所以沒有特別說明。
太陰是屬於陰性的經絡，溼氣也屬於陰性，因此太陰遵循本源，這是以陰從陰。沒有提及從中氣是因爲中氣爲陽明，燥氣會隨溼氣變化，同樣它反而從我這裏得到力量，所以沒有特別說明。少陰是屬於陰性的經絡，熱氣則是陽性。太陽是屬於陽性的經絡，寒氣則屬於陰性。標誌和本源的性質不同，各自都能引發疾病，因此有時遵循本源，有時遵循標誌。也沒有提及從中氣的原因是，少陰的中氣爲太陽，提到遵循本源的陽性，已經足夠涵蓋。
太陽的中氣爲少陰，提到遵循本源的陰性，也同樣足夠涵蓋。至於陽明，同樣是屬於陽性的經絡，燥氣也屬於陽性的氣，這難道不是以陽從陽嗎？但是沒有提到遵循本源，因爲在少陽和太陰的例子中已經闡述了遵循本源的意義，而燥氣會隨溼氣變化的原理需要明確，所以特別提到了從中氣。厥陰同樣是屬於陰性的經絡，風也屬於陽性的氣，這難道不是標誌和本源性質不同，沒有提及遵循標誌或本源，因爲在少陰和太陽的例子中已經闡述了遵循標誌的意義，而從本源的風會隨火變化，所以不遵循本源而是遵循中氣。
然而，風隨火變化，木火同氣，這個道理沒有疑問。至於燥和溼相反，它們隨變化的原理看似難以解釋。然而，觀察張仲景治療傷寒燥渴的方法，反而使用五苓去溼，這個道理可以推斷出來。因爲脾土的溼氣，如果停滯不流通，那麼氣化不能分佈，津液不會流動，胃和大腸都會失去滋潤，反而形成燥結，這種情況確實存在。按照從中氣的理論，不過是在常規理論之外，另外建立一個意義，以展示木能生火，溼鬱成熱的例子。並不是說厥陰病一定只有陽而無陰，陽明病一定只有溼而無燥。
如果固執地堅持這種說法，就不容易理解了。張子和的標本歌雲：少陽從本爲相火，太陰從本溼土坐，厥陰從中風是家，陽明從中溼是我，太陽少陰標本從，陰陽二氣相包裹，風從火斷汗之宜，燥與溼兼下之可。他的意思大概是說，乾燥的症狀應該使用溫潤的藥物來治療。觀察他治療乾燥的各種條目，只使用硝、黃，而不使用去溼的藥物，可見他並不拘泥於經典的說法。
再按少陽太陰從本，這表示純粹的熱而無寒，純粹的寒而無熱，標本合爲一體，是治療的範例。少陰太陽從本從標，這表示寒中有熱，熱中有寒，陰陽夾雜，是治療的範例。陽明厥陰不從標本，而是從乎中治，這表示陽證根源於陰，陰證根源於陽，表裏互相尋求，是治療的範例。這樣看來，治療方式更爲靈活。]