《醫碥》~ 卷之一·雜症 (13)
卷之一·雜症 (13)
1. 表裡論
以周身言，則軀殼為表，臟腑為里。而以軀殼言，則皮膚為表，骨肉為里。以臟腑言，則腑為表，臟為里也。以經脈言，太陽陽明為表，三陰為里，少陽為半表半裡。而於表中又分表裡，則太陽乃表之表，陽明乃表之裡。於裡中又分表裡，則太陰為里之表，少陰為里之中，厥陰為里之裡也。
故傷寒傳經之次，首太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰。按太陽之腑為膀胱，陽明之腑為胃，二腑皆貯物，瀉而不藏，外通出表，故其經脈屬表。太陰之藏脾，少陰之藏腎，厥陰之藏肝，皆貯精，藏而不瀉，不能外出，故其經脈屬裡。少陽之府膽，所貯精汁，類於物，則似腑也，然亦藏而不瀉，則又似臟，故其經脈屬半表半裡，此無可疑。獨腎位肝下，最屬深藏，其經脈應為里之裡，乃反為里之中，此則不能無疑。
豈經脈雖連繫於臟腑，而其表裡層次，自以其行於肌膚之淺深分，不照臟腑之部位為次序耶？且此止言足經耳，若手經之次第，亦有可得而言者耶？竊疑《內經·熱病論》論傷寒傳經之次，乃仿運氣，厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽之說以為言。然此乃言客氣之次第，恐未可為病機之據也。
且運氣之說，亦謬而不足信矣。
白話文：
如果從全身來看，身體的外殼可以視為外表，而內臟則是內裡。再進一步看身體的外殼，皮膚是外表，肌肉和骨骼則是內裡。對於內臟來說，腑是外表，臟則是內裡。以經脈來講，太陽、陽明經是外表，三陰經是內裡，少陽經則處在半外表半內裡的位置。在外表中再細分，太陽經是最外層，陽明經則較內層。在內裡中再分，太陰經是較外層，少陰經位於中間層，厥陰經則是最內層。
因此，感冒傳遞的順序，首先是太陽經，然後是陽明經，接著是少陽經，再後是太陰經，少陰經，最後是厥陰經。膀胱和胃分別屬於太陽經和陽明經，它們都用於儲存物質，只排泄不儲存，與外部相通，所以它們的經脈屬於外表。脾、腎和肝分別屬於太陰經、少陰經和厥陰經，它們都用於儲存精華，只儲存不排泄，無法到達外部，所以它們的經脈屬於內裡。膽囊屬於少陽經，它儲存精液，類似於儲存物質的腑，但是它只儲存不排泄，這點又類似臟，所以它的經脈屬於半外表半內裡，這點毫無疑問。但腎臟位於肝臟下方，最深藏於體內，其經脈應該是最內層，卻反而在中間層，這點令人疑惑。
難道經脈雖然與臟腑相連，但其外表內裡的層次，是由它們在皮膚下的深度決定的，並不是按照臟腑的位置來排序的嗎？而且這只討論了足部的經脈，手部經脈的排序，是否也有值得探討的地方呢？我懷疑《內經·熱病論》中關於感冒傳遞順序的理論，是模仿了運氣學說中的厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，少陽為一陽，陽明為二陽，太陽為三陽的說法。然而，這只是描述了外來影響的順序，恐怕不能作為疾病機制的依據。
而且，運氣學說也有錯誤，不值得信賴。
2. 陰陽論
人身從臍中分，上部為陽，下部為陰，面為陽，背為陰，左為陽，右為陰，表為陽，里為陰，腑為陽，臟為陰，氣為陽，血為陰，動為陽，靜為陰，語為陽，默為陰，寤為陽，寐為陰，呼為陽，吸為陰，魂為陽，魄為陰。《內經》言背為陽，是對腹為陰說，非謂背為陽而面為陰也。
蓋腹處下，而背居上，故以上者為陽，下者為陰耳。後人不明其說，以腹字當面字看，誤矣。觀《易》卦，陽盛於午，陰盛於子。背，北也，北屬陰，陰靜陽動，背不動，屬陰明矣。又溺水死者，女屍必仰，女人陰氣重也。男屍必僕，男人陽氣重也。不更可驗背之屬陰，面之屬陽哉？夫陽盛於午，陰盛於子，此面陽背陰之義也。
由復至乾，左升為陽，由姤至坤，右降為陰，此左陽右陰之義也。陽主氣，陰主血，陽大而陰小。乃丹溪謂：左半血多，右半氣多，人右手足大於左手足。何也？曰：左右陰陽對待，本甚均平，無偏多偏少。然陽盛於午，至酉而猶熱，陰盛於子，至卯而猶寒，豈非極盛之勢，餘氣猶旺耶？然則左雖屬陽，而陰反盛，右雖屬陰，而陽反強，固可見矣。又何疑於左半身血多，右半身氣多，右手足之大於左手足乎。
（《醫貫》謂：冬至一陽生，當漸向暖和，乃臘月大寒，冰雪反甚，蓋陽伏於下，逼陰於上，故井水氣蒸而堅冰至。夏至一陰生，當漸向清涼，乃三伏潺暑，酷熱反熾，蓋陰盛於下，逼陽於上，故井水寒而雷電合。可以互證。）予嘗病眼熱，必右目先而甚，左目後而微，知左屬血，火不易傷也。
（所謂乾柴者先灼，濕者後燃也。）又病腳腫，必左先而甚，右後而微，知右屬氣，濕尚易運也。又嘗掩右目，用左目視月，則不如右目之明，以右目火盛，能遠燭也。掩左目，用右目觀書，則不如左目之朗，以左目水盛，能近鑑也。然此猶各有所長也。若較其強弱，則右必強於左。
嘗吹筒弋鳥，筒鳥相對若引繩，以為必中也，而不中，知二目之力有強弱不同也。因閉右目，獨用左目視筒鳥如引繩，乃開右目並用，則大異矣，是左目為右目所奪也。又閉左目，獨用右目，視筒鳥如引繩，乃開左目並視，其為如引繩者，亦無異也，是右目不為左目所奪也。豈非右目強而左目弱哉？故《經》言右耳目不如左耳目明者，吾不信也。
腑為陽，臟為陰。細分之，則心肺處上部為陽，肝腎居下部為陰。又心與肺較，則肺屬金為陰，心屬火為陽。肝與腎較，腎屬水為陰，肝屬木為陽。又肺與肝較，則肺主降為陰，肝主升為陽。又腎有水有火，腎火為陽，腎水為陰。紛紜蕃變，無有定名。醫書動言陰陽，而不切指其為何項，甚屬朦混，當細分之。
（如言陰虛，則未知其言血虛耶？肺虛耶？腎水虛耶？腎火虛耶？何不切指之曰血虛，曰肺虛，曰腎水虛，曰腎火虛，之為明白也。本集一一分晰之。）
白話文：
這段文字討論的是人體陰陽理論，根據中醫學說，人體可依據不同的標準劃分為陰和陽兩部分。例如，人體的上半部被視為陽，下半部為陰；臉部為陽，背部為陰；左側為陽，右側為陰；外表為陽，內部為陰；腑臟中的腑為陽，臟為陰；氣為陽，血為陰；活動為陽，靜止為陰；說話為陽，沉默為陰；清醒時為陽，睡眠時為陰；呼吸中的呼氣為陽，吸氣為陰；魂為陽，魄為陰。
《內經》指出背部屬陽，這是相對於腹部屬陰而言，並非指背部為陽而面部為陰。因為腹部位於下方，背部在上方，所以將上方的部分視為陽，下方的部分視為陰。後人可能對此理解有誤，將腹部誤認為面部，這是錯誤的。
根據《易》卦，午時陽氣最旺盛，子時陰氣最旺盛。背部代表北方，而北方屬於陰，陰性主靜，陽性主動，背部不動，因此屬陰的道理就顯而易見了。溺水身亡的人，女性屍體通常會浮起朝天，這是因為女性陰氣較重；男性屍體則通常會沉入水中，因為男性陽氣較重。這不正好說明背部屬於陰，面部屬於陽嗎？
陽氣在午時達到頂峯，陰氣在子時達到頂峯，這就是面部為陽、背部為陰的含義。
由復至乾，左邊上升的趨勢為陽；由姤至坤，右邊下降的趨勢為陰，這就是左陽右陰的意義。陽主氣，陰主血，陽性通常較大，陰性較小。但丹溪認為左半邊身體血液較多，右半邊身體氣較多，人的右手腳比左手腳大，這是為什麼呢？
實際上，左右兩側的陰陽是相互對應且非常均衡的，沒有哪一邊會特別多或特別少。然而，陽氣在午時達到最盛，直到酉時仍然保持一定的熱度；陰氣在子時達到最盛，直到卯時仍然保持一定的寒意。這是否說明在氣勢最盛時，其餘的氣依然旺盛呢？因此，雖然左側屬於陽，但陰性反而較強；右側屬於陰，但陽性反而較強，這一點是可以看到的。那麼，左半邊身體血液較多，右半邊身體氣較多，以及右手腳比左手腳大的現象也就不足為奇了。
我曾經眼睛發炎，總是右眼先開始且更嚴重，左眼稍後且輕微，由此知道左側屬於血液，火不容易傷害它。
（就像乾柴容易著火，濕柴不易燃燒一樣。）我又有過腳腫的情況，總是左腳先開始且更嚴重，右腳稍後且輕微，由此知道右側屬於氣，濕氣比較容易消散。我曾試著遮住右眼，只用左眼看月亮，發現不如右眼看得清楚，因為右眼火氣旺盛，能看得更遠。遮住左眼，只用右眼看書，發現不如左眼看得清晰，因為左眼水分充足，能看得更近。然而，這只是各自有所長處而已。如果比較強弱，右側一定比左側強。
我曾經使用吹管射鳥，吹管和鳥對準如同拉繩，以為一定能命中，但卻沒有打中，由此知道雙眼的力量有強弱之別。因此，我閉上右眼，單用左眼看吹管和鳥如同拉繩，再睜開右眼一起看，結果大相徑庭，這是因為左眼被右眼影響。再閉上左眼，單用右眼看吹管和鳥如同拉繩，再睜開左眼一起看，結果仍然如同拉繩，沒有改變，這是因為右眼不受左眼影響。這難道不是右眼強而左眼弱嗎？因此，《經》中提到右耳和右眼不如左耳和左眼明亮，我並不相信。
腑臟中的腑屬於陽，臟屬於陰。進一步細分，心肺位於上半部，屬於陽；肝腎位於下半部，屬於陰。再進一步比較，肺屬金，為陰；心屬火，為陽。肝與腎相比，腎屬水，為陰；肝屬木，為陽。再進一步比較，肺主下降，為陰；肝主上升，為陽。另外，腎臟同時具有水和火，腎火為陽，腎水為陰。這些區分複雜多變，沒有固定的名稱。醫書經常提及陰陽，但往往不具體指出指的是哪一方面，這使得理解變得模糊不清，應該進行細致的區分。
（例如，當提到陰虛時，不清楚是指血虛、肺虛、腎水虛還是腎火虛。為何不直接指出是血虛、肺虛、腎水虛或是腎火虛，這樣更清晰明瞭。本書將一一詳細解析。）