《醫碥》~ 卷之一·雜症 (13)
卷之一·雜症 (13)
1. 潮熱
有作有止，如潮水之來，不失其期，一日一發。（熱者，火也。火氣所在之經，必乘本經氣旺之時而發，如心經熱則潮於午，腎經熱則潮於子之類，已詳發熱門。）若日三五發，即是發熱，不名潮熱矣。潮熱有虛有實，傷寒日晡潮熱，胃實也，已詳《傷寒論》。餘症潮熱，若大便結澀，小便赤短，喜冷畏熱，睡臥不安，此氣盛也，參蘇飲（見發熱）或小柴胡湯（見寒熱。
）或氣乏食少，神瘁體羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此為虛，茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯（二方俱見虛損）之類。病後欠調理者，八珍散。症似虛，而胸膈痞滿，背心痛，服補藥不效者，痰飲也。隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，五飲湯。夜微熱，病人不自覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽、宜潤補，宜上條茯苓補心等湯。脈滑有宿食，常暮發熱，於傷食門求之。
血虛，五心熱，夜劇者，四物二連湯。熱病愈後，餘熱伏留在經，復發熱者，小便清利，誤用寒涼，致中氣虛寒，無以托邪，不能行散，大劑參、術等補之，戰汗而解，血虛加歸、地。
2. 惡寒
（輕則畏怯，重則戰慄）
惡寒分內傷、外感。
3. 外感惡寒有四
一傷感初感
傷風惡風，傷寒惡寒，猶傷酒惡酒，傷食惡食也。蓋表陽被邪所郁，方欲就溫暖以宣通。故惡寒之遏閉，未發熱時固惡，即發熱時亦惡，不欲去衣被，甚而近火猶凜，當暑亦惡，不論有風無風，皆生畏怯，（惡寒與惡風稍異，惡風者有風乃惡，無風則否，不若惡寒之有風無風皆惡也。）必待表解方罷。
症必發熱無汗，頭項強痛，脈浮緊。（所謂發熱惡寒，發於陽也。）若不發熱而惡風蜷臥，則為直中陰症矣。（所謂無熱惡寒，發於陰也。按《傷寒論》少陰、厥陰篇，俱言惡寒，而太陰篇無之，闕文耳。蓋六經皆有惡寒，妄生分別便非。）
一為傷寒陽邪深入
傳經陽邪，深入陰分，熱鬱於內，表氣不通，手足厥逆，惡寒，狀若陰症，所謂惡寒非寒，明是熱症者此也。
一為傷寒將解
按《傷寒論·辨脈篇》曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。蓋傷寒欲解，正氣實者，邪不能爭，則汗出而解，不發戰。若正氣本虛，邪與正爭，則先戰而後汗。若但內慄而汗不出，則正氣虛極，無以托邪，為危候。
一為瘧疾發作
瘧邪與衛氣相爭，正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則里亦寒，故外戰而內慄也。
4. 內傷惡寒有五
一為陽衰表虛
此《經》所謂陽虛則惡寒也。治宜薑、附、參耆之類，助陽固表。又有痹氣一症。帝曰：人身非衣寒也，中（指臟腑言）非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，（寒濕之氣凝閉於肌體。）陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。此則陽衰而兼寒實者也。
一為陰乘陽位
上焦陽虛，下焦素有陰寒之氣，發動乘虛上干，故惡寒也。
一為陽氣鬱陷
或酒食、痰血、水濕、瘡毒，鬱抑陽氣於裡，不達於表；或勞倦鬱抑，中氣下陷，不能升發，則表虛而怯寒也。或發之，或吐之。（產後血瘀、乳脹皆能致之。）觀邪塞上焦不通，抑遏陽氣，東垣用升陽益胃湯，丹溪用吐法，吐出濕痰，使陽氣隨吐升發，可見矣。
一為熱盛氣散
熱盛於裡，火能生風，衝突元氣，氣從火散，故凜凜而寒，甚則振顫，鼓頷咬牙，戰慄如傷神守，有以大承氣湯（見大便不通）下之而愈者。此外假寒，而內真熱之症也。（此為陽盛格陰，與陰盛格陽相反。陽，指內熱言；陰，指外寒言。內熱外寒，兩相格拒，所謂陽盛格陰也。）
一為肺被火刑
肺主皮毛，熱則氣張汗越，失其斂肅之權，腠理虛疏，不任風寒，故惡之。
上明惡寒之理。至內傷外感之辨，晝夜之分，詳後。
一內外之辨
外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。
一晝夜之分
夜寒者，陰氣（即寒邪）。旺於陰分；（為里、為臟、為血。）晝寒者，陰邪加於陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明。）按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭；（晝則熱也。）此正虛之候也。
陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減；此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼；（觀瘧疾或日發，或夜發，可見矣。）此正虛挾邪之候也。
其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期可見矣。
）