《醫碥》~ 卷之一·雜症 (13)
卷之一·雜症 (13)
1. 潮熱
有作有止，如潮水之來，不失其期，一日一發。（熱者，火也。火氣所在之經，必乘本經氣旺之時而發，如心經熱則潮於午，腎經熱則潮於子之類，已詳發熱門。）若日三五發，即是發熱，不名潮熱矣。潮熱有虛有實，傷寒日晡潮熱，胃實也，已詳《傷寒論》。餘症潮熱，若大便結澀，小便赤短，喜冷畏熱，睡臥不安，此氣盛也，參蘇飲（見發熱）或小柴胡湯（見寒熱。
）或氣乏食少，神瘁體羸，病雖暫去，而五心常有餘熱，此為虛，茯苓補心湯、十全大補湯、養榮湯（二方俱見虛損）之類。病後欠調理者，八珍散。症似虛，而胸膈痞滿，背心痛，服補藥不效者，痰飲也。隨氣而潮，故熱隨飲而亦潮，五飲湯。夜微熱，病人不自覺，早起動作無事，飲食如常，既無別症可疑，只是血虛，陰不濟陽、宜潤補，宜上條茯苓補心等湯。脈滑有宿食，常暮發熱，於傷食門求之。
白話文：
潮熱的症狀，就像潮水一樣有漲有退，有規律地發作，每天都會出現一次。如果一天發作三五次，就不是潮熱了，而是發熱。
潮熱分為虛實兩種。傷寒引起的午後潮熱，屬於實證，詳細內容可以參考《傷寒論》。其他原因引起的潮熱，如果患者大便乾燥、小便量少顏色深、怕熱喜冷、睡不好，這是氣盛引起的，可以服用參蘇飲或小柴胡湯。如果患者體力差、食慾不佳、精神萎靡、身體虛弱，雖然病症暫時消失，但手掌心總是發熱，這是虛證，可以服用茯苓補心湯、十全大補湯或養榮湯。病後沒有好好調養，可以使用八珍散。
如果症狀看起來像是虛證，但患者胸悶腹脹、背部疼痛，服用補藥也沒有效果，這是痰飲引起的，可以服用五飲湯。如果患者夜裡稍微發熱，自己沒有感覺，早上起床後行動自如，飲食正常，也沒有其他可疑的症狀，只是血虛，陰氣不足導致陽氣過盛，需要滋補陰氣，可以服用茯苓補心湯等。如果脈象滑數，並且有積食，經常在傍晚發熱，可以參考傷食門的治療方法。
血虛，五心熱，夜劇者，四物二連湯。熱病愈後，餘熱伏留在經，復發熱者，小便清利，誤用寒涼，致中氣虛寒，無以托邪，不能行散，大劑參、術等補之，戰汗而解，血虛加歸、地。
白話文：
如果血虛、五心煩熱、夜間盜汗，可以服用四物湯來調理。如果患過熱病後，餘熱殘留在經絡，導致再次發熱，小便清澈，誤用寒涼藥物，會造成中氣虛寒，無法托住病邪，無法散發熱氣，這時可以用大劑量的參、術等補氣藥物，同時配合發汗藥物，就能治癒。如果是血虛，還要加上歸脾、生地。
2. 惡寒
（輕則畏怯，重則戰慄）
惡寒分內傷、外感。
3. 外感惡寒有四
一傷感初感
傷風惡風，傷寒惡寒，猶傷酒惡酒，傷食惡食也。蓋表陽被邪所郁，方欲就溫暖以宣通。故惡寒之遏閉，未發熱時固惡，即發熱時亦惡，不欲去衣被，甚而近火猶凜，當暑亦惡，不論有風無風，皆生畏怯，（惡寒與惡風稍異，惡風者有風乃惡，無風則否，不若惡寒之有風無風皆惡也。）必待表解方罷。
症必發熱無汗，頭項強痛，脈浮緊。（所謂發熱惡寒，發於陽也。）若不發熱而惡風蜷臥，則為直中陰症矣。（所謂無熱惡寒，發於陰也。按《傷寒論》少陰、厥陰篇，俱言惡寒，而太陰篇無之，闕文耳。蓋六經皆有惡寒，妄生分別便非。）
白話文：
感冒了怕風，傷寒了怕冷，就像喝酒喝多了怕酒，吃多了怕吃一樣。這是因為表面的陽氣被邪氣阻滯，想要靠近溫暖的東西來疏通。所以怕冷的症狀，在發熱之前就怕，發熱之後也怕，不願意脫衣服蓋被子，甚至靠近火堆還覺得冷，即使是在夏天也怕冷，無論是否有風，都感到害怕。（怕冷和怕風略有不同，怕風的人只有有風的時候才怕，沒有風就不怕了，不像怕冷的人，無論有沒有風都怕。）必須等到表面的寒氣消散了，這種怕冷的感覺才會消失。
症狀通常會發熱無汗，頭頸部疼痛，脈搏浮緊。（發熱怕冷，屬於陽氣受損。）如果沒有發熱，卻怕風蜷縮著身體，那就是直接侵犯陰氣的症狀了。（沒有發熱而怕冷，屬於陰氣受損。《傷寒論》中少陰、厥陰篇都提到怕冷，而太陰篇卻沒有，可能是缺失了文字。其實六經都有可能出現怕冷的症狀，不要妄加區分。）
一為傷寒陽邪深入
傳經陽邪，深入陰分，熱鬱於內，表氣不通，手足厥逆，惡寒，狀若陰症，所謂惡寒非寒，明是熱症者此也。
一為傷寒將解
按《傷寒論·辨脈篇》曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也。其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛。若欲自解，但汗出耳，不發戰也。蓋傷寒欲解，正氣實者，邪不能爭，則汗出而解，不發戰。若正氣本虛，邪與正爭，則先戰而後汗。若但內慄而汗不出，則正氣虛極，無以托邪，為危候。
一為瘧疾發作
瘧邪與衛氣相爭，正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則里亦寒，故外戰而內慄也。
白話文：
傷寒病症嚴重時，陽邪深入體內，熱氣鬱結，導致表面氣機不通，手腳冰冷，畏寒，像是陰症的表現。但實際上這是熱症，因為畏寒並不是真正的寒症。
傷寒病症將要痊癒時，脈象浮而緊，按之則虛弱，這是因為體虛的緣故，所以會發抖並出汗。患者體虛才會發抖，脈象浮則會出汗。若脈象浮而數，按之不虛弱，表示體質不虛，若要自愈只需出汗即可，不會發抖。因為傷寒欲解，正氣充沛，邪氣無法抗衡，就會出汗而解，不會發抖。若正氣本虛，邪氣與正氣相爭，就會先發抖再出汗。若只是內部發冷而不出汗，則正氣虛弱到極點，無法抵禦邪氣，這是危險的徵兆。
瘧疾發作時，瘧邪與體內正氣相爭，導致邪氣停滯，內部氣機不通，無法到達體表就導致表面寒冷，無法深入內部就導致內部也寒冷，所以會外發抖內發冷。
4. 內傷惡寒有五
一為陽衰表虛
此《經》所謂陽虛則惡寒也。治宜薑、附、參耆之類，助陽固表。又有痹氣一症。帝曰：人身非衣寒也，中（指臟腑言）非有寒氣也，寒從中生者何？岐伯曰：是人多痹氣也，（寒濕之氣凝閉於肌體。）陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出。此則陽衰而兼寒實者也。
一為陰乘陽位
上焦陽虛，下焦素有陰寒之氣，發動乘虛上干，故惡寒也。
一為陽氣鬱陷
或酒食、痰血、水濕、瘡毒，鬱抑陽氣於裡，不達於表；或勞倦鬱抑，中氣下陷，不能升發，則表虛而怯寒也。或發之，或吐之。（產後血瘀、乳脹皆能致之。）觀邪塞上焦不通，抑遏陽氣，東垣用升陽益胃湯，丹溪用吐法，吐出濕痰，使陽氣隨吐升發，可見矣。
白話文：
人體陽氣衰弱、表層虛弱，就會怕冷。治療需要使用生薑、附子、人參、黃耆等藥物來補益陽氣、固護表層。還有一種叫做痹氣的疾病，是因為體內寒濕之氣凝滯於肌肉骨骼，導致陽氣不足，陰氣過盛，所以身體感到寒冷，好像剛從水中出來一樣。這種情況是陽氣衰弱且同時有寒邪積聚。
另外，上焦陽氣虛弱，下焦本來就有寒氣，寒氣乘虛而上，也會導致怕冷。
還有一種情況是，飲食、痰濕、瘀血、水濕、瘡毒等因素阻礙了陽氣運行，陽氣無法到達體表；或者過度勞累、精神鬱悶，導致中氣下陷，無法升發，也會導致表層虛弱、怕冷。這時候可以通過發汗或吐出痰濕的方式來使陽氣上升，達到治療效果。
一為熱盛氣散
熱盛於裡，火能生風，衝突元氣，氣從火散，故凜凜而寒，甚則振顫，鼓頷咬牙，戰慄如傷神守，有以大承氣湯（見大便不通）下之而愈者。此外假寒，而內真熱之症也。（此為陽盛格陰，與陰盛格陽相反。陽，指內熱言；陰，指外寒言。內熱外寒，兩相格拒，所謂陽盛格陰也。）
一為肺被火刑
肺主皮毛，熱則氣張汗越，失其斂肅之權，腠理虛疏，不任風寒，故惡之。
上明惡寒之理。至內傷外感之辨，晝夜之分，詳後。
一內外之辨
外感惡寒，雖近烈火不除；內傷惡寒，得就溫暖則解。
白話文：
一為熱盛氣散：體內熱力過盛，火能引發風動，衝擊體內元氣，使得氣從火熱而出，因此會感到寒冷，嚴重時會出現顫抖、嘴巴打牙、全身震顫的情況。對於這種情況，使用大承氣湯（適用於大便不通的情況）可以痊癒。這是一種表面上看似寒症，實際是內熱嚴重的症狀。（這是陽氣過盛遮蔽陰寒，與陰寒過盛遮蔽陽氣的情形相反。陽指的是體內的熱力，陰指的是外部的寒氣。體內熱力過盛，外在表現為寒，就是陽盛格陰的現象。）
一為肺被火刑：肺主理皮膚和毛髮，熱力使得氣體擴張、汗液分泌過多，失去了收斂和調節的功能，皮膚腠理變得疏鬆，無法承受風寒，因此對風寒產生反感。
這部分解釋了為什麼會畏寒的原因。關於外感和內傷導致的畏寒區別，以及白天和晚上的不同表現，後續會詳細說明。
一為內外之辨：外感引起的畏寒，即使附近有強烈的熱源也不會消除；而由內傷引起的畏寒，只要處於溫暖的環境就能得到緩解。
一晝夜之分
夜寒者，陰氣（即寒邪）。旺於陰分；（為里、為臟、為血。）晝寒者，陰邪加於陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明。）按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭；（晝則熱也。）此正虛之候也。
陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減；此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼；（觀瘧疾或日發，或夜發，可見矣。）此正虛挾邪之候也。
白話文：
一天一夜的寒熱變化，反映著人體陰陽的虛實。夜晚寒冷，是因為陰氣旺盛，白天寒冷，則是陰邪侵襲陽分，晝夜都寒冷，則是陰氣過盛。陽虛的人畏寒，晚上容易感到寒冷，而白天則相對舒服；陰虛的人畏熱，白天容易感到燥熱，而晚上則相對舒服。這是身體虛弱的表現。
如果陽邪實證，則白天陽氣旺盛時症狀加重，晚上則減輕；如果陰邪實證，則晚上陰氣旺盛時症狀加重，白天則減輕。這是邪氣實證的表現。陽虛的人如果被陰邪侵襲陽分，則病症在白天發作，晚上則緩解；陰虛的人如果被陽邪侵襲陰分，則病症在晚上發作，白天則緩解。這是虛弱夾雜邪氣的表現。
其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期可見矣。
）
白話文：
如果一個人整天都非常熱，代表他陽氣過盛，陰氣不足；如果一個人整天都非常冷，代表他陰氣過盛，陽氣不足；如果一個人白天冷晚上熱，代表他陰陽失衡，交錯不調。如果一個人長期生病虛弱，不分白天黑夜，病情時好時壞，是因為正氣不足，無法控制陰陽，導致陰陽交戰，病情變化無常。如果一個身體強壯的人剛開始生病就出現這種情況，則是因為邪氣和正氣互相攻擊，導致病情時常變化。就像傷寒病中少陽證的患者，會出現反覆發燒發冷，最初很難確定病情變化規律。