《醫碥》~ 卷之一·雜症 (14)
卷之一·雜症 (14)
1. 寒熱
（惡寒發熱常相兼，觀彼兩門自見。此篇乃以寒熱往來，及內外上下寒熱者言之。）
往來寒熱，有期者瘧也，無期者諸病也。有傷寒邪在少陽，及婦人病傷寒，熱入血室，而往來寒熱者，（詳《傷寒·少陽篇》。）有衰弱人，陰陽之氣並虛，相為勝復而往來，（詳《傷寒·平脈篇》病有灑淅惡寒條中。）病後產後多有之。（產後黃耆丸。）有鬱抑而致者，如寡婦、尼姑，獨陰無陽，欲火熾於中，則內熱不得遂，而氣鬱於裡，不外達則表寒，久之鬱熱得伸，則表熱是也。（抑陰地黃丸。
白話文：
發冷發熱經常同時出現，觀察這兩方面的症狀就能看出問題。這段文字主要講的是寒熱交替，以及內外上下寒熱的病症。
寒熱交替，有週期性的稱為瘧疾，沒有週期性的就是其他疾病。傷寒邪氣侵犯少陽，或婦女患傷寒，熱邪侵入血室，就會出現寒熱交替；體弱的人，陰陽之氣都虛弱，互相消長而導致寒熱交替；病後產後也常見這種情況；還有一些人因為壓抑而導致寒熱交替，比如寡婦、尼姑，陰氣過盛而陽氣不足，內熱無法發散，就會導致氣鬱於內，表寒，時間久了鬱熱發散，就會出現表熱。
）有宿食結滯者，輕則消導，重則下之。有結熱在裡者，大柴胡湯。（見瘧。又氣鬱則痰停，而寒熱作，理詳瘧門。）
外熱內寒。仲景云：身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。《活人》云：先與桂枝湯（見傷濕）治寒，次與小柴胡湯治熱。按二方謬甚，此證大抵陰盛格陽，用二方殆矣。
外寒內熱。仲景云：身大寒，反不欲衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。《活人》云：先與白虎加人參湯（見發熱）治熱，次與桂枝麻黃各半湯治寒。按熱入三陰，其表必冷，以陽陷於內，不達於表也。但去裡熱，則陽氣復還於表，而外寒自解。其可印定此二方乎？
白話文：
如果肚子裡有積食，輕微的可以服用消導藥物，嚴重的話就需要服用瀉藥。如果體內有熱結，就應該服用大柴胡湯。瘧疾也與氣鬱導致痰停，引起寒熱有關，詳細內容請參考瘧疾部分。
外熱內寒的情況，張仲景說：身體很熱卻反而想要穿衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓。醫書《活人》說：應該先用桂枝湯治療寒症，然後再用小柴胡湯治療熱症。但是這兩種方劑都不太合適，因為這種情況多半是陰盛格陽，用這兩個方子效果不大。
外寒內熱的情況，張仲景說：身體很冷卻反而不想穿衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓。醫書《活人》說：應該先用白虎加人參湯治療熱症，然後再用桂枝麻黃各半湯治療寒症。但是熱入三陰，表症就會很冷，因為陽氣陷於內，無法到達表面。只要治療裡面的熱症，陽氣就會回歸表面，外寒自然就消失了。所以這兩種方子不能完全確定適合。
上寒下熱。（腰上寒，腰下熱。）《靈樞》云：先刺項太陽，（大杼、天柱等穴。）久留之，（久留以補其陽。）已刺（謂已入針）則熨項與肩胛，（兼用熨法以溫之。）令熱下合乃止，（上熱與下熱相合，不復上寒下熱也。止，謂出針。）所謂推而上之者也。嵩厓《尊生書》用炒梔二錢半，瞿麥五分，（二物沉降，引上寒入下焦，則下焦之熱得和。
）炙草三分，蔥白三根，姜三片，（薑、蔥發散，推下熱上行，以解上焦之寒。）煎服。叔和謂此為陽附陰，言陽火下乘於陰部也。
上熱下寒。叔和謂此為陰附陽，言陰火上乘於陽位也《經》云：視其虛脈而陷之於經絡者取之，氣下乃止，所謂引而下之者也。（上熱下寒，則在下之脈必虛，虛必陷下，須察視之。虛者不可見，而陷者可見。故視其陷下之在於經，或在於絡，則取而補之，俟陽氣下行乃止針。
白話文：
上半身寒冷，下半身發熱，也就是腰部以上冰冷，腰部以下燥熱。古籍《靈樞》記載，應先針刺頭部太陽穴附近的穴位，如大杼、天柱等，停留針灸時間要久，讓陽氣回補。針灸後，可以用溫熱的藥物熨敷脖子和肩胛骨，讓熱氣向下傳導，直到上半身和下半身的溫度達到平衡，不再寒冷與燥熱，才拔針。這就是所謂的「推而上之」。嵩厓在《尊生書》中提到，可用炒梔子、瞿麥、炙草、蔥白、薑等藥材煎服，梔子和瞿麥能下沉引導上半身的寒氣向下，使下焦的熱氣得到平衡；薑和蔥則能發散，將下半身的熱氣向上推，以緩解上半身的寒冷。叔和解釋說，這是「陽附陰」，表示陽火向下到達陰部。
反之，上半身發熱，下半身寒冷，叔和稱為「陰附陽」，表示陰火向上到達陽位。《經》書中提到，要觀察病人脈搏虛弱，並且下陷於經絡，才能針灸，等到氣下降到下半身才停止針灸。這就是所謂的「引而下之」。上半身發熱，下半身寒冷，下半身的脈搏就會虛弱，虛弱的脈搏會下陷，必須仔細觀察。虛弱的脈搏看不見，但是下陷的脈搏可以看見。因此要觀察下陷的位置是在經脈還是絡脈，然後針灸補氣，等到陽氣下降到下半身才拔針。
）東垣云：上熱下寒，《經》云陰病在陽，（陽，上焦也。言陰火上乘於陽分。）當從陽引陰，（言當從上焦引去其熱。）必須先去絡脈經隧之血。（指陽經脈絡言，須刺出血，以去其熱。）若陰中火旺，上騰於天（天，謂上焦，）致六陽（上焦陽氣）反不衰而上充者，（即《經》所謂陰病在陽也。）先去五臟之血絡（陰絡也），引而下行，（引火歸下）。
天氣降下，則下寒之病自去矣。慎勿獨瀉其六陽，只去陰火，只損血絡經隧之邪，勿誤也。又云：聖人以上熱下寒，是有春夏無秋冬也。（有升無降。）當從天外（猶雲天上，指上焦言）引陽降入地中，此乃天上群陰火熾，（猶言陰火上乘。）反助六陽不能衰退。先於六陽中決血絡出血，使氣下降。
白話文：
東垣說：
上熱下寒，指的是身體上部熱，下部寒涼。《經》上說陰病在陽，意思是說陰寒之氣在上焦（陽分）作祟，就像陰火上炎。應該從陽分引導陰寒之氣下降，也就是從上焦引導其熱氣下降。
必須先去絡脈經隧之血，這裡指的是陽經脈絡，需要用針刺出血，以去除熱氣。
如果陰中火旺，向上蔓延至天（指上焦），導致六陽（上焦陽氣）反而不衰退反而上充，這就是《經》上說的「陰病在陽」。此時應該先去五臟之血絡（陰絡），引導其向下，將火氣引導至下焦。
天氣降下，則下寒之病自然會消失。切記不可單獨瀉掉六陽，只去陰火，只損血絡經隧之邪氣，不可誤解。
東垣又說：聖人將上熱下寒比作春夏無秋冬，也就是有升無降。應該從天外（也就是天上，指上焦）引導陽氣降入地中，這是因為天上群陰火熾盛，陰火上炎，反倒助長六陽，使其不能衰退。應該先在六陽中決血絡出血，讓氣下降。
故《經》云：視其虛脈下陷於經絡者取之，所謂引而下之也。病大者，三稜針決血，去陽中之熱，使得行秋令，奉收道，下降入地中也。（按《經》言視脈虛陷取之，謂取其穴而補之也。東垣誤以為瀉，故有此論。又疑獨瀉六陽為非，故又言須去五臟之血絡。總由不明《經》語耳。
）楊參政年踰七十，病面郁赤若飲酒，痰稠黏，眩運，兩寸脈洪大，尺脈弦細無力，上熱下寒明矣。欲藥之，為高年氣弱不任。記先師所論，凡上熱猶鳥巢高巔，射而取之。即以三稜針於巔前髮際刺二十餘，出紫血約二合許，即時頭目清利，諸苦皆去，後不復作。又治姚公六十有七，頭面赤腫而痛，耳前後腫尤甚，胸中煩悶，嗌咽不利，身半已下寒，足脛尤甚，脈浮數，按之弦細，刺腫處五十餘痛止。
白話文：
《經》書中說，如果脈象虛弱下陷於經絡，就要取穴治療，這是引導病氣下降的方法。病勢嚴重者，可以用三稜針刺破血絡，排出陽氣中的熱氣，使之順應秋令，遵循收斂之氣，下降進入地中。楊參政年逾七十，面部發紅如飲酒後，痰液稠黏，頭昏目眩，寸脈洪大，尺脈弦細無力，明顯是上熱下寒的症狀。想要用藥治療，但因年老體弱，無法承受藥力。想起先師的論述，凡是上熱，就好比鳥巢高懸在山頂，可以用針刺的方法取之。於是，就在他頭頂前髮際處用三稜針刺入二十餘次，流出紫血約二合，隨即頭目清利，各種病苦都消失了，之後再也沒有發作。又治療姚公，六十七歲，頭面發紅腫痛，耳前後腫脹尤為嚴重，胸中煩悶，咽喉不利，身體下半部分冰冷，腳脛尤為寒冷，脈象浮數，按之弦細，在腫脹處刺入五十餘次，疼痛就消失了。
又灸氣海百壯，助下焦陽氣，退其陰寒；次灸三里各七壯，以引陽氣下行；足胻寒退，遂制既濟解毒湯，以黃芩、黃連酒製瀉上熱，桔梗、甘草佐諸苦藥治其熱，升、柴以散之，連翹散結消腫，酒煨大黃引苦藥上行，止煩熱，全愈。按此症有實熱者，如上二案治法可也。若虛熱，則是戴陽症也，不用熱劑溫腎以引火歸原，而反用寒涼，殆矣，審之。
白話文：
此外，灸灸氣海穴一百壯，有助於下焦陽氣的提升，驅散陰寒；接着灸灸三里穴各七壯，引導陽氣下行；足胻的寒氣退去後，便可服用既濟解毒湯，以黃芩、黃連酒來瀉去上焦的熱邪，桔梗、甘草輔助苦藥來治療熱症，升麻、柴胡散寒解表，連翹散消散腫塊，酒煨大黃引導苦藥上行，止住煩熱，最終痊癒。
依此症狀來看，若屬於實熱者，可參考以上兩種治療方法。若是虛熱，則屬於戴陽症，不應使用溫腎的熱藥，反之，應使用寒涼藥物，否则很危险，务必仔细审慎。
2. 諸中總論
諸中，謂中風、中寒、中暑、中濕、中氣、中食、中惡也。皆卒然仆倒，昏不知人。若痰涎壅盛，咽喉作聲，證在危急。但見閉證，（牙關緊閉，兩手握固是也。）不見脫證者，（詳下。）不論何中，且先與治痰通關，並可用麻油、薑汁、竹瀝調蘇和丸。虛寒者，三生飲加人參、竹瀝、薑汁，抉開口灌之，如抉不開，則令人含藥口內，以竹管吹入其鼻，自能下咽。二藥必是閉非脫者方可用。
若止中血脈，不入臟腑，亦勿輕用，恐引邪入內。且先用通關散；細辛、皂角、菖蒲為末，（或加南星、生半夏、薄荷末。）吹鼻，得嚏則蘇。又痰壅宜吐，急救，稀涎散：豬牙皂角，肥實不蛀者四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，為細末，輕者五分，重者七分，溫水調灌。
白話文：
中風、中寒、中暑、中濕、中氣、中食、中惡，這些病症都可能突然發作，導致患者昏迷不醒。如果患者伴隨痰涎阻塞，呼吸困難，情況危急。如果患者只有閉證，例如牙關緊閉、雙手握拳，而沒有脫證，（詳細情況見下文），不論是哪種病症，都應該先治療痰濁，疏通關竅。可以用麻油、薑汁、竹瀝調和蘇和丸。如果患者虛寒，可以用三生飲加人參、竹瀝、薑汁，撬開嘴巴灌下去。如果無法撬開嘴巴，可以讓患者含著藥在嘴裡，用竹管吹入鼻腔，藥物自然會咽下去。這兩種藥物只適合閉證，不適合脫證。
如果患者只是血脈瘀滯，尚未進入臟腑，也不要輕易使用藥物，以免引邪入內。可以先使用通關散，細辛、皂角、菖蒲研末，（可以加入南星、生半夏、薄荷末。）吹入鼻腔，打噴嚏後就會甦醒。如果患者痰濁阻塞，需要催吐，急救可以使用稀涎散：豬牙皂角，肥實無蛀蟲的四挺，去黑皮，晉礬光明者一兩，研成細末，體重輕的人用五分，體重重的人用七分，溫水調服。
又碧霞丹：揀好石綠研，水飛再研，取二、三錢，同冰片三、四豆許，研勻，以生薄荷汁、溫酒調服。二藥不大嘔吐，但微微令涎自口角流出即蘇。又本門方載此二方，與此大同小異，酌輕重用之。無汗表實，三聖散；有汗裡實，巴礬丸，皆吐藥也。若見口開（心絕）、手撒（脾絕）、眼合（肝絕）、遺尿（腎絕）、聲如鼾（肺絕），此為脫症，不治。然五症不全見者，速灸臍下（氣海穴），服參耆膏，亦有生者。
切忌蘇合、牛黃等丸。（牛黃丸見中風。）髮直吐沫，搖頭上攛，面赤如粧或赤黑，汗綴如珠，皆不治。諸中，或未蘇或已蘇，或初病或久病，忽吐出紫紅色者，死。卒中，眼上戴不能視者，灸第二第五椎骨上各七壯，一齊下火，炷如半棗核大。涎涎潮卒，則當扶入暖室中正坐，沃醋炭火內，當面熏之，氣入鼻內良久，涎之聚於心者，自收歸舊處，立蘇。不可令吃一滴湯水，恐涎繫於心絡，不能去，必成廢人。
白話文：
碧霞丹：選擇優質石綠進行研磨，然後用水飛法再次研磨，取出二到三錢，加入約三到四粒冰片，研磨均勻，使用生薄荷汁和溫熱的酒調製服用。兩種藥物不會導致嚴重的嘔吐，只是會讓唾液自行從嘴角流出來，患者就會清醒。這兩個方法在本書的其他部分也有提及，根據病情輕重適量使用。如果沒有發燒且表症實，可以使用三聖散；如果有發燒且裏症實，則使用巴礬丸，這兩種都是用來引吐的藥物。若看到嘴張開（心絶）、手鬆開（脾絶）、眼閉合（肝絶）、尿失禁（腎絶）、聲音像打鼾（肺絶），這表示病情危急，無法救治。然而，如果只出現其中幾項症狀，應該迅速灸治腹部下方（氣海穴），並服用參耆膏，仍有生存的可能。
嚴禁使用蘇合、牛黃等丸劑。（牛黃丸的詳細信息見中風部分。）如果頭髮直立，不斷吐沫，搖頭上仰，臉色紅潤或紅黑色，汗珠如珠子般大小，這些情況都不可救治。對於各種中毒情況，無論是否已經清醒，或剛開始患病還是長期患病，如果突然吐出紫紅色的物質，則表明病情危急，預示死亡。若中風後眼睛上吊無法視物，應在第二和第五脊椎骨上方各灸七壯，然後一起施放火療，使用的薑餅大小應如半棗核。如果口水不斷，則應將患者扶入溫暖的房間中正坐，用水浸泡的炭火內燻烤面部，讓氣進入鼻孔，長時間後，積聚在心臟的口水會自動回歸原位，患者即可立刻清醒。絕對不要讓他喝任何水，以防口水附著在心脈，無法排出，最終會成為廢人。
卒僕，六脈多沉伏，（邪滯於裡，氣不外達也。）亦有洪盛者，（暴僕時多沉伏，甦醒時即轉洪盛矣。）浮緩吉，堅大急疾凶。浮進為寒。虛大為暑，不當暑（言非暑月）。則為虛浮澀，為濕。浮大為風。浮數無力亦為風。微而數，沉而遲，皆氣中。風應人迎，氣應氣口，洪數為火，滑為痰。更當察時月氣候，及其人之起居飲食，參以顯證，以定病之主名。
白話文：
病人脈象沉伏，表示邪氣滯留在體內，氣血無法外達。有時脈象又會變得洪盛，這是因為病人昏迷時脈象沉伏，清醒時脈象就轉為洪盛。浮脈而緩和者吉利，脈象堅硬、強勁、快速者凶險。脈象浮而有力，表示寒邪入侵；脈象虛浮而大，表示暑邪入侵，若非暑月則可能是濕邪入侵，導致脈象浮虛而澀；脈象浮大，表示風邪入侵；脈象浮而數，但無力，也表示風邪入侵。脈象微弱而數，或沉而遲緩，都是氣虛的表現。風邪影響人迎脈，氣虛影響氣口脈，脈象洪大而數表示火熱，脈象滑利表示痰濕。診脈時還要觀察季節氣候，以及病人的生活起居、飲食習慣，並結合其他症狀，才能準確地判斷病因和病名。