《醫碥》~ 卷之一·雜症 (15)
卷之一·雜症 (15)
1. 中風
其證卒然仆倒，昏迷不醒，痰涎壅塞，咽喉作聲。或口眼喎斜，四肢癱瘓，或半身不遂，或口噤舌強，喑不能言。（卒倒者中臟，重證。不倒者中血脈等，輕證。詳下。）風有外風，有內風。內風者，即人身中之氣也。（《經》曰：人身之氣，以天地之疾風名之。又氣有餘便是火，火氣之標疾如風也。
又肝屬風。）外風由於外感，內風由於內傷，此證有純是內傷者，有內傷兼外風者，從無純只外風者。若單隻感冒外風，不過為頭疼發熱，自汗等輕證。如仲景《傷寒論》所云而已。烏有昏迷卒倒，瀕於死亡，如前所舉諸重證哉？（前項重證，皆由內傷虧敗而然。風若非寒，縱極狂暴，無令人昏倒之事。
惟西北方寒風，令人凍僵仆倒則有之，然此即屬中寒，不名中風矣。）按王安道謂卒暴僵仆等證，昔人以為外中於風，及劉河間、李東垣、朱丹溪出，所論始與昔人異。河間主火，東垣主氣，丹溪主濕，（詳下。）反以風為虛象。蓋三子以相類中風之病，混同立論，致使後人狐疑雲云。
後人祖其說，咸以古人所言者為真中風，三子所論者為類中風。張景岳又謂：三子所論，與外中風邪無涉，固不可以中風名之，並不可以類中風名之，直名之為非風可耳。（瑤）按：三子所論，乃指內風立說，與外感之風對講，內風、外風皆可雲中，故予仍舊概以中風名之，使人知有內風之義，非故與王、張諸公立異也。
2. 內傷兼外風證
《靈樞經》云：虛邪（即外風）。偏客於身半，（因其人半身血氣空虛，故風邪偏客之。）其入深，內居營衛，營衛衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。（偏，謂半身枯，枯，廢也。真氣衰乃偏枯，其非一外感即偏枯，可知。可見外感風寒，必無卒僕及偏廢等證，惟內傷而後有。
）身偏不用（不能運動也）。而痛，（血氣為邪滯故痛。）言不變，志不亂，（邪未入臟腑，神明不亂也。）病止在分（分肉）。腠（腠理）之間，巨針取之。（刺經絡以通其血脈。）益其不足，損其有餘，乃可復也。痱之為病也，（《經》謂：中風有四，一曰偏枯，如木之根本未甚枯，而一邊枝幹先萎也，即上證。二曰風痱，即下證。
三曰風癔，謂奄然忽不知人也，即中臟證。四曰風痹，謂痹證因風所成者也，詳痹門。）身無痛者，（病在裡，故外不痛也。）四肢不收，（如癱瘓是也。癱者，坦也，筋脈弛縱，坦然不舉也。瘓者，渙也，血氣散渙而無用也。較偏枯止病半身者為甚矣。）志亂不甚，其言微知，（其言尚可曉也。
）可治。甚則不能言，不可治也。
仲景謂：中風絡脈空虛，（經絡之血氣虛。）賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，（邪滯故緩也。緩，遲滯弛縱之意。）正氣即急。（正被邪遣，故急迫也。如左被邪氣凝滯，而寒則迫正氣於右而熱，故右之筋脈縮急也。）正氣引邪，喎僻不遂。（即口眼喎斜。）邪在於絡（肌表浮絡，）肌膚不仁。
（麻木不知痛癢。）邪在於經，即重不勝。（營分著邪，筋脈廢而不用，則轉動艱難，故重。或兼濕氣也。）邪入於腑，即不識人。（中腑必歸胃，胃熱蒸液成痰，由胃之大絡入迷心竅，故不識人也。）邪入於臟，舌不能言，口吐涎。（中臟必歸心，舌者心之苗，心經痰滯，筋脈不靈，無以運舌，故舌強難言。
心火上蒸，舌下廉泉穴開，故吐涎也。）
東垣則分：中血脈（蓋兼仲景中絡、中經言之。）者，外有六經之形症；中腑者，內有便溺之阻隔；（二便不通。）中臟者，痰涎昏冒卒倒，口不能言，不識人。（東垣所謂中臟，蓋兼仲景中腑言之。）
中血脈者，（偏枯歪斜，麻木者是。）小續命湯加減，分六經證治之。證見太陽，無汗惡寒，（此傷寒也，非中風也。然風每兼寒，故通言之。）本湯倍麻黃、防風、杏仁；（並針至陰、崑崙、舉蹺。）有汗惡風，本湯倍桂枝、芍藥、杏仁。（針風腑。）證見陽明，無汗身熱，（亦是傷寒證。
）不惡寒，（傷寒惡寒，傳至陽明則不惡寒，而反惡熱）。本湯加石膏、知母各二兩，甘草一兩；有汗身熱不惡風，本湯加葛根二兩，倍桂枝、黃芩。（針陷谷，刺厲兌。）證見太陰，無汗身涼，（傷寒在三陽經則身熱，傳至太陰則熱入於裡，身但微溫，今言涼者，蓋主直中言也。）本湯倍附子，加乾薑二兩，甘草三兩。
（針隱白。）證見少陰，有汗無熱，（太陰不言有汗，少陰不言無汗，當是互文。）本湯倍桂枝、附子、甘草。（針太谿。）若無此四證，而但見少陽、厥陰證者，或六經證混淆者，或支節攣痛，麻木不仁者，每本湯八兩，加羌活四兩，連翹六兩。（其證見少陽者，灸絕骨；見厥陰者，刺大敦，以引其熱。
按小續命湯，乃麻黃、桂枝之變方，止可用於中血脈，然亦不可輕用，內熱熾者尤忌，慎之。《金鑑》以口眼喎斜，肌膚麻木不仁為中絡，形氣實者烏藥順氣散，虛者大秦艽湯。以喎斜癱瘓不遂為中經，實者換骨丹，虛者小續命湯、黃耆五物湯。）按六經形證，在傷寒以頭疼、（腦後巔頂。
）項強、背痛，屬太陽；以頭痛、（額前。）目痛、鼻乾，屬陽明；頭痛、（兩太陽穴兩角。）脅痛、嘔、口苦、寒熱往來，屬少陽。此皆以其經脈所行之部分言也。若太陰之腹痛自利，（飲食不消，腹脹噯氣，身重黃腫，亦是。）少陰之脈沉細，但欲寐，（唾沫、善恐、奔豚、骨痿、脊腰兩股後廉內痛、足下熱痛，亦是。）厥陰之消渴，氣上撞心等證，（閉癃、遺尿、疝、小門痛、面塵、嘔逆，亦是。
）則皆以其經脈受邪之為病言之。然三陰主裡，病輒經臟相連，病在經者有此證，入臟者亦有此證，何以別之？曰：三陰入臟則身無熱，在經則身熱。（觀《傷寒論》三陰證，以發熱為邪還於表，可悟。）則但有身熱惡風寒，而內無便溺阻隔及昏迷等證，則可知為病在血脈之表，而不在臟腑之裡矣。抑又思之，此皆以足經言耳，豈手經獨無可言者乎。
考其經脈可知也。再按六經形證，可參下文中腑兼中臟條。中腑者，內有便溺之阻隔，（大、小二便不通也，不利於飲食者亦是。）三化湯或局方麻仁丸通利之。（《金鑑》實者三化湯，虛者搜風順氣丸。）
若外無六經之形證，內無便溺之阻隔，而但手足不能運動，舌強不能語言，乃血弱不能養筋故也。大秦艽湯養血而筋自榮。若內外證俱有，先解表而後攻裡，表裡邪既解，當服愈風湯，以行中道。（行中道猶雲和解。）久服大風盡去，縱有微邪，亦從愈風湯加減治之。然治病之法，不可失於通塞，（塞固不可，太通利亦不可也。
）或一氣之微汗，（十五日也。）或一旬（十日也）之微利，（內外分解，使餘邪盡出也。問：此證既兼內傷，何得數為汗、下，不顧虛虛耶？曰；虛者自虛，實者自實，不去其邪，何以存正？庸醫惟知溫補，反訾古人，亦可哂矣。久之清濁自分，營衛自和矣。）
中臟者，痰涎昏冒，至寶丹、活命金丹之類。內有麝香入脾治肉，牛黃入肝治筋，龍腦入腎治骨。中血脈、中腑者不可用，恐其通竅而引邪入筋骨，不能出也。（《金鑑》實者補氣，虛者參附湯，脫症見者倍參。）
中腑多兼中臟，如左關脈浮弦，面目青，左脅偏痛，（兩脅皆肝部位，而左脅尤肝所居。）筋脈拘急，（肝主筋。）目瞤，（肝竅於目。）頭目眩，（肝火上衝。）手足不收，坐㩉不得，（皆筋病也，）此中膽兼中心，犀角散之類。如左寸脈浮洪，面赤汗多，（汗為心液。）心神顛倒，舌強，言語謇澀，（心脈上榮舌本。
）忪悸恍惚，此中小腸兼中心，加味牛黃散之類。如右關脈緩或浮大，面唇黃，汗多，（脾濕盛也。）身重怠惰，嗜臥，肌肉瞤動不仁，（脾主肌肉。）腹脹不食，（脾氣不運。）此中胃兼中脾也，防風散之類。如右寸脈浮澀而短，鼻流清涕，多喘，（肺氣上壅。）胸中冒悶，（胸中，肺之部分也。
）氣短聲嘶，（肺主聲音。）四肢痿弱，（肺熱則痿。）此中大腸兼中肺也，五味子湯之類。如左尺脈浮滑，面目黧黑，腰脊痛引小腹，不能俯仰，兩耳虛鳴，骨節疼痛，足痿，善恐，此中膀胱兼中腎，獨活散之類。（按中臟必有痰涎、昏冒、卒倒等危證，非只此等，此等特用以分別其為何腑、臟耳。
）
治風之法，初得之當順氣，（順氣則可，破氣、瀉氣則不可。）及其久也，當活血。（四物湯吞活絡丹即此義。）若不順氣，徒用烏附，又不活血，徒用防風、天麻、羌活輩，未見其能治也。按中風必由於真氣虛，則宜補氣以順之。（黃耆、人參必用之藥。）氣虛而逆沖，則宜降氣以順之。
（沉香之屬。）氣虛而滯，則宜宣導以順之。（木香、陳皮之屬。）皆所謂順也。（氣熱則涼之，氣寒則溫之，亦為順。）熱則血枯澀，寒則血凝滯，或滋潤以活之，或溫行以活之，皆所謂活也。此證未有不因真氣不周而病者，故黃耆為必用之君藥，防風為必用之臣藥，黃耆助真氣者也，防風載黃耆助真氣以周於身者也，亦能發散風邪。
許胤宗治王太后中風口噤，煎二藥熏之而愈，況服之乎？多怒則加羚羊角；渴加葛根汁、秦艽；口噤口喎，亦加秦艽；恍惚錯語，加茯神、遠志；不得睡，加酸棗仁；內熱加梨汁、人乳、生地黃汁；痰多加竹瀝、荊瀝，少佐以薑汁。治此證用諸汁最妙，以其行經絡，滲分肉，捷於諸藥也。
以上所論，乃內傷而兼外風者也。蓋內傷氣血虧敗，日久有所觸，則隨觸而發，故一遇外感風寒而卒然倒僕，顯出如許危證，知非一朝一夕之故矣。