《醫碥》~ 卷之一·雜症 (16)
卷之一·雜症 (16)
1. 內風證
內傷虧敗日久，極則必發，不必有所感觸也。（久病或產後，多有暴脫之症，深居密室，豈有外感哉？）
劉河間則主乎火，謂熱甚生風，非肝木之風，（如雲不必泥定肝風耳。）亦非外感之風。由將息失宜，五志過極，心火暴盛，腎水虛衰，不能制之，熱氣鬱怫，心神昏冒，故卒倒無知。病微則但僵仆，氣血流通，筋脈不攣，發過如故。重則氣血鬱結不通。陰氣暴絕，陽氣後竭而死。
其說甚是。然既曰火盛由於火虛，則當用六味，乃反用地黃飲子熱劑者，以火發而陽暴脫也。若腎火未虛者，只以降心火為主，清心湯、瀉心湯大劑與之。俟心火既降，次以防風通聖散汗之。（內火亦用汗散者，蓋火雖已降，而浮盛於表者未散，故汗之使外越也。）或大便門塞者，三化湯下之。
內外火邪已盡，以羌活愈風湯調之，宣其氣血，導其經絡。（通痰滯也。）若腎水虛虧，命門真火挾肝風上衝者，大劑六味地黃丸料（見虛損）煎服。若竟至陽脫，宜先用參附大劑峻補其陽，而後實其陰，繼以生脈散（見中暑。）滋其化源。
東垣則主乎氣，謂人身之陽氣，以天地之疾風名之。中風證非外來之風，此本氣衰也。四旬氣衰之後，或再傷其氣，（七情、勞役、房事、飲食，皆足傷之。）多有此證，壯時無有也、肥盛者間亦有之，亦形盛氣衰而然耳。此證非大劑參、耆，何以挽回。若不僕，但舌強、語謇、痰壅、支體不遂，六君子（見氣）加諸汁治之。
（此為氣虛內奪之證。蓋虛弱之人，多有卒然昏眩而倒者，與下《中氣篇》氣逆者下同。）
丹溪則主於痰，謂土濕生痰，痰鬱成熱極生風。
問：內風亦有中血脈、中腑、臟之分乎？曰：病自內發，未有不傷其腑、臟者。由於火盛，則火發而血與痰壅矣；由於氣虛，則氣滯而血與痰凝矣。痰血壅滯，食亦不化，填塞於腑，則二便不通，阻礙臟氣，則昏迷不醒，其重者也。輕者中後，邪散布經絡，而血脈之行不利，固有之矣。豈必兼外風乃然哉？至於下文所舉各症，亦多內傷所致，不必兼涉外感也。
口噤，即牙關不開也。由氣血凝結於牙關，筋脈不能活動，以蘇合丸或生南星、冰片、烏梅肉為末擦牙，或以鬱金、藜蘆末搐鼻，或針人中、頰車各四分，或白礬半兩、鹽花一分，細研，擦點牙根下，更以綿裹半錢匕，安牙盡頭。用甘草，比中指節截作五截，生油內浸過，炭火上炙，候油入甘草，斡開牙關，令咬定甘草，如人行十里許時，又換一截，後灌藥，極效。
口眼喎斜。胃經細筋為目下綱，膀胱經細筋為目上綱，膽經脈起於目銳眥，其筋亦結焉，小腸、三焦筋脈俱至目銳眥。又胃經、大腸經脈俱挾唇口左右。風寒之邪，視諸經筋脈之虛而中之，左虛則左受寒，筋脈急引而喎斜，右虛反此。以清陽湯、秦艽升麻湯散之。內有熱者，宜加辛涼。
患處宜灸，目斜灸承泣，（承泣禁灸，再考。）口喎灸地倉，不效，更灸人迎、頰車。若純是內風火邪而喎斜者，則為熱灼筋枯短縮，與寒而收引者相反，不可灸，亦不可用溫散之藥，須苦寒降火，有用承氣湯（見大便不通）下之而愈者是也。通用牽正散：白附子、（辛熱，專去頭面之風。
內火盛者，宜加清涼之品。）殭蠶、全蠍（二味去風破結痰，痰結筋脈間，非去痰筋不舒）等分為末，每二錢酒調服，外搗萆麻子一兩，冰片三分，為膏，寒月加乾薑、附子各一錢，右喎貼左，左喎貼右。舊謂左寒則右熱，左熱則右寒，此為內有熱而外感寒者言。若止外寒而內不熱，或止內熱而外無寒，則左寒者不必右熱，左熱者不必右寒也。
大抵純是內風而熱不甚者，必無此證，熱甚者乃有之，然喎斜不甚，以火即暴甚，不至遽枯其根也。若兼外感風寒，則甚矣。以寒熱相激，其勢愈暴也。純感風寒者亦甚，以寒之收引易也，然亦必虛人乃有之。（凡遇旋風而喎斜者，皆虛人也。）
半身不遂。《經》云：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，（外鼓，猶雲浮而鼓指。）心脈小堅（堅，即實也。）急，（急，即緊也。）皆偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治。（以其病止在血脈，未及臟腑也。）蓋胃與脾為表裡，更實更虛，（更，迭也。）胃陽虛則脾陰盛，而胃從於脾，故胃脈沉鼓澀也。
澀，為多血少氣。（氣少，故血雖多而不流走也。）胃陽盛則脾陰虛，而脾從於胃，故胃脈鼓大於臂外也。大，為多氣少血。（氣多，故血雖少而脈亦大，然必大而兼虛。）心之元陽不足，陰寒乘之，故脈小堅急者，者陽不足也；堅急者，陰寒之邪也。心、胃、脾三等脈，凡有其一，即為偏枯者。
何也？蓋心之神無處不周者也，胃之氣無處不行者也，神行氣流，充足盈溢，何有於病。若神氣受傷，則運行不能周遍，而筋脈偏枯矣。所謂未有不因真氣不周而病者也，然豈特心、胃為然哉？五臟六腑，凡有一不周，皆足以致偏枯，固可推耳。丹溪謂：左半多屬死血與血虛，四物等補血之劑。
右半多屬氣虛與痰，四君等補氣之劑，並加竹瀝、薑汁以行痰。是大概如此，不可泥。古方順風勻氣散、虎骨散、虎脛骨酒、黃耆酒，可選用。外用蠶沙兩石，分三袋蒸熱，一袋著患處，冷則再換一袋。羊肚釀粳米、蔥白、薑、椒、豉等，煮爛，日食一具，十日止。
失音不語。《經》謂內奪（精血虧敗亡失，如被人奪去者然）而厥，（逆而上行名厥，火氣上衝也。）則為音痱，此腎虛也。（腎水虛，故火上炎。）少陰（腎脈）不至者，（不至，謂不能上通也，即腎水不上潤意。）厥也。腎脈不至於上，則不得循喉嚨挾舌本，故不能言也。
地黃飲子、六味、八味等（六、八味見虛損）主之。或用竹瀝、荊瀝（去痰）、梨汁（去熱，各三杯）、生葛汁（去熱）、人乳汁（潤燥，各二杯）、陳醬汁（半杯）和勻，隔湯頓溫服。（舌為心之苗，痰火盛則心脈乾燥拘急，故舌強而不能言。又痰迷心竅，則心脈不用，故不能掉舌，且神昏不能語也。
）有痰者，滌痰湯。內熱者，涼膈散（見發熱）加石菖蒲、遠志，（以通心竅也）為末，煉蜜丸，彈子大，硃砂為衣，每服一丸，薄荷湯化下，名轉舌膏。或《寶鑑》訶子湯（見喑）、正舌散、茯神散，外用龜尿點舌，神效。（置龜新荷葉上，豬鬃戮其鼻立出。）語澀，有舌縱、舌麻，皆以痰火治之，烏藥、殭蠶、膽星、芩、連、枳殼、防風、竹瀝、薑汁。
痰盛者。橘紅一斤，逆流水五碗，煮數滾，去橘紅，再煮至一碗，頓服，白湯導之，（後又飲白湯，以手探喉，導令吐也。）吐痰之聖藥也。中後氣未盡順，痰未盡除，當以藿香正氣散和星香散煎服。中氣、中惡、霍亂尤宜之。中後體虛有痰，四君子（見氣。）和星香散，或六君子、（見氣。
）養正丹，（見氣。）墜痰鎮氣，氣實者，以星香散吞之，氣虛者，六君子湯吞之。
四肢不舉。實者，脾濕盛，令筋脈緩軟，宜去濕。虛者，脾燥熱，壯火食氣，無氣以動，十全大補湯（見虛損。）加減，去邪留正。
身體疼痛。風寒濕三氣留滯經脈，故不通而痛。鐵彈丸、十味銼散、（有熱藥，無熱者宜之。）蠲痹湯。（見痹。）
小便不通。《三因》白散子，加木通、燈心、茅根煎，熱盛去附子。潔古云：如自汗，津液外亡，小便自少，不可利之，使營衛枯竭，無以制火，當退熱止汗，小便自利。
遺尿。濃煎參耆湯，少加益智子，頻啜之。
多食。火盛則脾陰虛而燥，故能消食，當瀉火，脾陰復則食減，是其驗也。舊謂脾虛則求助於食。《經》云：實則夢與，虛則夢取。即其義也，亦通。（食以養血，故脾陰虛則思食。然食而能消、則有火也。）
中風須分陰陽。（氣虛者多寒，火盛者多熱。）陰中，面色青白，手足厥冷，多汗。（風火內生，亦有轉為寒症者。蓋風火發越，汗出過多，陽隨外泄，症轉陰寒，固有之矣。昔人謂中風之痰始為熱痰，後為寒痰，亦此意也。）陽中，面赤如醉，怒目上視，強直掉眩。《經》云：掉眩支痛，強直筋縮，為厥陰風木之氣。
木旺生火，風火屬陽，多為兼化，皆熱氣也。又風能勝濕，而為乾燥，風病勢甚，因而筋縮強直，燥熱之甚也。《寶鑑》云：凡人初覺大指、次指、次指麻木不仁，或不用者，三年內必中風，（肺脈終大指，大腸脈起食指，金病則皮毛不固，易於受風也。）宜先服愈風湯、天麻丸各一料，以預防之。
薛立齋云：預防之理，當養氣血，節飲食，戒七情，遠房幃。若服前藥以預防，適所以招風取中也。《乾坤生意》云：凡人手足漸覺不遂，麻痹不仁，或口眼喎斜，（此皆經絡之病，易中外風。）語言謇滯，或胸膈迷悶，吐痰相續，（此痰火之病，易中內風。）六脈弦滑而無力，其去卒厥仆倒亦不遠矣，須防之。
有婦人先胸脅脹痛，（肝血虛，肝火盛而鬱也。）後四肢不收，（血虛不能養筋也。）自汗如雨，（肝熱津泄。）小便自遺，（肝熱陰挺，疏泄不藏。）大便不實，（火蒸脾土濕動。）口緊目瞤，（筋脈收引。）飲食頗進，（臟腑未傷。）十餘日，或以為中臟。立齋曰：非也。
若風中臟，真氣既脫，（指汗遺言。）惡症既見，禍在反掌，安能延至十日。（中風陡然而發，亦無先見胸脅之證。）視其色則青赤，（木火之色。）診其脈洪數，而肝尤甚，乃用犀角散四劑，頓愈。又用加味逍遙散（見郁。）調之。後因鬱怒復作，兼發熱、嘔吐，月經不止，飲食少思。
乃木剋土，脾不攝血也。用加味歸脾，佐以逍遙散而愈。又有人，素無疾苦，忽如死人，身不動，目閉不開，口噤不言，惡聞人聲，狀如冒眩，移時方寤。此由出汗過多，血少陽氣鬱胃於上不行所致。移時氣下而寤，名曰郁胃，白薇湯、倉公散。引此二證，以為辨證之法。