《醫碥》~ 卷之一·雜症 (17)
卷之一·雜症 (17)
1. 脈
長則氣治，短則氣病，數則氣熱，遲則氣寒，大則陰傷，弦則氣鬱，上盛則氣高，下盛則氣脹，澀則氣滯，衰則氣少，凡氣不舒者脈必沉。
白話文：
如果脈象長，表示身體氣血調和；若脈象短，顯示可能有疾病。脈搏頻率快，可能是體內有熱；脈搏慢，可能是體內有寒。脈象大，可能陰分受損；脈象弦，可能是氣血鬱結。上部的脈象強盛，可能有高血壓；下部的脈象強盛，可能腹部有脹氣。脈象澀，可能是血液流動不暢；脈象弱，可能是氣血不足。總的來說，如果氣血不順暢，脈象必然會顯得深沉。
2. 治法
結者散之，郁者達之，閉者開之，（氣閉者無小便，或兩手脈伏不見。）陷者舉之，高者抑之，浮越者鎮墜之，脫者固之，散者收之，虛者補之，（痞滿似難補，然由脾虛不行，正宜補脾以復其健運之職，則濁氣行而痞滿自除。所謂塞因塞用也。）熱者清之，寒者溫之。其病在七情，非藥可愈者，以五志相勝。
故悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之。喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之。恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之。怒可以治思，以汙辱欺罔之言觸之。思可以治恐，以慮彼忘此之言奪之。又習可以治驚。（使之習見則不驚。）逸可以治勞也。大約青皮疏肝，枳殼利膈，香附散郁，木香舒脾，厚朴散滿，沉香降逆，前胡下痰，柴胡升清，烏藥、川芎、紫蘇能散邪氣從汗而解。檳榔、大腹皮能使濁氣下行，而去後重。
萊菔子、蘇子、杏仁下氣潤燥，肺氣滯於大腸者宜之。豆蔻、沉香、丁香、檀香辛熱能散滯氣，暴郁者宜之。郁久成火者忌用，須以姜炒山梔子佐之。以上皆治有餘氣病。若兼痰火、兼積滯、兼血，各隨症加減。調氣用木香，然性溫上升，若陰火上衝胸、喉，似氣滯而實非氣者，用之反以助火，當用黃柏、知母，少佐枳殼。氣虛氣滯，六君子湯加益智、蘇梗。
血虛氣滯，四物湯（見血）加香附、陳皮。腎陰虛氣滯，六味地黃湯（見虛損）加沉香、石斛、砂仁。腎陽虛氣滯，四逆湯（見厥）加肉桂、補骨脂。肥人氣滯必挾痰，二陳湯（見痰）加香附、枳殼，燥以開之，甚者加蒼朮、白芥子。瘦人氣滯必挾火，宜蘇子、山梔、歸、芍，降以潤之。
婦人性執，易於動氣，痞滿脹痛，上湊心胸，或攻築脅肋，腹中結塊，月水不調，或眩暈嘔吐，往來寒熱，正氣天香散、四七湯酌用之。如氣不升降，痰涎壅盛者，蘇子降氣湯。氣不歸元，以補骨脂為主，取其壯腎，收濁氣歸就膀胱，使化而出也。或白朮亦可，以其能和胃，胃和則氣自歸元，此為脾腎兩虛者立法也。
若肺腎兩虛，氣不歸元，喘促不臥者，宜五味、胡桃、人參之類。氣鬱久則中氣傷，不宜克伐，宜歸脾（見血）、逍遙（見郁）二方，佐撫芎、香附、枳殼以舒郁。胎產同法。木香流氣飲，通治一切氣病，利三焦，通營衛，達內外，腫脹、喘嗽、痛疼皆效。分心氣飲，治七情氣滯。
蘇子降氣湯，治氣上逆。補中益氣湯，治氣虛下陷。越鞠湯（見郁）治氣鬱中焦。
白話文：
[治療方法]
遇到結塊的情況，我們要將它散開；有鬱悶的狀況，就要幫助它發洩；堵塞的地方，就要設法打開。（如果氣閉，患者可能無法排尿，或者雙手脈象隱而不顯。）對於下陷的情況，我們要提升它；過高的，則要壓抑它；飄浮過度的，就要將它鎮定下來；脫離的，我們要鞏固它；分散的，我們要收攏它；虛弱的，我們要補充它。（像是痞滿這種情況看似難以補充，但實際上是由於脾虛導致無法運行，正確的做法是補充脾臟功能，恢復它的正常運作，這樣濁氣就能流通，痞滿自然消失。這就是所謂的『以堵治堵』。）對於熱病，我們要冷卻它；對於寒冷，我們要溫暖它。
如果疾病是由七情導致，並非藥物所能治癒的，我們可以利用五志相剋的原則來治療。
所以，悲傷可以治療憤怒，可以用令人感動的悲慘語言來感動他。喜悅可以治療悲傷，可以用幽默輕佻的言語來娛樂他。恐懼可以治療喜悅，可以用即將面臨死亡的言語來嚇唬他。憤怒可以治療思考過多，可以用侮辱欺騙的言語來刺激他。深思可以治療恐懼，可以用轉移注意力的言語來分散他的恐懼。習慣可以治療驚嚇。（讓他習慣這種情況，就不會再感到驚訝。）休息可以治療勞累。
大體上，青皮可以疏肝，枳殼可以利膈，香附可以散鬱，木香可以舒脾，厚朴可以散滿，沉香可以降逆，前胡可以下痰，柴胡可以升清，烏藥、川芎、紫蘇可以散邪氣，通過出汗來解毒。檳榔、大腹皮可以使濁氣下行，去除後重。
萊菔子、蘇子、杏仁可以下氣潤燥，對於肺氣滯留在大腸的情況很適合。豆蔻、沉香、丁香、檀香具有辛熱的特性，可以散滯氣，對於突然鬱悶的情況很適合。但是，如果鬱悶太久形成火氣，則應避免使用，需要以姜炒山梔子來輔助。
以上都是治療氣病有餘的方法。如果同時伴有痰火、積滯、血瘀等症狀，應根據具體情況進行加減。
調理氣機通常使用木香，但其性溫而上升，如果陰火上沖至胸口、喉嚨，看起來像氣滯但實際上不是氣滯，使用木香反而會助長火勢，應使用黃柏、知母，少量配以枳殼。氣虛氣滯的情況下，可以使用六君子湯加上益智、蘇梗。
血虛氣滯的情況下，可以使用四物湯（見血）加上香附、陳皮。腎陰虛氣滯的情況下，可以使用六味地黃湯（見虛損）加上沉香、石斛、砂仁。腎陽虛氣滯的情況下，可以使用四逆湯（見厥）加上肉桂、補骨脂。
對於肥胖人士，氣滯往往伴隨著痰濕，可以使用二陳湯（見痰）加上香附、枳殼，燥濕以開導，嚴重時可以加上蒼朮、白芥子。對於瘦弱人士，氣滯往往伴隨著火氣，適合使用蘇子、山梔、歸、芍，降氣以潤燥。
對於女性，性格固執，容易動怒，常有痞滿脹痛的問題，疼痛集中在心胸部位，或者攻向脅肋，腹部有結塊，月經不調，或者出現眩暈嘔吐，寒熱交錯的症狀，正氣天香散、四七湯可以酌情使用。如果氣機不能上下流通，痰液壅盛，可以使用蘇子降氣湯。如果氣不歸元，可以使用補骨脂作為主要治療，因為它可以強壯腎臟，收集渾濁的氣歸入膀胱，使其排出體外。或者使用白朮也可以，因為它可以和胃，胃和則氣自歸元，這適用於脾腎兩虛的情況。
對於肺腎兩虛，氣不歸元，喘促不能平躺的情況，可以使用五味、胡桃、人參等藥物。氣鬱久則中氣受傷，不宜使用劇烈的藥物，可以使用歸脾湯（見血）、逍遙丸（見鬱）兩種方劑，輔以撫芎、香附、枳殼，以舒緩鬱悶。胎產同法。
木香流氣飲可以全面治療各種氣病，利三焦，通營衛，達內外，對於腫脹、喘嗽、疼痛等症狀都有療效。分心氣飲可以治療七情氣滯。
蘇子降氣湯可以治療氣上逆的情況。補中益氣湯可以治療氣虛下陷的情況。越鞠湯（見鬱）可以治療中焦氣鬱的情況。
3. 血
精、髓、血、乳、汗、液（外出為汗，內蘊為液）、津（出於口者）、涕（蓄於腦，出於鼻）、淚、溺，皆水也，並屬於腎。而血色獨紅者，血為心火之化，數者色皆白，乃肺氣之化也。腎為陰，肺為陽，陽交乎陰而液以化。腎屬水，心屬火，水交於火而血以成，以其為心火所成。
故《經》謂心生血，又云血屬於心，又云心主身之血脈也。赤者，心火之色。心火不足，則血色淡。心氣虛寒，則血凝而紫黑，紫黑為腎色自見，無火也。亦有火盛血瘀而色紫黑者，總可見血之關於心。（張介石曰：凡身有血處，觸之必痛，痛屬心知，而赤為火色，故曰心生血。
又曰：人身麻木處，則無血色，血所不至，是心所不治，故不知痛癢。又曰：趙氏云血隨相火行，故色紅，非也。相火居坎水中，弗能自露，陽為陰掩，其色黑。至於心火，而陽老矣，陰為陽閉，故內暗外明，其色赤。血如隨相火行，則必黑而不紅。）汗、液、津、淚、溺皆清澈，陽所生也。
精、髓、血、乳、涕皆稠濁，陰所成也。陽性速，其生易，故氣至而即生。（如悲哀氣動，則淚若湧泉，內熱蒸騰，則汗出如雨，可見。）陰性遲，其成難，故蓄積而後富。細分之，則精、髓、涕為一類，血與乳為一類。而乳之成，較血為易，故曰血者難成而易虧。髓藏而不泄，涕即腦髓，其泄也，以病腦熱。
惟精藏而能泄，其泄也，以陰陽之和暢，故能成生育之功。血亦藏而不泄，較精之藏而能泄殊矣。故精動而血靜，精陽而血陰，（婦人之月事，乃溢而傾，非施泄之謂也。）精少血多，貴賤之別也。精生血死，老少之分也。（精色白，肺氣所化，清陽也。清陽為少火，火少則生。
血色赤，心火所成，濁陽也。濁陽為壯火，火壯則老。）水凝為冰，見晛則消，血凝成塊，雖煮不化，水隨氣行，能越於外，血隨氣行，但運於中，清濁陰陽，氣質之分，可觀矣。舊謂血總統於心，此即心生血之義矣。而曰化生於脾，臟受於肝，宣布於肺，施泄於腎，何也？曰：《經》言水穀入胃，中焦受氣取汁，變化而赤為血。蓋言胃中水穀之清氣，藉脾運化成血，故曰化生於脾。
然兒在胎中，未嘗飲食，先已有血，可見血為先天之水，不過藉後天為長養，非全靠後天也。（又云脾統血者，則血隨脾氣流行之義也。）又《經》言人臥則血歸於肝。蓋言人寤屬陽，寐屬陰，陽主外而親上，陰主內而親下。寤則血隨陽動，外運而親上，臥則血隨陰靜，內臟而親下。
五臟皆在內，而肝腎居下，為血之所歸臟，言肝而腎可該。何則？肝動腎靜，動者尚臟，則靜者可知，故曰臟受於肝也。（一說，血不藏，皆肝之疏泄使然，故以臟受責之亦通。）其謂宣布於肺，則血隨氣行之義耳。其謂施泄於腎，則混精為血，觀古人動稱父精母血可見，要知是精非血，不當混合為一也。
白話文：
標題: [血液]
內容: 精華、骨髓、血液、乳汁、汗水、體液（在外表現爲汗，在內則爲體液）、津液（從口中分泌）、鼻涕（儲於腦，從鼻流出）、眼淚、尿液，這些都是水分的表現形式，並且都與腎臟有關。其中血液的獨特之處在於它的紅色，因爲血液是由心火轉化而來，其他體液的顏色都是白色，這是由肺氣轉化的結果。腎臟屬陰，肺臟屬陽，陰陽交合而轉化爲體液。腎臟對應水，心臟對應火，水與火交融形成血液，因爲它是由心火轉化而來。
因此，《黃帝內經》說心生血，又說血屬於心，還說心主身體的血脈。紅色，是心火的顏色。心火不足，則血液顏色淡。心氣虛寒，血液會凝固變紫黑色，這是腎色的顯現，沒有火的跡象。也有因火旺導致血瘀而呈紫黑色的情況，總之可以看出血液與心的關係密切。（張介石說：凡是有血液的地方，觸碰就會痛，痛覺歸心感知，紅色是火的顏色，所以說心生血。
他還說：人體麻木的地方，就沒有血色，血液到不了的地方，就是心無法治理的區域，所以無法感知痛癢。他又說：趙氏認爲血液隨相火運行，所以顏色紅，這是不對的。相火位於坎水中，無法自行顯露，被陰掩蓋，其色爲黑。至於心火，陽已成熟，陰被陽封閉，所以內部黑暗外部明亮，其色爲紅。如果血液隨相火運行，那麼必定是黑色而不是紅色。）
汗水、體液、津液、眼淚、尿液都清澈透明，這是陽氣產生的結果。精華、骨髓、血液、乳汁、鼻涕都濃稠渾濁，這是陰氣造成的現象。陽氣性急，產生容易，所以當氣息到達時就立即生成。（例如，悲傷時氣息湧動，淚水如泉湧，體內熱氣蒸騰，汗水如雨，可見。）陰氣性緩，生成困難，所以必須積累後才豐富。細分的話，精華、骨髓、鼻涕是一類，血液與乳汁是另一類。乳汁的生成比血液容易，所以說是血液難以生成卻容易虧損。骨髓儲存而不釋放，鼻涕實際上是腦髓，它泄露是因爲腦部過熱。
只有精液儲存又能釋放，它釋放是因爲陰陽和諧暢快，所以能完成生育的功能。血液也儲存而不釋放，這與精液的儲存和釋放有明顯區別。因此精液活動而血液靜止，精液屬陽而血液屬陰，（女性的月經，是溢出而非施放。）精液量少而血液量多，這是尊卑的區別。精液產生而血液消亡，這是老少的區別。（精液顏色爲白色，是由肺氣轉化，屬於清陽。清陽是少火，火少則生命得以延續。
血液顏色爲紅色，由心火轉化，屬於濁陽。濁陽是壯火，火壯則衰老。）水凝結成冰，遇到溫暖就會融化，血液凝結成塊，即使煮沸也不會溶解，水隨氣流動，能夠向外滲透，血液隨氣流動，只在體內循環，清濁陰和陽的差異，由此可見一斑。以往認爲血液由心統管，這就是心生血的意義。然而，爲什麼說血液由脾臟轉化，由肝臟接受，由肺臟宣發，由腎臟排泄呢？回答是：《黃帝內經》說水谷進入胃中，中焦吸收氣體和汁液，變化爲紅色的血液。這表明胃中的水谷清氣藉助脾臟的運化變成血液，所以說血液由脾臟轉化。
然而嬰兒在母體中並未進食，卻已經有了血液，可見血液是先天的水，只是藉助後天的成長，而非完全依賴後天。（又說脾臟控制血液，這是血液隨脾臟氣息流通的意思。）《黃帝內經》還說人臥牀時血液迴歸肝臟。這是因爲人醒時屬陽，睡眠時屬陰，陽主外並親近上部，陰主內並親近下部。清醒時血液隨陽氣運動，外部運行並親近上部，睡覺時血液隨陰氣靜止，內部臟器並親近下部。
五臟都在體內，而肝臟和腎臟位於下部，是血液迴歸的臟器，提到肝臟時腎臟也就包括在內。爲什麼？因爲肝臟活動而腎臟靜止，活動的器官重視臟器，那麼靜止的器官就可以理解，所以說是肝臟接受血液。（有人認爲，血液不會儲存，都是肝臟的疏泄作用所致，所以將肝臟的責任歸咎於此也是合理的。）所謂血液由肺臟宣發，是指血液隨氣息運行的含義。所謂血液由腎臟排泄，是將精液和血液混淆，觀察古人常說父親的精液和母親的血液可以明白，要知道精液不是血液，不應該混爲一談。
經脈中的血液流動，臟腑中的血液守位。以上闡明瞭血液的原理，關於血液疾病的症狀、脈象和治療方法詳細見下文。
血液隨氣息運行，氣息寒冷則運行緩慢，血液就會凝滯。氣息熱則運行迅速，血液就會沸騰。（因爲血液屬陰，沒有陽氣就不能運行，所以遇到寒冷會凝固。氣息屬火，如果不適度就會過旺，所以遇到熱氣會被灼燒。）血液凝滯在皮膚下會導致疼痛和麻痹，凝結在經絡中會導致腫塊或疾病，積聚在腸胃中會導致腐敗，虛寒不攝會導致脫肛或崩漏，沸騰在上部會導致吐血或鼻血，流入下部會導致便血，堵塞經脈會導致癰瘡或毒素，出現在皮膚表面會導致斑疹。此外，溼氣過重會導致熱風病，血液乾燥會轉化爲癆病或蟲害。
引發疾病的原因多種多樣，但主要還是寒熱兩個方面。一般來說，淤血比較容易治療，乾枯則難以醫治，沒有潮熱症狀的病情較輕，有潮熱症狀的病情較重。