《醫碥》~ 卷之二·雜症 (5)
卷之二·雜症 (5)
1. 下論
舌白胎，邪在膜原也。若變黃胎，邪入胃也，胎黃宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，下後二三日，黑皮自脫。有一種但舌黑而無胎，此經氣，非下證也。妊娠有此，陰證亦有此，不可下。（經血瘀熱或寒凝，皆舌黑，以在經不在胃故無胎，故不可下。）下后里證去而舌尚黑，胎皮未脫，不可再下。
若無下證，設見離離黑色者危，急補之。舌芒刺，熱傷津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫無下證，舌上乾燥生胎刺，用生脈散生津潤燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此證，急下裂自滿。舌短、舌硬、舌卷，皆邪氣盛，真氣虧，急下之，舌自舒。白胎乾硬如砂皮，急下之。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如煙煤，胃熱多有此證，當下。鼻孔煤焦，急下之。若唇皮起，仍用別證互較，慎下之，無遽也。
口渴，詳有下證者下之，邪去而渴自減，若用生津止渴藥，無效也。如大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出而身涼渴止。
目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑作痛，小便臭，揚手躑足，脈沉數，皆內熱也，當下之。
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，皆宜下，氣通則已。
頭脹痛，詳有下證者下之。若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉，行大便則小便通，利水藥無益也。
大便閉，下之無辭，若老人及素弱人，用蜜膽導法。
大腸膠黏，下之自愈。協熱下利，宜下。
四逆脈厥體厥，此氣閉也，宜下之。下後反見此證者為虛脫，宜補。（脈厥，無脈也。體厥，身冷也。）
2. 下後諸變證論
下後脈浮。既下矣，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，雖無汗，宜白虎湯汗解之。若大下數下，脈空而數，按之如無，白虎湯加人參，覆杯則汗解。（似當加歸、地。）
下後脈浮而數，宜汗不得汗；或遷延五六日脈證不改，終不得汗；或素有虧虛也；亦或利久使然。用加人參白虎湯，得汗而解。
下後脈復沉。既下，脈宜浮，是汗解兆也。今不汗而脈復沉，餘邪復入胃也，宜更下之。
更下後脈再浮，仍當汗解，宜白虎湯。
下後病愈數日復發熱，此非關飲食勞役，勿歸咎於病人也。此餘邪匿而復發，必然之理，再少下之即愈，勿用大劑也。
下後身反加熱。下後當身涼，今反加熱，此結開而氣通，郁陽伸越也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自熄。此與下後脈反數義同。若無下證，而妄下之過早者，其發熱乃病勢，原當逐漸發熱，非因誤用承氣更加發熱也。日後邪氣傳胃，有下證者，宜更下之。
下後脈反數，應下失下，口燥舌乾而渴，身熱反減，四肢時厥，欲得近火擁被，此陽氣壅伏也。既下矣，厥回不冷，脈大而加數，舌亦不乾渴，此里邪去，陽氣暴伸也，宜柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，隨其性而升泄之。
下後數日，舌上覆生胎刺，邪未盡也，再下之。胎刺未去，然已軟，但熱渴未除，更下之。胎刺既去，日後又熱，仍宜下之。其中或緩或急，或輕劑或重劑，或兼用柴胡清燥湯、犀角地黃湯，至投承氣湯，或宜多與，或宜少與，宜臨證斟酌。
下後病全愈，但腹中有塊，按之痛，氣時不利，常作蛙聲，此邪氣盡而宿結未除也。不可攻，徒損無益，待胃氣平復，自能潤下。（或滋陰，下潤自通。能食者，新致則陳自推。）
下後腹滿去，思食知味，而熱未除，脈近浮，此表尚有餘邪也，當得汗解。如不汗，以柴胡清燥湯和之。復不得汗者，以漸而解也，勿苛求其汗。
戰汗後復下後，越數日腹痛不止，欲作滯下也。勿論已見病未見病，宜芍藥湯：白芍、當歸、（各一錢）。檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、甘草（七分）、裡急後重加大黃（三錢）、紅積倍白芍，白積倍檳榔。
下後自汗不止。（詳自汗下。）下後盜汗。（詳盜汗下。）
下後斑漸出。（詳發斑下。）下後斑出，復下斑反隱。（詳發斑下。）
下後或數下亡陰。瘟病有宜下者，不得已數下之，致兩目澀，舌枯乾，津不到咽，唇口燥裂，由其人素多火而陰虧，今重亡津液，宜清燥養榮湯：知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草，燈心煎服。如熱渴未除，里證仍在，宜承氣養榮湯：知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，姜煎服。
如表有餘熱，宜柴胡養榮湯：黃芩、陳皮、柴胡、甘草、當歸、白芍、生地、知母、花粉，薑、棗煎服。如痰涎湧甚，胸膈不清，宜貝母養榮湯：知母、花粉、栝蔞仁、貝母、橘紅、白芍、當歸、蘇子，姜煎服。（忌參、術。）
下後餘熱不能頓除，以膜原之邪未盡，傳胃故也。當寬緩兩日，以柴胡清燥湯緩劑調理。
下後反痞。下後痞應去，而反痞者，虛也。其人素弱，或新病初起，脾失健運故也。再用行氣藥則非矣，宜參附養榮湯：當歸、白芍、人參、炒乾薑、（各一錢。）生地黃（三錢）、炮附子（七分）。若果是虛，一服必愈。虛實宜辨，表雖微熱，脈不甚數，口不渴者，是虛痞。若潮熱口渴，脈數者，是實痞，實痞宜再下之，用此則大害。
下後反嘔。下後嘔宜去而反嘔，此胃氣虛寒，少食便吞酸，宜半夏藿香湯，一服嘔止。半夏（一錢半）、藿香、炮薑、陳皮、白茯苓、白朮（各一錢）、甘草（五分），姜煎服。
下後脈浮，宜汗不得汗。（見奪液不得汗條。）
下後奪氣不語。下後氣血俱虛，神思不清，惟向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪也。與其服藥不當，莫如靜守。宜人參養榮湯補之，能食者自然虛回，前證自愈。設不食者，病轉加，法當峻補。