《醫碥》~ 卷之二·雜症 (5)
卷之二·雜症 (5)
1. 下論
舌白胎，邪在膜原也。若變黃胎，邪入胃也，胎黃宜下。黑胎邪毒在胃，宜下，下後二三日，黑皮自脫。有一種但舌黑而無胎，此經氣，非下證也。妊娠有此，陰證亦有此，不可下。（經血瘀熱或寒凝，皆舌黑，以在經不在胃故無胎，故不可下。）下后里證去而舌尚黑，胎皮未脫，不可再下。
若無下證，設見離離黑色者危，急補之。舌芒刺，熱傷津液，此疫毒最重者，急下之。若老人微疫無下證，舌上乾燥生胎刺，用生脈散生津潤燥，胎刺自去。舌裂，日久失下多有此證，急下裂自滿。舌短、舌硬、舌卷，皆邪氣盛，真氣虧，急下之，舌自舒。白胎乾硬如砂皮，急下之。
白話文：
舌頭上出現白色苔，代表邪氣停留在表層；若苔色變黃，表示邪氣入侵胃部，需要瀉下治療。如果苔色變黑，說明邪毒已經深入胃部，也需要瀉下治療，瀉下後兩三天，黑色皮膚會自動脫落。但如果舌頭發黑，卻沒有苔，這屬於經氣問題，不需瀉下。懷孕、陰證也會出現舌頭發黑，但由於邪氣不在胃部，因此不需瀉下。瀉下後，裏證消失，但舌頭仍然發黑，苔皮尚未脫落，不可再次瀉下。
若無需瀉下，但舌頭上有散佈的黑色斑點，則情況危急，需要緊急補救。舌頭上出現芒刺狀物，說明熱邪傷了津液，這是疫毒最重的表現，需要緊急瀉下。如果老年人患上輕微的疫病，無需瀉下，但舌頭乾燥並出現苔刺，可以使用生脈散生津潤燥，苔刺會自然消失。舌頭出現裂紋，久病不治的人常有此症狀，需要緊急瀉下，裂紋會自行癒合。舌頭短縮、僵硬、捲曲，都是邪氣盛，真氣虧虛的表現，需要緊急瀉下，舌頭會自行舒展。如果舌苔呈現白色、乾燥、硬如砂皮，也需要緊急瀉下。
唇燥裂，唇焦色，唇口皮起，口臭，鼻如煙煤，胃熱多有此證，當下。鼻孔煤焦，急下之。若唇皮起，仍用別證互較，慎下之，無遽也。
口渴，詳有下證者下之，邪去而渴自減，若用生津止渴藥，無效也。如大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出而身涼渴止。
目赤，咽乾，氣噴如火，小便赤黑作痛，小便臭，揚手躑足，脈沉數，皆內熱也，當下之。
心下滿，心下高起如塊，心下痛，腹脹滿，腹痛按之愈痛，心下脹痛，皆宜下，氣通則已。
頭脹痛，詳有下證者下之。若初起頭痛，別無下證，未可下。
白話文：
嘴唇乾燥裂開、嘴唇顏色焦黑、嘴唇和嘴巴周圍起皮、口臭、鼻子像沾了煤煙一樣黑，這些都是胃火旺盛的表現，應該立即瀉火。鼻子孔裡有焦黑的物質，則要緊急瀉火。如果嘴唇起皮，要結合其他症狀綜合判斷，謹慎瀉火，不可操之過急。
口渴，如果明確有瀉火證的，就應該瀉火，邪氣去除後口渴自然減輕。如果使用生津止渴的藥物，效果不佳。如果大量出汗、脈搏有力而跳動頻繁且口渴，不能瀉火，應該服用白虎湯，讓汗繼續出，身體涼爽，口渴就會消退。
眼睛紅腫、咽喉乾燥、呼吸急促像火一樣、小便赤黑疼痛、小便有臭味、手腳不停地動，脈搏沉而快，這些都是內熱的表現，應該瀉火。
心口發悶、心口高高隆起像塊狀物、心口疼痛、腹部脹滿、腹部疼痛按壓後更痛、心口脹痛，這些情況都需要瀉火，氣血流通後就會好轉。
頭脹痛，如果明確有瀉火證的，就應該瀉火。如果剛開始頭痛，沒有其他瀉火證，就不要急於瀉火。
小便閉，行大便則小便通，利水藥無益也。
大便閉，下之無辭，若老人及素弱人，用蜜膽導法。
大腸膠黏，下之自愈。協熱下利，宜下。
四逆脈厥體厥，此氣閉也，宜下之。下後反見此證者為虛脫，宜補。（脈厥，無脈也。體厥，身冷也。）
白話文：
如果尿液排不出來，但大便一通，尿液就順暢了，那用利水藥就沒有效果。
如果便秘，就應該毫不猶豫地服用瀉藥。但如果是老年人或體弱的人，可以用蜜膽導法。
如果大腸粘連，就會自己排泄。如果是熱邪導致的腹瀉，就應該服用瀉藥。
如果出現四逆脈和厥逆，說明氣血閉塞，應該服用瀉藥。如果服用瀉藥後反而出現這些症狀，說明是虛脫，應該服用補藥。
2. 下後諸變證論
下後脈浮。既下矣，脈浮而微數，身微熱，神思或不爽，此邪熱浮於肌表，雖無汗，宜白虎湯汗解之。若大下數下，脈空而數，按之如無，白虎湯加人參，覆杯則汗解。（似當加歸、地。）
下後脈浮而數，宜汗不得汗；或遷延五六日脈證不改，終不得汗；或素有虧虛也；亦或利久使然。用加人參白虎湯，得汗而解。
下後脈復沉。既下，脈宜浮，是汗解兆也。今不汗而脈復沉，餘邪復入胃也，宜更下之。
更下後脈再浮，仍當汗解，宜白虎湯。
下後病愈數日復發熱，此非關飲食勞役，勿歸咎於病人也。此餘邪匿而復發，必然之理，再少下之即愈，勿用大劑也。
白話文：
瀉藥服用後脈象浮而數，表示體內邪熱浮於肌表，雖然沒有出汗，但應該服用白虎湯以發汗解表。若瀉藥服用多次，脈象虛弱而數，按之如無，則白虎湯中需加入人參，覆蓋杯子使汗液排出。
瀉藥服用後脈象浮而數，應該發汗但卻無法出汗，或者延續五六天脈象未改，依然無法出汗，可能是身體虛弱所致，也可能是長期瀉藥導致。這種情況下，可以使用人參白虎湯，以發汗解表。
瀉藥服用後脈象又沉下去，原本應該浮起來表示要出汗了，但卻沒有出汗，反而脈象沉下去，說明邪氣又回到胃裡，需要再次服用瀉藥。
再次服用瀉藥後，脈象再次浮起，仍然應該發汗解表，服用白虎湯即可。
瀉藥服用後，病癒數日又發熱，這不是因為飲食勞累，也不應該責怪病人。這是因為邪氣潛伏在體內又發作，這是必然的道理，只要再服用少量瀉藥就會痊癒，不必用大量藥物。
下後身反加熱。下後當身涼，今反加熱，此結開而氣通，郁陽伸越也。即如爐中伏火，撥開雖焰，不久自熄。此與下後脈反數義同。若無下證，而妄下之過早者，其發熱乃病勢，原當逐漸發熱，非因誤用承氣更加發熱也。日後邪氣傳胃，有下證者，宜更下之。
下後脈反數，應下失下，口燥舌乾而渴，身熱反減，四肢時厥，欲得近火擁被，此陽氣壅伏也。既下矣，厥回不冷，脈大而加數，舌亦不乾渴，此里邪去，陽氣暴伸也，宜柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去花粉，去知母，加葛根，隨其性而升泄之。
白話文：
下半身原本冰冷，現在反而發熱。這是因為結塊打開，氣血流通，鬱積的陽氣得以伸展外出的緣故。就像爐子裡埋藏的火，撥開雖然有火焰，但不久就會自行熄滅。這和下半身脈搏反常跳動的道理相同。如果沒有下痢的症狀，卻過早使用瀉藥，發熱就是病情的發展，原本應該逐漸發熱，並不是因為誤用承氣湯而加重發熱。日後如果邪氣傳入胃部，有下痢症狀，就應該再次使用瀉藥。
下半身脈搏反常跳動，應該使用瀉藥卻沒有使用，患者口乾舌燥且口渴，身體發熱卻減輕，四肢時常發涼，想要靠近火堆蓋被子，這是陽氣壅塞在體內的表現。使用瀉藥之後，四肢發涼的症狀消失，脈搏強勁且跳動加快，舌頭也不再乾渴，這是體內的病邪已去除，陽氣突然外散的表現，應該使用柴胡清燥湯：柴胡、黃芩、陳皮、甘草，去除花粉和知母，加入葛根，根據患者體質調整藥方，使陽氣上升發散。
下後數日，舌上覆生胎刺，邪未盡也，再下之。胎刺未去，然已軟，但熱渴未除，更下之。胎刺既去，日後又熱，仍宜下之。其中或緩或急，或輕劑或重劑，或兼用柴胡清燥湯、犀角地黃湯，至投承氣湯，或宜多與，或宜少與，宜臨證斟酌。
下後病全愈，但腹中有塊，按之痛，氣時不利，常作蛙聲，此邪氣盡而宿結未除也。不可攻，徒損無益，待胃氣平復，自能潤下。（或滋陰，下潤自通。能食者，新致則陳自推。）
下後腹滿去，思食知味，而熱未除，脈近浮，此表尚有餘邪也，當得汗解。如不汗，以柴胡清燥湯和之。復不得汗者，以漸而解也，勿苛求其汗。
白話文：
泻药服用后几天，舌头上长出胎刺，说明病邪尚未完全清除，需要再次服用泻药。胎刺虽然没有完全消失，但已经软化了，但是口渴发热的情况还没有消除，需要再次服用泻药。胎刺消失后，又出现发热，也应该再次服用泻药。过程中，泻药的剂量要根据病情变化灵活调整，可以服用较轻的剂量，也可以服用较重的剂量，还可以结合柴胡清燥汤、犀角地黄汤，甚至服用承气汤。具体的剂量要根据实际情况而定，需要临证判断。
泻药服用后，病情完全恢复，但腹部仍然有肿块，按压时疼痛，排气不顺畅，常常发出蛙鸣声，这是因为邪气虽然清除，但宿结还没有消除。此时不能再攻邪，只会徒劳无功，反而有害。等到胃气恢复正常，就能自然润下。（或者滋阴，下润自然通畅。能吃东西的人，新的食物进来，旧的食物就会自然排出。）
泻药服用后，腹部胀满消失，想吃饭，也有食欲，但发热的情况还没有消除，脉象接近浮脉，说明表证还有余邪，应该用发汗的方法来解表。如果无法出汗，可以服用柴胡清燥汤来辅助。如果仍然不能出汗，就要慢慢调理，不要强求出汗。
戰汗後復下後，越數日腹痛不止，欲作滯下也。勿論已見病未見病，宜芍藥湯：白芍、當歸、（各一錢）。檳榔（二錢）、厚朴（一錢）、甘草（七分）、裡急後重加大黃（三錢）、紅積倍白芍，白積倍檳榔。
下後自汗不止。（詳自汗下。）下後盜汗。（詳盜汗下。）
下後斑漸出。（詳發斑下。）下後斑出，復下斑反隱。（詳發斑下。）
下後或數下亡陰。瘟病有宜下者，不得已數下之，致兩目澀，舌枯乾，津不到咽，唇口燥裂，由其人素多火而陰虧，今重亡津液，宜清燥養榮湯：知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草，燈心煎服。如熱渴未除，里證仍在，宜承氣養榮湯：知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，姜煎服。
白話文：
戰汗後腹瀉，過了幾天肚子一直痛，像是食物停滯在腸胃裡。無論是已經發病或還沒發病，都應該服用芍藥湯：白芍、當歸各一錢，檳榔二錢，厚朴一錢，甘草七分。如果腹痛加重，想上廁所又拉不出來，就再加三錢大黃。紅色的積滯就加倍白芍，白色的積滯就加倍檳榔。
腹瀉後不停地出汗，詳見「自汗」部分。腹瀉後盜汗，詳見「盜汗」部分。
腹瀉後出現斑點，詳見「發斑」部分。腹瀉後出現斑點，然後又消失，詳見「發斑」部分。
腹瀉後可能多次拉肚子，導致陰虛。如果瘟病需要瀉下，不得已多次瀉下，導致眼睛澀，舌頭乾燥，唾液無法到達咽喉，嘴唇干裂，這是因為本身就燥熱，陰氣不足，現在又大量損失津液，應該服用清燥養榮湯：知母、花粉、當歸身、白芍、陳皮、地黃汁、甘草，用燈心煎服。如果口渴沒有消除，內證仍然存在，就應該服用承氣養榮湯：知母、當歸、白芍藥、生地、大黃、枳實、厚朴，用薑煎服。
如表有餘熱，宜柴胡養榮湯：黃芩、陳皮、柴胡、甘草、當歸、白芍、生地、知母、花粉，薑、棗煎服。如痰涎湧甚，胸膈不清，宜貝母養榮湯：知母、花粉、栝蔞仁、貝母、橘紅、白芍、當歸、蘇子，姜煎服。（忌參、術。）
下後餘熱不能頓除，以膜原之邪未盡，傳胃故也。當寬緩兩日，以柴胡清燥湯緩劑調理。
下後反痞。下後痞應去，而反痞者，虛也。其人素弱，或新病初起，脾失健運故也。再用行氣藥則非矣，宜參附養榮湯：當歸、白芍、人參、炒乾薑、（各一錢。）生地黃（三錢）、炮附子（七分）。若果是虛，一服必愈。虛實宜辨，表雖微熱，脈不甚數，口不渴者，是虛痞。若潮熱口渴，脈數者，是實痞，實痞宜再下之，用此則大害。
白話文：
如果表證有餘熱，可以用柴胡養榮湯治療：黃芩、陳皮、柴胡、甘草、當歸、白芍、生地、知母、花粉，用薑、棗煎服。如果痰涎很多，胸膈不舒暢，可以用貝母養榮湯治療：知母、花粉、栝蔞仁、貝母、橘紅、白芍、當歸、蘇子，用薑煎服。（忌用人參、術。）
瀉下之後，餘熱不能馬上消除，是因為膜原的邪氣未盡，傳入胃中所致。應該緩解兩天，用柴胡清燥湯緩解調理。
瀉下之後反倒出現痞症。瀉下之後應該消除痞症，而反而出現痞症，是虛證。這種人體質本來就虛弱，或者疾病初期，脾臟失調運化所致。再用行氣藥就不合适了，應該用參附養榮湯治療：當歸、白芍、人參、炒乾薑（各一錢）、生地黃（三錢）、炮附子（七分）。如果真是虛證，一劑藥就會痊癒。虛實要辨別清楚，雖然表面略有發熱，脈象不快，口不渴，這是虛痞。如果出現潮熱口渴，脈象快，這是實痞，實痞應該再次瀉下，如果用此方就會造成很大危害。
下後反嘔。下後嘔宜去而反嘔，此胃氣虛寒，少食便吞酸，宜半夏藿香湯，一服嘔止。半夏（一錢半）、藿香、炮薑、陳皮、白茯苓、白朮（各一錢）、甘草（五分），姜煎服。
下後脈浮，宜汗不得汗。（見奪液不得汗條。）
下後奪氣不語。下後氣血俱虛，神思不清，惟向里睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪也。與其服藥不當，莫如靜守。宜人參養榮湯補之，能食者自然虛回，前證自愈。設不食者，病轉加，法當峻補。
白話文：
如果在排泄完後反覆嘔吐，這表示胃氣虛寒，吃一點就覺得酸，應該服用半夏藿香湯，一劑就能止住嘔吐。藥方如下：半夏一錢半、藿香、炮薑、陳皮、白茯苓、白朮各一錢、甘草五分，用薑水煎服。
如果在排泄完後脈搏浮弱，應該要出汗卻出不了汗，這就屬於奪液不得汗的症狀，詳見奪液不得汗的條目。
如果在排泄完後氣息微弱、無法言語，這表示氣血雙虛，神志不清，只想往裡面睡，看似睡著又不像睡著，看似清醒又不像清醒，叫也叫不醒，這是正氣被奪的表現。遇到這種情況，服用不當的藥物不如靜靜休息，應該服用人參養榮湯來滋補。如果能吃東西，身體自然會慢慢恢復，之前的症狀也會自行消失。如果不能吃東西，病情就會加重，就必須使用峻補的方法。