《醫碥》~ 卷之一·雜症 (23)
卷之一·雜症 (23)
1. 蓄血
蓄血症，多嗽水不咽，（言即煩熱欲飲水，但嗽不咽也，以熱止在經，不在腑之故。熱在經則經血動，不衄則蓄。）小便利，（此膀胱外蓄血，以血只在小腹，未入膀胱也。）大便黑。（此腸胃蓄血。）跌打閃撞，奔走努力，惱怒，皆能致之，傷寒等熱證尤多。蓄於上，令人善忘，（血蓄則氣不通，心竅閉故善忘。
）時時鼻血，犀角、生地、赤芍、丹皮。蓄於中，則心下手不可近，桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黃、丹皮、枳殼。蓄於下，則臍腹腫痛，或如狂譫語，發黃，（詳《傷寒·太陽篇》。）生地四錢，犀角一錢，大黃三錢，桃仁一錢，水酒煎，入生漆一錢再煎，服半日血不下，再一服，下即止，名生漆湯。
一切瘀血，大黃四錢，芒硝一錢，桃仁泥六個，歸尾、生地、山甲各一錢，桂五分，為丸，名代抵當丸。在上血，丸如芥子大，去枕仰臥，以津咽，令停留喉下。中、下血，丸如桐子大，百沸水下。若血積久，此藥不能下，去歸、地，加莪朮醋炒一錢，肉桂七分。又破血方，（女子通經亦用之。
）大黃醋煮，桃仁、益元散各一兩，乾漆炒，煙盡為度、生牛膝各五錢，醋糊丸，每服七十丸。大凡跌撲損折，蓄血腫痛發熱，先服折銳湯，大黃、桃仁、紅花、當歸、寄奴、川芎、赤芍，大下數次；再服行血破瘀湯，三七、當歸、玄胡、乳香、沒藥、血竭、蘇木、靈脂、赤芍、紅花；然後服百和湯收功，首烏、地黃、當歸、骨碎補、白芨、鹿膠、續斷、甘草、薄荷。凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。
蓋瘀敗之血，勢無復反於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑。虛弱者加入補藥可也。好酒者多陽明蓄血，但牙齒蝕，數年不愈者是，桃仁承氣湯料為丸服，屢效。
白話文：
蓄血癥狀主要表現為常咳嗽但不吞口水（這是因為患者感到煩躁和熱，想喝水，但只是咳嗽而不吞下，原因在於熱量停留在身體的經絡，而不是腑臟。熱量在經絡中會使血液流動，如果血液不順利流出，就會形成蓄血。），小便正常（這表示膀胱外有蓄血，因為血液僅在小腹部，尚未進入膀胱。），以及大便呈黑色（這表示腸胃中有蓄血。）
跌打、閃腰、撞擊、過度勞力、惱怒等情況，都可能導致蓄血。尤其在感冒等熱病的情況下，蓄血現象更為普遍。如果蓄血在上部，會讓人記憶力減退（這是因為血液蓄積，氣血不通，心竅被堵塞，所以容易健忘。）並偶爾出現鼻血，治療可用犀角、生地、赤芍、丹皮。
如果蓄血在中部，則手不能觸及胸口，治療可用桃仁、桂枝、芒硝、甘草、大黃、丹皮、枳殼。如果蓄血在下部，會造成肚臍周圍或腹部腫脹疼痛，甚至像發瘋般胡言亂語，皮膚泛黃，治療可用生地、犀角、大黃、桃仁，水酒煎煮，加入生漆再煎煮，服用半日，如果血不下再服用一次，血一下即停止，這種藥方稱為生漆湯。
對於所有的瘀血情況，可用大黃、芒硝、桃仁泥、當歸尾、生地、山甲、桂各適量，製成丸藥，稱為代抵當丸。如果是上部出血，丸藥大小如芥菜種子，去枕仰臥，以唾液吞服，讓藥物停留在喉下。如果是中下部出血，丸藥大小如梧桐子，用沸水吞服。如果血塊長期存在，這種藥無法排除，就去除當歸、生地，加入醋炒莪朮和肉桂。
另外有一種破血的藥方，女子調經也可使用，藥材包括醋煮大黃、桃仁、益元散、乾漆、生牛膝，醋糊丸，每次服用70粒。通常跌打損傷、骨折、蓄血、腫脹、發燒，應先服用折銳湯，藥材包括大黃、桃仁、紅花、當歸、寄奴、川芎、赤芍，服用後需大量排泄幾次；再服用行血破瘀湯，藥材包括三七、當歸、玄胡、乳香、沒藥、血竭、蘇木、靈脂、赤芍、紅花；最後服用百和湯來鞏固療效，藥材包括首烏、地黃、當歸、骨碎補、白芨、鹿膠、續斷、甘草、薄荷。
凡是血行失常，有瘀血蓄積的情況，必須使用桃仁、大黃等行血破瘀的藥物。因為壞死的血液無法再回到正常的循環，如果不排除，會留下後遺症，因此無論患者體質虛實強弱，都必須排除無疑。體虛的人可以加入補藥。喜歡喝酒的人，大多有陽明腑的蓄血，如果牙齒腐蝕，多年未能痊癒，就是這個原因，服用桃仁承氣湯的丸藥，效果顯著。
2. 脈法
澀為血少，滑為血充。失血脈應微細，而反見浮大無力，即為虛芤。蓋陰既虧，陽無所依，浮散於外，故見此象。凡失血證，脈虛小沉弱，安靜身涼者生；實大急數，躁動身熱，喘咳氣逆，不得臥者死。瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。
白話文：
[脈診方法]
血液量不足會導致脈搏澀滯，反之，如果血液充盈，脈搏就會顯得滑順。在大量失血的情況下，脈搏應該呈現微弱細小，但如果反而出現浮大無力的脈象，這就是所謂的虛芤脈。這是因為陰液已經虧損，陽氣失去了依附，因此飄散在外，形成這樣的脈象。對於所有失血的情況，如果脈搏虛弱、細小、沉弱，且病人安靜、身體溫度正常，通常表示病情較輕，有機會康復；反之，如果脈搏強實、急促、頻率快，病人焦躁不安、身體發熱，甚至出現喘息、咳嗽、呼吸困難，無法平躺休息，這種情況則可能危及生命。
至於因瘀血造成的脅部疼痛，肝臟相關的脈搏會呈現弦緊的特徵，這是一種常見的現象，並不代表一定會致命，不必過度擔心。
3. 治法
吐血治法。凡血逆上行，宜降氣，降氣火自降。若徒以寒涼降火，往往傷脾作瀉。脾寒不能行血，血愈不歸經，宜行血，血行歸經自止。（歸經非已離經之血，復能返於經也，但未離經者得不脫，即為歸耳。）若徒事止血，必有瘀蓄之患。宜補肝，不宜伐肝。肝火動，由肝血之虛，滋陰則火自降。
用寒涼伐肝，火被郁，則怒發而愈烈矣。凡吐血屬火者，飲童便立止。或搗側柏葉汁，以童便二分，酒一分，和而溫飲之，大能止血。或白湯化阿膠二錢，發灰二錢，入童便、生藕汁、生地黃汁、刺薊汁各一杯，仍濃磨好墨汁，頓溫服。或急用加味四生飲，生荷葉、生艾葉、生柏葉、生地黃各等分，入降香，童便煎服。
元氣虛弱，即將童便浸前藥，水丸，獨參湯送下。或蘇子降氣湯，加人參、阿膠各一錢，下養正丹。（並見氣。氣降則血自下矣。）凡上膈壅滯吐血，脈有力，精神不倦，覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者，用生地黃、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃醋製、元明粉、桃仁泥之屬，從大便奪之，此釜底抽薪法也。（蓋血從下出為順，上出為逆，用大黃等引血下行，轉逆為順也。
觀仲景謂蓄血證，下血則愈。又謂：無病忽惡利血，為病進；若血上行後，忽惡利血，為邪欲愈，可見矣。）血下行後，用苡仁、百合、麥冬、地骨皮，（鮮者更佳。）嗽渴加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰加貝母。（皆氣薄味淡，肺經之本藥也。）因其衰而減之，於虛勞證尤宜。
吐血在暑天，病人口渴、面垢、頭暈、乾嘔，煎茅花、燈心、麥門冬湯，仍入藕節汁、側柏汁、茅根汁、生薑汁少許，生蜜亦少許，調五苓散。（見傷濕。）血止，用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末煎服一二帖，卻用黃耆六一湯調理。暑氣通心，火毒刑肺，雖致吐衄，然大熱傷氣，其人必脈虛氣怯體倦息微，此惟生脈散、（見中暑。）人參湯之屬為宜，不得濫用寒涼。
若氣不甚虛者，宜《局方》犀角地黃湯，或枇杷葉散。（見中暑。）凡肝火盛者，必有煩熱脈證，宜芍藥、生地、丹皮、梔子、澤瀉、芩、連之屬，降其火而血自消。若肝氣逆者，必有胸脅痛滿等證，芍藥、生地、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之屬，行其氣而血自清。怒氣傷肝者，唇青面青脈弦，當用柴胡清肝散，或雞蘇丸，煎四物湯吞下，並用十四友丸，（見驚。）燈心、麥門冬湯吞下，蓋其中有理肝之藥。
其有病雖因怒，察其無脹無火，是逆氣已散，肝火已平，無得再散再清。若脈虛神困，病傷及脾，治當專理中氣，宜景岳五陰煎，五福飲之類主之。勿謂始因怒氣，而專意伐肝也。凡憂思損傷心脾，以致吐血，證見氣短形悴，或胸懷郁然，食飲無味，或飢不欲食，或魂魄驚困而臥不安，是皆中氣虧損，不能攝血所致，速宜救本，不宜治標，宜歸脾湯。
白話文：
治療吐血的方法：
凡是血往上逆行，應該用降氣的方法，氣降下來，火自然就會降。如果只是用寒涼藥物來降火，常常會傷害脾胃，導致腹瀉。脾胃虛寒就不能運行血液，血會更加不歸經。這時候應該用活血的方法，讓血液運行正常歸經，血自然就會止住。（所謂歸經，並不是指已經離開血管的血又回到血管裡，而是指還沒離開血管的血可以不脫離血管，這就叫歸經。）如果只是止血，必定會有瘀血的隱患。應該補肝，不應該瀉肝。肝火妄動，是因為肝血不足，滋養肝陰，火自然就會降下來。如果用寒涼藥物來瀉肝火，火被鬱積，反而會更加旺盛。
凡是吐血屬於火的，喝童子小便立刻就能止住。或者搗碎側柏葉取汁，加入兩份童子小便，一份酒，溫熱服用，止血效果很好。或者用白開水化開阿膠二錢、頭髮燒成的灰二錢，加入童子小便、生藕汁、生地黃汁、刺薊汁各一杯，再加入濃墨汁，一起溫服。或者緊急情況下使用加味四生飲，用生荷葉、生艾葉、生側柏葉、生地黃各等份，加入降香，用童子小便煎服。
如果元氣虛弱，就用童子小便浸泡前面的藥材，做成水丸，用獨參湯送服。或者用蘇子降氣湯，加入人參、阿膠各一錢，配服養正丹。（以上這些都是針對氣機的治療，氣降下來，血自然就下行了。）
凡是上膈（指胸腔）壅滯引起的吐血，脈搏有力，精神尚可，感覺胸中滿悶疼痛，或者吐出的血是紫黑色血塊，就要用生地黃、赤芍、當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、用醋製過的大黃、元明粉、桃仁泥之類的藥物，從大便排出體外，這就叫做釜底抽薪的方法。（因為血從下面排出是順的，從上面排出是逆的，用大黃等藥物引導血往下走，把逆轉成順。）
《傷寒論》中張仲景說，蓄血症，下血就會好；又說，無病突然大便帶血，是病情加重，如果血上行之後，突然大便帶血，是邪氣要散了，可以見效。
血下行之後，用薏苡仁、百合、麥冬、地骨皮，（新鮮的效果更好。）如果咳嗽口渴，就加枇杷葉、五味子、桑白皮，有痰就加貝母。（這些藥物都是氣薄味淡，是治療肺經的藥物。）根據病情的衰退情況減少藥量，對虛勞病症尤其適合。
吐血發生在暑天，病人感到口渴、面色污穢、頭暈、乾嘔，就煎煮茅花、燈心草、麥門冬湯，加入藕節汁、側柏汁、茅根汁、少許生薑汁，再加入少許蜂蜜，調和五苓散。（這裏指參見傷濕。）血止住之後，用生地黃、當歸、牡丹皮、赤芍藥、百草霜末煎服一兩帖，之後用黃耆六一湯調理。
暑氣侵入心臟，火毒損傷肺部，雖然導致吐血，但大熱會損傷人體的氣，這個人一定是脈象虛弱、氣短體倦、呼吸微弱，這時候用生脈散（參見中暑）、人參湯之類的是最合適的，不能濫用寒涼藥物。如果氣不是很虛，可以用《局方》犀角地黃湯，或者枇杷葉散。（參見中暑。）
凡是肝火旺盛的人，一定會有煩躁發熱等脈象和症狀，應該用芍藥、生地、丹皮、梔子、澤瀉、黃芩、黃連之類的藥物，降低肝火，血自然就會停止。如果肝氣逆行，一定會有胸脅疼痛等症狀，應該用芍藥、生地、青皮、枳殼、貝母、澤瀉之類的藥物，疏理肝氣，血自然就會清淨。因為生氣而傷肝的人，嘴唇發青、面色發青、脈象弦緊，應該用柴胡清肝散，或者雞蘇丸，用四物湯送服，同時用十四友丸（參見驚），用燈心草、麥門冬湯送服，因為這些藥中都有調理肝臟的藥物。
有些病雖然是因為生氣導致的，但仔細觀察沒有腹脹也沒有火熱，說明逆氣已經散開，肝火已經平息，就不用再疏散或清除了。如果脈象虛弱、精神疲憊，病情已經傷及脾胃，應該專門調理脾胃之氣，使用景岳五陰煎、五福飲之類的方劑。不要因為一開始是因為生氣導致的，就專門去瀉肝火。
凡是因為憂思損傷心脾，導致吐血，症狀表現為氣短、形體消瘦、或者胸中鬱悶、食慾不佳、或者飢餓但不想吃、或者精神恍惚、睡不安穩，這些都是因為中氣虧損，不能統攝血液所導致的，要迅速治療根本，不要治療表面，應該使用歸脾湯。