《醫碥》~ 卷之二·雜症 (19)
卷之二·雜症 (19)
1. 瘧
《經》云：陰氣先絕，陽氣獨發，（言肺熱偏於陽而無陰也。）則少氣（壯火食氣也）煩冤，（煩熱不安也。）手足熱而欲嘔。（小柴胡合白虎湯。）
又有感山嵐瘴氣，濕熱熏蒸而為瘴瘧者，王裴曰：南方天氣暑熱，地氣鬱蒸，草木水泉皆稟惡氣，故病者往來寒熱，名冷瘴。蘊熱沉沉如臥炭火中者，名熱瘴。甚者病即失音，名啞瘴。熱甚晝夜不止，稍遲二三日則血凝難救，南方謂之中箭，又謂之中草子。有挑草子法，乃以針刺頭額及上下唇，仍以楮葉擦舌，皆令血出，徐以藥解其內熱，可愈。
楊仁齋曰：瘴瘧，挾嵐瘴溪毒之氣致然，血乘上焦，令人迷悶，甚則狂躁，啞不能言，皆由敗血瘀心，毒涎聚脾。治須涼膈，疏通大腸，小柴胡加大黃、觀香丸、治瘴木香丸，皆為要藥。僧繼洪曰：冷瘴宜用不換金正氣散，（見中寒。）熱瘴宜用挑草子法。此病最難治，涼藥多不可用，（句未妥，涼藥雖恐冰血，獨不可加辛散之品乎？）熱藥亦不可輕用，且與和解可也。
啞瘴即熱瘴之甚者，血得寒則凝澀，得熱則淖溢，面赤心熱，舌破鼻衄，皆熱沸血壅所致，故宜用挑草子法出其血。甚則血上塞心竅，啞不能言，但噫噫作聲，即啞瘴也。治此皆當散血，用黑神散（見血）立散。（黑神散須慎用。）其或痰迷心竅而舌強者，不在此論。
又有似瘧非瘧者，如傷寒邪在少陽經，往來寒熱，似瘧而無定期，或一日二三遍，且熱已即寒，寒已即熱，相繼不息，不似瘧之有定期，有息時也。又虛人亦有往來寒熱。《經》云：陽虛則外寒，陰虛則內熱，陰氣上入陽中則惡寒，（本身下焦陰寒之氣，上干陽分則惡寒。）陽氣下入陰中則發熱。
（上焦陽氣下陷陰中，則發熱。）故亦有往來寒熱，似瘧而實非瘧，病後產後多有之，必由積漸虛損而致，與瘧之發於陡然者不同。且亦忽作忽止，無有定期，與瘧之不爽其期者又別也。（按瘴瘧亦有無定期者，不可不知。）
治法：無汗鬚髮汗，散邪為主；（丹溪謂：外邪必用汗解，惟足厥陰最難得汗，其汗至足方佳。大率取汗非必用麻黃輩，但開鬱通經，邪即散而為汗矣。）有汗當斂汗，扶正為先；新發邪實者，可汗、吐、下；久病正虛者，宜補氣血；稍久而正虛邪滯者，宜一補一發；若深入於陰分者，宜先升後汗；至若邪乘虛入，則宜以發散祛其客邪，然後扶持胃氣；痰、食、氣滯，則先以消導散其壅滯，然後漸補脾元。諸瘧發過三五次，表裡之邪皆清，即宜截之。
凡用藥，病正發時，當避其銳氣，於未發前二時服。
白話文：
瘧疾的病理，是陰氣先衰竭，陽氣獨自發作（意思是說肺熱偏向陽而缺少陰），就會呼吸短促（因為強盛的火熱會消耗氣），煩躁不安（感到煩熱而坐立難安），手腳發熱而想嘔吐。（可用小柴胡湯合白虎湯來治療）
另外，也有因為感受山嵐瘴氣，濕熱蒸騰而引起的瘴瘧。王裴說，南方天氣暑熱，地氣鬱悶蒸發，草木、水源都帶有惡氣，所以病人的症狀是時而發冷時而發熱，這種稱為「冷瘴」。如果體內蘊藏熱氣，感覺像躺在炭火中一樣，則稱為「熱瘴」。嚴重時，會突然失聲，稱為「啞瘴」。熱勢嚴重到日夜不停，如果延誤二、三天，就會血凝難以救治，南方人稱這種情況為「中箭」，也稱為「中草子」。有挑草子的方法，是用針刺頭額及上下嘴唇，再用楮葉擦拭舌頭，都讓血流出來，然後用藥來解除體內熱氣，就可以痊癒。
楊仁齋說，瘴瘧是由於夾帶山嵐瘴氣和溪水的毒氣而引起的，血液上衝到上焦，讓人感到昏迷，嚴重時會狂躁，啞口不能說話，都是因為敗血瘀積於心，毒痰聚集在脾。治療必須清涼膈熱，疏通大腸，小柴胡湯加大黃、觀香丸、治瘴木香丸等都是重要的藥物。僧繼洪說，冷瘴適合用不換金正氣散（參見中寒的治療），熱瘴適合用挑草子的方法。這種病最難治療，涼藥大多不能用（這句話不太恰當，涼藥雖然可能凝滯血液，但難道不能加入一些辛散的藥物嗎？），熱藥也不能輕易使用，最好是採用調和的療法。
啞瘴是熱瘴嚴重的情況，血液遇到寒冷會凝結阻滯，遇到熱就會奔溢，面色赤紅，心煩熱，舌頭破裂，鼻子出血，都是因為熱血沸騰壅塞所導致的，所以適合用挑草子的方法來放出瘀血。嚴重時，血液上衝堵塞心竅，啞口不能說話，只能發出「噫噫」的聲音，這就是啞瘴。治療都應該用活血散瘀的方法，用黑神散（參見血證的治療）可以立即見效。（黑神散要謹慎使用。）至於因為痰迷心竅而舌頭僵硬的情況，就不在這次討論的範圍內。
還有一些症狀類似瘧疾但又不是瘧疾的情況，比如傷寒的邪氣在少陽經，會有時冷時熱，像瘧疾一樣，但是沒有固定的發作時間，或者一天發作兩三次，而且熱退馬上就冷，冷過馬上就熱，連續不斷，不像瘧疾那樣有規律，有停歇的時候。還有虛弱的人也會出現時冷時熱的症狀。《黃帝內經》說，陽虛則體外發冷，陰虛則體內發熱，陰氣上衝到陽氣之中就會怕冷（本身下焦陰寒的氣，向上干擾陽氣就會怕冷），陽氣下沉到陰氣之中就會發熱。（上焦的陽氣下陷到陰中，就會發熱。）所以也會出現時冷時熱的情況，類似瘧疾但實際上不是瘧疾，病後或產後多見這種情況，必定是由於長時間的虛弱損耗所導致，跟瘧疾突然發作的情況不同。而且這種時冷時熱也是時發時止，沒有固定的發作時間，跟瘧疾的發作時間規律又有所不同。（但是瘴瘧也有不定期發作的，這是必須要知道的。）
治療方法：沒有汗時要用發汗的方法，以疏散邪氣為主；（朱丹溪說：外來的邪氣必須用發汗來解除，只有足厥陰經最難發汗，汗出到足部才算好。一般來說，發汗不一定要用麻黃之類的藥物，只要疏通經絡，邪氣自然就會散去而化為汗。）有汗時要用收斂汗液的方法，以扶正氣為主；剛發病邪氣旺盛的時候，可以用發汗、催吐、攻下的方法；久病身體虛弱的時候，應該補益氣血；病程稍久而正氣虛弱，邪氣滯留的時候，應該一邊補益一邊發散；如果邪氣深入到陰分，應該先升陽再發汗；至於邪氣趁著虛弱侵入，則應該用發散的方法去除邪氣，然後扶持胃氣；如果是有痰、食物積滯、氣機不暢的情況，就應該先用消食導滯的方法解除壅塞，然後再慢慢補益脾氣。各種瘧疾發作三五次之後，表裡之邪都已清除，就可以用藥來截斷瘧疾的發作。
凡是用藥，當病正在發作的時候，應該避開其銳利的勢頭，在發作前的兩個時辰服藥。