《醫碥》~ 卷之四·雜症 (5)
卷之四·雜症 (5)
1. 喑
一曰舌喑，乃舌不能轉運言語，而喉嚨聲音如故也。婁全善云：人舌短語不清，乃痰涎閉塞舌本之脈而然。蓋腎脈挾舌本，脾脈連舌本，心脈別系舌本，三脈有虛則痰涎入之，脈道閉塞不能運舌矣。以參、蓍、朮、歸、陳皮、竹瀝、薑汁治之，半月愈。若三脈亡血筋枯縮，亦喑。
《經》云：刺舌下，中脈太過，血出不止，為喑。又云：脈澀甚為喑，是也。前方加補血藥。又風寒客之則急縮。《經》云：脈搏堅而長，（即弦勁意。）病舌卷不能言，是也。大秦艽湯。（見中風。）又熱則脈弛緩，亦不能運，宜清熱。《經》云：脾脈病，舌本強，視盛虛熱寒，陷下取之。
又云：手太陰之別曰通里，去腕下一寸五分，別而上行，入於心中，系舌本，虛則不能言，取之掌後一寸。產後敗血迷心竅，心氣不通，脈亦不行，舌強者，七珍散。妊娠喑者，其言啞細無音，由腎脈為胎盛阻絕，不能上通舌本也，不必治。
一曰喉喑，但喉中聲啞而舌則能轉運也。由勞嗽久而然，蓋聲出於肺，（凡物中空有竅者能鳴，肺有竅而虛者也。）喉為道路，勞病日久，火刑肺金，金傷，破則不鳴。又火盛則痰壅，痰塞肺竅，是為金實亦不鳴也。若熱壅成瘡，肺癰喉爛，則更甚矣。不甚者聲止嘶破，甚則竟不出聲也，此屬內傷。
又有外感風寒入肺，鬱熱成痰，痰火窒塞，肺竅不利，聲亦嘶啞重濁。又有大聲疾呼、謳歌失音者，亦金破之義也。平常痰火上壅，香附，童便浸透，為末，調服，以疏通上焦。訶子，泡，去核，以消痰、降火、開音；木通以降火清肺，導熱由小腸出；桔梗以利肺氣；童便以降火潤肺，故諸方通用之。發聲散，開結痰。
橘紅煎湯，化痰甚捷。寒包熱者，解表，鬱金、生地、阿膠、知母、杏仁、桔梗、沙參、蟬蛻、牛蒡子、童便。寒痰結滯，五粉丸。積血作痛失音，蛤蚧丸。（血為熱壅，結滯肺竅。）勞證血枯火盛，青黛、蛤粉，蜜調服。狐惑聲啞，詳傷寒。氣虛感濕，痰涎凝肺，補虛去濕。
風寒鬱熱，暴咳失音，杏仁煎。或灸豐隆二穴各三壯、照海二穴各一壯，立效，仍藥之。
又有寒客會厭而卒喑，吞吐不利者，生附子去皮、臍，切大片，蜜炙，噙之勿咽，一云咽津。忌苦寒藥，恐成瘡，難消難潰。
2. 皮毛鬚髮肌肉筋骨四肢二陰
皮毛，《經》曰：肺之合皮也，其榮毛也。又云：肺主皮毛，肺氣不榮，則皮毛焦，津液去，爪枯毛折。
皮膚痛，屬火邪傷肺。《經》云：夏脈太過，則病身熱膚痛，為浸淫。（濕熱小瘡。）
皮膚索澤，（枯索而不潤澤也。）由精血枯涸，清燥潤肺可也。（牛骨髓、真酥油合煉一處，每日空心熱酒調服三匙，治皮膚枯燥如魚鱗。）糙澀如鱗甲之相錯，曰甲錯。仲景謂：勞傷虛極羸瘦，內有乾血，兩目黯黑，肌膚甲錯，大黃䗪蟲丸（見虛勞）主之。又云：咳有微熱煩滿，胸中甲錯，為肺癰，葦莖湯主之。
皮膚麻木，（詳痹證門。）《傷寒論》曰：身如蟲行，汗多亡陽也。可見麻由氣虛，氣虛則運行不能流利，噓其痰液，紛然沸動，有如蟲行。若為風邪所湊，痰被風噓，如波浪沸騰，其麻更甚矣。先用生薑為嚮導，枳殼以開氣，半夏以逐痰，羌、防以散風，木通、牙皂以通經絡，又殭蠶為治麻聖藥。麻在手臂加桑條，在股、足加牛膝。
待病減用補中益氣（見氣）加參、耆。暑天熱傷元氣，手與背麻，參、耆、升、柴、白芍、五味、甘草，空心服。手摩患處，午前又一服。經年累月無日不木，乃死血凝滯於內，外挾風寒，用附、桂為嚮導，烏藥、木香行氣，當歸、桃仁、紅花、阿膠活血，木通、牙皂、穿山甲通經絡。待病減用八珍（見虛損）補氣血，必效。
渾身麻木，八仙湯：當歸、茯苓、川芎、熟地、陳皮、半夏、羌活、白芍、人參、秦艽、牛膝、白朮、桂枝、柴胡、防風、炙草，煎服。四肢面目皆麻，補中益氣（見氣）加木香、炮附、麥冬、羌、防、烏藥。但在腿麻木沉重，黃耆、甘草、五味、升、柴、當歸、紅花、陳皮、青皮、澤瀉，名除濕益氣湯。瘀血麻木，四物（見血）加桃仁、紅花、韭汁。
因氣麻木，紫蘇、陳皮、香附、烏藥、川芎、羌活、蒼朮、南星、半夏、當歸、桂枝、甘草。身麻有痰，黃連、半夏、栝蔞仁、黃芩、茯苓、桔梗、枳殼、陳皮、天麻、細辛、南星、甘草，煎。口舌麻木吐涎者，並治。
皮膚癢，痛癢皆屬火，火甚則痛，微則癢。（觀火近灼則痛，遠烘則癢，可見。）或以為風者，風即火氣，非有二也。（此內風也。亦有火氣欲散，忽感外風，鬱火不得外散，進退皮膚間，擾動作癢者。仲景《傷寒論·太陽篇》有脈浮遲，面熱赤，不能得小汗，身必癢之文，可參也。
）若無外風，不得誤用風藥，以證既屬火，則血必虛，風藥燥血，不可用也，但宜清火養血。（血行風自滅。）又火與元氣不兩立，火之盛，氣之虛也。然瀉火便是補氣，不必用補中、四君（並見氣）等。大抵遍身瘙癢，由肺家血虛火盛而生風，宜四物（見血）加二冬、桑條、蟬蛻、殭蠶、牛蒡、刺蒺藜、威靈仙，外用蒼耳葉、地膚子、浮萍，煎水浴。
遍身搔癢起疙瘩，俗名風疙瘩。紅者，名血風，血分風熱也；白者，名白膜，氣分風熱也，廣州名風落瘼。魚罾煮水浴，或羊桃葉火燂熱擦，並效。此與赤白遊風相類，所異者，彼遊走而此痞耳。又與發斑異，此無病而陡發，彼因病而後發也。暑月痱子癢痛，苦參四雨，菖蒲二兩，水五瓢，煎數滾，添水二瓢，蓋片時，臨洗和入公豬膽汁四五枚洗之，不三次痊愈。若抓破者，綠豆粉一兩、滑石五錢、黃柏三錢、輕粉二錢，搽之。
遍身青紫斑點，色若葡萄，初起用羚羊角、防風、玄參、麥冬、知母、黃芩、牛蒡各八分，甘草二分。
發須，《經》曰：腎之合骨也，其榮在發。多食甘，則骨痛而發落。又曰：女子七歲腎氣實，齒更髮長；五七陽明脈衰，面始焦，發始墮。丈夫八歲腎實，髮長齒更；五八腎氣衰，發墮齒槁。又曰：衝任皆起於胞中，上循胸裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹上行，會於咽喉，別絡唇口。
婦人數脫血，衝任之脈不榮口唇；宦者，去其宗筋，傷其衝任，血瀉不復，唇口不榮，故須不生。有人未嘗有所傷，不脫於血，其須不生，何也？曰：此天之所不足也，稟衝任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故須不生。張子和曰：年少發早白落，或頭起白屑者，血熱太過也。
世俗止知發者血之餘，以為血衰，不知血熱發反不茂，火多水少，木反不榮，火至於項，炎上之甚也。大熱病汗後、勞病後，發多脫落，豈有寒耶？用䤵針刺神庭、上星、囟會、前項、百會出血，次調鹽、油以塗髮根，甚者至再、至三，少白可黑，落髮可生。按子和所論甚是，嘗見人年三、四十後，頂發脫落者，其人必躁動多火，常患目疾；頂發茂密者，其人必沉靜少火，從不病目，可驗也。丹溪治一少年發盡脫，飲食起居如常，脈微弦而澀，輕重皆同。
此厚味成熱，濕痰在膈間，又平日多吃梅，（故脈弦澀。）酸味收濕熱之痰，隨氣上升，熏蒸髮根之血，漸成枯槁，故脫髮。處以補血升散之藥，用防風通聖散，（見中風。）去朴硝，（嫌其速下也。）大黃三度酒炒，（使上行瀉熱。）兼四物湯（見血）。酒製，合和作小劑，（治上故小其服。
）煎以灰湯，（灰可治梅酸。）入水頻與之。（在上之藥，不厭小而頻也。）兩月後診其脈，濕熱漸解，停藥，淡味調養，二年髮長如初。甜瓜葉搗汁塗，即生。麻葉、桑葉，泔煮，沐發七次，可長六尺。三青膏可染須。
肌肉，《經》曰：脾主肉。邪在脾胃，則病肌肉痛。邪溢氣壅，脈熱肉敗，營衛不行，必將為膿。濕傷肉，風勝濕，甘傷肉，酸勝甘。又云：多食酸，則肉胝䐢而唇揭。久坐傷肉。形樂志樂，病生於肉，治之以針石。
筋骨，《經》曰：肝主筋，筋病無多食酸，酸傷筋，辛勝酸。又云：多食辛，則筋急而爪枯。（爪為筋之餘。）又云：久行傷筋。諸筋皆屬於節。手屈而不伸者，病在筋也；伸而不屈者，病在骨也。轉筋皆屬血熱，四物（見血）加黃芩、紅花、蒼朮、南星。（因於熱者用此。
）攣急疼痛，松節二兩，細銼如米粒，乳香一錢，共放銀石器內，慢火炒出火毒，研末，每服一二錢，熱木瓜酒調下。（因於寒者用此。）婁全善謂：轉筋之時，當隨其所痛之處，燔針刺之，以知為度。愚謂：用燈心蘸油燃焠，可也。（因寒因熱俱可用。）余詳霍亂門。腎主骨，寒則堅，熱則腐。
骨病無多食甘，食甘積熱傷骨，故過食甜而齒病。（齒者骨之餘。）又苦走骨，骨病無多食苦。久立傷骨。
四肢，《經》謂：四肢為諸陽之本。又云：陽受氣於四肢。又云：陽氣者，起於足五趾之表。其說可疑。人身陰陽之氣，皆從臟腑外達至於四肢，故四肢為末。今反以為本，謂陽受氣於此，起於此，可乎？若雲手之三陽從手走頭，則足之三陽又從頭走足矣。此等疑義，千古莫晰，何也？陽實則肢腫，熱腫也；陽虛則肢滿，寒脹也。
脾主四肢，脾實則四肢不舉，濕熱盛也；脾虛則四肢不用，氣困乏也。風淫末疾，故四肢顫掉。五臟有邪，留於肢節。《經》云：肺心有邪，其氣留於兩肘；肝有邪，其氣留於兩腋；脾有邪，心有邪，其氣留於兩髀；腎有邪，其氣留於兩膝，是也。手心熱屬心與包絡。手熱赤癢，掌皮厚裂，脾熱肝風也，（脾主四肢，風淫末疾）加味逍遙散加鉤藤、熟地。
手足心腫，風也，花椒、鹽、醋和敷之。手足抽掣動搖，弄舌吐沫，不可遽作風火痰治，其脈沉弱，即是脾虛生風之證，宜大補，歸脾湯最妙。臂發熱，四物湯加秦艽、丹皮、白朮、茯苓、鉤藤、甘草、柴胡。亦有怒動肝火，小柴胡加川芎、當歸，亦可用加味逍遙散。膝屬脾、腎、肝，凡人逸則痿軟無力，勞則痛如針刺，脈洪數有力，皆肝腎陰虛所致。
痿軟無力，真病之形，作痛如錐，邪火之象，六味加牛膝、車前。此證多疑其風痰而用發散者，是促其危也。有飲食過當，腿足或臂內酸脹浮腫作痛，又責之脾胃，補中益氣加茯苓、半夏。足腿熱漸至腰胯，蒼朮二兩，酒黃柏、熟地各一兩，川牛膝、歸尾、萆薢、防己各五錢，酒糊丸。
腳弱無力，及小兒不能行走，天麻、白附、牛膝、木鱉子各五錢，烏頭炮一錢，羌活五錢，地龍一分，乳香、沒藥各二錢，硃砂一錢，酒煮南星，末為丸，每十丸薄荷湯下。一切腿痛，乳香、官桂、血竭、丁香、麝香各六分，杏仁一分四釐，蘄艾一兩，木香六分，沉香四錢，檀香四錢，各為粗末，捲紙捻用油蘸點著，烏滅，照穴道針之。腨㾓，（足肚痠疼也。
㾓音淵。）足太陽膀胱病，防風、羌活、紫蘇、蔓荊之類。腳赤腫痛潰膿，足三陽濕熱下注，可治；微赤微腫膿清，足三陰虧損，難治。若黑暗不腫痛不潰膿，煩熱作渴，小便淋漓，陰敗未傳，急證，急用八味丸，著肉灸，亦有生者。濕熱下注，隔蒜灸，解壅毒，次服補中益氣、六味丸，自愈。
又四肢皆稟氣於胃，胃血氣盛則善步，胃血氣少，足少肉、善寒，漸成痿厥足痹，故足疾必用補中益氣，不可不知。足跟痛，足跟屬膀胱、腎。熱痛，乃陰血虛極，聖愈湯：生地、熟地、當歸、人參、黃耆。又經驗方：牛膝一兩，苡仁一兩五錢，蒼朮七錢五分，杜仲、黃柏、當歸、石斛、萆薢、木瓜、秦艽、木通各五錢。足心屬腎，或熱或癢痛，（是水虛。
）或麻或腫脹，（是火虛。）皆腎虛，六味、八味消息之。又有足心如中箭，發歇不時，（腎不虛而熱盛也。）此腎之風毒，瀉腎則愈。余詳臂痛、厥逆、攣、抽搐、顫振、腳氣各門。
二陰，詳泄瀉、痢、二便不通、小便淋數、黃赤、遺尿不禁、交腸、關格、青皮、遺精、陰痿、陰縮陰縱、疝、脫肛、穀道癢痛各門。