《醫碥》~ 卷之二·雜症 (20)
卷之二·雜症 (20)
1. 咳嗽
火刑肺金，燥癢不能忍因咳。咳因癢，癢因火燥，是咳必有火，然有虛實之分，不可概用寒涼。嗽因於痰，痰本脾濕，脾熱則濕蒸為熱痰，脾寒則濕泛為寒痰。熱者挾火作癢，而咳嗽並見；寒者無火不作癢，但嗽出其痰而已。故古人分有聲無痰為咳，（非必無痰也，以咳因於癢，不因於痰，故不言痰也。
）有痰無聲為嗽，（非必無聲也，以嗽本欲出其痰，非因火逆作聲，故不言聲也。）有聲有痰為咳嗽也。
分外感內傷二證，皆以肺為主。外感邪從皮毛入，皮毛者肺之合也，皮毛受寒則汗孔為寒所凝閉，而肺氣內郁成熱；或皮毛受熱，亦傳入於肺而肺熱，此固以肺為主。若內傷火炎，火性親上，不論何臟腑之火，皆得上干於肺，故亦以肺為主也。
外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也，故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。若郁甚，熱壅不能上通，則鼻乾且塞，無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內攻，不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃及於肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。）
傷風，消風寧嗽湯。肺火素盛之人，易於傷風，以肺有火則常汗出腠開，邪易入。又內火盛，略被遏郁即熱也，治宜解表兼清其火。《金匱》咳而上氣，喉中水雞聲，（痰飲與氣相觸成聲。）射干麻黃湯。上氣肺脹，喘，目如脫，（謂喘咳之甚，目突欲出也。）脈浮大，越婢加半夏湯。
上氣喘而急燥屬肺脹，欲作風水，（詳腫脹門。）發汗則愈，小青龍湯（見痰）加石膏。咳而脈浮者，厚朴麻黃湯；（以散外邪。）脈沉者，澤漆湯。（以逐內飲。）時行咳嗽，發熱惡寒，鼻塞氣急，初病即伏枕，一二日即輕，俗名蝦蟆瘟，參蘇飲（見發熱），加細辛五分。外感風寒，失於解表，久不愈，因而咳血。
醫誤以勞證治之，清金降火，頻進寒涼，外寒未解，內寒又生，纏錦日久，遂致委頓，假勞變成真勞，（俗云傷風不愈變成勞者，此也。）此最當察。《醫貫》云：肺經受寒，血凝不行，咳嗽隨痰而出，其人必惡寒，其脈必緊，其血必有，或紫或黑數點，（此亦有火證，不可執。）用麻黃桂枝湯，微汗而愈者數人。
蓋汗與血一物也，奪血者無汗，奪汗者無血，若作陰虛火動治，殆矣。感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱則煩躁，受濕則重滯，有血則膈間腥悶，停水則心下怔忪。夏月火盛，宜滋水清金，黃連必用。感濕者，身體重痛，小便不利，或有汗，白朮酒。（見中濕。）秋燥宜潤，杏仁、栝蔞之屬。
有冷熱相兼者，因增減衣服，寒熱俱感，遇乍寒亦咳，遇乍熱亦咳，飲熱亦咳，飲冷亦咳，（肺火素盛者亦如此。）宜金沸草散、消風散（見頭痛）合煎。或款冬花散，以薄荷葉代麻黃。聲暴啞者寒包火也，宜辛涼解散。有痰壅於肺者，金實則不鳴也，必清肺中邪滯，清咽寧肺湯。
白話文：
咳嗽，是因為火邪侵犯肺部，導致肺陰虛而乾燥搔癢，讓人無法忍受所以咳嗽。咳嗽的原因是癢，而癢的原因是火邪燥熱，所以咳嗽必定有火，但有虛實之分，不能一概使用寒涼藥物。嗽的原因是痰，痰的根本原因是脾濕，脾胃有熱，濕氣蒸發就形成熱痰，脾胃虛寒，濕氣氾濫就形成寒痰。熱痰會挾帶火氣而使人搔癢，進而引發咳嗽；寒痰則沒有火氣不會搔癢，只會咳出痰。所以古人將有聲無痰稱為「咳」（並非一定沒有痰，而是因為咳的根本原因是癢，不是痰，所以不說痰），有痰無聲稱為「嗽」（並非一定沒有聲音，而是因為嗽的根本目的是排出痰，不是因為火氣上逆而發出聲音，所以不說聲音），有聲又有痰才稱為「咳嗽」。
咳嗽分為外感和內傷兩種，都以肺部為主要病因。外感是邪氣從皮膚毛孔入侵，而皮膚毛孔與肺相合，皮膚毛孔受寒會使汗孔因寒冷而閉鎖，導致肺氣鬱積而產生熱；或者皮膚毛孔受熱，也會傳入肺部而使肺部發熱，這都是以肺為主。如果是內傷的火氣，火的性質是向上升的，不論是哪個臟腑的火，都會向上侵擾肺部，所以也是以肺為主。
外感引起的咳嗽算是輕微的，因為肺氣雖然鬱積，但還能通暢，所以會有流清鼻涕、鼻子發癢打噴嚏、喉嚨發癢而咳嗽的症狀。如果鬱積嚴重，熱邪壅塞無法向上通達，就會鼻子乾燥且堵塞，沒有打噴嚏和咳嗽的症狀。因為鬱積不嚴重時，還想向外發散並向上通達；嚴重時就不向外發散而向內侵襲，不向上通達而向下鬱積。內傷引起的咳嗽則比較嚴重，例如肝腎的火，最初只是病在下焦，不會馬上向上侵擾，時間久了，火勢旺盛，才侵犯到肺部，這時病情就比較嚴重了。（如果肺火本身就很旺盛，就不在此討論範圍。）
感冒，可以用消風寧嗽湯來治療。肺部火氣旺盛的人容易感冒，因為肺有火就常常出汗導致毛孔打開，邪氣容易侵入。而且體內火氣旺盛，稍受抑制就會發熱，治療應該同時解除表邪和清除內火。《金匱要略》記載的咳嗽，伴隨氣喘、喉嚨發出像水雞叫的聲音（這是痰飲和氣相碰撞發出的聲音），可以用射干麻黃湯來治療。上氣喘息、肺脹、呼吸困難，眼睛像要凸出來（形容喘咳嚴重到眼睛突出），脈搏浮大，可以用越婢加半夏湯來治療。
上氣急喘，且燥熱屬肺脹，可能會轉為水腫病（詳細內容請參閱水腫篇），發汗可以治癒，可以用小青龍湯（若有痰）加石膏。咳嗽且脈搏浮，用厚朴麻黃湯（用來驅散外來的邪氣）；脈搏沉，用澤漆湯（用來驅逐體內的痰飲）。流行性感冒引起的咳嗽，伴隨發熱、怕冷、鼻塞、呼吸急促，剛發病就臥床不起，一兩天就會減輕，俗稱「蛤蟆瘟」，可以用參蘇飲（詳見發熱篇）加細辛五分。外感風寒，沒有及時用藥解除表邪，久久不癒而導致咳血。
醫生誤以為是勞損病來治療，用清金降火的方法，頻繁使用寒涼藥物，導致外面的寒邪沒有解除，體內又產生寒氣，纏綿日久，身體虛弱，假勞損變成真勞損（俗話說感冒不癒就會變成勞損，就是這個原因），這一點最應該仔細分辨。《醫貫》說：肺經受寒，導致血脈凝滯不通，咳嗽會隨著痰一起咳出，病人一定會怕冷，脈搏會很緊，咳出的血會是紫黑色，或有數點（這裡也有可能是火熱的證候，不能只看咳血），可以用麻黃桂枝湯，微微發汗就能治癒。
因為汗和血是同源的，傷血則無汗，傷汗則無血，如果用滋陰降火的方法治療，就危險了。感受風邪，會鼻塞聲音沙啞；感受寒冷，會淒冷怕寒；挾帶熱邪，會煩躁；感受濕邪，會身體沉重遲鈍；咳血，會覺得胸膈腥悶；停積水飲，會覺得心下悸動不安。夏天火氣旺盛，適合滋陰清肺，黃連必須使用。感受濕邪，會身體沉重疼痛，小便不利，或有汗，可以用白朮酒（詳見中濕）。秋天乾燥適合滋潤，可以用杏仁、栝蔞之類的藥物。
有寒熱夾雜的情況，是因為增減衣物而同時感受寒熱，遇到忽冷忽熱的天氣會咳嗽，喝熱飲或冷飲也會咳嗽（肺火素旺的人也會這樣），適合用金沸草散、消風散（詳見頭痛篇）合在一起煎煮服用。或者用款冬花散，用薄荷葉代替麻黃。突然聲音沙啞，是因為寒氣包裏著火氣，適合用辛涼解表的藥物。如果痰壅塞在肺部，就像金屬堅硬無法發出聲音一樣，必須要清除肺部的邪氣，可以用清咽寧肺湯。