《醫碥》~ 卷之四·雜症 (6)
卷之四·雜症 (6)
1. 厥逆
仲景所謂厥逆，與《內經》所言不同。蓋仲景單就傷寒言，以陰邪直中，寒入三陰而手足冷者為寒厥；陽邪傳經，熱入三陰而手足冷者（熱深入，陽內陷，不達於四肢，故冷也）為熱厥。蓋主外邪言，不論寒熱證皆手足冷者也。《內經》則指內傷言，以上盛下虛，氣血逆沖而上，暴僕卒倒者為厥逆。
（厥者盡也，逆者上衝也，言正氣虛竭，上衝而欲脫也。）又分熱厥者手足熱，寒厥者手足寒，其不同如此。仲景所謂寒厥、熱厥，及蛔厥、臟厥等，已詳《傷寒論》，此篇止就《內經》所論言之。
《經》云：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。（詳中風門。）又云：氣血並走於上，則為厥，暴死，氣復反（反於下也）則生，不反則死。又云：脈至如喘，（急促之意。）曰暴厥，不知與人言。（即中風不識人證。）又云：陽並於上則火獨光，陰並於下則足寒。又云：陽氣者，煩勞則張，（氣高喘也。
白話文：
張仲景所說的厥逆，與《內經》的說法不同。仲景只針對傷寒而言，認為陰邪直接侵入身體，寒氣進入三陰導致手腳冰冷的，稱為寒厥；陽邪傳經，熱氣進入三陰，但熱氣深入，陽氣內陷無法到達四肢，因此手腳也冰冷，稱為熱厥。仲景主要關注外邪，不論寒熱證都可能出現手腳冰冷的情況。而《內經》則是指內傷，認為上實下虛，氣血逆流向上，突然昏倒的稱為厥逆。
厥指的是盡，逆指的是向上衝，意思是正氣虛弱，向上衝想要脫離身體。又分熱厥者手腳發熱，寒厥者手腳冰冷，兩者不同。仲景所說的寒厥、熱厥，以及蛔厥、臟厥等，在《傷寒論》中已經詳細說明，這篇只針對《內經》的論述進行說明。
《內經》說：內氣不足導致厥逆，就會出現失音和汗出，這是腎虛所致。還說：氣血一起向上衝，就會導致厥逆，突然暴死，氣血回流到下部就能活，不回流就會死。又說：脈搏急促，稱為暴厥，病人會失去意識，無法與人交談。又說：陽氣向上則頭部發熱，陰氣向下則腳部冰冷。又說：陽氣過於勞累就會擴張，
）精絕，（熱耗水虛。）闢積於夏，使人煎厥。（闢積，即襞積，衣褶也，有疊積意。疊積至夏令，則益熱而如煎如熬矣。即中暑證。）又云：大怒則血菀於上，（血隨氣上壅也。）使人薄厥。（薄者，相迫之謂。言氣血亂於胸中，相迫而厥。即中氣證也。）又云：偏枯痿厥，肥貴人則膏粱之疾也。
（即中食證。）又云：衝脈者，臟腑之海。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，並於少陰之經，滲三陰，下循跗，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒。（詳《靈樞·逆順肥瘦篇》。愚按：衝脈實通身經絡之所會歸，故又稱血海，與任督二脈並起胞中。胞中即丹田，在女子謂之胞，在男子為精室，乃性命之根本也，根本一敗，諸經皆敗。
白話文：
精氣耗損，體內水分不足，導致熱症。夏季時，積熱過多，會讓人感到酷熱難耐，甚至昏厥。大怒會導致血液上涌，氣血不暢，造成胸悶氣短，甚至昏厥。肥胖富貴之人，因過度飲食油膩，容易導致身體虛弱，肢體麻痺，昏厥。衝脈是人體臟腑氣血匯聚之處，向上通達面部，滋養陽氣和精氣，向下則與少陰經相通，滋養三陰經，到達足部。如果衝脈經絡阻塞，就會導致足部不能活動，進而昏厥，體寒。
然則卒厥暴僕，豈止一經一臟之所致哉？）又云：邪客於手足少陰、太陰，足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。（左額角也。）五絡俱竭，（謂脈為邪阻，不至也。）令人身脈皆動而形無知也，（所謂形如死人。）其狀若屍，曰屍厥。鬄（即薙）其左角之發方一寸燔治，（即燒灰存性也。
）飲以美酒一杯，（血餘通血，酒通氣，氣血通則蘇。）不能飲者（口噤也）灌之，立已。（此即中惡證也。）
以上經文與《諸中篇》中所言無異，是《經》所謂厥逆者，明以暴僕卒倒為言，初不繫於手足之為寒為熱也。此其與《傷寒論》所稱固大異矣，然《經》亦有以手足寒熱為言者，詳下文。
白話文：
然而，突然發作的昏厥，難道僅僅是由單一經脈或臟腑引起的嗎？又說：邪氣侵入手少陰、足少陰、太陰、足陽明經絡，這五條經絡皆彙集於耳中，向上連接左角（即左額角）。五條經絡都阻塞不通（指脈絡被邪氣阻礙，氣血無法流通），導致全身脈絡皆跳動卻沒有意識（如同死人一般），外觀如同屍體，稱為屍厥。剃去左額角的頭髮一寸長，用火燒成灰燼（即燒成灰燼保留其藥性）。喝下一杯美酒（酒能活血通氣，氣血流通則可恢復意識），無法喝的（嘴巴緊閉）就灌進去，立刻就能恢復。這就是中惡的病症。
以上經文與《諸中篇》所述無異，是《經》中所說的厥逆，指的是突然昏倒，一開始並不一定與手足的寒熱有關。這與《傷寒論》的說法大有不同，然而《經》中也以手足寒熱來描述厥逆，詳細內容請見下文。
《厥論》謂：陽氣衰於下則為寒厥，以陰氣起於五趾之裡而聚於膝，陰氣勝則從趾至膝上寒，由此人質壯，以秋冬奪於所用，（於秋冬陽氣收藏之時，妄行耗散，其陽如被奪去也。）陽氣衰損，陰氣獨在，故手足寒也。
陰氣衰於下則為熱厥，以陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱，由其人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，（酒食在胃，因房事傷其精氣，不能運行也。）酒氣與穀食相搏，熱盛於中，遍於身，內熱則溺赤，腎氣日衰，（水受火耗。）陽氣獨勝，故手足為之熱也。
詳此經文，熱厥則手足熱，寒厥則手足寒，亦與仲景不論寒熱厥皆手足寒者，異矣。
白話文：
《厥論》說：陽氣衰弱到下半身，就會出現寒厥，表現為陰氣從五趾內側開始聚集到膝蓋，陰氣旺盛，就會從腳趾一直冷到膝蓋以上。這種情況通常發生在體質強壯的人，在秋冬季節過度勞累，耗損了陽氣。陽氣衰弱，陰氣獨盛，所以手腳就會冰冷。
陰氣衰弱到下半身，就會出現熱厥，表現為陽氣從足五趾外側開始，陰脈聚集在腳底，匯聚到足心，陽氣旺盛，就會導致腳底發熱。這種情況通常發生在醉酒或飽食後進行房事的人，因為氣血聚集在脾胃中無法散開，酒氣和食物相互作用，導致內熱，遍布全身。內熱就會導致小便發紅，腎氣日漸衰弱。陽氣獨盛，所以手腳就會發熱。
仔細分析這段經文，熱厥會導致手腳發熱，寒厥會導致手腳冰冷，這與仲景不論寒熱厥皆手足寒者，有不同之处。
治法：煎厥，人參固本丸。薄厥，蒲黃湯。屍厥，二十四味流氣飲、蘇合香丸，（見諸中。）菖蒲末吹鼻。寒厥，四逆湯、六味附子湯，灸陽輔、絕骨，或酒水各半溫漬至膝。熱厥，六味地黃丸，（見虛損。）小便三升溫漬手足。另有痰厥，即《中風篇》丹溪所云因於濕熱生痰者也。
若是寒痰迷悶，四肢逆冷而卒倒，姜附湯。（見中寒。）又氣厥分氣虛、氣實。虛者，即《中風篇》東垣所謂因於氣虛者也；實者，即《中氣篇》所言者是也。又有血脫之厥，（大吐大崩，多致卒倒。）宜先掐人中，或燒炭沃醋熏鼻，以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，然後依血證門用藥。
白話文：
治療厥症，若為煎厥，可服用人參固本丸。若為薄厥，則用蒲黃湯。若為屍厥，可服用二十四味流氣飲、蘇合香丸，同時用菖蒲末吹鼻。若是寒厥，可用四逆湯、六味附子湯，並灸陽輔、絕骨穴，或用溫酒水浸泡至膝蓋。熱厥則用六味地黃丸，並用溫水浸泡手足。此外還有痰厥，即丹溪所說因濕熱生痰所致。若為寒痰迷悶，四肢逆冷而昏倒，可用姜附湯。氣厥分為氣虛和氣實，虛者為東垣所說因氣虛而致，實者則如《中氣篇》所言。還有血脫之厥，多因大吐大崩而昏倒，宜先掐人中，或燒炭沃醋熏鼻止氣，急用人參煎湯灌服，然後根據血證用藥。
有色脫之厥，淫欲過度立即脫死者，急掐人中，令陰人摟定，用口相對噓暖氣通接之，切勿放脫，隨灸氣海數十壯，飲以獨參湯。如遲至三兩日乃脫者，（精去於先，而氣脫於後也。）亦灸氣海，飲參湯。酒厥，葛花解酲湯。（見傷飲食。大醉則上盛下虛，故卒厥。）食厥，過飽適有感觸，胃氣不行，陽並於上，上半身熱，下半身冷，（即中食上部有脈下部無脈證。）擁爐不暖。
誤行溫補則死，此陽明氣逆，故兩手不冷，平胃、加減保和丸。（並見傷食。）
白話文：
如果突然昏倒失去意識，可能是因為過度縱慾，必須馬上掐人中，讓旁人緊緊抱住，用嘴對著昏迷者嘴巴吹暖氣，絕對不能放開，同時灸氣海穴數十壯，並服用獨參湯。如果昏迷三兩天才醒過來，這是精氣先虧，然後才昏迷，也要灸氣海穴，服用參湯。如果因為喝酒而昏倒，就服用葛花解酲湯。大醉的人會上半身熱，下半身虛寒，所以容易昏倒。如果因為吃太多而昏倒，是因為胃氣不通，陽氣上逆，導致上半身熱，下半身冷，即使烤火也無法取暖。這種情況絕對不能用溫補的方法治療，否則會致命。這是陽明氣逆，所以兩手不會冷，應該服用平胃散或加減保和丸。
2. 攣
攣者，久不伸，錮則難醫，非如抽搐拘急暫病可比。其理不外寒則收引，熱則干縮二端，而寒者易治，熱者難治，何則？寒雖收引而筋脈不枯，但用溫熱之劑以去其寒，則陽回凍解而縮者以舒，不難治也。（亦有日久寒氣聚沫結痰，包裹堅凝，藥不能攻者，然熨、洗、烙、灸法，皆可施也。
）惟熱而干縮者，日久槁枯已定，雖極力滋潤，終難復元耳。熱者多虛，血液枯也。亦有實者，或為風寒所閉，或為痰涎所滯，血脈不得流通，火性不受遏郁，激而暴發，陡然攣曲，（如蛇之動而攣曲，是其象也。）觀腳之轉筋抽縮可見矣。寒者多實，血液痰濕為寒所凝滯。
白話文：
攣縮是指肢體長期不能伸展，這種情況如果已經僵硬，就難以治療，不像抽搐、拘急等暫時性的病症。攣縮的原因主要有兩種：寒則收引，熱則干縮。其中，寒證比較容易治癒，熱證則比較難治。這是因為，寒證雖然會導致收縮，但筋脈還沒有枯竭，只要使用溫熱藥物去除寒氣，陽氣就會回升，冰凍就會解開，收縮的部位自然會舒展，所以不難治療。
（有些患者由於長時間受寒，寒氣凝結形成痰液，包裹住患處，堅硬難以化解，藥物無法攻破，這時可以用熨、洗、烙、灸等方法治療。）
但熱證造成的干縮，如果時間久了，組織就會枯萎，即使努力滋潤，也很難恢復原狀。熱證多為虛證，血液枯竭。也有實證，可能是風寒阻滯，或是痰涎阻塞，導致血脈不通暢，熱性無法得到抑制而爆發，突然出現攣縮。（就像蛇的動作，突然收縮扭曲，就是這個道理。）觀察腳部抽筋收縮的現象就能明白。
寒證多為實證，血液、痰濕受到寒氣凝滯。
亦有虛者，陽氣不足也。丹溪治一村夫，背僂足攣，已成廢人，脈沉弦而澀，用張子和煨腎散治之，吐瀉兩月餘而愈。
白話文：
在某些情況下，可能存在虛弱的情況，這是因為陽氣不足所導致的。有一位農夫，他的背彎曲，腳部抽筋，已經成為了廢人。他的脈搏沈弦且乾澀。丹溪使用了張子和的「煨腎散」來治療他。經過兩個多月的治療後，農夫恢復了健康。