《醫碥》~ 卷之四·雜症 (6)
卷之四·雜症 (6)
1. 厥逆
仲景所謂厥逆，與《內經》所言不同。蓋仲景單就傷寒言，以陰邪直中，寒入三陰而手足冷者為寒厥；陽邪傳經，熱入三陰而手足冷者（熱深入，陽內陷，不達於四肢，故冷也）為熱厥。蓋主外邪言，不論寒熱證皆手足冷者也。《內經》則指內傷言，以上盛下虛，氣血逆沖而上，暴僕卒倒者為厥逆。
（厥者盡也，逆者上衝也，言正氣虛竭，上衝而欲脫也。）又分熱厥者手足熱，寒厥者手足寒，其不同如此。仲景所謂寒厥、熱厥，及蛔厥、臟厥等，已詳《傷寒論》，此篇止就《內經》所論言之。
《經》云：內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。（詳中風門。）又云：氣血並走於上，則為厥，暴死，氣復反（反於下也）則生，不反則死。又云：脈至如喘，（急促之意。）曰暴厥，不知與人言。（即中風不識人證。）又云：陽並於上則火獨光，陰並於下則足寒。又云：陽氣者，煩勞則張，（氣高喘也。
）精絕，（熱耗水虛。）闢積於夏，使人煎厥。（闢積，即襞積，衣褶也，有疊積意。疊積至夏令，則益熱而如煎如熬矣。即中暑證。）又云：大怒則血菀於上，（血隨氣上壅也。）使人薄厥。（薄者，相迫之謂。言氣血亂於胸中，相迫而厥。即中氣證也。）又云：偏枯痿厥，肥貴人則膏粱之疾也。
（即中食證。）又云：衝脈者，臟腑之海。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精，其下者，並於少陰之經，滲三陰，下循跗，故別絡結則跗上不動，不動則厥，厥則寒。（詳《靈樞·逆順肥瘦篇》。愚按：衝脈實通身經絡之所會歸，故又稱血海，與任督二脈並起胞中。胞中即丹田，在女子謂之胞，在男子為精室，乃性命之根本也，根本一敗，諸經皆敗。
然則卒厥暴僕，豈止一經一臟之所致哉？）又云：邪客於手足少陰、太陰，足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角。（左額角也。）五絡俱竭，（謂脈為邪阻，不至也。）令人身脈皆動而形無知也，（所謂形如死人。）其狀若屍，曰屍厥。鬄（即薙）其左角之發方一寸燔治，（即燒灰存性也。
）飲以美酒一杯，（血餘通血，酒通氣，氣血通則蘇。）不能飲者（口噤也）灌之，立已。（此即中惡證也。）
以上經文與《諸中篇》中所言無異，是《經》所謂厥逆者，明以暴僕卒倒為言，初不繫於手足之為寒為熱也。此其與《傷寒論》所稱固大異矣，然《經》亦有以手足寒熱為言者，詳下文。
《厥論》謂：陽氣衰於下則為寒厥，以陰氣起於五趾之裡而聚於膝，陰氣勝則從趾至膝上寒，由此人質壯，以秋冬奪於所用，（於秋冬陽氣收藏之時，妄行耗散，其陽如被奪去也。）陽氣衰損，陰氣獨在，故手足寒也。
陰氣衰於下則為熱厥，以陽氣起於足五趾之表，陰脈者集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱，由其人數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，（酒食在胃，因房事傷其精氣，不能運行也。）酒氣與穀食相搏，熱盛於中，遍於身，內熱則溺赤，腎氣日衰，（水受火耗。）陽氣獨勝，故手足為之熱也。
詳此經文，熱厥則手足熱，寒厥則手足寒，亦與仲景不論寒熱厥皆手足寒者，異矣。
治法：煎厥，人參固本丸。薄厥，蒲黃湯。屍厥，二十四味流氣飲、蘇合香丸，（見諸中。）菖蒲末吹鼻。寒厥，四逆湯、六味附子湯，灸陽輔、絕骨，或酒水各半溫漬至膝。熱厥，六味地黃丸，（見虛損。）小便三升溫漬手足。另有痰厥，即《中風篇》丹溪所云因於濕熱生痰者也。
若是寒痰迷悶，四肢逆冷而卒倒，姜附湯。（見中寒。）又氣厥分氣虛、氣實。虛者，即《中風篇》東垣所謂因於氣虛者也；實者，即《中氣篇》所言者是也。又有血脫之厥，（大吐大崩，多致卒倒。）宜先掐人中，或燒炭沃醋熏鼻，以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，然後依血證門用藥。
有色脫之厥，淫欲過度立即脫死者，急掐人中，令陰人摟定，用口相對噓暖氣通接之，切勿放脫，隨灸氣海數十壯，飲以獨參湯。如遲至三兩日乃脫者，（精去於先，而氣脫於後也。）亦灸氣海，飲參湯。酒厥，葛花解酲湯。（見傷飲食。大醉則上盛下虛，故卒厥。）食厥，過飽適有感觸，胃氣不行，陽並於上，上半身熱，下半身冷，（即中食上部有脈下部無脈證。）擁爐不暖。
誤行溫補則死，此陽明氣逆，故兩手不冷，平胃、加減保和丸。（並見傷食。）
2. 攣
攣者，久不伸，錮則難醫，非如抽搐拘急暫病可比。其理不外寒則收引，熱則干縮二端，而寒者易治，熱者難治，何則？寒雖收引而筋脈不枯，但用溫熱之劑以去其寒，則陽回凍解而縮者以舒，不難治也。（亦有日久寒氣聚沫結痰，包裹堅凝，藥不能攻者，然熨、洗、烙、灸法，皆可施也。
）惟熱而干縮者，日久槁枯已定，雖極力滋潤，終難復元耳。熱者多虛，血液枯也。亦有實者，或為風寒所閉，或為痰涎所滯，血脈不得流通，火性不受遏郁，激而暴發，陡然攣曲，（如蛇之動而攣曲，是其象也。）觀腳之轉筋抽縮可見矣。寒者多實，血液痰濕為寒所凝滯。
亦有虛者，陽氣不足也。丹溪治一村夫，背僂足攣，已成廢人，脈沉弦而澀，用張子和煨腎散治之，吐瀉兩月餘而愈。