《醫碥》~ 卷之二·雜症 (21)
卷之二·雜症 (21)
1. 咳嗽
咳而聲嘶，杏仁煎、潤肺丸、清音丸。有熱咳失聲咽疼，多進冷劑而聲愈不出者，生薑汁調消風散，（見頭痛。）少少與之。然失音非獨實證有之，宜審察，佐以橄欖丸，含化，仍濃煎枇杷葉散，（見中暑。）熱服。凡外感風寒，治宜辛散，所謂肺欲辛也。若發散太過，或形氣病氣俱虛，即宜補。
內傷者，陰虛火旺，治宜甘潤，最忌辛香，所謂氣病毋多食辛也。然虛中有實者，亦宜行滯。火鬱肺經氣分，喘咳面腫，身熱無痰，瀉白散。（見發熱。）若面赤咳出血，是火鬱血分，加黃芩、生地；內熱甚者，加黃連；咳急嘔逆脅痛者，肝火也，加青皮、青黛等；若喘而面浮不得臥者，是有痰飲水氣，加苦葶藶以瀉之。肺燥宜潤，二冬、貝母、阿膠、雞子清之屬。
痰因燥難出，加栝蔞仁；喘，加杏仁。動則喘滿氣急者，肺脹也。（甚則胸高骨昂。）或左或右，不得眠，此痰夾瘀血，礙氣為病，四物湯（見血）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁、韭汁之屬。壅遏不得眠者，難治。咳久肺脹，宜收斂，訶子為主，佐以海石、香附、（童便浸三日用。
）栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁，蜜調噙之。（初病外感肺脹，見前《金匱》二條，忌收斂，凡訶子、五味、五倍、烏梅、粟殼等，皆收後之品，初病切勿用也。）痰嗽，痰出嗽止。痰甚者外作寒熱，痰多而清為寒實，多而稠黏為熱實，並壅閉正氣。寒實者透羅丹，熱實者瀉肺丸。
痰積非青黛、栝蔞不除。凡咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟足有涼時，脈洪，熱痰在胸膈也，小陷胸湯（見胸痛）、礞石滾痰丸（見痰），或用張子和法吐下之尤快。面白悲嚏，或脅急脹痛，脈沉弦遲細者，寒痰在胸腹也，半夏溫肺湯。食積痰作嗽發熱者，半夏、南星為君，栝蔞、萊菔子為臣，青黛、石減為使。
食積人，面青白黃色不常，面上有如蟹爪路，一黃一白者是。治酒嗽，青黛、栝蔞，蜜丸噙，救肺。飲冷熱酒，或冷水傷肺致咳，紫菀飲。飲酒傷肺痰多，栝蔞、杏仁、青黛、黃連為丸，竹瀝煎入韭汁吞之。若慮太寒遏火，先以辛散之，後以酸收之，甚者吐之，後與五苓、（見傷濕。
）甘露（見霍亂）等勝濕去痰之劑。《醫貫》謂：肺為嬌臟，畏熱畏寒，火刑金固咳，（腎水虛火上炎者，六味丸。）水冷金寒亦嗽。（若腎火虛，下焦寒，逼火上浮乘肺，肺熱而咳。雖不可云金寒，然是虛熱，亦同寒治，八味丸。）有脾胃先虛，不能制水，水泛為痰，乘肺而嗽者；又有初雖心火刑金，因服寒涼傷脾，肺虛而嗽者，須用六君子（見氣）加炮姜以補脾肺，八味丸（見虛損）以補土母。又謂：王節齋云，酒色過度損傷真陰者，不可服參耆。
白話文：
咳嗽聲音嘶啞，可以用杏仁煎、潤肺丸、清音丸來治療。如果是熱咳導致失聲、咽喉疼痛，反而因為吃了太多寒涼藥物導致聲音更發不出來，可以用生薑汁調和消風散（參考頭痛篇），少量給予服用。但失聲不一定都是實證，要仔細辨別，可以搭配橄欖丸含化，並濃煎枇杷葉散（參考中暑篇），趁熱服用。凡是外感風寒引起的咳嗽，治療原則應該用辛散的方式，也就是說肺喜歡辛味。但如果發散過度，或是身體的氣血都虛弱，就應該補養。
內傷引起的咳嗽，多半是陰虛火旺，治療應該用甘潤的方式，最忌諱辛香的藥物，因為氣病不宜多吃辛味。但虛證中如果又有實證，也需要疏通氣滯。如果是火鬱在肺經的氣分，導致喘咳、面部浮腫、身體發熱卻沒有痰，可以用瀉白散（參考發熱篇）。如果咳嗽時臉色發紅且咳出血，是火鬱在血分，要加黃芩、生地；如果內熱很嚴重，要加黃連；如果咳嗽急促、想吐、脅肋疼痛，是肝火引起的，要加青皮、青黛等；如果喘氣而且臉部浮腫，躺不下去，是有痰飲水氣，要加苦葶藶來瀉水。肺部乾燥要滋潤，可以用麥冬、天冬、貝母、阿膠、雞子清等藥物。
如果痰因為乾燥難以咳出，要加栝蔞仁；如果喘，要加杏仁。如果一動就喘滿氣急，是肺脹。（嚴重時胸部高聳、肋骨突出。）如果咳嗽時身體左側或右側感到不適，無法入睡，這是痰夾雜瘀血，阻礙氣機導致的疾病，可以用四物湯（參考血篇）加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、薑汁、韭汁等藥物。如果痰液壅塞無法入睡，這種情況很難治療。咳嗽久了導致肺脹，應該用收斂的方式，以訶子為主，搭配海石、香附（用童便浸泡三天後使用）、栝蔞仁、青黛、半夏曲、杏仁、薑汁，用蜂蜜調和後慢慢含服。（初期的外感肺脹，參考《金匱要略》的相關條文，忌諱使用收斂的藥物。凡是訶子、五味子、五倍子、烏梅、粟殼等，都是收斂的藥物，初期生病絕對不能使用。）痰咳，痰出來後咳嗽就會停止。如果痰很多，而且發冷發熱，痰多而清澈是寒實證，痰多而稠黏是熱實證，都會阻礙正常的氣機運行。寒實證要用透羅丹來治療，熱實證要用瀉肺丸來治療。
痰積結在體內，如果沒有青黛、栝蔞就無法清除。凡是咳嗽時面色發紅，胸腹脅肋常常感到發熱，只有腳部冰涼，脈象洪大，是熱痰積在胸膈，可以用小陷胸湯（參考胸痛篇）、礞石滾痰丸（參考痰篇），或者用張子和的吐下法來治療效果更快。如果臉色蒼白、悲傷打噴嚏，或者脅肋感到急迫脹痛，脈象沉細遲緩，是寒痰積在胸腹，可以用半夏溫肺湯。如果因為食積而生痰，導致咳嗽發熱，要用半夏、南星做為主藥，栝蔞、萊菔子作為輔助藥，青黛、石減作為引導藥。
食積的人，面色青白黃不定，臉上會有像螃蟹腳印一樣的紋路，一黃一白。治療飲酒引起的咳嗽，可以用青黛、栝蔞，用蜂蜜做成藥丸含服，來保護肺部。如果是因為喝冷熱酒，或是冷水傷肺導致咳嗽，可以用紫菀飲。如果飲酒傷肺導致痰多，可以用栝蔞、杏仁、青黛、黃連做成藥丸，用竹瀝煎湯加入韭汁一起吞服。如果擔心藥物太寒涼會抑制火氣，可以先用辛散的藥物來發散，然後用酸味的藥物來收斂，嚴重的話可以先催吐，然後再使用五苓散（參考傷濕篇）、甘露散（參考霍亂篇）等祛濕化痰的藥物。《醫貫》認為：肺是嬌弱的臟器，怕熱怕冷，火氣太盛會傷肺而引起咳嗽（腎水虛，虛火上炎，可以用六味丸）。水冷導致肺寒也會引起咳嗽。（如果腎火虛弱，下焦寒冷，逼使虛火上浮到肺部，導致肺熱而咳，雖然不能說是肺寒，但因為是虛熱，也按照寒證治療，可以用八味丸。）有的是因為脾胃虛弱，無法制約水液，導致水液泛濫成痰，侵犯肺部而引起咳嗽；也有的是因為一開始是心火侵犯肺部，後來因為服用寒涼藥物損傷脾胃，導致肺虛而咳嗽，這種情況要用六君子湯（參考氣篇）加炮薑來補養脾肺，用八味丸（參考虛損篇）來補養脾胃。王節齋說，如果因為縱慾過度損傷真陰，不可以服用人參、黃耆等補氣藥。