《醫碥》~ 卷之四·雜症 (7)
卷之四·雜症 (7)
1. 抽搐
（《準繩》謂即瘛瘲。瘛，拘急也，瘲，弛縱也。抽搐屬瘛，然亦微異。蓋拘急者，筋脈拘束緊急不得伸舒，觀腳指受寒筋急可見。抽搐，則頻伸頻縮也。）
抽搐者，手足頻頻伸縮也。或言搐搦者，搦謂十指頻頻開合，兩拳緊捏也。證屬風火，風火為陽邪，主動而不寧。其不為躁擾而為搐搦者，血枯筋急也。若妄加灼艾，或發其表，則死不旋踵。小兒急驚風多此證。宜瀉木火，涼驚丸主之。血虛，續斷丸。肝邪盛，宜救脾者，小建中湯（見勞倦）加減。
白話文：
抽搐指的是手腳不斷伸縮，也有說搐搦的，搦是指十指快速開合，雙拳緊握。這類症狀是由風火引起的，風火屬於陽邪，容易活動且不安定。如果沒有躁擾，卻出現搐搦，可能是血枯筋急。若胡亂用灸灼，或刺激外在，就會立刻死亡。小兒急驚風經常出現這種症狀。應該瀉去肝木之火，服用涼驚丸。血虛則服用續斷丸。肝邪盛則需救脾，服用小建中湯加減。
熱傷元氣，人參益氣湯。（見痹。）血氣虛弱，內火盛，兼中外風，風火相煽，則不得不加發散之品，續命煮散。兼心神昏憒者，獨活湯。產後血虛發熱，熱盛生風得此，八珍湯（見虛損）加丹皮、鉤藤，以生陰血。不應，兼補脾胃以生血。小兒吐瀉後，脾胃之陰氣虧損，成慢驚風者，亦多見此，為虛風虛熱。
若更陽氣虛陷，其風火尤為無根之虛焰。虛者，十全大補（見虛損）加桂、附；陷者，補中益氣湯（見氣）加桂、附。此等陽虛之證，肢體惡寒，脈微細，為真狀。若脈浮大，發熱煩渴，為假象，不可泥於證屬風火一語，以為實邪也。若戴眼反折，汗出如珠，不治。（按血枯筋急，恐未盡然。
白話文：
如果熱氣傷害了元氣，可以用人參益氣湯來補充元氣。 如果血氣虛弱，內火旺盛，又兼有內外風邪，風火互相助長，就必須加入發散的藥物，比如續命煮散。如果還伴隨心神昏迷，就需要使用獨活湯。產後血虛發熱，熱盛生風的情況，可以使用八珍湯，並加入丹皮、鉤藤來滋養陰血。如果效果不好，就需要兼顧補脾胃以生血。小兒吐瀉後，脾胃的陰氣虧損，導致慢驚風，也常見這種情況，這是虛風虛熱。
如果再加上陽氣虛陷，風火就更像是無根的虛焰。虛者，可以用十全大補湯加桂枝、附子；陷者，可以用補中益氣湯加桂枝、附子。這些陽虛證狀，通常表現為肢體惡寒，脈象微細。如果脈象浮大，發熱煩渴，這只是假象，不能單憑證狀是風火，就認為是實邪。如果出現戴眼反折，汗出如珠，就不治了。（按照古籍記載，血枯筋急，可能並非完全如此。）
觀御痛者恆握拳咬牙，與小兒驚搐咬牙捏拳形狀相同，可知此證必因風火內攻，有難於禁當者，故有此抵禦情狀。風火忽動忽息，故搐搦有作有止，若果由血枯筋急，則應縮多伸少，兩拳常捏，且不必有咬牙情狀矣。抽搐，風木曲直之象也；握搦咬牙，病人禁當之情也。）
白話文：
觀察患有疼痛的人，總是緊握拳頭咬牙，這與小兒驚嚇抽搐時咬牙握拳的形狀相同，由此可知，這種病症必定是由風火內侵所致，由於痛苦難以忍受，所以才會出現這種抵抗的狀態。風火忽來忽去，所以抽搐也會有時發作有時停止，如果真的是由血枯筋急引起，那麼患者的肢體應該縮多伸少，兩拳經常緊握，而且不一定要咬牙。抽搐是風木曲直的表現；而握拳咬牙，則是病人抵抗痛苦的狀態。
2. 顫振
顫，搖也：振，戰動也。亦風火搖撼之象，由水虛而然。（水主靜，虛則風火內生而動搖矣。）風木盛則脾土虛，脾為四肢之本，四肢乃脾之末，故曰風淫末疾。（有頭搖動而手足不動者，木氣上衝也。）風火盛而脾虛，則不能行其津液，而痰濕亦停聚，當兼去痰。子和治馬叟，風搐三年，掉顫抖搜之甚，如線引傀儡，以防風通聖散（見中風）汗之，繼服湧劑吐痰一二升，又下行五七次，數日又再湧去痰三四升，又下數行乃愈。但覺極寒，蓋衛氣未復也，以散風導氣藥調之。
不用溫熱，恐又動火故也。風火交盛者，摧肝丸。氣虛者，參朮湯。（氣虛不能周，四肢為虛風所鼓故動。）心血虛者，補心丸。挾痰，導痰湯（見痰）加竹瀝。老人戰振，定振丸。
白話文：
顫抖，指的是搖晃；振動，指的是戰慄。這都是風火搖撼的現象，因為水氣虛弱而導致的。（水主靜，水氣虛弱則風火內生而引起搖晃。）風木旺盛就會導致脾土虛弱，脾臟是四肢的根本，四肢是脾臟的末端，所以說風邪會導致末端的疾病。（頭部搖動而手腳不動，這是木氣上衝的表現。）風火旺盛而脾臟虛弱，就會無法運化津液，導致痰濕停滯，因此需要兼顧化痰。
子和治馬叟，風邪導致抽搐三年，身體劇烈顫抖，像線牽著的傀儡一樣，用防風通聖散（見中風）發汗，接著服用湧劑吐出痰液一兩升，又瀉下五七次，幾天后再次服用湧劑吐出痰液三四升，又瀉下數次才痊癒。只不過感覺非常寒冷，這是因為衛氣尚未恢復，需要用散風導氣的藥物調治。
不用溫熱的藥物，以免再次引發火氣。風火交盛者，可以用摧肝丸。氣虛者，可以用參朮湯。（氣虛無法周流，四肢就會被虛風吹動而顫抖。）心血虛者，可以用補心丸。伴隨痰液者，可以用導痰湯（見痰）加入竹瀝。老年人戰慄，可以用定振丸。
3. 腳氣
（酒風腳，腳腕瘡，腳跟注孔）
腳氣之名，始於晉蘇敬，上古所無。然其腫痛頑麻，即《經》所謂痹也；縱緩不收，即《經》所謂痿也；甚而氣上衝心腹，即《經》所謂厥逆也。病由濕致，或水濕外侵，或水飲內注。其初多寒，止見頑麻，其後濕鬱成熱，遂為腫痛。濕熱蒸發則腫，血氣壅滯則痛也。若加以風寒外襲，則熱愈不得泄，而痛益甚矣。
兩腳之氣血既壅滯不行，則周身之氣血亦不宣通，鬱而發熱；氣不宣通則不周於表，故洒洒惡寒，而證類傷寒矣。縱緩不收者，筋得濕熱則軟而無力也。（凡物之濕熱者必軟。）甚而上衝者，下不通則反干乎上也。治法須分濕熱多寡，濕多熱少，則腫甚而痛微；濕少熱多，則腫微而痛甚。
白話文：
腳氣這個病名，最早出現於晉朝的蘇敬，古代並沒有這個說法。但腳氣引起的腫痛麻木，其實就是古代醫書中所說的「痹」；如果病情發展到筋骨鬆軟無力，無法收縮，就是古代醫書中所說的「痿」；嚴重時，氣逆上衝心腹，就是古代醫書中所說的「厥逆」。腳氣是由濕氣引起的，可能是外界的濕氣入侵，也可能是體內的水液積聚。初期多為寒症，表現為麻木，之後濕氣鬱結化熱，就會出現腫痛。濕熱蒸發就會腫，氣血瘀滯就會痛。如果再加上風寒侵襲，熱氣就更難散發，疼痛也會加劇。
雙腳的氣血壅塞不通，就會導致全身氣血運行不暢，鬱結發熱。氣血運行不暢，就無法抵禦外邪，所以患者會怕冷，症狀類似傷寒。筋骨鬆軟無力，是因為濕熱侵襲筋脈，導致筋脈軟弱無力。凡是濕熱侵襲的地方，都會變得軟弱無力。嚴重時，氣逆上衝心腹，是因為下方不通，氣血逆流而上。治療時需要根據濕熱的程度來選擇藥物，濕氣重熱氣輕，則腫脹明顯，疼痛較輕；濕氣輕熱氣重，則腫脹較輕，疼痛較劇烈。
亦有單濕而無熱者，但腫脹而不痛，俗名濕腳氣；單熱而無濕者，但熱痛而不腫，（甚者枯細。）俗名乾腳氣。（雖曰無濕，亦必有老痰惡涎凝聚不散。）初起止覺冷凍頑麻而腫，灸患處二三十壯以引濕氣外出，更飲驅濕藥酒以通經散邪，用藥宜麻黃、川烏、薑、附之屬。
麻黃髮散，使濕從外泄；川烏辛熱，走而不守，以通行經絡；薑、附以散其寒；羌、防、升麻、葛根輩以升散之，風勝濕也；二術以燥之，土剋水也；兼用二苓、澤瀉輩以利之。此治寒濕之大法也。（苡仁酒、獨活寄生湯可用。）若初起止覺熱痛不腫，乃三陰血虛，陽邪下陷成熱不散，血脈不通而痛也，無濕故不腫。
白話文：
有些腳氣只有濕氣而沒有熱氣，會腫脹但不疼痛，俗稱濕腳氣；有些腳氣只有熱氣而沒有濕氣，會熱痛但不腫，嚴重的情況下還會瘦弱乾枯，俗稱乾腳氣。雖然說沒有濕氣，但一定會有陳舊的痰液和口水積聚不散。初期會感到寒冷麻木而腫脹，可以用灸法在患處灸二三十壯，引出濕氣，再服用驅除濕氣的藥酒，促進經絡通暢，散去邪氣。用藥宜選用麻黃、川烏、薑、附子等藥物。
麻黃具有發散作用，能使濕氣從體表排出；川烏性辛熱，走而不守，能通暢經絡；薑、附子能散寒；羌活、防風、升麻、葛根等藥物能向上升散，因為風勝過濕；二術能燥濕，因為土克水；再配合二苓、澤瀉等藥物利水。這就是治療寒濕腳氣的大法。苡仁酒和獨活寄生湯也可以使用。
如果初期只感到熱痛而不腫脹，就是三陰血虛，陽邪下陷導致熱氣不散，血脈不通而疼痛，沒有濕氣所以不腫脹。
治宜清熱養血，四物（見血）、六味（見虛損），並加牛膝、黃柏、知母。又用補中益氣湯（見氣）。以升提陽氣之下陷。此治虛熱之大法也。實熱則兼濕痰，腫而痛也。便結者，羌活導滯湯微利之，後服當歸拈痛湯。（見身痛。）身有寒熱者，加味敗毒散，後服當歸拈痛湯。
（見身痛。）疼如火燎，熱至腰胯，加味二妙丸。痛不可忍者，五積散（見中寒）加全蠍三個，酒煎。大抵濕熱壅塞，治宜宣通，活絡丹（見中風）最妙。邪深伏者，非此不能透達。若壅塞既成，須砭惡血以殺其勢，而後藥之。
白話文：
治療應當清熱養血，使用四物湯（針對血虛）、六味地黃丸（針對虛損），並加入牛膝、黃柏、知母。也可以使用補中益氣湯（針對氣虛），以提升下降的陽氣。這是治療虛熱的常用方法。如果屬於實熱，則會伴隨濕痰，導致腫脹疼痛。大便祕結者，可服用羌活導滯湯稍作通便，之後服用當歸拈痛湯。（針對身體疼痛。）身體有寒熱者，可服用加味敗毒散，之後服用當歸拈痛湯。（針對身體疼痛。）疼痛如火灼，熱感傳至腰胯，可服用加味二妙丸。疼痛難忍者，可服用五積散（針對中寒）加入全蠍三個，用酒煎服。總之，濕熱壅塞，治療應當宣通，服用活絡丹（針對中風）最為有效。邪氣深入隱藏者，非此藥不可透達。如果壅塞已成，需要用針灸疏通瘀血，以抑制病情發展，然後再服用藥物。
此證須分經用藥，前廉為陽明，白芷、升麻、葛根為引；後廉為太陽，羌活、防風為引；外廉為少陽，柴胡為引；內廉為厥陰，青皮、川芎、吳茱萸為引；內前廉為太陰，蒼朮、白芍為引；內後廉為少陰，獨活為引。又須察其有無外感，感風則自汗，感寒則無汗，並加發散之品。
白話文：
這個症狀需要根據經絡來用藥。
- 前廉屬於陽明經，用白芷、升麻、葛根引導藥力；
- 後廉屬於太陽經，用羌活、防風引導藥力；
- 外廉屬於少陽經，用柴胡引導藥力；
- 內廉屬於厥陰經，用青皮、川芎、吳茱萸引導藥力；
- 內前廉屬於太陰經，用蒼朮、白芍引導藥力；
- 內後廉屬於少陰經，用獨活引導藥力。
另外，還要觀察患者是否有外感，若感風則自汗，感寒則無汗，都需要加用發散的藥物。
（風加羌活、防風，寒加麻黃、細辛。）若病甚而上攻，少腹不仁，或見食嘔吐，腰脊身體俱痛，胸脅痛，則為重證。但見少腹不仁，不過二三日即上攻心，心煩氣喘，嘔逆頭痛，眩冒不得眠，譫妄，目額黑，汗大出，脈短促而數，左寸乍大乍小乍無，尺絕者，皆不治，所謂衝心即死也。今列數方於左。
丹溪用四物湯（見血）加炒黃柏，另以附子末津調敷湧泉穴，安艾灸之，以引熱下行。（血虛熱上衝者宜之。）金匱八味丸（見虛損）治腳氣上入少腹不仁，（腎寒濕氣上衝者宜。）或茱萸丸、茱萸木瓜湯。檳榔為末，童便調服。大腹子散。三脘散。桑白皮散。（以上實者宜之。
白話文：
如果病情嚴重，寒邪上攻，導致下腹部失去知覺，或者出現食慾不振、嘔吐，腰背和全身疼痛，胸脅疼痛，就是重症。如果只是下腹部失去知覺，在兩三天內就上攻心臟，出現心煩氣喘、嘔逆頭痛、頭昏目眩、失眠、神志不清、眼眶發黑、大量出汗、脈搏短促而快，左寸脈時大時小時無，尺脈消失，這些都是不可治癒的，叫做衝心即死。現在列舉幾個方劑如下：
丹溪先生使用四物湯（見血虛）加入炒黃柏，另外用附子末用唾液調和敷在湧泉穴，用艾灸溫灸，以引熱下行。（適合血虛熱上衝者。）金匱八味丸（見虛損）治療腳氣上攻到下腹部，導致失去知覺。（適合腎寒濕氣上衝者。）也可以使用茱萸丸、茱萸木瓜湯。檳榔研末，用童尿調服。大腹子散。三脘散。桑白皮散。（以上適合實證者。）
）犀角散。（熱者宜之。）沉香散。（無熱者宜之。）紫蘇葉三兩，桑白皮（炒）二兩，前胡（去蘆）一兩，每服八錢。檳榔二枚，杏仁（去皮、尖）二十粒，生薑五片，水煎湯服。蘇子降氣湯，佐以養正丹或四磨飲。（並見氣。以上氣喘急者宜之。）八味平胃散（見嘔吐），畏食者，生料平胃散（見傷飲食），並加木瓜一錢。
白話文：
熱症患者適合犀角散，無熱症患者則適合沉香散。將紫蘇葉三兩、炒桑白皮二兩、去蘆前胡一兩，每服八錢，與檳榔二枚、去皮尖杏仁二十粒、生薑五片，加水煎煮服用。氣喘急的患者，可服用蘇子降氣湯，並佐以養正丹或四磨飲。出現嘔吐的患者，可服用八味平胃散，畏食者則服用生料平胃散，並添加木瓜一錢。
半夏散。橘皮湯。（以上嘔逆噁心者宜。）嶺南人嗜酒者，每多病此，名酒風腳。由酒之濕熱傷脾，不能運化，因而下墜，結為痰涎，不得解散所致。其痛不可忍，雖蚊蠅著腳重若石壓。治此鮮有效者，蓋利濕清熱易，而去結痰難也。《準繩》載治廉平章患此，初用當歸拈痛湯（見身痛），二服效。
後食濕面復發，以羌活辛溫透關節去濕為君；當歸辛溫散壅，枳殼苦寒消食為臣；大黃苦寒導濕面下行，並利留結老血為使，全愈。又云：控涎丹（見痰）加胭脂一錢，檳榔、木瓜各一兩，卷柏半兩，（先以鹽水煮半日，又用白水煮半日。）同為丸，每服三十丸，加至五十丸，利下惡物立效。
白話文：
半夏散、橘皮湯適合治療嘔逆噁心。嶺南人愛喝酒，容易患上酒風腳，這是因為酒精的濕熱傷了脾胃，導致脾胃運化失常，痰濕下墜，形成痰涎，難以消散而引起疼痛。這種病症十分難忍，即使蚊蠅落在腳上都像重石壓住一樣。治療這個病症，雖然祛濕清熱容易，但去除痰結卻很難。醫書記載，廉平章患上酒風腳，最初用當歸拈痛湯治療，兩劑就見效。後來因為吃濕面又復發，就用羌活辛溫透關節祛濕，當歸辛溫散瘀，枳殼苦寒消食，大黃苦寒導濕，並能排出留結的陳血，最後痊癒。書中還提到，控涎丹加胭脂、檳榔、木瓜、卷柏，製成丸藥服用，可以有效排出惡物。
又云：威靈仙為末，蜜丸桐子大，酒下八十丸，利出惡物如青膿桃膠。當仿其意用之，先去其濕熱使氣血得通，次以升、柴等輕清之藥提拔痰涎上行，以控涎丹及諸軟堅消結之品取之，更砭去惡血，可見。《活人書》云：腳氣忌服補藥，禁用湯淋洗。按此為邪氣壅實者言，故忌補。
又為濕氣太盛將欲上衝者言，恐淋洗蒸動其濕，助之升騰也。若濕正沉墜在腳，不能外達，正宜淋洗以導之外出，用防風、荊芥、威靈仙、草烏、川椒、白芷、烏藥、蒼朮、紫蘇之屬，煎湯熱洗可也。兩腳須常護，令暖有微汗，仍不時令人按揉。飯後常自行動，以散泄其濕熱為佳。
白話文：
有人說，威靈仙研磨成粉末，用蜂蜜做成桐子大小的藥丸，每次用酒送服八十丸，能排出像青膿一樣的邪惡物質，並配合桃膠使用。我們可以借鑒這個思路，先去除體內濕熱，使氣血流通，再用升麻、柴胡等清輕藥物引導痰涎向上排出，並配合控涎丹等軟堅消結的藥物，去除淤積的惡血，就能達到治療效果。《活人書》中記載，腳氣忌服補藥，禁用湯淋洗。這是針對邪氣壅實的人說的，因為補藥會加重病情。
而對於濕氣太盛，快要上衝的人來說，則忌諱用湯淋洗，因為淋洗會蒸動濕氣，助其上升。如果濕氣沉墜在腳部，無法外達，就可以用湯淋洗來導出，可以用防風、荊芥、威靈仙、草烏、川椒、白芷、烏藥、蒼朮、紫蘇等藥材煎湯熱洗。雙腳要經常保暖，保持溫熱，微微出汗，並時常按摩。飯後要多活動，以散泄濕熱為宜。
夜飯宜少，不食更好，蓋夜食難消，最能壅滯氣血也。腳氣有腿腕生瘡者，腫痛用漏蘆、白蘞、五加皮、槐白皮、甘草各七錢半，蒺藜子二兩，水煎去渣，於無風處洗之。心煩亂者，犀角散。腳跟注一孔，深半寸許，每下半日痛異常，以人中白火上煅，中有水出，滴入瘡口。
白話文：
晚上最好少吃，不吃更好，因為晚上吃的食物難消化，最容易阻塞氣血。如果腳氣導致腿腕長瘡，腫痛難消，可以用漏蘆、白蘞、五加皮、槐白皮、甘草各七錢半，蒺藜子二兩，用水煎煮去渣，在無風的地方洗患處。心煩意亂可以用犀角散治療。腳跟出現一個小孔，深約半寸，每隔半天疼痛難忍，可以用人中白在火上燒灼，等到有水滴出來，再滴入瘡口。