《醫碥》~ 卷之二·雜症 (23)
卷之二·雜症 (23)
1. 喘哮
喘謂呼吸迫促，勞動之人多有之。（如奔走則氣喘是也。）其在病機，則氣之上奔也。古人又以短氣名之，謂呼吸之氣短促也。然有實喘虛喘之分，所當詳辨。實者有邪，邪氣實也；虛者無邪，正氣虛也。實喘之狀，張口抬肩，搖身擷肚，胸脹氣粗，聲高息湧，惟呼出之為快也。
虛喘之狀，氣少而不續，慌張短怯，聲低息微，皇皇然若氣之欲斷。（似喘不抬肩，似呻吟而無痛，呼吸雖急而無痰聲是也。）
實喘有由於外感者，六淫外邪壅閉肺氣，以致胸滿上喘也。有由於內傷者，七情五志之動火，酒食痰濕之鬱熱，上壅於肺而喘也。又有一等火鬱甚者，其上衝作喘，與諸實喘無異。而陽氣內郁之極，不能暢達，以致四肢厥逆，六脈伏澀，（按之鼓指。）此不可以熱藥投，亦不可以寒藥下，（用寒則火愈郁。
）惟逍遙散（見郁）加茱、連，宣散蓄熱，得汗即愈，愈後六味（見虛損）調之。
虛喘有由於陽虛者，肺氣實則能清肅下行，脾氣實則能健運四布，虛則不能運行下降，而但浮越於上也。有由於陰虛者，肝腎陰虛（兼水火言）則火上炎，乃真元耗損，命門之火自下上衝也。其人平居若無病，但覺喘乏，察其脈，數大而虛，或微而無力者是也。
東垣曰：華佗云盛而為喘，《活人》亦云喘為氣有餘，然盛而為喘者，非肺氣有餘也。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，當清肅下行而不喘，以火入於肺，肺氣衰乃喘耳。故盛者非肺氣盛也，乃火邪盛也。故瀉之以苦寒，非瀉肺氣也，瀉肺中之火，即所以補肺氣也。
按東垣所言固是，然壯盛之人，忽為邪襲者有之，未可便言氣衰也。但喘則氣越，亦必漸虛矣。
丹溪謂：新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛，而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。實喘治法：傷風寒者，五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。寒束熱成痰者，陳皮湯，天寒加桂枝。乍進乍退，得食則減，（痰為食所墜下也。
）食已即喘，是痰火，桔梗二陳湯。動作便有痰聲，是痰，定喘湯加栝蔞，三服後照痰證治之，甚者神仙住喘湯。止喘而無痰者，為氣實喘，蘇子降氣湯（見氣），甚者加葶藶、前胡。七情鬱結，上氣喘急，實者四磨飲、四七湯。（並見氣。
）諸實喘並忌斂、澀、升、補、燥、熱、酸、咸之劑，宜降氣清火，潤肺辛散，如蘇子、桑皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、二冬、花粉、杏仁、海石、橘紅皆可用。若脈洪實，遍身痰氣火氣，坐臥不得，宜黃連膏。水氣喘者，水氣逆行，肺氣得水而浮，（觀浴河者水浸至胸則喘可見。
白話文：
喘，指的是呼吸急促，勞動的人常常會有這種情況。（例如奔跑時會氣喘。）從病理機制來看，這是氣向上衝的表現。古人也稱之為「短氣」，意思是呼吸的氣息短促。然而，喘有實喘和虛喘之分，需要仔細辨別。實喘是因為有邪氣，也就是病邪實盛；虛喘則是因為沒有邪氣，而是正氣虛弱。
實喘的症狀是張口抬肩，身體搖動，肚子也跟著動，胸部脹滿，呼吸聲音粗大，氣息急促，呼氣時感覺比較舒服。
虛喘的症狀是氣少而無法接續，慌張短促，聲音低弱，氣息微弱，感覺好像氣快要斷掉。（看起來像是喘，卻沒有抬肩的動作，像是呻吟卻沒有疼痛感，呼吸雖然急促卻沒有痰的聲音。）
實喘有因為外感引起的，六淫邪氣阻塞肺氣，導致胸悶氣喘。也有因為內傷引起的，七情五志（情緒波動）引動火氣，或是飲食酒類、痰濕鬱積生熱，向上壅塞於肺而導致氣喘。還有一種情況是火鬱嚴重，向上衝擊導致氣喘，和一般的實喘症狀沒有差別。但這是因為陽氣內鬱到極點，無法順暢流通，導致四肢厥冷，脈搏沉伏細澀（按壓時感覺鼓動手指）。這種情況不能用熱藥，也不能用寒藥（使用寒藥會使火氣更加鬱積）。只能用逍遙散（見郁）加入吳茱萸、黃連，疏散鬱熱，發汗後就會好轉，好轉後再用六味地黃丸（見虛損）來調養。
虛喘有因為陽氣虛弱引起的，肺氣充足就能夠清肅下降，脾氣充足就能夠強健運化，如果虛弱就不能運行下降，只能向上浮越。也有因為陰虛引起的，肝腎陰虛（連帶水火一起說）會導致火氣上炎，這是因為真元耗損，命門的火從下向上衝。這種人平常看起來好像沒病，但會覺得氣喘乏力，觀察他的脈象，會發現脈搏跳動快而無力，或是有氣無力。
李東垣說：「華佗說盛則為喘，《活人》也說喘是氣有餘」，然而說「盛而為喘」，並不是肺氣有餘，而是要把「氣盛」看作「氣衰」，把「有餘」看作「不足」。肺氣如果真的充足，應該清肅下降而不是氣喘，是因為火邪侵入肺部，導致肺氣衰弱才氣喘。所以說「盛」不是肺氣盛，而是火邪盛。所以要用苦寒的藥來瀉火，瀉的不是肺氣，而是肺中的火，這樣才能達到補肺氣的效果。
照李東垣的說法固然正確，但體格強壯的人，有時也會突然被邪氣侵襲，不能直接說是因為氣衰。不過，氣喘則會使氣向上散失，也一定會漸漸虛弱。
朱丹溪認為：「新病屬實，久病屬虛。」但我認為新病也有屬虛的，例如本來就虛弱的人，突然感受風寒，這種新病也是屬於虛的。久病也有屬實的，例如痰阻塞肺部，久久不通暢，氣喘怎麼可能消除，所以久病也有屬於實的。
實喘的治療方法：如果是感受風寒引起的，可以用五虎湯、三拗湯、定喘湯、華蓋散。如果是寒邪束縛導致熱和痰，可以用陳皮湯，天氣寒冷可以加入桂枝。如果症狀時好時壞，吃東西後會減輕（因為痰被食物帶下），吃完東西後又開始氣喘，這是痰火引起的，可以用桔梗二陳湯。如果稍微動一下就出現痰聲，這是痰引起的，可以用定喘湯加入瓜蔞，服用三次後再根據痰的症狀來治療，嚴重的可以用神仙住喘湯。如果止喘卻沒有痰，這是氣實引起的氣喘，可以用蘇子降氣湯（見氣），嚴重的可以加入葶藶子、前胡。如果是情緒鬱結，導致氣喘急促，屬於實證的，可以用四磨飲、四七湯（都見氣）。各種實喘都要忌用收斂、澀性、升提、補益、燥熱、酸味、鹹味的藥物，應該使用降氣清火、潤肺辛散的藥物，如蘇子、桑白皮、枇杷葉、前胡、烏藥、枳殼、半夏、山梔、元參、知母、青黛、黃芩、貝母、麥冬、天冬、花粉、杏仁、海石、橘紅等都可以使用。如果脈搏洪大有力，全身都是痰和火氣，坐立不安，可以使用黃連膏。水氣引起的氣喘，是因為水氣逆行，肺氣遇到水氣會浮起來。（觀察在河中游泳的人，當水淹到胸口時就會氣喘就可以明白了）。