《醫碥》~ 卷之四·雜症 (9)
卷之四·雜症 (9)
1. 陰痿
陽動則舉，險靜則痿，雖無欲亦然，（觀小兒子夜䘒作可知。）況有心者乎？然而不舉者，則氣不從心也。其故有六：一則天稟使然，而不可強者也。一則有所恐懼，而氣餒也。一則神搖火飛，氣上不下也。此皆無病之人也。一則濕熱太盛，下注宗筋，弛縱不收也。一則耗散過度，命門火虛也。
一則腎水虛衰熱盛，壯火食氣也。（薛立齋所謂如木得露則森立，遇酷暑則痿瘁也。蓋水火和平則舉，有水無火，有火無水，及水火淫盛為濕熱者，亦不舉也，參痿門自明。）此有病之人也。火虛者，附桂八味丸；水虛者，知柏八味丸。（並見虛損。）濕熱，固真湯、柴胡勝濕湯。
（其證多有陰汗臊臭，兩股熱者。或反冷，陰頭兩丸如冰者，不可誤認為寒，蓋濕熱在臟腑，熱親上而濕流下，故證如此也。）火上炎不下交者，降之。恐懼者，鎮之。
2. 陰縮隊縱
陰受寒則縮，受熱則縱。（傷寒囊縮，陰證固有之，熱證亦有，以熱灼筋燥故縮也。但以平人論，則縮必因寒，觀夏月囊軟縱，冬月囊硬縮可知矣。）丹溪治鮑姓，莖挺長腫痿，皮拓濕潤，磨股不能行，兩脅氣上，手足倦弱，以小柴胡（見寒熱）加黃連大劑，行其濕熱，略加黃柏，以降其逆上之氣，挺腫收減。但有堅塊未消，又以青皮為君，佐以散風之藥末服，外以絲瓜汁調五倍末敷之，愈。
濕熱腫挺，朴硝、荊芥煎湯浸洗。甚者，三一承氣湯（見大便不通）下之。
3. 疝
睪丸連小腹急痛，曰疝。或無形無聲，或有形如瓜，有聲如蛙。小腹、陰囊、睪丸皆肝經部分，蓋肝經筋脈環陰器而上抵小腹也。故張子和謂此為肝經之病，肝主筋，睪丸非肝筋，環引與玉莖，無由伸縮《經》謂：足厥陰之經筋聚於陰器，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。又言：足厥陰之別曰蠡溝，循脛上睪結於莖，其病氣逆睪腫卒疝。
可見矣。俗稱膀胱冷，或曰腎冷，（腎氣通於外腎，膀胱系與睪丸系會也。）或曰小腸氣，皆非也。膀胱為水府，小腸為水道，專主滲泄通流，腎統二水，皆與筋無涉。雖《經》有言邪在小腸，連睪系，屬於脊，貫肝肺，絡心系，氣盛厥逆，上衝腸胃，熏肝，散於肓，結於臍，取之肓原以散之，刺太陰以平之，取厥陰以下之，取巨虛下臁以去之。此其初雖言邪在小腸，至其治法，必曰取厥陰以下之，乃知疝必關於厥陰無疑。
又謂：三陽（膀胱經）。為病發寒熱，其傳為㿗疝。此亦言膀胱非受病之處，必傳於厥陰部分乃為疝也。又言：脾風傳腎，病名曰疝瘕，小腹冤熱而痛，出白，（精濁也。風者熱也，精得濕熱為敗濁。）一名曰蠱。（強中入房，女所惑也。）曰風，則屬之肝木可知矣。（以上言疝非膀胱、腎、小腸之病。
）又云：厥陰滑為狐風疝，（滑為陽邪，熱則生風也。）少陰滑為肺風疝，（心火乘肺。）太陰滑為脾風疝，陽明滑為心風疝，（金燥則熱，熱屬心也。）太陽滑為腎風疝，（膀胱與腎為表裡也。）少陽滑為肝風疝。皆言風者，厥陰木氣之所主也。又云：心脈滑為心疝，肝脈腎脈滑甚為癃㿉。
亦以滑為疝也。（意謂上條言滑乃風疝之脈，則此條之滑亦為風脈可知也。）又云：脈大急則為疝，心脈滑搏為心疝，肺脈沉搏為肺疝。搏急非肝邪而何？又云：督脈生病，從少腹上衝心而痛為沖疝。蓋足厥陰與衝任督俱會於前陰也，然則疝為肝病，豈不明哉？（以上言諸經之疝，皆歸於肝也。）按子和以疝病屬肝部分，甚是。
然各臟腑經脈相通，有由肝經自病者，則亦有由諸經之病傳注者，其論中所舉已自可見。況《經》又有云：足陽明之筋病㿉疝，腹筋急；足太陰之筋病陰器紐痛。小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，腎下則腰尻病，不可以俯仰，為狐疝。寸口脈沉而弱曰寒熱，及疝瘕少腹痛。
黃脈之至也，大而虛，有積氣在腹中，有厥氣，曰厥疝。其詞不一而足，此當細察。蓋肝經為朝宗之地，（少陰、太陰、陽明、少陽、太陽諸經，亦會於小腹前陰。）各經為發源之區，源流並究可耳。再按張子和以疝屬之肝，趙以德則又屬之任脈，謂衝任二脈起於胞中，諸經皆受氣於此，因以海名之。二脈通，則陽氣下降，陰氣上行，塞則陽壅於上，陰結於下。
其所以閉塞者，或任脈之自病，偏寒偏熱。或各經病邪相犯，致任脈結滯，陰氣不化使然。引《經》任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚為據，其說甚有理。然衝任督同體，何不並舉乎？竊謂諸經之邪，皆得傳注衝任督三脈，而結於肝經部分為疝，則諸說皆會通矣。再按趙以德謂疝有二，不必小腹痛引睪囊乃名疝，但心腹痛即名為疝。
引巢氏七疝為據，一曰厥疝，厥逆心痛，飲食吐不下也。二曰症疝，腹中氣乍滿痛，氣積如臂也。三曰寒疝，飲食寒冷即脅下腹中痛也。四曰氣疝，腹中乍滿乍減而痛也。五曰盤疝，腹中痛在臍旁也。六曰胕疝，腹中臍下有積聚也。七曰狼疝，小腹與陰相引而痛也。趙氏蓋以上六疝，止言腹脅痛而不及睪囊，故謂心腹痛即名為疝，庸詎知其非省文乎？今定以小腹痛引陰丸為疝，庶免岐惑。（又子和謂遺癃滑濁，陰痿胞痹，皆男子之疝。
血涸不月，經後腰膝上熱，足躄嗌乾，癃閉，小腹有塊或定或移，前陰突出，後陰痔核者，皆女子之疝。但女子不曰疝而曰瘕，蓋皆肝經任脈之病，故云爾。）疝病之由，人皆以為經絡得寒，收引不行而作痛。丹溪謂是始於濕熱鬱遏，又感外寒，濕熱被郁作痛。其初致濕熱之故，固太勞而火起於筋，醉飽而火起於胃，房勞而火起於腎，大怒而火起於肝。火鬱之久，蒸為盛濕，濁液凝聚，併入血隧，流於厥陰。
肝火性最急暴，為外寒所束，宜其痛暴而甚也。痛者，熱氣之衝擊；腫而重墜，則濕之為耳。（虛亦腫，但不甚墜耳。）左丸屬血，諸寒收引則血泣，故左丸痛多而腫少。右丸屬氣，諸氣鬱蒸則濕聚，故右丸痛少而腫多。張子和分七疝：一曰寒疝，囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控引睪丸而痛。
得於坐臥濕地，或寒月涉水，久而無子。宜以溫劑下之。二曰水疝，腎囊腫痛，陰汗時出，或囊腫如水晶，或囊癢，搔出黃水，或小腹按之作水聲。得之飲水醉酒，使內過勞，汗出遇風，寒濕之氣結於囊中。宜以逐水之劑下之。三曰筋疝，陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精隨溲而下。得於房勞，及邪術淫方所致。
宜以降心火之劑下之。四曰血疝，狀如黃瓜，在小腹兩旁、橫骨兩端約文中，俗云便癰。得於重感春夏大燠，（熱則血流溢。）勞動使內，氣血流溢，滲入脬囊，結成癰腫，膿多血少。宜以和血之劑下之。五曰氣疝，上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹，過後氣散則消者是也。
宜以散氣之藥下之。小兒亦有此疾，得於父已年老，或年雖少而多病，陰痿精怯，勉強入房有子，此胎中病，不可治也。築賓穴言之。六曰狐疝，狀如瓦，臥則入小腹，行立則下入囊中，狐晝出穴夜入穴，與相似故名。今人帶鉤鈐者是也。宜以逐氣流經之藥下之。七曰㿗疝，陰囊腫墜，如升如斗，不癢不痛者是也。
得之地氣卑濕所生，潮濕之鄉多感此疾。宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之、燥之，本名曰瘕，宜以苦下之、堅之。（按子和於七疝皆言下之者，以內有濕熱，結聚不通也。然必有此實證乃可下耳，不可泥。
）趙以德云：予嘗病脾肺濕熱流入，右丸腫大，寒熱交作，雖張子和言疝病在下，當下不當吐，然脾氣下陷必升舉之，因先服調胃之劑一二帖，次早注神使氣至下焦，嘔逆而上，覺肋下積動到中焦，則吐而出之，腫減半。次早復吐，吐後和胃氣，疏通經絡而愈。凡用此法治傷酒水注右丸腫者，輒效。
治法：內寒者，當歸溫疝湯。外寒入腹者，烏桂湯。外寒內熱者，川烏頭炮、梔子仁炒各三錢，煎服。濕熱受外寒，十味蒼柏散。水疝尿不利，茴楝五苓散。瘕硬血疝，大黃皂刺湯。沖疝、厥疝，奪命湯。氣疝、諸疝走注痛者，青木香丸神效。狐疝及一切疝，茴香楝實丸。婦人產後血分受寒疝者，羊肉湯。
諸疝，灸大敦穴即安。《尊生書》謂：治法斷不宜補，薑、橘同煎補肝，細辛閉肝氣，必禁。（虛亦須補，此太泥。）疝脈必弦急，忌微弱。亦有挾虛者，脈雖沉緊，必豁大無力，其痛亦輕，但重墜牽引耳，人參、牛膝可用。余皆作實治，破疝湯主之，木香、玄胡、橘核、荔枝核、茴香、川楝子、沒藥、地膚子、青皮，馬鞭草根煮汁煎。寒疝，加吳萸、附、桂。
亦有睪丸升上入腹者，加飛鹽、沉香。或用雞鵝蛋殼燒灰，空心酒下三錢，二服壓至故所。亦有脅旁動氣，橫入陰處，響聲如蛙，墜下，照前方去鹽、沉。水疝有一丸漸小，竟消盡成獨丸者，沉沉牽小腹作痛，水疝湯：白茯苓、萆薢、澤瀉、石斛、車前各二錢，臨臥及五更各一服。外用帶須蔥一大把，煎湯洗睪丸，頻添熱湯，以手挪之，即在湯內撒尿，其病易去。
若囊破水流，灶心土糝之。狐疝晝病夜安，氣病血不病也，不宜辛香流氣之劑、補中益氣湯（見氣）加知、柏、虎骨治之。血疝睪丸偏大，宜和血，四物（見血）加桃仁、玄胡、橘核，於夜分時，一手托下，一手按上，由輕至重，丸弄百回，彌月瘀血盡散。筋疝莖筋挈痛，得之房術者，宜解毒緩急，甘草梢、黑豆、五倍同煎服。
㿗疝，五苓散（見傷濕）加蔥白、茴香、鹽。若丸腫如斗，不癢不痛者，得之有生之初，無治法。又有木腎，頑痹硬大，或痛或不痛者是也，由寒冷凝滯，當溫散，破疝湯加海藻、昆布、川椒、附子。外用艾炒熱裹丸，冷則頻換。疝由小腸經得者，舊名小腸氣，又名橫弦、豎弦，繞臍走注，小腹刺痛，喝起湯、救痛散。
由膀胱經得者，舊名膀胱氣，毛際上小腹作痛，五苓散（見傷濕）加川楝子。形如瓜，聲如蛙，木香神效散。偏墜，不拘左右，川楝、木香、茴香、蒼朮、石菖蒲為丸，每服三錢，空心鹽湯下，安臥片時，微汗既止。左邊痛不可忍，茹神散。外腎脹大，麻木痛硬，七治金鈴丸。
偏墜藥不愈，用蓖麻子每歲一個，研爛貼頂門，以繩縛兩足中指，合縫處艾如麥粒大灸七壯，即時上去，隨去蓖麻。肛門、陰囊、腎莖癢甚，抓破好了又癢，人言熬醋洗立愈。外有發熱，忽生痄腮，痄腮愈睪丸脹者，耳後屬膽，膽受風熱生痄腮，移熱於肝故睪丸腫，加味逍遙（見郁）入防風、荊芥、青皮。