《醫碥》~ 卷之二·雜症 (24)
卷之二·雜症 (24)
1. 喘哮
）喘不能臥，葶藶大棗湯、桂苓朮甘湯（見痰飲）等，或汗之。是濕者，滲濕湯。（見傷濕。）暑熱喘者，白虎湯（見發熱，）栝蔞、枳殼、黃芩。食喘者，凡病初起即喘急，多是停食也。或放屁，甚者或咬人，消食自愈。小兒行走氣急作喘，多是食。食喘兼外感，散邪消食。
《經》有胃喘一證，謂胃絡不和，氣逆作喘。（胃氣本下行，二陽脈亦從頭走足，若不下行而反干乎上，則氣喘逆。）然所以致逆者，非火則食與痰耳，審治之。又有肺積，名息賁。（賁，奔同。肺氣結滯成積，則呼吸之息上奔。）在右脅下如覆杯，令人喘咳，發肺癰，詳積聚門。
虛喘治法：肺氣虛者，人參、五味、阿膠之屬。人參為末，雞子清投新水，調下一錢。勞即喘者，胡桃不去衣九錢，人參一錢，杏仁去皮尖二錢，薑、棗煎，帶渣服，去大便一次即愈。昔有二人同行，一含人參則不喘，不含者喘，可見虛宜補。腎水虛者，相火由衝任直衝而上，非四物所能治、寒涼所能制。
其痰為腎水所泛溢，亦非竹瀝、枳、半所能化，必用六味（見虛損）加門冬、五味，大劑煎服，水升火降，喘自定。若腎火虛者，下焦陰寒之氣，逼其浮陽上越作喘，外證面赤（戴陽）煩躁，脈浮大而數，去死不遠，用助元接真鎮墜之藥，尚可回生。然不可峻驟，且先以八味丸（見虛損）、黑錫丹（見呃逆）、養正丹（見氣）之類，煎生脈散（見中暑）送下。
覺氣稍定，然後以大劑參、耆、破故紙、阿膠、牛膝等以鎮於下，又以八味加河車為丸，遇飢則服，方可保全。火從衝任逆上，則胃氣之下行者亦從之逆上矣，東垣用調中益氣湯（見勞倦）加吳茱萸，（湯洗去苦味用。）然須治腎為是。
再按古人以短氣即喘，而分實喘虛喘，具如前說。若依後人分短氣與喘為二，則以短氣為虛喘，而喘單就實者言，未為不可也。參看短氣少氣篇。
哮者，喉間痰氣作響，以胸中多痰，黏結喉間，與呼吸之氣相觸成聲。得之食味酸鹹太過，（幼時多食鹽醋，往往成此疾，俗謂之鹽哮。）滲透氣管，痰入結聚，一遇風寒，氣鬱痰壅即發，其發每在冬初，必須淡飲食，行氣化痰。禁涼劑，恐風寒難解；禁熱藥，恐痰火愈熾。
蘇子、桑皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔必用。八九月內用承氣預下其熱，使冬時無熱可包，是妙法。哮久用青皮一個，劈開，入巴豆一粒，扎定，瓦上炙黃，每服三五分，姜酒下。愈後用半夏八兩，石膏四兩，蘇子二兩，丸服。又方，雞子略擊破殼，不可損膜，浸尿缸內三四日夜，煮吃，效，能去風痰也。
或貓屎燒灰，砂糖湯調下。皂莢去皮、弦、子，蜜炙二錢，明礬一錢，杏仁一錢，紫菀、桑皮、炙草、石菖蒲、半夏各二錢，白醜頭末一錢，膽星一錢五分，百部熬膏丸，綠豆大，每服七十丸。遇厚味即發者，清金丹。
白話文：
[喘哮]
喘到無法躺臥時，可以用葶藶大棗湯或桂苓朮甘湯（這兩個方子在痰飲的章節有提到）來治療，或者用發汗的方式。如果是因為體內濕氣引起的喘，可以用滲濕湯（這個方子在傷濕的章節有提到）。若是因暑熱導致的喘，可用白虎湯（這個方子在發熱的章節有提到），還可以搭配栝蔞、枳殼和黃芩。如果是因為飲食引起的喘，通常在病初就喘得很急，多半是飲食積滯造成的。這時可能會放屁，嚴重時甚至會咬人，只要消化了積食就會好。小孩走路時呼吸急促而喘，也多半是飲食積滯。若飲食引起的喘同時伴隨外感，要用發散邪氣、幫助消化的方法治療。
《黃帝內經》裡提到一種「胃喘」，是指胃絡不和，氣往上逆而導致喘。（胃氣本來是往下走的，而且人體二陽經脈也是從頭走到腳，如果氣不往下走反而往上衝，就會導致氣喘逆行。）會造成這種逆行的原因，不是火氣就是飲食積滯或痰，要仔細辨別並治療。還有一種肺部積聚的病症，叫做「息賁」（賁跟奔是同一個字，指肺氣鬱結成積，導致呼吸時氣往上奔）。這種病會在右脅下形成像杯子倒扣的腫塊，讓人喘咳，嚴重會引發肺癰，詳細內容可以參考積聚的章節。
虛喘的治療方法：如果是肺氣虛弱引起的喘，可以用人參、五味子、阿膠之類的藥材。可以將人參磨成粉，用雞蛋清加入新汲取的水調和後服用一錢。若是勞累後就喘，可以用不去皮的胡桃九錢，人參一錢，去皮尖的杏仁二錢，加薑和棗一起煎煮，連藥渣一起服用，排便一次後就會好。以前有兩個人一起走路，其中一個人含著人參就不喘，沒含人參的就喘，可見虛弱的喘適合用補益的方法治療。如果是腎水虛弱，腎中的相火會經由衝脈和任脈直衝而上，單用四物湯或寒涼的藥是無法治療的。
這種喘的痰是腎水過於泛濫造成的，也不是竹瀝、枳實、半夏之類的藥可以化解的，必須用六味地黃丸（虛損章節有提到）加上麥門冬和五味子，大量煎服，使水氣上升、火氣下降，喘就會平定。如果是腎火虛弱，下焦陰寒之氣會逼迫浮陽往上，導致喘，外在表現是臉色發紅（戴陽），煩躁不安，脈象浮大而快，這是很危險的情況，離死亡不遠了，要用幫助元氣、接續真氣、鎮定下沉的藥物，或許還有機會救活。但用藥不可過於猛烈，要先用八味丸（虛損章節有提到）、黑錫丹（呃逆章節有提到）、養正丹（氣的章節有提到）之類的藥，煎煮生脈散（中暑章節有提到）送服。
等氣息稍微平定後，再用大量的人參、黃耆、補骨脂、阿膠、牛膝等藥來鎮定下焦，並用八味丸加上河車製成藥丸，肚子餓時就服用，這樣才能保全性命。如果火從衝脈和任脈上逆，那麼胃氣也會跟著往上逆行，東垣用調中益氣湯（勞倦章節有提到）加上吳茱萸（用湯洗去苦味）來治療。但根本的治療方法還是要從腎著手。
還有，古人把短氣也當成喘的一種，分為實喘和虛喘，前面已經說過了。如果按照後人將短氣和喘分為兩種病症，那麼短氣就屬於虛喘，而喘就單指實喘，這樣區分也是可以的。可以參考短氣和少氣的章節。
哮喘是指喉嚨間有痰鳴聲，這是因為胸中痰液過多，黏在喉嚨間，與呼吸的氣流摩擦發出聲音。這種病多半是因為吃了太多酸鹹的食物（小時候吃太多鹽或醋，常常會導致這種病，俗稱「鹽哮」）。酸鹹食物會滲入氣管，使痰結聚在那裡，一旦遇到風寒，氣機鬱滯、痰液壅塞就會發病，通常在初冬容易發作。治療時必須飲食清淡，疏通行氣、化解痰液。要禁用寒涼的藥，以免風寒難以解除；也要禁用燥熱的藥，以免痰火更盛。
蘇子、桑白皮、枳殼、青皮、半夏、前胡、杏仁、山梔子這些藥一定要用。在八、九月時可以用承氣湯預先清除體內的熱邪，這樣冬天就不會有熱邪包在體內而發作，這是很好的方法。如果哮喘很久，可以用一個青皮，切開後放入一粒巴豆，紮緊，在瓦片上烤黃，每次服用三到五分，用薑酒送服。病好後，用半夏八兩、石膏四兩、蘇子二兩，製成藥丸服用。另一個方法是將雞蛋稍微敲破蛋殼，但不能弄破裡面的薄膜，浸在尿缸裡三、四天，然後煮熟吃，效果很好，可以去除風痰。
或是將貓屎燒成灰，用砂糖水調服。還可以將皂莢去掉皮、筋和籽，用蜂蜜炙過，取二錢，加上明礬一錢、杏仁一錢、紫菀二錢、桑白皮二錢、炙甘草二錢、石菖蒲二錢、半夏二錢、白醜頭末一錢、膽星一錢五分，百部熬膏製成藥丸，像綠豆般大小，每次服用七十丸。若是吃了油膩食物就發病，可以用清金丹來治療。