《醫碥》~ 卷之二·雜症 (25)
卷之二·雜症 (25)
1. 短氣少氣
二者古人不甚分別。如東垣謂二者皆氣不足。戴復庵謂短氣者，呼吸不來，語言無力，宜補虛。於進藥外，選壯盛人，吸氣噓其口中以助之。此與《素問》謂怯然少氣者，言而微，終日乃復言，此氣奪也，乃少氣不足以言，有以異乎？是以二者同屬之虛也。亦有分短氣為實者，如仲景論胸痹短氣為實，（是痞滿篇。
）又論短氣皆屬於飲，（見痰飲篇。）是以短氣為實也。蓋水飲痰食諸實邪，足以阻礙正氣，氣本不少，因為邪阻上壅而呼吸喘急，（古人多以短氣為喘可見。）不得如平氣之舒和悠長，故謂之短耳。此但去其邪，邪去氣自舒矣，須分別觀之。
白話文：
在古代，對於「短氣」和「少氣」這兩種症狀，古人並未有很明確的區別。例如，李東垣認為這兩種都是因為氣不足所導致的。戴復庵則指出，所謂「短氣」，就是呼吸困難，說話時聲音微弱無力，這種情況應當補充體內的虛弱。他建議，在服藥之外，可以找一個身體壯健的人，將他的氣息吹入病患口中，藉以輔助病患呼吸。這和《黃帝內經．素問》中提到的「怯然少氣」，即說話聲音輕微，整日才能講完一句話，這是因為氣力衰竭所致，也就是「少氣」導致無法正常說話，似乎有些不同。然而，無論是「短氣」還是「少氣」，都可歸類為氣虛的範疇。
但也有人將「短氣」視為實證，如張仲景在討論胸痹的症狀時，將「短氣」列為實證的一種表現。（這可以在《金匱要略．痞滿篇》中找到相關描述。）他又說所有的「短氣」都與體內積聚的飲水有關。（這在《金匱要略．痰飲篇》中有詳細解釋。）因此，「短氣」也可以被視為一種實證。因為水、飲、痰、食等實質的異物，會阻礙正常的氣流通暢，雖然體內的氣量並未減少，但是因為這些異物的阻塞，使得氣流上升受阻，呼吸變得急促困難，（古人常將「短氣」和「喘」混為一談，由此可見一斑。）無法像平常一樣平穩且悠長，所以被稱為「短氣」。只要清除了這些異物，氣流自然就能恢復順暢。所以在診斷治療時，必須仔細分辨這兩種情況。
2. 噯氣
即《經》所云噫氣，由氣不得舒，故噯以出之，理與呃逆通。彼則氣閉而逆沖，自作響以出；此則氣滯而不沖，故藉噫以出之也。《經》以心為噫。《痹論》所謂心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。又謂刺中心一日死，其動為噫者，是也。（王太僕解心噫之義，謂象火炎上，煙隨焰出。
）又屬脾氣不舒，《經》所謂太陰腹脹善噫者是也，觀飽食則噯可見。
白話文：
這段文字談的是「噯氣」，也就是我們現在常說的打嗝或胃裡的氣往上冒。在中醫古籍中稱之為「噫氣」，當身體的氣無法順利流通時，就會透過噯氣的方式來排解。噯氣和打嗝的原理相通，但兩者不同，打嗝是因為氣閉塞後反向衝擊所致，自己會發出聲音；噯氣則是因為氣滯留，不會有強烈的衝擊，所以需要藉助噯氣來釋放。
中醫認為噯氣和心臟有關，如《痹論》提到的心臟疾病，脈絡不通，會感到煩躁、胸口悶痛，突然呼吸困難且喘息，喉嚨乾燥，容易噯氣。另外，如果針灸不慎刺中了心臟，一天內可能就會死亡，其症狀之一就是噯氣。
此外，噯氣也被歸咎於脾氣不調，如《經》所言，太陰（指脾）的病徵之一就是腹部脹滿且容易噯氣，這點從飯後容易噯氣的情況就可以看出。王太僕解釋心臟導致噯氣的意義，認為像火焰向上燃燒，煙隨著火焰一起冒出一樣。
3. 呃逆
即《內經》所謂噦，氣自下衝上而呃呃作聲也。《經》謂：諸逆衝上，皆屬於火。然必有所閉遏乃然，有為寒氣所閉者，有為熱氣所閉者，有為水飲痰食及血，諸有形之物所閉者。景岳譬之雨中之雷，（陽為陰蔽，奮出於地而有聲也。）水中之浡，（氣為水覆，上出為浡，汩汩作聲。
）深得其理。予嘗吸菸入喉，胃口乍閉，每每作呃，故知熱氣亦能閉也。丹溪治陳超越，因飽食後奔走，（絡傷血內溢矣。）患呃逆。但食物則呃百餘聲，（食物質濁，血之屬也。）半日不止，飲酒與湯則不作，（酒、水質清，氣之屬也。）至晚發熱，（血屬陰，血病故夜發。
）脈澀數。以血入氣中治之，（猶云血覆氣上。）用桃仁承氣湯（見血）加紅花煎服，下汙血數次而愈。又治一女子，大吐頑痰而愈。故知血食痰，皆能閉也。有發於中焦者，脾胃之氣被閉也；有發於下焦者，肝腎之氣被閉也。氣為陽，陽屬火，治須撤閉散火，而有實火虛火之分。
實者利之、清之、散之；虛者補之。無病而呃者，不必治也。即治不過用《內經》刺鼻取嚏，或閉息不令出入，或驚之之法，皆可立已。若有病而呃者，形氣壯實，別無惡候，審其致閉之邪去之，亦即已。惟病重得此，多為氣脫。凡見其呃自丹田而上，久久乃一聲，（密頻相連者為實，久久一聲者為虛。
）通身振動者，即是危候，恐難治矣。（此先天命門真火欲脫，多不救。）與黑錫丹，灸關元。傷寒吐汗下後，與瀉利日久誤服寒涼者，理中湯（見中寒。）產後，丁香散。傷寒熱病，便燥脈數，承氣湯（見大便不通。）氣為寒閉，未郁成熱者，柿錢散、丁香柿蒂散、羌活附子湯。
氣逆而虛者，陳皮竹茹湯。痰飲者，二陳湯、導痰湯（並見痰）加薑汁、竹瀝。陽虛自汗者，參附湯。陰虛火炎者，參附煎湯，下大補陰丸。偶然呃一二日不止者，木香調氣散（見中氣）。灸法：男左女右，乳下黑盡處一韭葉許，灸三壯，甚者二七壯。
白話文：
這段文字談的是[打嗝]的問題。在古代醫學典籍《內經》中稱之為噦，指的是從腹部往上沖的氣體，導致打嗝的聲音。《內經》指出，所有這種向上逆衝的情況，通常都跟火相關。然而，這種情況必須是因為某種東西阻塞了氣流才會發生。可能是因為寒氣、熱氣，或是水、飲料、痰、食物，以及血液等實質物質阻塞所致。
景嶽用雷在雨中的比喻來解釋這個現象，就像陽光被雲層遮蔽，奮力從地面冒出時會產生聲音。又像氣體在水下，當它冒出水面時會產生波動，發出汩汩的聲音。
我曾經在抽煙時，喉嚨和胃部突然閉合，結果開始打嗝，所以我知道熱氣也會造成阻塞。丹溪治療陳超越的時候，他因為飯後跑步，導致血液在體內溢出，然後開始打嗝。只要吃東西，就會打嗝一百多次，而且半天不停。但是喝酒或喝水就不會。到了晚上開始發燒，脈搏跳動快速且不順暢。他認為這是血液進入氣體中造成的，使用了桃仁承氣湯（見血液）加上紅花煎煮服用，排出了汙血幾次後就好了。他又治療了一個女孩，她吐了很多濃痰後症狀就消失了。因此，我們知道血液、食物和痰都能造成阻塞。
打嗝可能發生在中焦，也就是脾胃的氣體被阻塞；也可能發生在下焦，是肝腎的氣體被阻塞。氣體是陽性的，而陽性屬於火，治療方式必須是去除阻塞，消滅火氣，同時區分是實火還是虛火。
如果是實火，就要利用利尿、清熱、散熱的方式處理；如果是虛火，就要補充。如果沒有其他疾病，單純打嗝是不需要特別治療的。即使要治療，也可以使用《內經》中的方法，像是刺激鼻子使其打噴嚏，或者控制呼吸，或是驚嚇患者，這些都可以立即停止打嗝。如果患者有其他疾病，身體壯實，沒有其他不良症狀，只要找到造成阻塞的原因，清除它，就可以停止打嗝。但如果病情嚴重，出現打嗝，可能表示氣體正在流失。
如果打嗝從丹田往上，隔很久才一次，全身都在抖動，這就是危險的徵兆，可能很難治療。（這表示先天的真火即將消失，大多無法挽救。）可以使用黑錫丹，並灸關元穴。感冒後嘔吐、出汗、腹瀉，或是長期服用寒涼藥物的人，可以使用理中湯（見中寒）。產後的婦女，可以使用丁香散。感冒或發燒的患者，如果大便乾硬，脈搏快速，可以使用承氣湯（見大便不通）。氣體被寒氣阻塞，但尚未形成熱氣的，可以使用柿錢散、丁香柿蒂散、羌活附子湯。氣體逆流且虛弱的，可以使用陳皮竹茹湯。有痰飲的，可以使用二陳湯、導痰湯（見痰），並加入薑汁和竹瀝。陽氣虛弱，自汗的，可以使用參附湯。陰氣虛弱，火氣旺盛的，可以使用參附煎湯，再服用大補陰丸。偶爾打嗝一兩天不停止的，可以使用木香調氣散（見中氣）。灸法：男性灸左邊，女性灸右邊，在乳頭下方黑色盡頭的地方，灸三次，嚴重的可以灸十四次。