《醫碥》~ 卷之二·雜症 (26)
卷之二·雜症 (26)
1. 欠嚏
呵欠者必伸腰，故又名欠伸。《經》謂：衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰主夜、臥。陽主上，陰主下，故陰氣積於下，陽氣未盡入行於陰，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。此從陽之陰，由動入靜之機也。一人病吐血鬥余，煩躁不得臥，證甚危迫。延予至時，已半夜，聞其欠聲，予曰：不死矣。知陰猶在也，藥之而愈。
《經》曰：陽氣和利，滿於心，出於鼻，故嚏。河間謂：鼻中癢，因氣噴作聲。鼻為肺竅，癢為火化，（火甚則痛，微則癢也。）火干於肺，發於鼻，故癢而嚏也。或以物擾鼻亦嚏者，擾者亦屬火也。或視日而嚏者，太陽火曜於目，熱氣內通於鼻，癢而嚏也。仲景云：其人清涕出、發熱、色和者，善嚏。
（即傷風淺證，風在皮毛，郁其陽氣於肺，氣盛化涕以出，鬱勃而嚏也。色和，謂病淺耳。）可見嚏由氣盛，鬱勃使然，故陽虛者無嚏，得嚏則為佳兆。
白話文：
【打哈欠】
打哈欠時必定會伸腰，因此也叫做欠伸。根據古籍記載，衛氣白天在身體的陽面運行，夜晚則在陰面運行，陰主夜晚與睡眠。陽主上升，陰主下降，因此當夜晚陰氣積聚在身體下方，陽氣尚未完全進入陰分運行時，陽氣引領向上，陰氣引領向下，陰陽兩氣相互牽引，所以人會頻繁地打哈欠。這是從陽轉陰，由活動狀態進入休息狀態的生理現象。
有一個人生病時吐血量多達一斗以上，非常煩躁無法安睡，病情顯得十分危急。當我被請去診治時已經是半夜，聽到他打哈欠的聲音，我便說：「他不會死了。」因為我知道陰氣還存在，後來用藥治療後他就痊癒了。
【打噴嚏】
古籍記載，當陽氣調和順暢，充滿心臟，再從鼻子排出，所以會打噴嚏。劉完素認為，當鼻子感到癢，因空氣刺激而產生聲音。鼻子是肺的開口，癢是由於火氣導致，（火氣過旺會引起疼痛，稍微一點就會感到癢。）火氣影響肺部，再反應到鼻子，所以鼻子會感到癢並打噴嚏。有時候當外物刺激鼻子也會打噴嚏，這些刺激同樣屬於火氣的範疇。有時候看太陽也會打噴嚏，是因為太陽的火氣照射到眼睛，使熱氣向內傳導到鼻子，鼻子感到癢而打噴嚏。張仲景說：如果一個人流清鼻涕、發燒、臉色平和，那麼他會容易打噴嚏。
（這就是輕微的感冒症狀，風邪在皮膚和毛髮之間，將肺部的陽氣鬱閉，氣血旺盛轉化為鼻涕排出，鬱勃不舒而打噴嚏。臉色平和，是指病情還不算嚴重。）由此可見，打噴嚏是由於氣血旺盛，鬱勃不舒所致，因此陽氣虛弱的人不會打噴嚏，如果能打噴嚏反而是好兆頭。
2. 傷飲食
（此以飲食過度，留積不化者言。若飲食衰少不足之證，見下勞倦篇。）
飲者或寒或熱或過飽，皆能傷人。
飲者水也，在人身屬無形之氣分。多飲則氣逆，（水載氣上浮也，觀浴者水浸至胸則氣喘可見。蓋水滿於下，則逼氣上浮，如油在水面是也。）飲冷則傷肺，（水之寒氣上射於肺，則肺氣受傷。）為喘咳，為腫，（浸淫於肌膚則腫。）為瀉。（下趨則瀉。）輕者發汗利小便，上下中外分消之。
重而蓄滿者，芫花、大戟、甘遂、牽牛之屬利下之。（言不獨利小便。須二便兼利也。）
酒者其質則濕，其氣則熱。飲之而昏醉狂易者熱也，宜以汗去之。既醒則熱去而濕存，宜利小便以去之，葛花解酲湯主之。若不先汗而遽利小便，則炎焰不肯下行，濕去熱不去。若動大便尤謬，蓋酒之熱乃無形之氣也，病在陽分而妄下之，以傷其陰分，是謂誅伐無過。汗以辛溫，（從其上炎外達之性也。
）佐以苦寒。（清其熱也。）酒疸下之，久則為黑疸，尤宜切戒。（見疸門。）傷酒惡心嘔逆，昏眩頭痛，沖和湯，即參蘇飲加木香、半夏茯苓湯（見痰）、理中湯（見中寒）加乾葛，或附子理中湯（見中寒）和縮脾飲（見中暑）。酒渴縮脾飲，或乾葛煎湯調五苓散。（見傷濕）久因於酒成酒積，腹痛泄瀉，或暴飲有灰酒亦能致之，並酒煮黃連丸。
（見傷暑。）多飲結成酒癖，腹中有塊，隨氣上下，沖和湯加蓬朮五分。停為痰飲者，枳實半夏湯加神麯、麥芽，或沖和湯加半夏、茯苓。解酒毒，枳椇子最妙。喻嘉言曰：錢小魯善飲，飲必醉，歲無虛日。嘔吐，寒熱兼作，骨節煩痛，脈洪大促急，身耎著席不能動展，左腿痛如刀刺，鼻煤，從病起至是總未大便，此癰疽之候也。
有謂燥金司令，酒客素傷熱濕，至是而發，熱被斂束，不得外越，津液乾枯，大腸失潤，以清金潤燥治之。或曰不然，酒毒大發，腸胃如焚，能俟掘井取水乎？必以大下為急。余曰：下法果勝，但酒客胃氣素為多嘔所傷，藥入胃中，必致上湧，不能下達，掘井固難，開渠亦不易。夫酒者，清烈之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。
先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求故也。然膽之攝受無幾，其次從胃入腸、膀胱，滲之化溺為獨多焉。迨至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性實惟膽獨當之。是以酒至半酣，雖懦夫有揮拳罵座，不顧餘生之膽。（酒性極熱而親上，心肺受之，不獨膽也。酒入則氣強，故無所畏。
氣之降者屬肺，升者屬肝膽，肝陰膽陽，酒氣乃陽升之極者，故屬之膽耳。）膽之腑原無輸瀉，而膽之熱他入，可移於腦，濁涕從鼻竅源源而出，亦少殺其勢。若小魯則陽分之陽過旺，陽分之陰甚衰，發髩全無，直似南方不毛之地，熱也極矣，肯受膽之移熱乎？幸其頭間多汗，腦熱暗泄，不為大患。
白話文：
這段文字主要講述因飲食過量或不當所導致的疾病，分為以下幾種情況：
過量飲食：
如果飲食過多，導致食物積滯無法消化，這會傷害身體。（但如果飲食過少、營養不足的情況，會在之後的「勞倦篇」中討論。）
飲水，無論是冷的、熱的或過多，都會傷害身體。水屬於無形的氣，如果喝太多，會使氣逆上行。（就像洗澡時水浸到胸口會喘不過氣一樣，水滿在下面會把氣往上推。），喝冷水會傷害肺，造成喘咳、腫脹（水氣浸潤到皮膚就腫脹）、腹瀉。輕微的可以透過發汗或利小便來消除。
嚴重的，如果水濕蓄積過多，可以使用芫花、大戟、甘遂、牽牛子等藥物來幫助身體排出水分，不只是小便，大小便都要一起利導。
飲酒過量：
酒，本身屬濕，其性屬熱。喝酒後會昏醉、狂躁的人，代表體內熱氣太盛，應該透過發汗來處理。酒醒後，雖然熱氣消散，但濕氣還在，這時要利小便來排除，可以服用葛花解酲湯。如果沒有先發汗就直接利小便，熱氣會難以下降，濕氣雖然被排出，但熱氣還留在體內。如果用瀉大便的方法就更錯了，因為酒的熱是無形的氣，屬於陽氣，不應該用瀉下傷陰的方式來處理，這樣會更傷身。發汗要用辛溫的藥物，助其往外發散，再輔以苦寒藥物來清熱。
因為喝酒引起的黃疸，時間久了會變成黑疸，要特別注意並戒酒。（黃疸的問題會在「疸門」中提到。）
因為喝酒導致惡心嘔吐、頭暈頭痛，可以服用沖和湯，也可以使用參蘇飲加木香、半夏茯苓湯（痰飲問題會另外討論）、理中湯（針對中寒）、加上乾葛，或是附子理中湯（針對中寒）和縮脾飲（針對中暑）來治療。如果喝酒後口渴，可以使用縮脾飲，或是乾葛煎湯調和五苓散（針對傷濕問題）。長期飲酒導致腹部積聚酒氣，引起腹痛、腹瀉，或是突然喝下摻有灰的酒也可能造成，可以用酒煮黃連丸來治療。（中暑問題會另外討論。）
長期飲酒會形成酒癖，導致腹部有腫塊，會隨著氣的流動上下移動，可以服用沖和湯加蓬朮五分來治療。因為停滯形成痰飲的，可以用枳實半夏湯加神曲、麥芽，或是沖和湯加半夏、茯苓來治療。解酒毒，枳椇子最有效。
喻嘉言的案例：
喻嘉言提到錢小魯很會喝酒，每天都喝醉，常常嘔吐，時而發冷時而發熱，全身骨節疼痛，脈搏洪大急促，身體虛弱躺在床上無法動彈，左腿痛如刀割，鼻子像塗了煤炭，從生病到現在都沒排便，這其實是癰疽的徵兆。
有人說這是因為燥金當令，加上酒客本來就體內有熱濕，導致熱氣被束縛住，無法向外發散，津液乾枯，大腸失去滋潤，所以應該用清金潤燥的方法治療。
但也有人認為不對，認為這是酒毒大發，腸胃像火燒一樣，哪能慢慢等著清金潤燥？應該要趕快用瀉下的方法才對。
喻嘉言認為，瀉下固然有效，但酒客的胃因為經常嘔吐而受傷，藥物吃進去很可能馬上又吐出來，無法順利到達腸道，所以瀉下也不容易成功。
酒這種東西，是清烈的物質，不會跟著濁穢一起排出，而是喜歡滲入體內。它先從胃進入膽，因為膽是清淨的腑臟，與酒氣相近，所以酒氣會先到膽。但膽的容量有限，接著就會從胃進入腸道、膀胱，化為小便排出，所以排尿量會很多。而等到變成尿液排出時，剩下的酒糟中，最烈的成分其實是留在膽中。這就是為什麼喝到半醉時，即使是懦夫也可能變得膽大妄為，因為膽氣受到酒的刺激。（酒性極熱且向上，心肺都會受到影響，不只是膽。酒進入體內會讓氣變強，所以會無所畏懼。）
氣的下降屬於肺，上升屬於肝膽，肝屬陰膽屬陽，酒氣屬於陽氣中上升最強的，所以屬於膽。膽本身沒有輸洩的功能，但膽的熱可以轉移到其他地方，例如大腦，導致鼻涕從鼻孔不斷流出，也可以稍微減緩酒熱的勢頭。
而錢小魯的情況，是因為他體內的陽氣太旺盛，陰氣極度衰弱，頭髮稀疏，就像南方不毛之地一樣，可見他體內熱氣有多嚴重，這樣的狀況，膽的熱也很難轉移到其他地方，幸好他頭部經常出汗，頭腦的熱氣可以暗中散發出去，才沒有造成更大的問題。