《醫碥》~ 卷之二·雜症 (18)
卷之二·雜症 (18)
1. 瘧
有臟瘧，《內經》曰：肺瘧心寒，（肺金本清肅，寒邪加之益寒，故心覺寒冷。）寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，（心近肺，心血為熱耗，故神不安。）刺太陰肺經及手陽明大腸經。（兩經相表裡，故分刺以殺其熱。易老用桂枝加芍藥湯。按五臟不受邪，而《經》列此五臟證者，蓋有臟氣素虛之人，為七情所傷，臟氣不行，因郁痰飲諸邪於內而成瘧也。）心瘧，令人煩心，欲得清水，反寒多，不甚熱，（熱在裡，故外不甚熱而多寒。
）刺本經。（易老用桂枝黃芩湯。）肝瘧，色蒼蒼然，太息，（木氣不暢，故太息以達之。）其狀若死者，（木為春生之氣，不舒而閉也。）刺本經見血。（易老用四逆湯、通脈四逆湯。）脾瘧，寒，腹痛；熱則腸鳴，鳴已汗出，刺本經。（易老用小建中湯、芍藥甘草湯。）腎瘧，洒洒然，腰脊痛（腰脊屬腎）宛轉，大便難，（腎主二便故也。
）目眴眴然，（欲瞑也。《傷寒論》少陰病但欲寐，即此意。按眴、瞬同，目動也，無欲瞑意。此解恐非。）手足寒，刺本經及足太陽膀胱經。（表裡並刺也。易老用桂枝加當歸芍藥湯。）
有腑瘧，《內經》曰：胃瘧，善飢而不能食，（胃熱故飢，脾虛故不能食。）食而支滿腹大，（支，支撐之意。）刺本經及足太陰脾經橫脈（二經絡脈之橫者。）出血。（此論胃腑瘧證，不言諸腑，可以意推。《傷寒論》亦止言胃腑，以諸經之邪，皆得入胃也。）大抵因風寒者，先必有怯寒、鼻塞等證，宜發散。
若春時感風寒成溫瘧者，必渴，必汗出不惡寒，熱多寒少，多先熱後寒。（熱多陽盛，陽性急，故先發熱。衰而退，表氣乍虛，故微覺寒。宜白虎湯。）因傷暑者，必多汗，煩悶喘渴，體若燔炭，宜加暑門之藥，煎成露一宿，乃熱之而服。感燥氣者，必膚索唇揭，咽乾鼻燥，宜滋潤之劑。
感濕氣者，必身重而痛，小便不利，宜去濕。因時氣者，必一方長幼病皆相似，審系何氣之邪治之。因飲食所傷者，證見痞悶，惡食噯腐，小柴胡湯（見寒熱）。合平胃散。（見傷飲食。）便結者，大柴胡湯加芒硝、厚朴。因氣鬱者，必面色青滯，脈澀，脅痛，嘔吐清水或苦水，意不樂，逍遙散（見郁）加黃連、（吳茱萸水浸炒。）貝母，倍柴胡。
因勞倦者，必氣虛喘乏，四肢困倦，遇勞即發，補中益氣湯。（見氣。）經年不愈，邪結痞塊，脹痛，曰瘧母。以上均審所蓄之邪，是痰、是血、是黃水，分別治之。又須看熱多寒少、熱少寒多，以分寒熱。然熱多寒少而脈空虛，未可便用寒涼；熱少寒多而脈洪數，未可概用溫熱，又當細察也。
此外又有純寒無熱者，曰牝瘧，蜀漆散、牡蠣湯主之，或柴胡薑桂湯減黃芩加半夏。蓋其人素寒，所蓄之痰飲亦寒，與衛氣相觸，寒氣發動，純陰無陽，故但有寒無熱也。又有純熱無寒者，曰癉瘧，緣肺氣素熱，陽氣盛，（所蓄之痰涎亦熱，才遇衛氣之觸，熱勢即便激發也。）令人消爍脫肉。
白話文：
瘧疾，根據病因和症狀，可以分為以下幾種：
臟瘧（侵犯內臟的瘧疾）：
- 肺瘧：症狀是心裡覺得寒冷（因為肺屬金，本性清肅，加上寒邪侵襲會更寒冷，所以心裡會覺得冷），寒冷之後發熱，發熱期間容易驚恐，好像看到東西一樣（因為心靠近肺，心血被熱消耗，所以神志不安）。治療方法是針刺手太陰肺經和手陽明大腸經（這兩條經絡互為表裡，針刺可以消除熱邪）。
- 心瘧：症狀是心煩意亂，想喝冷水，反而覺得寒冷多，不怎麼發熱（因為熱在體內，所以外表不怎麼發熱而寒冷）。治療方法是針刺心經。
- 肝瘧：症狀是面色蒼白，常常嘆氣（因為肝氣不暢通，所以嘆氣來舒緩），身體的狀況像要死了一樣（因為肝屬木，是生髮之氣，不能舒展就會閉塞）。治療方法是針刺肝經，使之出血。
- 脾瘧：症狀是發冷，肚子痛；發熱時會腸鳴，腸鳴後會出汗。治療方法是針刺脾經。
- 腎瘧：症狀是發冷發抖，腰和背脊疼痛（腰和背脊屬於腎），身體難以轉動，大便困難（因為腎主管大小便），眼睛不斷眨動（想睡覺的樣子）。治療方法是針刺腎經和足太陽膀胱經（這兩條經絡互為表裡，一起針刺）。
（以上提到臟瘧，是因為有些人本身臟腑就虛弱，又因為情緒影響，導致臟腑氣機運行不暢，使得痰飲等邪氣鬱積在內而形成瘧疾。）
腑瘧（侵犯胃腸的瘧疾）：
- 胃瘧：症狀是非常容易餓，卻吃不下東西（因為胃熱所以容易餓，脾虛所以吃不下），吃了東西會覺得肚子脹滿變大（支是支撐的意思）。治療方法是針刺胃經和足太陰脾經橫向的脈絡，使之出血。
（這裡只提到胃腑的瘧疾，其他腑的瘧疾可以根據胃腑的狀況來推斷。很多經絡的邪氣都會進入胃部，所以只講胃腑。）
瘧疾的病因分類與治療方法：
- 因風寒引起的瘧疾：初期一定會有怕冷、鼻塞等症狀，應該用發散的方法治療。
- 春天感受風寒引起的溫瘧：一定會口渴，會出汗，但不怕冷，發熱的時間多於寒冷的時間，而且大多是先發熱後發冷（因為熱多屬於陽氣旺盛，陽氣性質急，所以先發熱；熱氣退去，身體表面氣血暫時虛弱，所以會稍微覺得冷）。這種情況適合用白虎湯治療。
- 因中暑引起的瘧疾：一定會多汗，心煩悶熱，呼吸急促，口渴，身體像被火烤一樣。應該加入清暑的藥物，把藥煎好後放在露天過夜，然後加熱服用。
- 因感受燥氣引起的瘧疾：一定會皮膚乾燥，嘴唇乾裂，咽喉乾燥，鼻子乾燥。應該用滋潤的藥物治療。
- 因感受濕氣引起的瘧疾：一定會身體沉重疼痛，小便不順暢。應該用祛濕的藥物治療。
- 因時令季節的邪氣引起的瘧疾：一定會出現同一個地方，不論老幼，得的病都相似。應該辨別是哪種邪氣，然後對症治療。
- 因飲食不當引起的瘧疾：症狀是胸悶，不想吃東西，打嗝有腐臭味。可以用小柴胡湯搭配平胃散治療。如果大便不通暢，可以用大柴胡湯加上芒硝、厚朴治療。
- 因情緒鬱悶引起的瘧疾：症狀是面色青滯，脈象澀滯，胸脅疼痛，嘔吐清水或苦水，心情不好。可以用逍遙散加上黃連、吳茱萸（用水浸泡後炒）、貝母，並加倍柴胡來治療。
- 因過度勞累引起的瘧疾：症狀是氣虛喘息，四肢疲倦，一勞累就會發病。應該用補中益氣湯治療。
瘧疾的慢性化：
- 如果瘧疾經過多年沒有治好，邪氣會結成痞塊，出現脹痛，這種情況叫做瘧母。
- 以上這些情況，都需要仔細辨別體內積聚的是痰、是血、還是黃水，然後分別治療。
- 還要看是發熱時間多於寒冷時間，還是寒冷時間多於發熱時間，來區分是寒證還是熱證。
- 但是，如果發熱時間多於寒冷時間，但是脈象虛弱，就不能馬上用寒涼的藥物；如果寒冷時間多於發熱時間，但是脈象洪大有力，也不能一概用溫熱的藥物。這些情況都需要仔細觀察。
特殊類型的瘧疾：
- 純寒無熱的瘧疾（牝瘧）：這種瘧疾完全沒有發熱，可以用蜀漆散、牡蠣湯治療，或者用柴胡薑桂湯，減少黃芩，加上半夏。這種情況是因為患者體質本身就寒冷，積聚的痰飲也偏寒，與身體的衛氣相接觸，寒氣發動，屬於純陰無陽，所以只有寒冷沒有發熱。
- 純熱無寒的瘧疾（癉瘧）：這種瘧疾完全沒有寒冷，是因為肺氣本身就偏熱，陽氣旺盛，積聚的痰液也偏熱，一旦與衛氣接觸，熱勢就會爆發。這種情況會使人消瘦脫肉。