《醫碥》~ 卷之二·雜症 (17)
卷之二·雜症 (17)
1. 瘧
）邪不能自出，（邪深藏也。）因遇暑氣，腦髓爍，肌肉消，（言熱至骨也。）腠理開發，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，先從內出之於外也。如是者陰虛而陽盛，盛則熱矣，衰（熱衰也。）則氣復反入，入則陽虛，虛則寒矣。（陽氣發泄太過，則表虛而怯寒。表怯寒則斂而內返，氣內返則表愈虛，故寒也。
）此亦不言衛氣與邪遇，且與上條所論溫瘧先傷風后傷寒，故先熱後寒不同。豈溫瘧固與他瘧不同，特以其有寒熱與瘧相類，故亦以瘧名之，其證自有兩種耶，安得起作《內經》者問之？
有經瘧，《內經》曰：足太陽（膀胱經）。之瘧，腰痛頭重，寒從背起，（太陽脈抵腰上頭夾背也。）先寒後熱，刺郄中。（郄中，即膕中，太陽脈。易老用羌活加生地黃湯、小柴胡加桂枝湯。）足少陽（膽經）。之瘧，身體解亦，（身體解惰名解亦。）寒不甚，熱不甚，（陽並於陰，自外之內，則寒甚。
陰並於陽，自內之外，則熱甚。少陽在半表半裡，往來不遠，非若他經之大出大入，故其寒熱不甚。想當然耳。）惡見人，見人心惕惕然，（少陽以膽為腑，經虛則腑亦虛，故見人而恐也。）熱多汗出甚，（少陽木火升發使然。）刺本經。（易老用小柴胡湯。）足陽明（胃經）之瘧，先灑淅寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見天日火光，（陽明受陽邪，則惡日與火，若受陰邪，則反喜之，汗出熱泄，陽氣乍虛，雖原受陽邪，亦喜之矣。）刺跗上。
（本經衝陽穴。易老用桂枝二白虎一湯、黃芩芍藥加桂湯。）足太陰（脾經）之瘧，不樂，好太息，（脾脈不運，則上焦氣不行，故不樂，而太息以舒之。）不嗜食，（氣不化故不飢。）多寒熱汗出，病至則嘔，嘔已乃衰，（脾脈絡胃夾咽故善嘔）。刺本經穴。（易老用小建中湯、異功散。
）足少陰（腎經）之瘧，嘔吐甚，（腎脈上貫肝膈，循喉嚨故也。）多寒熱，（邪入深故多。）熱多寒少，（水虛也。）欲閉戶牖而處，（腎陰衰故惡躁喜靜。）其病難已。（刺法失。易老用小柴胡加半夏湯。）足厥陰（肝經）之瘧，腰痛少腹痛，小便不利，（肝脈過陰器，抵小腹故也。
）非癃也，（小便淋名瘧。）數便，（言小便頻數，澀短不利，非淋也。）噫，（肝氣鬱，故噫以舒之。）恐懼，（肝有餘則怒，不足則恐也。）氣不足，腹中悒悒，（不快之意。氣不足則不得舒暢也。）刺本經。（易老用四物柴胡苦楝附子湯。）以上論別足六經證，不言手六經，以足經長而遠，可包手經。
故此與傷寒並單舉足經言，非病必不涉於手經也，可以意推。按瘧分六經，又分臟腑，正與衛氣行陽行陰，或淺或深，與邪相遇說合，則泥定少陽一經者非矣。然歷騐瘧證，在少陽經者居多，此仲景、嘉言所以專主少陽立說也。
白話文：
瘧疾這種病邪，它無法自行排出體外，是因為病邪深藏在體內。當遇到暑氣時，會導致腦髓受損、肌肉消瘦，這表示熱邪已經深入骨髓。這時，身體的毛孔會打開，或者因為用力，邪氣就會和汗液一起排出體外，這種情況是因為病邪藏在腎臟，先從體內發散到體外。這樣一來，就會出現陰虛陽盛的狀態，陽氣過盛就會發熱，等到陽氣衰退，熱度也會減退，而病氣反而會再次進入體內，造成陽虛，陽氣虛弱就會感到寒冷。這是因為陽氣發散過度，導致體表虛弱而畏寒，體表畏寒就會使陽氣向內收斂，陽氣內返則體表更加虛弱，所以會感到寒冷。
這裡沒有提到衛氣與邪氣相遇的情況，而且和前面所說的溫瘧先受風邪再受寒邪，導致先發熱後發冷的狀況不同。難道溫瘧真的與其他瘧疾不同嗎？只是因為它有寒熱交替的症狀和瘧疾相似，所以才把它也稱為瘧疾。它的病症其實有兩種，這該如何向《內經》作者請教呢？
有關於經絡的瘧疾，《內經》說：足太陽膀胱經的瘧疾，會出現腰痛、頭重，寒冷從背部開始的症狀，這是因為太陽經脈抵達腰部和頭部並夾於背部。這種瘧疾會先感到寒冷，然後才發熱，治療時可以針刺膕窩。足少陽膽經的瘧疾，會感到身體疲勞懶散，寒冷的程度不嚴重，發熱的程度也不嚴重。這是因為少陽經脈在半表半裡，病邪在經脈出入不深，不像其他經脈大進大出，所以寒熱都不會太嚴重。患者會厭惡見人，見到人會感到心悸，並且發熱時會大量出汗。這是因為少陽經的氣機升發所導致。治療時可以針刺本經的穴位。足陽明胃經的瘧疾，會先感到寒冷戰慄，然後才發熱，熱退之後會出汗，並且喜歡看到陽光和火光。這是因為陽明經受陽邪時會怕陽光和火光，如果受陰邪反而會喜歡。出汗散熱之後，陽氣暫時虛弱，即使原來是受陽邪，也會轉而喜歡陽光和火光。治療時可以針刺腳背上的穴位。足太陰脾經的瘧疾，患者會感到不快樂，喜歡嘆氣，沒有食慾，多半會有寒熱交替和出汗的症狀，發病時會嘔吐，嘔吐後症狀會減輕。治療時可以針刺本經穴位。足少陰腎經的瘧疾，會嚴重嘔吐，而且多半會有寒熱交替，發熱比寒冷多，患者會想關閉門窗待在室內，這是因為腎陰虛衰的緣故，治療上比較難以痊癒。治療時可以針刺本經穴位。足厥陰肝經的瘧疾，會出現腰痛、小腹痛、小便不暢，但又不是癃閉，而是頻繁小便且小便澀滯不利，還會打嗝，感到恐懼，氣不足，腹部悶悶不樂，這是因為肝氣鬱結，治療時可以針刺本經穴位。以上是討論足六經瘧疾的病證，沒有提到手六經，因為足經較長且範圍較廣，可以包含手經。所以這裡只和傷寒病一樣單獨舉出足經來討論，並不是說病邪一定不會涉及到手經，可以從這裡來類推。按瘧疾可以分成六經，又可以分成臟腑，正好可以和衛氣運行於陽分或陰分，病邪侵入的深淺相互印證。如果只認定瘧疾一定屬於少陽經，那就是不對的。然而，根據歷代經驗，瘧疾發生在少陽經的病例最多，這也是仲景、嘉言他們專門以少陽經來立論的原因。