《醫碥》~ 卷之二·雜症 (16)
卷之二·雜症 (16)
1. 瘧
如今日卯時衛氣到風府，與適在風府之邪遇而病者，明日卯時衛氣又到風府，與已離風府而下行一節之邪不相遇，則必待衛氣追及邪氣，相遇乃作，故日遲也。邪氣二十六入於脊內，注於伏行夾脊膂間之脈，其氣上行，無關節之間隔，故九日而上出於缺盆之中。衛氣從腹上行，從背下行，伏膂之脈亦背也。
下行之衛氣迎上行之邪氣，故其作日早也。此《內經》之說如是。然有忽早忽晏，又忽復早者，則邪氣忽上忽下，忽淺忽深，行無一定之故也。豈必下盡二十五節乃始上行乎？發於晝者為陽，邪淺在陽分也；發於夜者為陰，邪深在陰分也。日早者，邪由深出淺也；日晏者，邪由淺入深也。
《經》言上下，不言淺深者，以衛氣晝行於表，夜行於里，即是言淺深耳。有間一日而作者，有間二日而作者，有間數日而作者，皆邪氣深入陰分，逼近臟腑，橫連膜原。膜原者，膈膜之處，空曠若平原，邪正可以並容，阻礙不甚，故久滯乃發也。《靈樞·歲露篇》所謂蓄積乃作也。
發於子、午、卯、酉日為少陰經瘧；發於辰、戌、醜、未日為太陰經瘧；發於寅、申、巳、亥日為厥陰經瘧。舊說如此，不必泥。
按衛氣遇邪之說，《經》言不一而足。又一條云：夏傷於暑，熱氣藏皮膚之內，腸胃之外，此營氣之所舍也。能令人汗孔疏，（熱舍營分，蒸汗故也。）腠理開，（暑邪若可泄矣。）因得秋氣，（至秋而感冒寒氣也。）汗出遇風，及遇水感寒，（些言或當時遇風、浴水，不必致秋乃感寒。
）氣藏膚內，（暑邪不得泄矣。或謂暑邪已從汗泄，此言寒邪內藏耳。然《經》又謂：夏暑汗不出，秋成風瘧。當從前說為是。）與衛氣並居。（相遇即並居。）衛氣日行陽，夜行陰，此氣（暑氣）得陽而外出，得陰而內搏，（暑邪在陽分則外爭，在陰分則內爭也。）內外相搏，（或在外或在內，與衛氣相迫搏。
故曰作。是亦以衛氣為言也。）乃又出一條云：夏傷於暑，汗出腠開，遇夏氣悽清之水寒，（吳鶴皋謂：水當作小。）藏於皮膚，至秋復傷於風，先傷於寒為陰邪，後傷於風為陽邪，故先寒後熱，名寒瘧。若先傷風后傷寒，則先熱後寒，名溫瘧。詳其意，是言陽風與陰寒相爭，而為寒熱往來，全與衛氣無涉。
果爾則遇時可作，何必每日一作耶？且風寒無大分別，無論冬月，即當暑令，得風則涼，是風亦即寒也。而謂風為熱氣可乎？其說可疑，必後人之偽託也。又《經》論溫瘧先熱後寒，謂得之冬中風寒，氣藏骨髓中，（此與《內經》所言，冬不藏精之人，外感風寒，深入骨髓，鬱熱於內，精不藏則腎水先虛，熱伏則腎水益涸，至春夏遇風寒，發為溫暑病意同。）至春則氣大發，（寒鬱成熱，因陽氣而大發也。
白話文：
今天早上五點到七點，衛氣運行到風府穴，如果這時遇到停留在風府穴的邪氣，就會發病。明天早上五點到七點，衛氣再次運行到風府穴時，邪氣已經離開風府穴並向下移動了一段距離，衛氣就無法與它相遇，必須等到衛氣追上邪氣，兩者相遇才會發病，所以發病的時間會比較晚。邪氣深入體內二十六節脊椎，進入夾脊兩側的脈絡中潛伏，它的氣向上運行，沒有關節的阻隔，所以九天後會從缺盆穴出來。衛氣從腹部向上運行，也從背部向下運行，夾脊兩側的脈絡也屬於背部。
向下運行的衛氣遇到向上運行的邪氣，所以發病的時間會比較早。這是《黃帝內經》的說法。然而，有時發病時間忽早忽晚，甚至又突然變早，這是因為邪氣有時向上有時向下，有時淺有時深，運行沒有固定路線的緣故。難道一定要深入到二十五節脊椎後才開始向上運行嗎？白天發病屬於陽，表示邪氣停留較淺，在陽分；夜晚發病屬於陰，表示邪氣停留較深，在陰分。發病時間比較早，表示邪氣從深處出來到淺處；發病時間比較晚，表示邪氣從淺處進入深處。
《黃帝內經》講上下，不講淺深，是因為衛氣白天在體表運行，夜晚在體內運行，這樣說就等於是說淺深了。有時隔一天發病，有時隔兩天發病，有時隔數天發病，都是因為邪氣深入陰分，逼近臟腑，並且橫向連接到膜原。膜原就是橫膈膜所在的地方，空曠如同平原，邪氣和正氣可以同時存在，阻礙不大，所以邪氣會停留很久才發病。《靈樞·歲露篇》所說的「蓄積乃作」就是這個意思。
子時、午時、卯時、酉時發病屬於少陰經瘧；辰時、戌時、丑時、未時發病屬於太陰經瘧；寅時、申時、巳時、亥時發病屬於厥陰經瘧。以前是這樣說的，但不必拘泥於此。
依照衛氣遇到邪氣的說法，《黃帝內經》中有很多不同的解釋。還有一個說法是：夏天感受暑邪，熱氣藏在皮膚裡面，腸胃的外面，這裡是營氣所停留的地方。暑邪會使汗孔疏鬆（熱在營分，所以會蒸發汗液），皮膚紋理打開（暑邪本來可以發散出去）。如果這時又感受秋天的寒氣（到了秋天感受寒氣），出汗時遇到風，或者遇到水而感受寒邪（有時候是當時遇到風或洗澡時受寒，不一定非要到秋天才受寒），邪氣就藏在皮膚裡面（暑邪沒有辦法發散出去，或者說暑邪已經隨著汗液排出，這裡指的是寒邪進入體內）。然而《黃帝內經》又說：夏天受暑卻沒有出汗，秋天就會變成風瘧。應該以前面的說法為準。暑邪和衛氣一起停留在體內（遇到後就一起停留）。衛氣白天運行在陽分，夜晚運行在陰分，暑邪在陽分時就向外爭奪，在陰分時就向內搏鬥（暑邪在陽分就向外爭，在陰分就向內爭）。內外互相搏鬥（有時在體表，有時在體內，與衛氣互相搏鬥），所以會發病，這也是從衛氣的角度來說的。
還有一種說法是：夏天感受暑邪，出汗時皮膚紋理打開，遇到帶有涼意的寒水，邪氣就藏在皮膚裡面，到了秋天又感受風邪。先受寒邪是陰邪，後受風邪是陽邪，所以會先感到寒冷然後發熱，叫做寒瘧。如果先受風邪後受寒邪，就會先感到發熱然後寒冷，叫做溫瘧。仔細分析這種說法，其實是說陽風和陰寒互相爭鬥，導致寒熱交替，完全與衛氣沒有關係。
如果真是這樣，那麼應該隨時都可能發病，為什麼一定要每天發作一次呢？而且風寒沒有太大的區別，無論冬天還是夏天，感受到風就會覺得涼爽，也就是說風也屬於寒邪。怎麼能說風是熱氣呢？這種說法值得懷疑，肯定是後人偽造的。《黃帝內經》討論溫瘧是先發熱後寒冷，認為是因為冬天感受風寒，邪氣藏在骨髓裡面（這與《內經》所說，冬天不注意保養精氣的人，感受風寒後，邪氣深入骨髓，導致體內鬱積熱邪，精氣虛弱導致腎水不足，熱邪潛伏導致腎水更加枯竭，到了春夏又感受風寒，就會發為溫暑病的意思相同）。到了春天，陽氣大盛時就會發作（寒邪鬱積變成熱邪，因為陽氣旺盛而發作）。