《醫碥》~ 卷之二·雜症 (15)
卷之二·雜症 (15)
1. 婦人小兒瘟病論
經水適來而瘟，邪不入胃，入於血室，至夜發熱譫語，或止夜熱而不譫語，宜柴胡湯：柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地。
經水適斷而瘟，宜柴胡養榮湯，與適來有虛實之別。
妊娠瘟病，宜下者，照前法下之，毋惑參朮安胎之說而用補藥，則大凶矣。但下藥得下則已，勿過劑也。
小兒瘟病，遇時氣盛行，發熱、目吊、驚搐、發痙，是也。宜太極丸：天竺黃、膽星、（各五錢。）大黃（三錢）、麝香（三分）、冰片（三分）、殭蠶（三錢），糯米飯丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯下一丸，神效。
白話文：
【婦女和兒童瘟病討論】
如果一個女性正值月經期間染上瘟病，病邪不會進入胃部，而是侵入血室，導致夜晚發燒並說胡話，或者只在夜晚發燒但不說胡話，應使用柴胡湯治療，主要成分包括柴胡、黃芩、半夏、甘草、生地。
如果女性剛結束月經就染上瘟病，應使用柴胡養榮湯，這和正值月經期感染的病情有所差異，需要特別注意。
對於懷孕期間感染瘟病的婦女，如果需要進行排瀉治療，應按照上述方法進行，不要被一些參朮可以安胎的說法誤導而服用補藥，那會非常危險。然而，服用排瀉藥物後，一旦見效就應停止，避免過度服用。
兒童感染瘟病，尤其在瘟疫盛行時期，常見症狀如發燒、眼睛斜視、驚嚇抽搐、癲癇等，應使用太極丸，主要成分包括天竺黃、膽星、大黃、麝香、冰片、殭蠶，將這些成分和糯米飯混合成丸，大小約如芡實，外層裹上硃砂。凡是遇到瘟疫情況，用薑湯送服一丸，效果神奇。
2. 補遺病論
疫兼痢，發熱身痛，渴躁滿吐，最為危急，宜檳芍順氣湯：檳榔、白芍、枳實、厚朴、大黃，生薑煎服。
疫兼水腫，宜小承氣下之。
陽證似陰，外寒而內熱，則小便必赤，最易辨也。
陰證似陽，此傷寒有之，瘟病無有也。
白話文：
[補遺病論]
在談到疫情同時伴有痢疾的情況，病人出現發燒、身體疼痛、口渴、煩躁、腹部脹滿、嘔吐等症狀，這種情況非常危險，應使用檳芍順氣湯來治療：具體藥方包括檳榔、白芍、枳實、厚朴、大黃，並用生薑來煎煮服用。
對於疫情同時伴有水腫的情況，適合使用小承氣湯來進行瀉下治療。
在陽性症狀看似陰性的情形下，表面看來體表寒冷，但實際上體內卻是熱的，這種情況下，小便顏色必定偏紅，這是比較容易辨別的一種情況。
而陰性症狀看似陽性，這種情形會出現在一般的感冒上，但在瘟疫疾病中卻不會出現。
3. 瘧
《內經》論瘧，謂生於風。蓋外感風寒，邪在太陽陽明屬表，則發熱。在少陽屬半表半裡，則寒熱往來。觀《傷寒論》可見。瘧疾往來寒熱，邪在少陽也。故仲景有瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒之說。喻嘉言亦謂：邪在少陽或兼他經證則有之，謂他經而全不涉少陽則不成其為瘧。
故不論兼有何脈，皆不離弦之一字，以弦乃少陽脈也。然傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱有定期者，以彼止受感無形之邪風，風者善行數變故無定期。此雖亦感無形之邪風，然必郁成有形之痰涎留滯一處，與日行之衛氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。
夫瘧由於痰滯，而痰之滯也，豈獨由於風寒，一切外感內傷皆能致之。故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推廣以求之者也。又推之外感內傷，既能鬱熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎？此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。問曰：痰血留滯之說深為有理，然嘗見痰滯血凝結為瘡腫，發為寒熱，亦無定期，且或有不發寒熱者，何也？曰：瘡腫初起發寒熱者，必其邪盛勢大者也。邪盛勢大，連踞表裡，無時不與衛氣相遇，旋滯旋通，旋通旋滯，故無定期。
其後不復發寒熱者，以日久正氣另闢行徑，不與之爭也。（說見積聚。）若其初亦不發寒熱者，必其瘡腫之小者乃然，小邪不足以滯大氣也。《經》曰：陽並於陰則寒，（並，兼併為一之義。衛氣與邪相爭。正為邪滯，內郁不通，不達於表則表寒，不行於里則裡寒，內外皆寒，似純陰無陽者然，故曰並也。河間謂並於陰乃陽氣入於陰分，亦即內郁之說。
）陰並於陽則熱，（陽郁成熱，郁久則伸，內熱外達，內外皆熱，似純陽無陰者然。）寒時毛髮豎立，欠伸，遍體寒慄，鼓頷，（陽並於陰則陽虛，陽明虛則鼓頷，以陽明脈循頰車也。高鼓峰謂：熱鬱將發，火氣衝突，元氣走散，故寒凜。與《經》少異，然亦通。）腰背頭項俱痛，（太陽虛也。
太陽脈抵腰夾背，上額交巔，下項。）中外皆寒，（此非真寒，乃陽郁之寒耳。）湯火不能溫也。（則此時不必用溫藥可知。）熱時內外皆熱，冰水不能寒也。（此時不必用涼藥可知。此段皆經文。）
有一日一作而或日早或日遲者，按《內經》謂風邪所客，視其虛而入之。如腰脊虛則入腰脊，手足虛則入手足，風府虛則入風府，因舉入風府者以例之。風府，穴名，在項上陷中。邪客風府，有淺有深。淺者，衛氣日行於表，與淺分之邪相遇，夜行於里，則不與遇矣。深者反此，故每日一遇。
如今日卯時與遇，明日卯時又與遇也。衛氣到則肉理開，邪氣之在風府者，得以入之，正不客邪，相爭而病作矣。此邪氣留滯其處，著而不行者，故每日如期而發。若邪氣行而不著，每日循夾脊之膂下行一節，自風府至尾骶骨，共二十五節，則風府之邪，計二十五日下行至骶骨，與衛氣每日離一節，故其作日遲。
白話文：
《內經》提到瘧疾的病因，認為是風邪引起的。大致來說，外感風寒之邪，如果停留在太陽或陽明這兩個經絡的表層，就會發燒；如果停留在少陽經這種半表半裡的狀態，就會出現忽冷忽熱的現象。《傷寒論》裡就有相關的論述。瘧疾的寒熱交替，病邪就在少陽經。所以張仲景說，瘧疾的脈象會呈現弦脈，弦脈如果快速跳動就多為發熱，弦脈跳動緩慢就多為發冷。喻嘉言也認為，病邪停留在少陽經，或者同時影響其他經絡時就會出現瘧疾，如果完全沒有影響到少陽經，就不會是瘧疾。
所以，不論出現什麼脈象，都離不開「弦」這個字，因為弦脈是少陽經的特徵。不過，傷寒病的少陽證雖然也會忽冷忽熱，但時間不固定；而瘧疾的寒熱交替時間卻是固定的。這是因為傷寒病只是單純感受了無形的風邪，風邪的特性是善於遊走變化，所以時間不固定。瘧疾雖然也是感受了無形的風邪，但風邪會凝聚成有形的痰液，停留在身體的某個部位。當這種痰液與每天運行的衛氣相遇時，正邪交戰才會發病，所以時間是固定的。古人說「沒有痰就沒有瘧疾」，就是這個道理。
瘧疾是因為痰液停滯造成的，而痰液的停滯，不只是風寒引起的，所有外感和內傷都可能導致。所以又說「沒有飲食停滯，就不會得瘧疾」，因為飲食停滯會產生痰液。外感是以風寒為代表，內傷是以飲食停滯為代表，但我們應該要擴大思考，尋找其他的原因。此外，外感和內傷既然能使體內產生熱、積聚痰液，難道不能停滯濕氣、瘀滯血液而導致這種疾病嗎？這就是楊仁齋提出黃水和瘀血理論的原因。有人問：痰液停滯和血液凝結的說法很有道理，但我看過有些痰液和血瘀形成的瘡腫，也會發冷發熱，時間也不固定，甚至有些人不會發冷發熱，這是為什麼呢？答案是：瘡腫剛開始發冷發熱，通常是因為病邪強大，而且侵入身體的表裡，隨時都會與衛氣相遇，產生交戰，所以時間不固定。
後來不再發冷發熱，是因為時間久了，正氣會開闢新的運行途徑，不再和病邪交戰（這就像積聚的道理）。如果一開始就不發冷發熱，那通常是瘡腫比較小，微小的病邪不足以阻礙身體的氣血運行。《黃帝內經》說：「陽氣與陰氣合併時就會發冷」（合併是指兩者合在一起的意思。衛氣與病邪交戰，正氣被病邪阻滯，內在鬱積不通暢，無法到達體表就會發冷，無法運行到體內也會發冷，內外都冷，看起來好像只有陰氣而沒有陽氣一樣，所以說合併。河間認為，陽氣與陰氣合併，是陽氣進入陰分，也就是內鬱的意思。）「陰氣與陽氣合併時就會發熱」（陽氣鬱積成熱，鬱積久了就會散發，熱從內向外擴散，內外都熱，看起來好像只有陽氣而沒有陰氣一樣。）發冷時，毛髮豎立，打呵欠，全身發冷顫抖，下巴顫動（陽氣與陰氣合併時陽氣會虛弱，陽明經虛弱就會下巴顫動，因為陽明經會經過臉頰。高鼓峰說：熱鬱將要發作時，火氣會向上衝，元氣就會消散，所以會發冷。這跟《黃帝內經》的說法稍有不同，但道理是相通的。）腰背頭頸都會疼痛（這是因為太陽經虛弱。太陽經會經過腰部、背部，向上到額頭，再到頭頂，然後向下到脖子。）身體內外都冷（這不是真正的寒冷，而是陽氣鬱積引起的寒冷。）用熱水或火烤都無法溫暖身體（所以這時不用溫熱的藥物）。發熱時，身體內外都熱，用冰水都無法冷卻身體（所以這時不用寒涼的藥物。這一段都是《黃帝內經》的內容。）
瘧疾有時一天發作一次，有時早上發作，有時晚點發作。《黃帝內經》說，風邪會侵入身體，會選擇虛弱的部位進入。如果腰背虛弱就會進入腰背，如果手腳虛弱就會進入手腳，如果風府穴虛弱就會進入風府穴。這裡就用侵入風府穴來舉例說明。風府穴是穴位的名稱，在脖子後面的凹陷處。邪氣進入風府穴，有淺有深。如果邪氣停留在淺層，衛氣白天運行在體表時，會和淺層的邪氣相遇；夜晚衛氣運行到體內時，就不會和邪氣相遇。如果邪氣停留在深層，情況則相反。所以，每天只有一次相遇的機會。
例如，今天卯時（早上5-7點）相遇，明天卯時又相遇。衛氣運行到時，皮膚的紋理會打開，停留在風府穴的邪氣就能夠進入體內，正氣會抵禦邪氣，產生疾病。這時，邪氣會停留在同一個地方，不會移動，所以每天會按時發作。如果邪氣會移動而不會停留，每天會沿著背脊的兩側向下移動一節，從風府穴到尾骶骨總共有二十五節，那麼風府穴的邪氣，大約會在二十五天後移動到尾骶骨，每天與衛氣錯開一節，所以發病時間就會逐漸延後。