《醫碥》~ 卷之五·四診 (4)
卷之五·四診 (4)
1. 問頭身
傷寒，太陽經頭痛，自腦後上至巔頂，項強，腰脊痛。陽明頭痛在額前，連目珠，鼻孔干，不眠。少陽頭痛在兩角，及耳聾，脅痛。厥陰頭痛在巔頂，收引頭角，脈沉弦，手足厥冷，此為在經。（當歸四逆湯。）若在裡，則乾嘔，吐涎沫。（吳茱萸湯。）太陰、少陰脈不上頭，無頭痛證。
然太陰中濕亦頭痛，鼻塞，吐痰，腹滿自利。（要知是濕濁之氣上干清陽之分使然耳。）少陰中寒，亦有頭痛，連腦齒，爪甲青，此真頭痛，不治。（亦寒邪上攻使然。）溫熱病，時疫病，凡一切內火上炎之證，皆頭痛。內傷火升，新產血虛，皆有頭痛，但時痛時止，而無腦後痛者。
白話文：
傷寒頭痛辨證
傷寒病，太陽經頭痛，疼痛從腦後開始，向上延伸至頭頂，脖子僵硬，腰部和脊柱疼痛。
陽明經頭痛，疼痛位於額頭，並連接到眼球，鼻孔乾燥，失眠。
少陽經頭痛，疼痛位於兩側太陽穴，伴隨耳聾，肋骨疼痛。
厥陰經頭痛，疼痛位於頭頂，頭部向後仰，脈象沉而弦，手腳冰冷，這稱為經絡病。
若頭痛位於內，則會乾嘔，吐出唾沫。
太陰經和少陰經的脈氣不會上頭，所以不會出現頭痛。
然而，太陰經因為濕氣，也會出現頭痛，伴隨鼻塞，吐痰，腹部脹滿，腹瀉。這都是濕濁之氣上攻清陽之分造成的。
少陰經因為寒氣，也會出現頭痛，疼痛連接到腦部和牙齒，指甲青色，這是真正的頭痛，不治療就會危及生命。也是寒邪上攻造成的。
溫熱病、時疫病，以及一切內火上炎的症狀，都會出現頭痛。內傷火升，產後血虛，也會出現頭痛，但只是偶爾疼痛，並不伴隨腦後疼痛。
蓋火炎則痛在兩角，血虛則痛連魚尾，以其自內達外，必由少陽。是以痛見兩角者，則有少陽風熱與虛火之別。若痛在額前者，亦有陽明與食積之殊。其見腦後者，必太陽無疑也。頭痛如破者，風火相煽也。眩暈者，痰火上升也。頭傾視深，（目陷。）精神奪矣。耳聾耳疼，胸脅痛，寒熱口苦者，少陽經證。
耳聾，舌卷唇青，為直中厥陰。耳鳴及痛，火上衝也。耳聾，叉手冒心者，汗多而陽虛也。耳聾者，耳內無聲，竅常閉而不聞也。耳鳴者，耳內有聲，竅不閉，時聞時不聞也。（火動而上衝則鳴，而不聞外聲，火靜氣下，則不鳴而聞。）面熱者，足陽明病。邪在肺，則皮膚痛，喘咳動肩背。
白話文：
頭部疼痛，如果疼痛集中在兩側太陽穴，可能是由於火炎上炎或血虛所致。疼痛從內部蔓延至外部，必定是少陽經脈受損。因此，疼痛在兩側太陽穴，可能是少陽經脈風熱或虛火導致。如果疼痛在額頭前部，可能是陽明經脈或飲食積滯引起。疼痛在腦後，則一定是太陽經脈受損。頭痛如要裂開般，是風火互相煽動所致。頭昏眼花，是痰火上升所致。頭部傾斜，眼睛凹陷，精神萎靡，這些都是少陽經脈受損的表現。耳聾耳痛、胸脅疼痛、寒熱口苦，也是少陽經脈的病症。
耳聾，舌頭捲縮，嘴唇發青，是直中厥陰經脈受損。耳鳴和疼痛，是火氣上衝所致。耳聾，雙手叉著胸口，是汗多陽氣虛弱所致。耳聾，是指耳內無聲，耳竅經常閉塞，無法聽到聲音。耳鳴，是指耳內有聲音，耳竅沒有閉塞，時而聽到聲音，時而聽不到。面部發熱，是足陽明經脈的病症。邪氣入侵肺部，會導致皮膚疼痛、喘咳，肩膀和背部疼痛。
邪在肝，則脅痛，惡血在內抽掣，舌卷卵縮為肝絕。邪在脾胃，則肉痛善飢。（熱也。）邪在腎，則骨痛腰痛。（腰者腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。）傷寒太陽身痛，但拘急耳。若陰毒身痛，則體勢沉重如被杖。中濕身痛，不可轉側。（骨節掣痛，屈伸不利，身重或腫，汗出惡風，不欲去衣。
）中暑亦身痛。汗後身仍疼，邪未盡也。然血虛者身亦疼。頭痛身熱自汗，與傷寒同。而默默但欲眠，鼻鼾，語言難出，四肢不收者，風溫也，不可發汗。霍亂亦頭痛身痛，惡寒發熱如傷寒，而有吐利為異。身熱惡寒。頭項強急如傷寒，而頭熱，目脈赤，面赤，獨頭搖，口禁齒齘，背反張者，痙也。
白話文：
邪氣入侵肝臟，就會感到脅肋疼痛，血液瘀滯在體內，會抽搐，舌頭捲縮成卵形，這是肝臟功能衰竭的徵兆。邪氣入侵脾胃，就會感到肌肉疼痛且容易飢餓，這是因為體內有熱氣。邪氣入侵腎臟，就會感到骨頭疼痛和腰痛。腰是腎臟的府邸，如果腰部轉動困難，就表示腎臟功能衰弱。
傷寒初期，患者全身疼痛，且感到緊繃。如果出現陰毒，患者全身疼痛，身體沉重，就像被棍棒打了一樣。體內濕氣過重，也會引起全身疼痛，患者無法翻身。骨節疼痛、難以伸展，身體沉重或腫脹，出汗怕風，不願意脫衣服，這些都是濕邪入侵的表現。
中暑也會引起全身疼痛。出汗後身體仍然疼痛，表示邪氣尚未完全消散。然而，血虛的人也會感到全身疼痛。頭痛、發熱、自汗，這些症狀與傷寒相似。如果患者沉默寡言、嗜睡、打鼾、說話困難、四肢不能收縮，這是風溫症，不可發汗。
霍亂也會引起頭痛和全身疼痛，並且會伴隨惡寒發熱，與傷寒相似，但不同的是，霍亂患者會出現嘔吐腹瀉。患者發熱、惡寒、頭項僵硬，就像傷寒初期一樣，但是還會伴隨頭部發熱、眼白發紅、臉色發紅、頭部不停搖晃、嘴巴緊閉、牙齒咬合、背部反弓，這是痙攣症。
無汗為剛痙，有汗為柔痙。頭疼發熱與傷寒同，而身不痛者，傷食也。必中脘痞悶，噫氣作酸，或惡聞食臭，或欲吐不吐。煩熱似傷寒，而脈不浮緊，頭身不疼，不惡寒，或煩時頭亦痛，煩止而痛止者，虛煩也。身熱惡風自汗似傷寒，但頭不痛，項不強，或亦頭痛而作止無常者，痰也。
或胸滿氣上衝，或目下如灰煙黑者，是其候也。發熱惡寒頭痛，肢節痛，嘔惡，似傷寒，而病自腳，腳膝痛，或腫滿，或枯細者，腳氣也。身熱惡寒，若有痛處者，癰疽也。發熱如傷寒，小便自利，口不渴，按其心下或脅下，或臍腹間有痛處，或至手不可近者，蓄血也。凡勞逸、七情、房勞，皆能瘀血，不止一途。
白話文：
沒有汗的是剛痙，有汗的是柔痙。頭痛發燒和傷寒一樣，但身體不痛的，是傷食。一定會有中脘部位脹悶、打嗝帶酸味，或者聞到食物的味道就反感，或者想吐吐不出來。煩熱像傷寒，但脈搏不浮緊，頭身不痛，不畏寒，或者煩躁的時候頭也痛，煩躁停止後疼痛也停止的，是虛煩。身體發熱怕風，自己出汗像傷寒，但是頭不痛，脖子不僵硬，或者偶爾頭痛但持續時間不固定，是痰。
有時候胸部滿悶，氣往上衝，或者眼睛下面看起來像灰煙一樣黑，就是這種徵兆。發燒怕冷頭痛，四肢關節痛，嘔吐，像傷寒，但是病從腳開始，腳膝蓋痛，或者腫脹，或者乾瘦，是腳氣。身體發熱怕冷，如果有一個痛的地方，是癰疽。發燒像傷寒，小便自利，口不渴，按壓心窩或者肋骨下方，或者肚臍腹部之間有痛的地方，或者碰觸就會痛，是蓄血。無論是勞累過度、七情變化、房事勞累，都能導致瘀血，不止一種原因。
勞損病劇，忽身痛甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨也，難治。胸腹間脹悶而痛，邪在中上二焦，不可補。若氣虛不運，但痞滿者，不可攻。勿因其胃口不開，妄行消導。虛症須補，而脹滿不受補者難治。卒然仆倒，昏不知人，痰涎壅盛，口眼喎斜，手足癱軟，或半身不遂者，中風也。
若見口開手撒，眼合遺尿，痰聲如鋸，不治。卒倒，而身體強直，口噤不語，或四肢戰掉，發熱無汗者，中寒也。卒然悶倒，昏不知人，汗出面垢，手足微冷，或吐或瀉者，中暑也。中氣大類中風，卒倒，痰塞，牙關緊急，然中風口有痰涎，身溫，中氣口無痰沫，身冷也。中食亦似中風，難辨。
白話文：
勞損過度，病情嚴重，突然全身疼痛加劇，這是陰虛極度衰弱，無法滋養筋骨，難以治療。胸腹間脹悶疼痛，邪氣停留在中焦和上焦，不可進補。若氣虛不運，僅有痞滿，不可攻伐。不要因為胃口不開，就胡亂使用消導藥物。虛證需要進補，但脹滿卻不受補益，難以治療。突然昏倒，失去意識，痰涎阻塞，口眼歪斜，手足癱軟，或半身不遂，這是中風。
若見口張開手撒開，眼閉合尿失禁，痰聲像鋸子一樣，無法治療。突然昏倒，身體僵硬，口緊閉不語，或四肢顫抖，發熱無汗，這是中寒。突然昏倒，失去意識，出汗面部污濁，手足微冷，或嘔吐或腹瀉，這是中暑。中氣和中風很相似，都會突然昏倒，痰塞，牙關緊閉，但中風患者口中會有痰涎，身體溫熱，中氣患者口中無痰沫，身體冰冷。中食也像中風，難以辨別。
須審其曾著怒氣否，曾飲食否。若在醉飽後著惱，或感風寒，食填胸中，胃氣不行，便致厥倒，昏迷不醒，其脈氣口急盛，或沉伏，宜鹽湯探吐之，吐不出者死。中痰者，卒然麻眩，舌本強直，痰涎有聲，四肢不舉，重者不醒，為痰中。輕者自醒，為痰厥。心火暴甚，熱氣怫鬱，而卒倒無知。
輕者發過自醒，重者陰氣暴絕，陽氣後竭而死。中惡者，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，卒然暈倒，昏不知人，此是卒厥客忤，飛屍鬼擊。凡吊死問喪，入廟登塚，多有此證。腹痛，氣自下衝上者，火也。從上轉下，趨少腹者，寒也。
白話文：
要仔細觀察病人是否曾生氣，是否曾吃東西。如果是在酒足飯飽後發怒，或是受了風寒，吃東西填滿了肚子，胃氣不通暢，就會導致昏倒，昏迷不醒，脈搏急促有力，或沉伏，可以用鹽湯催吐，吐不出來就會死。
如果因為痰導致昏迷，會突然感到麻痺頭昏，舌頭僵硬，痰液有聲音，四肢無法動彈，嚴重者昏迷不醒，稱為痰中。輕者會自己醒過來，稱為痰厥。心火過旺，熱氣鬱結，也會突然昏倒失去意識。
輕者會自己醒過來，嚴重者陰氣突然消失，陽氣隨後耗盡而死。如果中毒，會突然感到手腳冰冷，皮膚起雞皮疙瘩，臉色發青，神志不清，或胡言亂語，牙齒緊閉，突然昏倒，昏迷不醒，這是突然發作的厥症，像是鬼神作祟。凡是參加喪禮、進入廟宇、登上墳墓，很容易發生這種情況。
肚子痛，氣從下往上衝，這是火氣。氣從上往下，往小腹方向走，這是寒氣。
氣從少腹上衝者，陰火也。從兩脅上衝者，肝火也。少腹痛引腰背睪丸者，疝病也。肉瞤筋惕者，血虛也。身如蟲行者，表虛也。不能仰臥，仰臥則咳者，水氣也，（水氣上乘於肺，則氣喘促。）身重難行。（胃主肉，其脈下行於足，水犯胃，故肉重而足不能行。）口苦，為膽熱。
口甘，為脾熱。口淡，為胃中虛熱（胃為一身之主，淡為五味之本。）口酸，為肝熱。口咸，為腎熱。口中常覺血腥，為肺傷。口燥咽乾赤爛，為內熱。口辣，為肺熱。所謂內傷則口中不和，飲食無味也。
白話文：
氣從下腹部往上衝，是陰虛火旺。從兩肋往上衝，是肝火旺盛。下腹部疼痛並牽連腰背和睪丸，是疝氣。肌肉跳動、筋骨發麻，是血虛。身體像蟲子一樣蠕動，是表虛。不能仰躺，仰躺就咳嗽，是水氣上衝到肺部，導致氣喘。身體沉重，難以行走，是水氣犯胃，導致肌肉沉重，腳也無力。口苦，是膽熱。口甜，是脾熱。口淡，是胃中虛熱。口酸，是肝熱。口鹹，是腎熱。口中常常感覺有血腥味，是肺部受傷。口乾舌燥、咽喉紅腫潰爛，是內熱。口辣，是肺熱。總之，內傷就會導致口氣不正常，吃東西也無味。
2. 問飲食
外感邪未入里，則知味而食如常，入里則不思食矣。喜冷者，內熱也。喜熱者，裡寒也。得食稍安者，虛也。得食更甚者。實也。（虛人過食亦不安。）病由飲食而致者，須問所傷何物。熱者必渴，喜冷飲，飲必多。若喜熱飲，或冷飲而不多，乃虛熱，非實熱也。（火虛者，必不能飲冷。
水虛者，雖火燥津干，然少得清潤即止，以本虛，不能勝水之冷氣，故不能多飲也。）
白話文：
外感風寒邪氣尚未入侵到身體內部，就能正常品嚐食物，食慾如常。一旦邪氣進入內部，就會失去食慾，不想吃飯。喜歡喝冷飲的人，體內有熱氣。喜歡喝熱飲的人，內部寒氣較重。吃一點東西就能稍微舒服一點的，身體虛弱。吃了東西反而更加不舒服的，身體比較實。不過，體虛的人過度飲食也會感到不舒服。
疾病是由飲食引起的，就需要問清楚患者吃了什麼東西。身體有熱氣的人，一定會口渴，喜歡喝冷飲，而且喝很多。如果喜歡喝熱飲，或者喝冷飲但喝的不多，就是虛熱，不是實熱。火氣虛的人，一定無法喝冷飲。水氣虛的人，雖然火氣旺盛，津液乾燥，但只要喝一點水就能緩解，因為他們本身就虛弱，無法承受冷水，所以不能喝太多。