《醫碥》~ 卷之二·雜症 (32)
卷之二·雜症 (32)
1. 勞倦傷
又有時當夏令，兼受暑邪，肌膚壯熱，煩躁悶亂，惡熱，大渴引飲，氣上喘促，目赤面紅，身體疼痛，日西譫語，證似傷寒陽明經白虎證者，誤服白虎湯（見發熱）必死。白虎證脈洪大有力，此洪大而虛，重按全無，氣血兩虛也。經曰：血虛則脈虛而發熱。宜清暑益氣湯（見傷暑），或當歸補血湯。（見血。）
寒中者，乃水來侮土，寒濕之證，腹脹，（寒濕不運。）胃脘當心而痛，（亦氣不運所致。）膈噎不通，或涎唾。（寒濕上泛。）或清涕，（肺寒涕冷）或多溺，（氣虛寒濕盛不能攝。）足下痛不能任身履地，（足寒氣不運，故痛也。）骨乏無力，（腎虛。）兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀，夢見亡人。
（陽虛見鬼，無非陰象。）腰背皆痛，不渴，脈遲細，或盛大以澀，（盛，弦勁有力之意。盛大，寒實也，如寒痰冷食之類。寒滯氣血不行，故澀也。）治用神聖復氣湯、（見腹痛。）白朮附子湯、草豆蔻丸，（見心痛。）或用理中湯（見中寒）加減。臍下築者，腎氣動欲作奔豚也，氣壅而不行則築築然動跳，白朮壅滯，去之，而加肉桂以溫散之。吐多亦因氣壅而逆，去白朮，加生薑。
若瀉多則留白朮，正取其壅補，使氣不下泄。且瀉者多濕，術又能勝濕也。心悸者加茯苓，飲聚則心神被水寒所迫，不安故悸，茯苓以利之。渴者倍白朮，水濕凝滯，氣不布化，則津液不生，故渴。術除濕，濕去則氣行而津生也。腹痛加人參，氣虛則不運，不通而痛，故加參以補氣。
寒加乾薑。腹滿去白木加附子，附子味辛熱，熱能勝寒，辛能散滿。或用建中湯，飴糖、甘草以益土；薑、桂以散寒，且辛潤能通營衛；芍藥酸收，津液不通，收而行之，（既不通，何以用酸收，蓋氣散漫不行，故津液不流通，收聚其氣，而後津液能行也。）性微寒以濟薑、桂之熱。
使不傷陰氣也。嘔家不可用此湯，以甜也。（甜則滯而滿悶。）
內傷氣虛多汗，調中益氣湯，即補中益氣湯加白芍、五味也，以收耗散之氣。又補中益氣湯除當歸、白朮，加木香、蒼朮，亦名調中益氣湯，有濕而氣滯者宜之。若濕多熱少，清陽為濕所郁不得上升，其證身重而痛，二便不調，洒洒惡寒，（陽不外達。）慘慘不樂，（陽不外伸。
）升陽益胃湯（見惡寒。）若過食寒涼遏火，陽鬱於脾，肌膚困熱烙手，惡寒，脈沉數，升陽散火湯、火鬱湯。（見發熱。）若熱多濕少，陰火困脾，陽不上升，補中益氣湯去白朮、當歸、陳皮，加石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。若腎火上蒸，時顯燥熱，加生地、黃柏。
凡言補之以辛甘溫熱之劑，及味之薄者，乃助春夏之升浮，即瀉秋冬之收臟也。凡言瀉之以酸苦寒涼之劑，及淡滲之味者，乃助秋冬之沉降，即瀉春夏之升浮也。（心肝同春夏論，肺腎同秋冬論。）
白話文：
勞倦傷
有時候在夏天，同時又受到暑邪侵襲，會出現肌肉皮膚發熱、煩躁不安、悶亂不適、怕熱、非常口渴想喝水、氣喘急促、眼睛發紅、臉色潮紅、身體疼痛等症狀。到了傍晚，甚至會胡言亂語，這些症狀看起來很像傷寒中的陽明經白虎證。如果誤用白虎湯（參見發熱篇），就會有生命危險。白虎證的脈象是洪大有力，而這裡的脈象是洪大但無力，重按下去就感覺空虛，這是氣血兩虛的表現。《黃帝內經》說過：「血虛則脈虛而發熱」。這種情況應該用清暑益氣湯（參見傷暑篇），或是當歸補血湯（參見血篇）。
如果體內受寒，就像是水來侵犯土地一樣，屬於寒濕的症狀，會出現腹部脹滿（寒濕導致脾胃運化失常）、胃部和心口部位疼痛（也是因為氣機不暢導致）、胸膈脹滿不通、或是有流口水、或是流清鼻涕（肺寒導致鼻涕寒冷）、或是小便頻繁（氣虛寒濕嚴重導致固攝能力下降）、腳底疼痛無法承受身體的重量（腳部寒冷，氣血運行不暢導致疼痛）、骨頭感覺乏力（腎虛）、兩側睪丸發冷，隱隱作痛，或是出現看到鬼怪的幻覺，夢到過世的人（陽氣虛弱就會看到鬼，這些都是陰氣旺盛的表現）。腰背都會疼痛，卻不覺得口渴，脈象遲緩細小，或是脈象大而澀（大，指的是脈象強勁有力。大而澀，指的是寒邪阻滯，像是寒痰冷食導致。寒邪阻滯氣血運行不暢，所以脈象澀滯）。治療方法可以用神聖復氣湯（參見腹痛篇）、白朮附子湯、草豆蔻丸（參見心痛篇），或是用理中湯（參見中寒篇）加減藥物。如果肚臍下有搏動感，這是腎氣欲動，產生奔豚氣的表現。氣機壅塞不暢，就會有跳動的感覺。白朮容易導致氣機壅滯，所以要去除，並加入肉桂來溫通散寒。如果嘔吐嚴重也是因為氣機壅塞上逆，要去除白朮，加入生薑。
如果腹瀉嚴重，就要保留白朮，正是利用它來壅補脾胃，使氣機不會過度下洩。而且腹瀉多為濕邪所致，白朮又能祛濕。如果出現心悸，要加入茯苓，這是因為水濕寒邪停留在體內，擾亂心神導致不安，所以產生心悸，茯苓可以利水。如果覺得口渴，要加倍白朮的用量，因為水濕凝滯，導致氣機無法正常運化，津液無法生成，所以感到口渴。白朮可以去除濕氣，濕氣去除後，氣機運行順暢，津液就能產生。如果腹痛，要加入人參，因為氣虛則無法正常運化，不通暢就會疼痛，所以加入人參來補氣。
如果寒邪嚴重，要加入乾薑。如果腹部脹滿，要去除白朮，加入附子，附子味辛性熱，熱可以驅散寒邪，辛可以消除脹滿。或是用建中湯，用飴糖和甘草來補養脾胃；用生薑和桂枝來驅散寒邪，辛潤之品能通達營衛；白芍藥味酸，具有收斂的作用，津液不通暢，就用酸味來收斂，使其通暢。（既然不通暢，為何要用收斂？這是因為氣散漫不通，所以津液不流通，收聚其氣，然後津液才能運行。）白芍藥性微寒，可以調和生薑和桂枝的溫熱之性，避免過於溫熱而傷害陰氣。嘔吐的人不適合用這個湯方，因為太甜（甜膩容易導致停滯和悶脹）。
內傷氣虛導致多汗，可以用調中益氣湯，也就是補中益氣湯加上白芍和五味子，來收斂耗散的氣。另外，也可以用補中益氣湯去除當歸和白朮，加入木香和蒼朮，也叫做調中益氣湯，適合有濕氣且氣機阻滯的人。如果濕氣多而熱少，清陽之氣被濕邪所阻，無法上升，會出現身體沉重疼痛、大小便不調、時冷時熱（陽氣無法外達）、情緒低落（陽氣無法伸展）等症狀，可以使用升陽益胃湯（參見惡寒篇）。如果過食寒涼的食物，導致火氣被抑制，陽氣鬱結在脾胃，會出現皮膚發熱如烙鐵、怕冷、脈象沉而快等症狀，可以使用升陽散火湯或火鬱湯（參見發熱篇）。如果熱多而濕少，陰火困於脾胃，陽氣無法上升，可以用補中益氣湯去除白朮、當歸、陳皮，加入石膏、黃芩、黃連、蒼朮、羌活。如果腎火上炎，時常感到燥熱，要加入生地和黃柏。
凡是說用辛甘溫熱的藥物來補益，或是用味道淡薄的藥物，都是為了幫助春夏陽氣升發，也就是瀉掉秋冬的收斂之氣。凡是說用酸苦寒涼的藥物來瀉，或是用淡滲的藥物，都是為了幫助秋冬陽氣沉降，也就是瀉掉春夏的升發之氣。（心和肝歸於春夏的性質，肺和腎歸於秋冬的性質。）