何夢瑤

《醫碥》~ 卷之五·四診 (3)

1. 察身

身輕，自能轉側者可治。沉重，不能轉側者難治。足冷惡寒，蜷臥向壁，為陰證。陽病者，不能俯，陰病者，不能仰。身目齒爪俱黃者，疸病也。脾病者，色黃而肉蠕動。肺病者，色白而毛敗。頭重視身，此天柱骨倒也，死。搖頭，以手捫腮者，齒痛也。坐而伏者，短氣也。

身汗如油，形體不仁，乍靜乍亂，喘而不休者，死。肉形脫者，脈雖調，亦死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。皮膚著者死。（皮膚枯燥著骨也。）

2. 察手足

手足冷，名厥。在傷寒則有寒有熱。初病即手足冷者，直中寒證也。爪甲青冷，或過肘膝，且常冷。若先發熱，以漸入內，而手足乃冷者，傳經熱證也。爪甲紅，乍冷乍溫，不過肘膝，此仲景之說也。在雜證，則手足冷者名寒厥，手足熱者名熱厥，此《內經》之說也。詳厥逆門。

但足冷，手不冷，身發熱者，為外感夾陰，宜五積散。不可汗下及小柴胡，以有黃芩苦寒也。又夏暑病濕溫，人必足冷手溫，多汗妄語，宜蒼朮白虎合五苓，不可用五積助熱。有兩手逆冷，而兩足熱如火烙者，此陰氣衰於下，（則陽下乘之而足熱。）陽氣衰於上，則陰上干而手冷。

陰陽痞隔之兆也。若初起而腳膝耎弱，或足脛赤熱腫痛，當從腳氣治之。手足冷至節，而心痛甚者，名真心痛，旦發夕死。循衣摸床，撮空理線，揚手擲足，此神去而魂亂也，死。坐而下一腳者，腰痛也。（坐久腰痛，故下一腳以伸之。）行遲者，表強也。（風邪束其筋絡，故步履不隨。

）肝熱者，色蒼而爪枯。搐搦者，肝邪也。搐，抽搐，手足頻頻伸縮也。搦，十指頻頻開合，拳緊握也。（經曰：肝病變動為握。）瘛瘲者，虛而有風也。（瘛，筋脈收引。瘲，筋脈弛縱。）脈急者，尺之皮膚亦急。（急，緊急也。）脈緩者，尺之皮膚亦緩。（緩，縱緩也。

）脈小者，尺之皮膚亦減而少氣。脈大者，尺之皮膚亦賁（音忿，大而沸起也）而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑。脈澀者，尺之皮膚亦澀。尺膚滑而澤脂者，風也。（熱風鼓其血液外見，故滑澤。）尺膚澀者，風痹也。（血少則內熱，熱則生風。）尺膚粗，如枯魚之鱗者，水泆（同溢）飲也。

（脾土衰而肌肉消，水反乘之也。）尺膚熱甚，脈盛燥者，溫病也。尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣。掌中熱者胸中熱，寒者胸中寒。（掌中為三陰脈所聚，其臟皆在胸中。）臂多青脈，曰脫血。（張景岳云：血脫則氣去寒凝，故色見青黑，言臂則他可知，即診尺之義。愚按此說，乃血脫後方見青脈也。

然有先見青脈而後脫血者，則氣虛寒凝，不能攝血耳。）

3. 聞聲

肝聲呼。（怒則叫呼，或驚而呼也。）心聲言（《洪範》言屬火。）笑（狂笑為實熱，微笑為虛熱。）脾胃聲歌，（輕顫如歌。）又為噦。（噦，乾嘔，詳嘔吐。）肺聲哭，又為咳。腎聲呻，又為欠，為嚏。（陽未靜而陰引之，故欠。陽欲達而陰發之，故嚏。）聲清朗如平日者吉。

聲濁鼻塞者，傷風也。聲如甕中出者，（混濁不清之意。）必中濕也。攢眉呻吟者，痛也。暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也。聲啞如破而咳者，客寒裹熱也。傷寒壞病，聲啞，而唇口有瘡者，狐惑也。聲啞形羸者，勞瘵，肺有瘡也。驟然聲喑，咽痛如刺，而不腫不赤不發熱，二便清利，陰寒也。

驟然音喑，而喉頸亦腫脹閉，或發熱便秘，龍火也。鼻息鼾睡者，風溫也。診時吁氣者，鬱結也。噫氣，以手撫心者，中脘痛也。搖頭言者，里痛也。少氣不足以息者，氣虛也。平人無寒熱，而短氣不足以息者，痰火也。言而微，終日乃復言者，正氣奪也。語言謇澀者，風痰也。

言驟及多言者，火也。言語善惡，不避親疏，衣被不斂者，神明亂也。譫語者，邪氣實也。鄭聲者，正氣虛也。

4. 問寒熱

凡平素無病，而突然惡寒發熱，多屬外感。必有頭痛體痛，拘急無汗，或有汗等表證，浮緊浮大等表脈可據。若無表證表脈，病由漸致者，屬內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除。（必表解乃已。）內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁（禁，禁當也。

）一切風寒。內傷惡風，惟惡夫些小賊風。（又外感證顯在鼻，故鼻息氣促而鳴，壅盛有力，不若內傷之息短而氣乏。內傷證顯在口，故口中不和，飲食無味，不若外感初則知味，傳裡則不能食也。又外感熱傳裡，渴，其飲甚多，不若內傷液虧之渴，略飲即止。又外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重。

內傷元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。又外感頭痛，常常而痛。內傷頭痛，時作時止也。）外感手背熱，手心不熱。（亦有背熱於腹。）內傷手心熱，手背不熱。（亦腹熱於背。）背微惡寒者，陽微不能勝陰也。陽明中暍亦有此。（宜白虎加人參湯。）勞役內傷亦有此，必乍寒乍止，為陽虛內熱。

（升陽散火湯。）濕痰證亦有此，必身重體痛。（導痰湯。）凡脾胃素虛之人，暑月飲食生冷冰水，寒氣蓄聚，陰上乘陽，多見背寒冷如掌大。（宜溫。）惡寒蜷臥不發熱者，陰證也。壯熱而渴，不惡寒反惡熱者，溫熱證也。來往寒熱，有定期者，瘧也；無定期者，傷寒少陽經證，及內傷虛證也。

潮熱在日晡所者，傷寒陽明證也；在子午者，內傷證。