《醫碥》~ 卷之二·雜症 (31)
卷之二·雜症 (31)
1. 勞倦傷
（寒證而用芍藥之寒何也？蓋取其收斂肝之散滿，且有桂可制其寒也。）如脈沉細，腹中痛，理中湯（見中寒），乾薑辛熱，於土中瀉水為主。（此是腎寒反克。）脅下痛，或縮急，俱加柴胡三五分、甘草三分。臍下痛，（血虛。）加熟地五分，立止。如不止，乃寒也，更加桂三二分。
如脈緩，體重節痛，腹脹自利，米穀不化，濕也，平胃散。（見傷飲食。）身體重者，濕，加去桂五苓散一錢。（見傷濕。）如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、藁本根各五分，升麻、蒼朮各一錢。勿用五苓，為風藥已能勝濕也。別作一服與之，病去勿再服。小便遺失，肺氣虛不能攝也，宜安臥養氣，黃耆、人參補之。
不愈，是熱也，（熱下迫也。）加黃柏、生地各五分。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，（指羌、防、藁本等味，肝火鬱故用風藥以升發之。）更添柴胡五分。如淋，（觀此二字，知上文只就臥而多驚言。）加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。（風寒猶云肝腎。
）《經》云肝腎之病同一治，為俱在下焦也。非風藥行經則不可，（故宜太陽經所加藥。）乃受客邪之濕熱也，（肝腎受熱，故臥而多驚。受熱不行，故淋也。）宜升舉發散以除之。（風藥能散熱除濕也。）大便秘澀，加當歸梢一錢、（潤而下行，血藥也。大便有形屬血分，血燥故大便秘。
）大黃酒洗煨五分或一錢。仍不行者，煎成正藥，先用清者一口，調元明粉五分或一錢，得行即止，不宜大下，致變凶證。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃肝腎伏熱，（熱則軟弱，寒則堅勁，凡物皆然。）加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，沉困，怠怠無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、（以治濕熱。
）五味子。（利濕防瀉氣，故以此收之且清熱也。）上補中益氣一方加減，（觀此句，則上文所云加減，俱就補中益氣一方而言。）初病熱中則可用，若寒中則不可用。（勞役傷氣，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分。）蓋此為甘酸之劑，適足以益其病耳，如參、耆、甘草、芍藥、五味子之類是也，不能治寒也。（甘滯酸斂，皆不能行散寒氣也。
）
按陽虛內熱，與外感風寒之證相類，其辨別處，詳四診問寒熱條中。夫內傷脾胃，乃傷其氣，外感風寒，乃傷其形。（營衛血脈，乃形也。）傷其外則為有餘，（邪氣有餘。）有餘者瀉之，吐汗下皆瀉也。傷其內則不足，（正氣不足。）不足者補之，溫和調養皆補也。誤治則有實實虛虛之禍矣。
若內傷而兼外感，亦只用補中益氣湯一二服，得微汗即已，非正發汗，乃陰陽和，（猶雲氣充。）自然汗出也。
白話文：
（為什麼寒症反而要用芍藥這種寒涼的藥呢？是因為它能收斂肝氣的散亂，而且還有桂枝可以制約芍藥的寒性。）如果脈象沉細，腹部疼痛，可以用理中湯（參見中寒篇），方中的乾薑辛熱，主要是用來在土中瀉水（這指的是腎寒導致的反克）。如果脅肋部位疼痛，或者有緊縮的感覺，可以加入柴胡三到五分、甘草三分。如果肚臍下疼痛（這是血虛的表現），加入熟地五分，通常就會停止疼痛。如果疼痛沒有停止，那就是因為寒冷，可以再加入桂枝三到二分。
如果脈象緩慢，身體沉重，關節疼痛，腹脹且腹瀉，大便中有未消化的米粒，這是濕邪引起的，可以用平胃散（參見傷飲食篇）。如果身體特別沉重，這是濕邪的表現，可以加入去桂枝的五苓散一錢（參見傷濕篇）。如果風濕交雜，全身疼痛，可以加入羌活七分，防風、藁本根各五分，升麻、蒼朮各一錢。不要用五苓散，因為風藥已經可以勝過濕邪了。另外配一服藥給他，病好就不要再服用了。如果小便失禁，這是因為肺氣虛弱，無法攝納，應該好好休息，養精蓄銳，用黃耆、人參來補氣。
如果沒有好轉，那就是因為熱邪（熱邪向下迫）。可以加入黃柏、生地各五分。如果睡覺時容易驚醒，小便淋漓不暢，這是邪氣在少陽、厥陰經脈，應該用太陽經脈所用的藥物（指的是羌活、防風、藁本等藥物，因為肝火鬱結所以要用風藥來升發）。再加入柴胡五分。如果小便淋漓（從這兩個字來看，可知上文是指睡覺時容易驚醒的情況），加入澤瀉五分，這屬於下焦風寒夾雜的病症（風寒在這裡可以理解為肝腎）。
《經》說肝腎的疾病可以用同一種方法治療，因為它們都在下焦。如果不用風藥來疏通行經絡，就無法治療（所以要用太陽經所用的藥物）。這是因為受到外來邪氣的濕熱侵襲（肝腎受到熱邪，所以睡覺時容易驚醒。受熱邪阻滯，所以小便淋漓）。應該用升舉發散的方法來去除（風藥可以散熱除濕）。如果大便乾結難解，可以加入當歸梢一錢（潤滑並使大便通暢，是血藥。大便有形狀表示問題出在血分，血燥所以大便乾結）。大黃用酒洗過再煨五分或一錢。如果仍然沒有效果，可以煎好藥，先喝一口清藥液，然後加入元明粉五分或一錢，如果大便通暢就停止，不宜過度瀉下，以免導致危險的病症。如果雙腳和膝蓋軟弱無力，走路乏力或者疼痛，這是因為肝腎有伏藏的熱邪（熱則軟弱，寒則堅硬，萬物皆如此）。可以加入黃柏五分，空腹服用。如果沒有好轉，再加入漢防己五分。如果脈象緩慢，沉困，精神疲憊無力，可以加入蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓（用來治療濕熱），以及五味子（利濕防止氣泄，所以用它來收斂並清熱）。以上這些都是在補中益氣湯的基礎上進行加減（看這句話，可知上文所說的加減，都是在補中益氣湯的基礎上進行的）。最初發病時有熱象可以用，但如果屬於寒證就不能用（勞累損傷氣血，有熱中、濕熱、暑熱、火鬱、寒中之分）。因為這些藥物都是甘味和酸味的，反而會加重病情，比如人參、黃耆、甘草、芍藥、五味子之類，不能治療寒證（甘味藥會阻滯，酸味藥會收斂，都不能行氣散寒）。
按照陽虛內熱的情況，和外感風寒的症狀很相似，它們的區別在於四診問寒熱篇中有詳細說明。內傷脾胃，是損傷了氣；外感風寒，是損傷了形（營衛血脈是形）。損傷外部屬於有餘（邪氣有餘），有餘的就要瀉掉，用吐、汗、下等方法都是瀉；損傷內部屬於不足（正氣不足），不足的就要補益，用溫補和調養的方法都是補。如果誤治，就會造成實證反而更實，虛證反而更虛的危害。
如果內傷兼有外感，也只要用補中益氣湯一兩服，微微出汗就可以了，並不是要發汗，而是陰陽調和（相當於氣血充足），自然會出汗。