《醫碥》~ 卷之五·四診 (3)
卷之五·四診 (3)
1. 察身
身輕，自能轉側者可治。沉重，不能轉側者難治。足冷惡寒，蜷臥向壁，為陰證。陽病者，不能俯，陰病者，不能仰。身目齒爪俱黃者，疸病也。脾病者，色黃而肉蠕動。肺病者，色白而毛敗。頭重視身，此天柱骨倒也，死。搖頭，以手捫腮者，齒痛也。坐而伏者，短氣也。
身汗如油，形體不仁，乍靜乍亂，喘而不休者，死。肉形脫者，脈雖調，亦死。皮膚潤澤者生，枯燥者死。皮膚著者死。（皮膚枯燥著骨也。）
白話文：
身體輕盈，能自行翻身的人可以治療；沉重，無法翻身的人則難治。雙腳冰冷怕冷，蜷縮著身體靠牆而臥，是陰證。陽病者不能俯身，陰病者不能仰頭。身體、眼睛、牙齒、指甲都發黃，是黃疸病。脾臟病的人，面色發黃，肉會蠕動。肺病的人，面色發白，毛髮脫落。頭部沉重，身體輕，這是天柱骨倒了，會死。搖頭，用手摸著下巴，是牙痛。坐著身體伏低，是氣喘。
身上出汗像油一樣，身體麻木，一會兒安靜一會兒亂動，喘氣不停，會死。肉體消瘦，脈搏雖然調勻，也會死。皮膚潤澤的人能活，皮膚乾燥的人會死。皮膚貼著骨頭的人會死。
2. 察手足
手足冷，名厥。在傷寒則有寒有熱。初病即手足冷者，直中寒證也。爪甲青冷，或過肘膝，且常冷。若先發熱，以漸入內，而手足乃冷者，傳經熱證也。爪甲紅，乍冷乍溫，不過肘膝，此仲景之說也。在雜證，則手足冷者名寒厥，手足熱者名熱厥，此《內經》之說也。詳厥逆門。
但足冷，手不冷，身發熱者，為外感夾陰，宜五積散。不可汗下及小柴胡，以有黃芩苦寒也。又夏暑病濕溫，人必足冷手溫，多汗妄語，宜蒼朮白虎合五苓，不可用五積助熱。有兩手逆冷，而兩足熱如火烙者，此陰氣衰於下，（則陽下乘之而足熱。）陽氣衰於上，則陰上干而手冷。
白話文：
手腳冰冷的中醫解釋
手足冰冷，醫學上稱為「厥」。 在傷寒病症中，有寒症也有熱症。
一開始就手足冰冷的，屬於直接受到寒邪侵襲的寒證。 指甲青冷，甚至冷到超過肘關節和膝蓋，且一直冰冷。
如果一開始發熱，然後逐漸轉為內熱，手腳才變冷的，屬於傳經熱證。 指甲發紅，忽冷忽熱，但只冷到肘關節和膝蓋，這是仲景（張仲景）的說法。
在其他病症中，手足冰冷稱為寒厥，手足發熱稱為熱厥。 這是《內經》的說法，詳細內容請參考「厥逆門」。
如果只有腳冷，手不冷，身體發熱，則屬於外感夾陰，應當服用五積散。 不可使用汗下法或小柴胡湯，因為裡面含有黃芩，性苦寒。
另外，夏季暑熱病濕溫，病人通常會腳冷手熱，多汗胡言亂語，應當服用蒼朮白虎湯合五苓散。 不可使用五積散，因為會助熱。
如果兩手冰冷，而兩腳熱如火燒，這是陰氣衰弱於下，陽氣便下降到腳而導致腳熱，陽氣衰弱於上，則陰氣上升到手而導致手冷。
陰陽痞隔之兆也。若初起而腳膝耎弱，或足脛赤熱腫痛，當從腳氣治之。手足冷至節，而心痛甚者，名真心痛，旦發夕死。循衣摸床，撮空理線，揚手擲足，此神去而魂亂也，死。坐而下一腳者，腰痛也。（坐久腰痛，故下一腳以伸之。）行遲者，表強也。（風邪束其筋絡，故步履不隨。
）肝熱者，色蒼而爪枯。搐搦者，肝邪也。搐，抽搐，手足頻頻伸縮也。搦，十指頻頻開合，拳緊握也。（經曰：肝病變動為握。）瘛瘲者，虛而有風也。（瘛，筋脈收引。瘲，筋脈弛縱。）脈急者，尺之皮膚亦急。（急，緊急也。）脈緩者，尺之皮膚亦緩。（緩，縱緩也。
白話文：
如果出現陰陽痞隔的徵兆，若剛開始時腳膝軟弱無力，或者腳脛發紅腫痛，應該從腳氣的角度治療。如果手腳冰冷到關節處，並且心痛劇烈，稱為真心痛，早上發作晚上就會死亡。患者會沿著衣服摸床，抓空空氣理線，揮動手腳，這表示神氣離去，魂魄混亂，就會死亡。如果坐著時放下其中一隻腳，表示腰痛（因為坐久了腰痛，所以放下其中一隻腳來伸展）。走路緩慢的人，表示外邪強盛（因為風邪束縛筋絡，所以步履不靈活）。
肝熱的人，面色蒼白，指甲枯乾。抽搐的人，是肝邪作祟。抽搐是指手腳不斷伸縮。搦是指十指不斷開合，拳頭緊握（經書上說：肝病變動表現為握拳）。瘛瘲的人，是虛弱而有風邪（瘛是指筋脈收縮，瘲是指筋脈鬆弛）。脈搏急促的人，尺脈的皮膚也會緊繃。脈搏緩慢的人，尺脈的皮膚也會鬆弛。
）脈小者，尺之皮膚亦減而少氣。脈大者，尺之皮膚亦賁（音忿，大而沸起也）而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑。脈澀者，尺之皮膚亦澀。尺膚滑而澤脂者，風也。（熱風鼓其血液外見，故滑澤。）尺膚澀者，風痹也。（血少則內熱，熱則生風。）尺膚粗，如枯魚之鱗者，水泆（同溢）飲也。
（脾土衰而肌肉消，水反乘之也。）尺膚熱甚，脈盛燥者，溫病也。尺膚寒甚，脈小者，泄、少氣。掌中熱者胸中熱，寒者胸中寒。（掌中為三陰脈所聚，其臟皆在胸中。）臂多青脈，曰脫血。（張景岳云：血脫則氣去寒凝，故色見青黑，言臂則他可知，即診尺之義。愚按此說，乃血脫後方見青脈也。
然有先見青脈而後脫血者，則氣虛寒凝，不能攝血耳。）
白話文：
脈搏細小的人，小腿的皮膚也較薄且氣虛。脈搏強勁的人，小腿的皮膚則豐滿且隆起。脈搏滑利的人，小腿的皮膚也光滑。脈搏澀滯的人，小腿的皮膚也粗糙。小腿皮膚光滑且油膩的人，是風邪所致。小腿皮膚粗糙的人，是風痺所致。小腿皮膚粗糙，像枯魚鱗片一樣的人，是水飲過多所致。小腿皮膚非常熱，脈搏強勁而乾燥的人，是溫病。小腿皮膚非常冷，脈搏微弱的人，是氣虛泄瀉。手掌發熱的人，胸中也發熱，手掌冰冷的人，胸中也冰冷。手臂上有很多青筋的人，叫做脫血。
3. 聞聲
肝聲呼。（怒則叫呼，或驚而呼也。）心聲言（《洪範》言屬火。）笑（狂笑為實熱，微笑為虛熱。）脾胃聲歌，（輕顫如歌。）又為噦。（噦，乾嘔，詳嘔吐。）肺聲哭，又為咳。腎聲呻，又為欠，為嚏。（陽未靜而陰引之，故欠。陽欲達而陰發之，故嚏。）聲清朗如平日者吉。
聲濁鼻塞者，傷風也。聲如甕中出者，（混濁不清之意。）必中濕也。攢眉呻吟者，痛也。暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也。聲啞如破而咳者，客寒裹熱也。傷寒壞病，聲啞，而唇口有瘡者，狐惑也。聲啞形羸者，勞瘵，肺有瘡也。驟然聲喑，咽痛如刺，而不腫不赤不發熱，二便清利，陰寒也。
白話文：
肝的聲音是呼喊，（生氣時就會大聲呼喊，或受到驚嚇也會呼喊。）心的聲音是說話（《洪範》中提到，言語屬火。）笑聲（狂笑是實熱，微笑是虛熱。）脾胃的聲音是唱歌，（聲音輕微顫抖，像唱歌一樣。）又會出現乾嘔。（乾嘔，就是沒有東西吐，詳細的內容請參閱嘔吐。）肺的聲音是哭，又會咳嗽。腎的聲音是呻吟，又會打哈欠，打噴嚏。（陽氣還沒有平靜，陰氣就先引發，所以會打哈欠。陽氣想要達到極點，陰氣就先發作，所以會打噴嚏。）聲音清晰響亮，跟平常一樣，是吉兆。
聲音沙啞，鼻塞，是傷風感冒。聲音像從甕中發出，（聲音混濁不清）一定是被濕氣侵襲了。皺眉頭呻吟，是疼痛。突然失聲，是風痰伏火，或者生氣喊叫哀嚎造成的。聲音沙啞，像破裂一樣，伴隨咳嗽，是寒氣入侵，內有熱氣。傷寒病嚴重，聲音沙啞，嘴唇和口腔有瘡，是狐惑病。聲音沙啞，身體消瘦，是勞瘵，肺部有瘡。突然聲音嘶啞，咽喉疼痛如針刺，沒有腫脹、發紅、發熱，大小便正常，是陰寒。
驟然音喑，而喉頸亦腫脹閉，或發熱便秘，龍火也。鼻息鼾睡者，風溫也。診時吁氣者，鬱結也。噫氣，以手撫心者，中脘痛也。搖頭言者，里痛也。少氣不足以息者，氣虛也。平人無寒熱，而短氣不足以息者，痰火也。言而微，終日乃復言者，正氣奪也。語言謇澀者，風痰也。
言驟及多言者，火也。言語善惡，不避親疏，衣被不斂者，神明亂也。譫語者，邪氣實也。鄭聲者，正氣虛也。
白話文：
突然失聲，喉嚨和脖子也腫脹閉塞，甚至發燒便秘，這是龍火造成的。鼻子呼呼地睡覺，是風溫引起的。診脈時嘆氣，代表鬱結。打嗝，用手撫摸胸口，是中脘疼痛。搖頭說話，是裡痛。呼吸微弱，氣息不足，是氣虛。平時沒有寒熱，卻呼吸短促，氣息不足，是痰火。說話聲音微弱，整天才恢復說話，是正氣受損。說話口齒不清，是風痰。
話多而且急促，是火氣。說話不分好壞，不分親疏，衣物也不整理，是神志不清。胡言亂語，是邪氣入侵。說話聲音微弱，是正氣虛弱。
4. 問寒熱
凡平素無病，而突然惡寒發熱，多屬外感。必有頭痛體痛，拘急無汗，或有汗等表證，浮緊浮大等表脈可據。若無表證表脈，病由漸致者，屬內傷。外感則寒熱齊作而無間，內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，雖近烈火不除。（必表解乃已。）內傷惡寒，得就溫暖即解。外感惡風，乃不禁（禁，禁當也。
）一切風寒。內傷惡風，惟惡夫些小賊風。（又外感證顯在鼻，故鼻息氣促而鳴，壅盛有力，不若內傷之息短而氣乏。內傷證顯在口，故口中不和，飲食無味，不若外感初則知味，傳裡則不能食也。又外感熱傳裡，渴，其飲甚多，不若內傷液虧之渴，略飲即止。又外感則邪氣有餘，故發言壯厲，先輕而後重。
白話文：
平常沒有病，突然感到惡寒發燒，大多是外感。一定會有頭痛、身體疼痛、肢體僵硬沒有汗，或是有汗等表面的症狀，浮緊、浮大等表面的脈象可以作為依據。如果沒有表面的症狀和脈象，病症逐漸加重的，屬於內傷。外感則寒熱同時出現而沒有間隔，內傷則寒熱交替出現而不規律。外感惡寒，即使靠近烈火也無法消除（必須等到表證解除才停止）。內傷惡寒，只要靠近溫暖的地方就會解除。外感惡風，就是無法抵擋任何風寒。內傷惡風，只害怕一些細小的賊風。
外感症狀明顯表現在鼻子，所以鼻息氣促而發出聲音，鼻塞嚴重有力，不像內傷那樣呼吸短促而氣力不足。內傷症狀明顯表現在口，所以口中不適，飲食無味，不像外感初期還能感受到味道，傳入裡面的時候就吃不下東西了。外感熱氣傳入裡面，感到口渴，喝水量很多，不像內傷體液虧損的口渴，稍微喝一點就停止了。外感是邪氣過盛，所以說話聲音洪亮有力，先輕後重。
內傷元氣不足，故出言懶怯，先重而後輕。又外感頭痛，常常而痛。內傷頭痛，時作時止也。）外感手背熱，手心不熱。（亦有背熱於腹。）內傷手心熱，手背不熱。（亦腹熱於背。）背微惡寒者，陽微不能勝陰也。陽明中暍亦有此。（宜白虎加人參湯。）勞役內傷亦有此，必乍寒乍止，為陽虛內熱。
（升陽散火湯。）濕痰證亦有此，必身重體痛。（導痰湯。）凡脾胃素虛之人，暑月飲食生冷冰水，寒氣蓄聚，陰上乘陽，多見背寒冷如掌大。（宜溫。）惡寒蜷臥不發熱者，陰證也。壯熱而渴，不惡寒反惡熱者，溫熱證也。來往寒熱，有定期者，瘧也；無定期者，傷寒少陽經證，及內傷虛證也。
潮熱在日晡所者，傷寒陽明證也；在子午者，內傷證。
白話文：
身體內部受傷，元氣不足，所以說話時顯得懶散膽怯，一開始聲音沉重，後來就越來越輕。此外，還有外感引起的頭痛，經常疼痛。而內部受傷引起的頭痛，則是時有時無。
外感導致手背發熱，手心卻不熱，也有背部發熱、腹部卻不熱的情況。內部受傷則手心發熱，手背不熱，也可能腹部發熱、背部卻不熱。背部微微發冷，表示陽氣不足，無法完全戰勝陰氣。陽明經中暑也會有這種情況，可以使用白虎加人參湯治療。過度勞累導致內傷也會有這種情況，而且寒熱交替出現，屬於陽虛內熱，可以使用升陽散火湯治療。濕痰引起的病症也會有這種情況，而且身體沉重、疼痛，可以使用導痰湯治療。
凡是脾胃原本虛弱的人，在炎熱的夏季吃生冷冰涼的食物，寒氣就會積聚在體內，陰氣上攻陽氣，就會出現背部發冷，冷到像手掌那麼大的情況，應該用溫性的藥物來治療。
如果患者畏寒蜷縮著身體，卻不發熱，屬於陰證。如果患者發高燒並且口渴，不畏寒反而怕熱，屬於溫熱證。如果寒熱交替，並且有規律地出現，屬於瘧疾；如果沒有規律地出現，可能是傷寒少陽經證，也可能是內傷導致的虛證。
如果潮熱發作的時間是下午，屬於傷寒陽明證；如果發作的時間是在子時或午時，屬於內傷證。