《醫碥》~ 卷之五·四診 (2)
卷之五·四診 (2)
1. 察耳
耳輪紅潤者生。乾枯塵垢而青黑者，為腎敗，死。
耳中策策痛，而耳輪黃者，病名黃耳，類傷寒也。（風入於腎，卒然發熱惡寒，脊強背直，如痙狀。）
2. 察鼻
鼻頭色青，腹痛苦冷者死。（中寒暴證。）微黑而澤者，水氣。黑而枯燥者，房勞。黑黃而亮者，瘀血。黃色者，小便難。（濕熱不泄，故瘀而黃。）鮮明者，有留飲。（津液不行，濕生熱，故色黃而明潤。）赤為肺熱。鼻孔乾燥，目瞑，漱水不咽者，欲衄也。鼻孔黑如煙煤而燥者，陽毒也。
黃黑枯槁，為脾火，津涸，大便燥結。鼻塞涕濁者，風熱也。白為氣虛，為亡血。鼻孔冷滑而黑者，陰毒也。鼻孔煽張者，肺絕，不治。鼻上汗出如珠，為心脾痛極。男子色見於準頭，為小腹痛，為卵痛。其圓直，（其色直垂而繞於面王之下。）為莖痛、狐疝、㿉陰之屬也。
女子為膀胱子處之病，散為痛，（色散，但為氣痛，無積聚。摶色若結滯。）為聚，（血凝氣滯。）方圓左右，（以積之形位為言。）各如其色形。
3. 察唇齒
唇焦乾燥裂，為脾熱。（經謂脾胃之華在唇四白，四白者，唇之四際白肉也。）唇赤腫，為胃濕熱。鮮紅，為火盛。淡白，為氣虛。淡而四繞起白暈，為亡血。青黑為寒。唇青舌卷，或還口黧黑，唇口動顫不止者，皆死證也。唇下有瘡，名狐，上有瘡，名惑。
齒槁者，腎熱。前板齒燥者，中暑。
4. 察舌
舌青，或青紫而冷滑者，為寒證。青紫而焦燥，或脹大，或捲縮者，為熱證。寒甚亦捲縮，筋脈得寒而收引也，然必不焦燥。
凡舌強硬短縮，而神氣昏亂，語言不清者死。（亦有痰證而舌本硬及縮者，不在此論。）熱病，舌本爛，熱不止者死。陰陽易病，舌出數寸者死。傷寒熱止在表者，舌無胎。熱邪傳裡，則胎漸生，由白而黃而黑，由潤而燥，而拆裂，由滑而澀、而芒刺，皆以熱之淺深微甚為層次。（胎因內熱，致脾氣閉滯不行，飲食津液停積於內，故胎見於外。
若脾氣不滯，則飲食運化，津液流通，雖熱甚，不必有胎也。此理宜知。）略具如下：
純白舌，傷寒白滑胎舌，為熱初入內，猶帶表證，表劑中加清涼之品。又有胃中虛冷，寒飲結聚膈上，成白滑胎者。又脾閉甚，則白如積雪。又有臟結證，（詳《傷寒論近言》。而胎白滑者，須辨。溫熱病，一發便壯熱煩渴，舌正赤而有白胎者，雖滑，即當用白虎，治其內熱而表自解，切不可用表藥。時疫初起，胎白如積粉。
白雜色舌，傷寒熱入胃，則白胎中黃，白多黃少而滑，尚帶表證，仍宜於解表藥中加清涼之品。黃多白少，乾澀，無表證者，或清或下。（有夾食痰血而滑，須下者，參下黃雜色舌條。）若燥裂生芒刺，則必下無疑。溫熱時疫，則雖潤滑，亦宜涼膈、白虎、承氣之屬，以清熱攻裡，萬不可發表也。
純黃舌，潤滑者須審，若熱尚未結聚，不可便攻。若在夏月，便宜攻下，不必待胎燥乃攻也。
黃雜色舌，根黃硬，尖白，中不甚干，亦不滑，短縮不能伸出，譫妄煩亂者，此挾痰食，大承氣加生薑、半夏治之。舌色青紫，而胎卻黃厚，甚則紋裂，但覺口燥，舌仍不幹者，此陰證挾食也。脈或沉細而伏，或虛大而澀，按其心下或臍旁硬痛，而時失氣者，急宜大承氣，另煎生附子，佐大黃下之。脈虛大者，黃龍湯下之。
熱極煩躁者，更加生地、麥冬，夏月尤宜。此證若胎黃不燥，在冬月，宜附子理中湯合小承氣湯下之。大抵舌有積胎，雖見陰象，亦是虛中有實，急當攻下，但與常法不同耳。又中宮有痰飲水血者，舌多不燥，不可因其不燥，而延緩至誤也。（中暑證夾血，多有中心黑潤者，勿誤作陰證治之。
）
純黑舌，遍舌黑胎，夏月或可救，以炎令邪火內外燔灼，黑胎易生也，猶可攻治。冬月得此舌，必死。
黑雜色舌，中黑邊黃，承氣下之。邊白，大柴胡下之。若生芒刺裂瓣，不論邊系何色，但看瓣底色紅活者，急下之。如俱黑者，不治。若腐爛捲縮，亦不治。發疱生蟲，雖為濕，亦屬肝傷，俱為危候。大抵尖黑尚輕，根黑則重。夏月中暑，多黑舌，邊紅中黑乾者，宜白虎湯。
以上皆邪熱實熱，然亦有虛熱者。舌心雖黑或灰黑，而無積胎，舌形枯瘦，而不甚赤，其證煩渴，耳聾，身熱不止，大便五六日或十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，神不昏，不得睡，稍睡或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此為津枯血燥之虛熱，宜大料六味丸合生脈散、炙甘草湯。誤與承氣必死。
若直中寒證，始病不發熱，舌心便黑色，（非由自黃變化。）雖黑而滑，舌亦瘦小，當急溫之。
赤色舌，溫熱時疫，熱毒內盛，潤滑者未可便下，黃連解毒、白虎等湯。干而有黃白黑等胎，及芒刺、紋裂、坑爛、起疱者，皆下證也。一種柔嫩如新生，望之似潤，而燥涸殆甚者，為妄行汗下，津液竭所致，多不治，宜生脈散等。又紅痿舌，（痿軟不能動也。）及紅細枯長舌，並難治。
紫色舌者，兼酒毒所致，其色必深紫而赤，且乾涸。若淡紫而帶青滑，則又為直中寒證矣，須辨。
灰色、（有寒有熱。）醬色、（焦黃為醬色，夾食熱證也。）藍色、（木剋土敗之色。）及妊娠各舌，（面赤舌青，子死母活，俱青則俱死，宜潤澤，忌枯敗。）並當詳審。
總之，舌胎不論何色，但乾燥者必屬熱，惟潤滑者須審。