《醫碥》~ 卷之二·雜症 (29)
卷之二·雜症 (29)
1. 不能食
傷食則惡食，已詳飲食門，此舉他證言之耳。大抵不能食由於胃滿，而致滿非一。有寒氣滯於胃而滿者，有熱氣壅於胃而滿者；有濕痰不運而滿者；有命門火衰致脾胃虛寒而滿者；有腎水不足，虛火上衝而滿者。寒滯者，六君子（見氣）加乾薑。熱壅者，石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮之屬。
濕者，除濕湯（見中濕）、平胃散（見傷食）。痰者，二陳湯（見痰）。痰積痞隔，皂筴燒存性研末，酒調服一錢。腎火虛者，八味丸（見虛損）、二神丸。腎水虛者，六味丸（見虛損）。其有飢而不能食者，脾熱則消穀而飢，本欲食，因胃脘枯槁不能納，或火熱上衝，或痰涎上壅，食不得下也。若緣脾胃衰敗之極，欲食不能，則殆矣。
熱則消穀善飢，乃熱而能運行者，若壅滯不行，則不能食矣。
白話文：
[無法進食]
如果因為過度飲食導致不想吃東西，這個問題在飲食章節已經詳細說明，這裡只是提及其他相關情況。大致來說，無法進食主要是因為胃部滿脹，但導致胃滿的原因有很多種。有可能是因為胃裡有寒氣滯留而感到滿脹，也可能因為胃中有熱氣壅塞而覺得滿脹；有時候是因為濕痰在胃中無法正常運行導致滿脹；或是因為命門火衰弱，導致脾胃虛弱且寒冷而感到滿脹；還有可能是腎水不足，虛火上升導致的胃部滿脹。
對於寒氣滯留的，可以使用六君子湯(屬於調理氣血類)加上乾薑來治療。對於熱氣壅塞的，可以用石膏、白芍、枳實、黃連、陳皮等藥物。
如果是因為濕氣，可以使用除濕湯(針對濕氣)或是平胃散(用於過度飲食後)。對於痰多的情況，可以使用二陳湯(針對痰多)。對於有痰積和痞隔的，可以將皁筴燒成灰，研磨成粉，用酒調和服用一錢。對於腎火虛弱的，可以使用八味丸或是二神丸。對於腎水虛弱的，可以使用六味丸。
有些人在飢餓時卻無法進食，這可能是因為脾臟熱，會加速食物消化，讓人容易餓，但因為胃部乾燥無法接受食物，或是因為虛火上升，或是痰涎上升，使得食物無法順利下嚥。如果因為脾胃衰弱到極點，想要吃東西卻無法吞嚥，那情況就非常嚴重了。
在熱氣旺盛的情況下，食物會被快速消耗，所以人會經常感到飢餓，這是因為熱氣能促進食物的運行，但如果熱氣壅塞無法流動，就會導致無法進食。
2. 勞倦傷
勞則氣耗，以喘而汗出。喘則氣內越，汗出則氣外越，故氣耗也。又勞則動火，火動則氣益散，氣愈虛而火愈炎矣。（氣盛則運而不積，縱有火亦能行散，不見其為火。氣虛則不能運而火聚，聚故炎也。）然非特勞為然也，七情過甚，色欲過度，飲食不時，皆能傷其真氣，皆能生火。
火為元氣之賊，壯火食氣，一盛則一衰。火聚於中，脾胃受熱則困倦，四肢疰悶，（疰，住也，注也。言四肢㾓悶，住而不去，或走注也。）無氣以動，動即喘乏。脾失健運之常，（陰陽和平乃運，一有偏勝則不運矣。寒固有之，熱亦宜然。）即不思食，口不知味，飲食日少，穀氣不盛。
（氣衰則資於飲食，乃穀氣又衰，則愈不運而鬱積矣。）以故氣不能升而上焦不行，不能下降而下脘不通，止鬱於脾胃之中而作熱。熱氣上蒸於胸，外透於表，以故氣喘，心煩，頭痛而渴，或不渴，（津液或存或亡之故。）表熱自汗，或皮膚不任風寒而生寒熱，脈浮大而虛，春夏劇，秋冬瘥，謂之陽虛內熱。
病者首宜安心靜坐，以存養其氣，而以酸味收其散越，甘溫補其虛衰，（按東垣云：《經》曰：勞者溫之，損者溫之。又曰：溫能除大熱，是也。大忌苦寒之藥損其胃氣。王安道駁之曰：《經》謂勞者溫之，溫乃溫養之謂，凡調其飲食，適其起居，與用藥調養皆是，非寒溫之溫。損者溫之，《經》原作損者益之。
溫能除大熱，遍考《內經》無此語。又曰：溫能除熱，亦惟氣溫而味甘者斯可耳。蓋溫能益氣，甘能緩火也。愚謂安道此論甚是，可為妄用附、桂者當頭一棒。）又以甘寒瀉其熱火。東垣特立補中益氣湯。（見氣。）中者何？胃也。氣生於胃，蓋天元真氣雖五臟皆具，而必得後天水穀之氣充養，乃能生生不息。
胃獨為水穀之海，飲食入胃，其精氣遊行淫溢，藉脾之運行，以上輸於肺，而充營衛，布周身，故言氣必歸之胃也。胃氣虛則下陷於肝腎，故用參耆以補其虛。黃耆又能益肺固表，不令自汗以泄元氣。甘草能瀉脾胃之火。（火性急，甘以緩之，即為瀉也。）若脾胃太虛，腹中急痛，甘草宜多用。
升麻、柴胡二物味薄，陰中之陽，從地昇天者也，能引清氣上行，以舉其下陷，兼引參、耆、甘草等甘溫之氣上升，以補衛氣之解散而實表。清濁相干，（清不升則濁不降，反混於清陽之位。）用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升以散滯氣。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。
（脾得補則氣盛，而濕行熱泄，血氣流通也。）火盛則血虧，血中有火，日漸煎熬，血減則心無所養，致心煩亂，病名曰悗。悗者煩悶不安也，故以當歸補血，又得人參補陽，為陽生陰長之用。（以上補中益氣方，共八味。）火雖屬心，而起於下焦腎中之陰火也。火旺則腎水虛，少加黃柏以瀉陰火救腎水。
白話文：
過度勞累會損耗元氣，導致氣喘和出汗。氣喘表示體內氣向上逆行，出汗表示體外氣向外散失，因此元氣會因此損耗。此外，過度勞累也會使體內火氣旺盛，火氣旺盛會使元氣更加散失，元氣越虛弱，火氣就越旺盛。（元氣充足時，運行順暢不會積聚，即使有火氣也能消散，不會顯現火的症狀。元氣虛弱時，無法正常運行，火氣就會聚積，聚積就會發熱）。
不僅是過度勞累會這樣，情緒過於激烈、性慾過度、飲食不規律等，都會損傷元氣，產生火氣。火是元氣的敵人，旺盛的火會消耗元氣，火氣旺盛則元氣衰弱。火氣聚集在體內中焦，脾胃受到熱氣的影響會感到困倦，四肢困重不舒服，（困重是指四肢感到困悶，停滯不去，或四處遊走不定），沒力氣活動，一活動就會氣喘乏力。脾臟失去正常的運化功能，（陰陽協調是正常運行的狀態，一方偏盛就會失調，寒邪會這樣，熱邪也是），就會不想吃東西，口中無味，食量越來越少，從食物攝取的營養也會減少。
（元氣衰弱需要從飲食中補充，但如果從食物攝取的營養也衰弱，就會更加無法運化，導致積滯。）所以，氣無法上升到上焦，無法下降到下脘，只能鬱積在脾胃中發熱。熱氣向上蒸騰到胸部，向外散發到體表，所以會出現氣喘、心煩、頭痛、口渴，或是不口渴（這是因為體內津液有的存在有的散失的原因）。體表發熱，容易出汗，或是皮膚不能適應風寒，而出現發冷發熱的現象，脈象浮大而無力，春夏時症狀加重，秋冬時減輕，這就是所謂的陽虛內熱。
生病的人首先要讓自己心神安定、靜坐，以此來保存元氣，並用酸味的東西來收斂散失的元氣，用甘溫的藥物來補充虛弱的元氣。（李東垣說：《黃帝內經》說：過於勞累要用溫補的方法，損傷了也要用溫補的方法。又說：溫補能消除大熱，這是正確的。最忌諱用苦寒的藥物來損傷胃氣。王安道反駁說：《黃帝內經》說過於勞累要用溫補的方法，這個溫是指溫養，是說要調理飲食、適當休息，並用藥物調養，並不是寒熱中的溫。損傷了要用溫補的方法，《黃帝內經》原文是損傷了要用補益的方法。溫能消除大熱，遍查《黃帝內經》並沒有這句話。又說：溫能除熱，也只有性溫味甘的藥物才可以。因為溫能補氣，甘能緩和火氣。我認為王安道的說法很對，可以給那些亂用附子、桂枝的人當頭棒喝。）還要用甘寒的藥物來瀉除體內的熱火。李東垣特別創立了補中益氣湯。（詳見氣的章節）中是指什麼？是指胃。氣是從胃產生的，天元的真氣雖然五臟都有，但必須靠後天從食物攝取的營養來滋養，才能生生不息。
胃是水穀之海，飲食進入胃中，精氣會遊走散佈，透過脾的運作，向上輸送到肺，以充養營衛，遍佈全身，所以說到氣必然要歸於胃。胃氣虛弱就會下陷到肝腎，因此用人參、黃耆來補充虛弱的元氣。黃耆還可以補益肺氣，固表，防止出汗而洩漏元氣。甘草能瀉除脾胃的火氣。（火性急，用甘味來緩和，就是瀉的意思。）如果脾胃太虛弱，腹中絞痛，甘草要多用。
升麻、柴胡這兩味藥，氣味輕薄，是陰中之陽，能從下往上提升，可以引導清氣向上，來提升下陷的元氣，同時引導人參、黃耆、甘草等甘溫的藥氣上升，以補充衛氣的散失，並加強體表。清氣和濁氣互相干擾，（清氣不上升，濁氣就不下降，反而混亂於清陽的位置）使用去白陳皮來調順氣機，也能幫助陽氣上升，以疏散滯氣。白朮性味苦甘溫，能去除胃中熱邪，疏通腰部和肚臍間的血脈。
（脾得到補益，元氣就會旺盛，濕氣運行，熱邪散去，血氣就能流通。）火氣旺盛就會導致血虛，血液中有火，日漸煎熬，血液減少，心就得不到滋養，導致心煩意亂，這種病稱為悗。悗是指煩悶不安，因此用當歸來補血，又用人參來補陽，這就是陽生陰長的道理。（以上是補中益氣湯，共八味藥。）火雖然屬於心，但卻是從下焦腎中的陰火而來。火氣旺盛則腎水虛弱，稍微加入黃柏來瀉除陰火，以保養腎水。