《醫碥》~ 卷之四·雜症 (13)
卷之四·雜症 (13)
1. 狂癲癇
狂者，猖狂剛暴，裸體詈罵，不避親疎，甚則持刀殺人，逾垣上屋，飛奔疾走，不問水陸，多怒不臥，目直叫呼，時或高歌大笑，妄自尊貴，妄自賢智者是也。癲者，如醉如囈，或悲或泣，或笑或歌，言語有頭無尾，穢潔不知，左顧右盼，如見鬼神，有時正性復明，深自愧沮，少頃狀態覆露者是也。
癇者，發則昏不知人，卒倒無知，口噤牙緊，將醒時吐痰涎，甚則手足抽搐，口眼相引，目睛上視，口作六畜之聲，醒後起居飲食皆若平人，心地明白，亦有久而神呆者，然終不似癲狂者常時迷惑也。（諸中卒僕似之，而僕時無聲，醒時無涎沫）《內經》論狂為陽證，其詞不一而足，病為火邪無疑。觀傷寒熱入胃府，往往發狂可見。
然傷寒乃暴病，不過一時火熱乘心，心神狂越，熱除則已。若經年累月病狂不省者，則豈徒火之為哉？必有痰涎迷留心竅，乃成固疾也。蓋火氣乘心則心血必虛，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虛入踞耳。癲亦同此而痰火不甚，不似狂之火盛而暴也。癇病亦屬痰熱，而有發有止，則痰未入心，不過伏於心下，氣動則發而上乘，氣平則止而下退，與癲狂之痰常迷心竅者異矣。三證各別，皆屬於熱。
而《難經》以癇為癲，有重陽者狂。重陰者癲之說。於是後人以癇為陰寒之證，亦有分癇為陰陽二證，以陰癇為寒者。夫癇證，或因誤治而轉為虛寒者有之，未有初起即屬陰寒者。劉宗厚謂：陰陽癇，如小兒急慢驚。陽癇不因吐下，由痰熱客心胃間，因驚而作。（舊有胎癇之說，謂兒在母胎，母受驚恐，驚氣傳子，生後尚未即發，因遇大驚，與所受於母之驚氣相搏而作，作則神越舍空，痰得入心而成此疾。劉氏說本此。
）若熱盛，雖不驚亦作，治宜寒藥。陰癇亦本痰熱，因寒涼攻下太過，變而成陰，宜溫平補胃燥痰之藥。若謂不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客臟腑表裡淺深而言，癇病豈本有陰寒者哉？按《難經》謂脈居陰部，（尺也。沉分亦是。）而反見陽脈者，（常見浮滑長大數脈。
）為陽乘陰也。（陰虛陽入乘之，主發熱。）脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。（陽脈雖暫時一見，不如乘陰之常見，然此為陰中伏陽，至夏必病矣。）脈居陽部，而反見陰脈者，為陰乘陽也。（主惡寒。）脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。（至冬必病。原文錯簡，今訂正。
）重陽者狂，重陰者癲，（不論陰陽部皆見陽脈，為重陽；皆見陰脈，為重陰。）其說如此。然《難經》又云：癲病始發，意不樂，直視僵仆，（癲只癡呆，無直視僵仆。直視僵仆，乃癇證也。《難經》以癇為癲，故其詞如此。）其脈三部陰陽俱盛是也。既云三部陰陽俱盛，則重陰者癲一言，固未可泥定矣。
治狂，《內經》謂：宜奪食。以食入於陰，長氣於陽也。生鐵落飲、抱膽丸。陽明實則下之，當歸承氣湯（見大便不通），後用黃連解毒湯（見喜。）吐痰，瓜蒂散；下痰，清心滾痰丸。（並見痰。）病久而虛者，寧志膏、一醉膏、靈苑辰砂散。蓋此病少臥，衛氣不行於陰，故陽盛陰虛今昏其神，使得睡則衛氣得入於陰，陽不偏盛，陰不偏虛，陰陽均平矣。《經》謂：悲哀動中則傷魂，（魂屬陽，主動主升。
悲哀則斂抑，違其性故為傷。）故狂當以喜勝之。又謂：喜樂無節則傷魄，（魄主靜主降，喜則氣浮越故傷。）故狂當以恐騰之。按此係舉七情之致狂者言耳，夫致狂亦多端矣。
治癲，星香散（見中風）加石菖蒲，人參，和竹瀝、薑汁，下壽星丸。或湧去痰涎，後服寧神之劑。因驚而得者，抱膽丸。思慮所致者，酒調天門冬地黃膏，多服取效。鬱金七兩、明礬三兩為末，簿荷汁，丸桐子大，每服五六十丸，湯水任下，最能去心竅郁痰。孫兆治一僧，令食鹹物使渴，與藥，調酒飲之，愈。
問其治法，曰：醫能安神矣，而不能使神昏得睡，此乃靈苑辰砂散也，人不能用耳。若脈乍大乍小，乍有乍無，忽而如平人，忽而如雀啄、屋漏、遐遊、魚翔，此鬼祟也。秦承祖灸鬼法，及針鬼宮等十三穴。（見針灸。）
治癇，趙以德曰：癇疾淺者，止在經脈，氣不通，眩運仆倒；深者，入腎，邪留於陰不行，不行則陰氣蓄滿，鬱極乃發，發則相火自下逆上，填塞其聲音，惟迫其羊鳴者一二聲而出，遍身之涎沫皆迫而上胸臆，流於口，諸經脈筋骨皆不勝其沖逆，故卒倒無知，少頃火氣退散乃醒，不治則邪不散，遂成常證。《經》謂：癲者（《內經》亦以癇為癲，宜當癇字看。
）氣下泄，及發如狂者死。蓋邪入於陰者，陰氣滿，閉塞於下而逆上，令氣下泄，則腎氣下脫故死。又心之陽不勝其陰氣之沖逆，陽氣暴絕，故如狂亦死也。然不可一概論，蓋陰脫者尺脈不應，如狂者寸脈不應，若尺寸俱盛，則是陰陽俱實，不可斷為必死也。先身熱瘛瘲，驚啼叫呼乃發，脈浮，病在腑也，為陽癇易治。
先身冷，不驚掣，不啼呼，忽然而發，脈沉，病在臟，為陰癇難治。久則有六畜之聲，反折上竄，聲如犬吠屬肝；目瞪口呆，聲如羊叫屬心；直視腹滿，聲如牛叫屬脾；驚跳反折，聲如雞鳴屬肺；如屍，吐沫，聲如豬叫屬腎。然治法則一，總以行痰為主，逐痰飲：南星、半夏、竹瀝、薑汁、栝蔞、殭蠶、天麻、龍齒、石菖蒲、遠志，加附子少許。犬加柴胡，羊加黃連，牛加白芍，雞加黃芩，豬加知母。
痰盛必用吐，先一餐勿食，次早搗茶子煎湯，束小腹飲之即葉。虛者先補後攻。妙功丸、（久而有蟲亦用此丸。）妙香散、（見心痛。）牛黃丸、楊氏五癇丸選用。晝發灸陽蹺，夜發灸陰蹺，為二蹺能行下焦之氣也。（二蹺為病主癲癇，見奇經八脈。）各二七壯。凡灸癇，必須先下之乃可灸，否則氣不通能殺人。
平旦發者足少陽，晨朝發者足厥陰，日中發者足太陽，黃昏發者足太陰，人定發者足陽明，半夜發者足少陰，加引經藥。愈後，痰熱藥中加養血寧神之品。脈虛弦屬驚，沉數屬實熱。虛者脈宜虛緩，若急實沉小，或虛而弦急，皆難治。