《醫碥》~ 卷之四·雜症 (13)
卷之四·雜症 (13)
1. 狂癲癇
狂者，猖狂剛暴，裸體詈罵，不避親疎，甚則持刀殺人，逾垣上屋，飛奔疾走，不問水陸，多怒不臥，目直叫呼，時或高歌大笑，妄自尊貴，妄自賢智者是也。癲者，如醉如囈，或悲或泣，或笑或歌，言語有頭無尾，穢潔不知，左顧右盼，如見鬼神，有時正性復明，深自愧沮，少頃狀態覆露者是也。
癇者，發則昏不知人，卒倒無知，口噤牙緊，將醒時吐痰涎，甚則手足抽搐，口眼相引，目睛上視，口作六畜之聲，醒後起居飲食皆若平人，心地明白，亦有久而神呆者，然終不似癲狂者常時迷惑也。（諸中卒僕似之，而僕時無聲，醒時無涎沫）《內經》論狂為陽證，其詞不一而足，病為火邪無疑。觀傷寒熱入胃府，往往發狂可見。
白話文：
狂、癲、癇三種病症的中醫解說：
狂者，表現為行為猖狂暴躁，裸體罵人，不分親疏，甚至持刀殺人，翻牆越屋，瘋狂奔跑，不顧水陸，動輒發怒，無法入睡，雙眼直視，大聲叫喊，有時放聲高歌大笑，自以為尊貴，自以為聰明。
癲者，就像喝醉酒或做夢一樣，忽而悲傷哭泣，忽而歡笑唱歌，言語顛三倒四，不分清潔污穢，東張西望，好像看見鬼神一樣，有時會恢復正常，深感羞愧沮喪，但不久又會重現病態。
癇者，發作時昏迷不醒，突然倒地，嘴巴緊閉，牙齒緊咬，將要清醒時會吐出唾液，嚴重者會手腳抽搐，口眼歪斜，眼睛往上看，發出像牲畜一樣的聲音，清醒後生活起居飲食都正常，心智清醒，但也有久病神志呆滯者，但終究不像狂者那樣總是神志不清。
（其他類似病症：突然昏倒，但沒有聲音，清醒後沒有唾液。）
《內經》認為狂病是陽證，表現方式很多，病因是火邪無疑。觀察傷寒病熱邪入侵胃府，常常會導致發狂，由此可見。
然傷寒乃暴病，不過一時火熱乘心，心神狂越，熱除則已。若經年累月病狂不省者，則豈徒火之為哉？必有痰涎迷留心竅，乃成固疾也。蓋火氣乘心則心血必虛，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虛入踞耳。癲亦同此而痰火不甚，不似狂之火盛而暴也。癇病亦屬痰熱，而有發有止，則痰未入心，不過伏於心下，氣動則發而上乘，氣平則止而下退，與癲狂之痰常迷心竅者異矣。三證各別，皆屬於熱。
而《難經》以癇為癲，有重陽者狂。重陰者癲之說。於是後人以癇為陰寒之證，亦有分癇為陰陽二證，以陰癇為寒者。夫癇證，或因誤治而轉為虛寒者有之，未有初起即屬陰寒者。劉宗厚謂：陰陽癇，如小兒急慢驚。陽癇不因吐下，由痰熱客心胃間，因驚而作。（舊有胎癇之說，謂兒在母胎，母受驚恐，驚氣傳子，生後尚未即發，因遇大驚，與所受於母之驚氣相搏而作，作則神越舍空，痰得入心而成此疾。劉氏說本此。
白話文：
然而傷寒是一種突然發作的疾病，只是短時間內火熱之氣侵犯心臟，導致心神狂亂，熱退自然就會好。如果經過多年，病患仍然神志不清，這就不仅仅是火热之气的作用了，必定是痰涎阻塞心窍，形成慢性疾病。因为火气侵犯心脏，会导致心血虛弱，而且心神躁動不安，無法安於其位，所以痰涎得以乘虛而入，占据心窍。癫病也和这类似，只是痰火不严重，不像狂病那样火热旺盛而突然发作。癇病也属于痰热，但它发作有规律，时而发作时而停止，是因为痰还没有进入心臟，只是停留在心下，气机运行时就向上发作，气机平静就向下退去，这与癫狂病的痰常年阻塞心窍有所不同。这三种病症各有特点，都属于热证。
而《难经》将癇病归为癲病，认为阳气盛者发狂，阴气盛者发癫。因此后人将癇病视为阴寒之证，也有人将癇病分为阴阳两种，将阴癇病视为寒证。其实，癇病有时候会因为治疗不当而转为虛寒，但是并没有一开始就属于阴寒的。刘宗厚说：阴阳癇病，就像小孩的急惊慢惊一样。陽癇病不是因为吐泻引起的，而是由于痰热停留在心胃之间，因为惊吓而发作。以前有胎癇的说法，说的是孩子在母胎的时候，母亲受到惊吓，惊气传给孩子，孩子出生后没有立即发病，等到遇到重大惊吓时，和母亲传来的惊气相撞而发病，发病时神志恍惚，痰进入心臟，就形成了這種病。劉氏的說法也是基於此。
）若熱盛，雖不驚亦作，治宜寒藥。陰癇亦本痰熱，因寒涼攻下太過，變而成陰，宜溫平補胃燥痰之藥。若謂不因壞證而有陰陽之分，則是指痰熱所客臟腑表裡淺深而言，癇病豈本有陰寒者哉？按《難經》謂脈居陰部，（尺也。沉分亦是。）而反見陽脈者，（常見浮滑長大數脈。
）為陽乘陰也。（陰虛陽入乘之，主發熱。）脈雖時浮滑而長，此為陰中伏陽也。（陽脈雖暫時一見，不如乘陰之常見，然此為陰中伏陽，至夏必病矣。）脈居陽部，而反見陰脈者，為陰乘陽也。（主惡寒。）脈雖時沉澀而短，此為陽中伏陰也。（至冬必病。原文錯簡，今訂正。
白話文：
若患者熱症嚴重，即使不驚恐也會發作，應當使用寒涼藥物治療。陰癇也源於痰熱，若因過度寒涼攻下導致體質轉寒，則應以溫平補胃燥痰的藥物治療。若說癇病不因虛證而有陰陽之分，指的是痰熱所侵犯的臟腑表裡、淺深不同而已，癇病本身並非有陰寒之症。根據《難經》記載，脈象位於陰部（尺脈、沉脈、分脈皆屬之），卻出現陽脈（浮、滑、長、大、數脈），這是陽氣乘虛入陰的表現，主發熱。雖然脈象偶爾出現浮滑長等陽脈特徵，但這是陰中伏陽的表現，夏季必然會發病。脈象位於陽部，卻出現陰脈（沉、澀、短脈），這是陰氣乘虛入陽的表現，主惡寒。雖然脈象偶爾出現沉澀短等陰脈特徵，但這是陽中伏陰的表現，冬季必然會發病。
）重陽者狂，重陰者癲，（不論陰陽部皆見陽脈，為重陽；皆見陰脈，為重陰。）其說如此。然《難經》又云：癲病始發，意不樂，直視僵仆，（癲只癡呆，無直視僵仆。直視僵仆，乃癇證也。《難經》以癇為癲，故其詞如此。）其脈三部陰陽俱盛是也。既云三部陰陽俱盛，則重陰者癲一言，固未可泥定矣。
治狂，《內經》謂：宜奪食。以食入於陰，長氣於陽也。生鐵落飲、抱膽丸。陽明實則下之，當歸承氣湯（見大便不通），後用黃連解毒湯（見喜。）吐痰，瓜蒂散；下痰，清心滾痰丸。（並見痰。）病久而虛者，寧志膏、一醉膏、靈苑辰砂散。蓋此病少臥，衛氣不行於陰，故陽盛陰虛今昏其神，使得睡則衛氣得入於陰，陽不偏盛，陰不偏虛，陰陽均平矣。《經》謂：悲哀動中則傷魂，（魂屬陽，主動主升。
白話文：
古人認為，身體陽氣過盛的人容易發狂，陰氣過盛的人容易發癲。但《難經》又說，癲病發病初期，患者會表現出不快樂、直視、僵硬、倒地等症狀，而這些症狀其實是癇症的表現，而不是癲症。《難經》將癇症誤認為癲症，所以才會出現這樣的描述。因為癲症患者的脈象表現為三部陰陽俱盛，所以說陰氣過盛就一定是癲症，這個說法並不一定可靠。
治療狂症，《內經》認為應該限制飲食。因為食物進入身體後會滋養陰氣，而陽氣會因此增長。可以用生鐵落飲和抱膽丸來治療。如果陽明經實熱，可以用當歸承氣湯來瀉下（如果患者大便不通）；瀉下後可以用黃連解毒湯來治療（如果患者出現喜悅情緒）。如果患者有痰，可以用瓜蒂散來吐痰，可以用清心滾痰丸來化痰（如果患者有痰）。如果病程長久導致虛弱，可以用寧志膏、一醉膏和靈苑辰砂散來治療。狂症患者通常睡眠少，導致衛氣無法正常運行到陰分，造成陽盛陰虛，神志昏迷。所以要讓患者多睡，這樣衛氣才能進入陰分，陽氣不會過盛，陰氣也不會過虛，陰陽才能平衡。古籍記載，悲傷會影響脾臟，進而傷魂魄，魂魄屬陽，具有主動和升發的功能。
悲哀則斂抑，違其性故為傷。）故狂當以喜勝之。又謂：喜樂無節則傷魄，（魄主靜主降，喜則氣浮越故傷。）故狂當以恐騰之。按此係舉七情之致狂者言耳，夫致狂亦多端矣。
治癲，星香散（見中風）加石菖蒲，人參，和竹瀝、薑汁，下壽星丸。或湧去痰涎，後服寧神之劑。因驚而得者，抱膽丸。思慮所致者，酒調天門冬地黃膏，多服取效。鬱金七兩、明礬三兩為末，簿荷汁，丸桐子大，每服五六十丸，湯水任下，最能去心竅郁痰。孫兆治一僧，令食鹹物使渴，與藥，調酒飲之，愈。
白話文：
悲傷會讓氣息收斂壓抑，違背了人體的本性，因此會造成傷害。所以治療狂躁症應該用歡樂來克服。又說：過度歡樂會傷及魄，因為魄主靜主降，而歡樂會讓氣浮躁上揚，因此會造成傷害。所以治療狂躁症應該用恐懼來鎮壓。這些都是說明七種情志導致狂躁的道理，其實導致狂躁的原因有很多種。
治療癲癇，可以用星香散（見中風）加上石菖蒲、人參，再配合竹瀝、薑汁，服用壽星丸。也可以先清理痰涎，之後再服用寧神藥物。因為驚嚇導致的癲癇，可以用抱膽丸治療。思慮過度導致的癲癇，可以用酒調天門冬地黃膏，多服用就會有效。鬱金七兩、明礬三兩磨成粉末，用薄荷汁做成丸藥，每服五六十丸，用湯水送服，最能去除心竅鬱結的痰。孫兆治好了一個僧人，讓他吃鹹的東西，讓他口渴，然後給他藥，用酒調服，病就治好了。
問其治法，曰：醫能安神矣，而不能使神昏得睡，此乃靈苑辰砂散也，人不能用耳。若脈乍大乍小，乍有乍無，忽而如平人，忽而如雀啄、屋漏、遐遊、魚翔，此鬼祟也。秦承祖灸鬼法，及針鬼宮等十三穴。（見針灸。）
治癇，趙以德曰：癇疾淺者，止在經脈，氣不通，眩運仆倒；深者，入腎，邪留於陰不行，不行則陰氣蓄滿，鬱極乃發，發則相火自下逆上，填塞其聲音，惟迫其羊鳴者一二聲而出，遍身之涎沫皆迫而上胸臆，流於口，諸經脈筋骨皆不勝其沖逆，故卒倒無知，少頃火氣退散乃醒，不治則邪不散，遂成常證。《經》謂：癲者（《內經》亦以癇為癲，宜當癇字看。
白話文：
問起治療方法，醫生說：能安神，卻不能使神志昏沉而睡著，這就需要用到靈苑辰砂散，但普通人不能使用。如果脈象忽大忽小，忽有忽無，一會兒像正常人，一會兒像雀啄、屋漏、神遊、魚翔，這是鬼祟作祟。秦承祖的灸鬼法，以及針灸鬼宮等十三個穴位，都可以用來治療。（詳見針灸部分。）
治療癲癇，趙以德說：癲癇病症輕微的，只停留在經脈，氣血不通暢，就會頭昏眼花，跌倒昏迷；嚴重的，會侵入腎臟，邪氣停留在陰經，不能流通，不通暢就會積聚陰氣，陰氣鬱積到極點就會發作。發作時，相火從下往上逆流，堵塞聲音，只能發出像羊叫一樣的一兩聲，全身的唾沫都向上衝到胸臆，流入口中，所有經脈、筋骨都承受不住衝逆之氣，所以突然昏倒失去知覺，一會兒火氣散去才醒來。不治療的話，邪氣不會散去，就會變成常態。醫書上說：癲狂（《內經》中也把癲癇稱為癲狂，應該理解為癲癇）就是這樣。
）氣下泄，及發如狂者死。蓋邪入於陰者，陰氣滿，閉塞於下而逆上，令氣下泄，則腎氣下脫故死。又心之陽不勝其陰氣之沖逆，陽氣暴絕，故如狂亦死也。然不可一概論，蓋陰脫者尺脈不應，如狂者寸脈不應，若尺寸俱盛，則是陰陽俱實，不可斷為必死也。先身熱瘛瘲，驚啼叫呼乃發，脈浮，病在腑也，為陽癇易治。
先身冷，不驚掣，不啼呼，忽然而發，脈沉，病在臟，為陰癇難治。久則有六畜之聲，反折上竄，聲如犬吠屬肝；目瞪口呆，聲如羊叫屬心；直視腹滿，聲如牛叫屬脾；驚跳反折，聲如雞鳴屬肺；如屍，吐沫，聲如豬叫屬腎。然治法則一，總以行痰為主，逐痰飲：南星、半夏、竹瀝、薑汁、栝蔞、殭蠶、天麻、龍齒、石菖蒲、遠志，加附子少許。犬加柴胡，羊加黃連，牛加白芍，雞加黃芩，豬加知母。
白話文：
氣往下泄，而且發狂的人會死。因為邪氣入侵陰氣，陰氣充盈，在下焦閉塞而逆流向上，導致氣往下泄，腎氣下降脫落而死。同時，心臟的陽氣不能抵擋陰氣的衝擊逆襲，陽氣突然消失，所以像發狂一樣也會死。但不能一概而論，因為陰氣脫落的人尺脈不應，發狂的人寸脈不應，如果寸尺脈都旺盛，則陰陽俱實，不能斷定必死。
之前身體發熱，抽搐、驚叫、呼喊然後發病，脈象浮，病在腑，屬於陽癇，比較容易治療。
之前身體冰冷，不驚嚇抽搐，不哭喊，突然發病，脈象沉，病在臟，屬於陰癇，比較難治。時間久了，會有六畜的聲音，身體反折向上竄動，聲音像狗叫屬肝；眼睛瞪大，嘴巴呆滯，聲音像羊叫屬心；直視腹部飽滿，聲音像牛叫屬脾；驚跳反折，聲音像雞叫屬肺；像屍體一樣，吐口水，聲音像豬叫屬腎。
但是治療方法一樣，總是以行痰為主，使用逐痰飲：南星、半夏、竹瀝、薑汁、栝蔞、殭蠶、天麻、龍齒、石菖蒲、遠志，再加上附子少許。狗加柴胡，羊加黃連，牛加白芍，雞加黃芩，豬加知母。
痰盛必用吐，先一餐勿食，次早搗茶子煎湯，束小腹飲之即葉。虛者先補後攻。妙功丸、（久而有蟲亦用此丸。）妙香散、（見心痛。）牛黃丸、楊氏五癇丸選用。晝發灸陽蹺，夜發灸陰蹺，為二蹺能行下焦之氣也。（二蹺為病主癲癇，見奇經八脈。）各二七壯。凡灸癇，必須先下之乃可灸，否則氣不通能殺人。
平旦發者足少陽，晨朝發者足厥陰，日中發者足太陽，黃昏發者足太陰，人定發者足陽明，半夜發者足少陰，加引經藥。愈後，痰熱藥中加養血寧神之品。脈虛弦屬驚，沉數屬實熱。虛者脈宜虛緩，若急實沉小，或虛而弦急，皆難治。
白話文：
痰多就要用藥物來化痰，先禁食一餐，隔天早上用茶籽搗碎煎湯，綁住腹部喝下，就會有效果。體虛的人需要先補氣，再用藥物治療。妙功丸、妙香散、牛黃丸、楊氏五癇丸可以選用。白天發病就灸陽蹺穴，晚上發病就灸陰蹺穴，因為這兩個穴位能疏通下焦的氣血。每個穴位灸27壯。凡是灸治癲癇，一定要先瀉下才能灸，否則氣血不通會危及生命。
早上發病屬於足少陽經，清晨發病屬於足厥陰經，中午發病屬於足太陽經，黃昏發病屬於足太陰經，晚上發病屬於足陽明經，半夜發病屬於足少陰經，需要加入引經藥物。病癒後，痰熱藥中要加入養血寧神的中藥。脈象虛弦屬於驚恐，沉數屬於實熱。虛症的脈象應該虛緩，如果脈象急實沉小，或虛而弦急，都比較難治。