《醫碥》~ 卷之五·四診 (5)
卷之五·四診 (5)
1. 問二便
大小便不禁，為腎敗。（腎開竅於二陰，腎敗則失其閉臟之職。）小便清白而長者，必非熱證。（亦有火在上焦者，導之使下則反黃矣。）黃赤而短者，熱也。然勞倦生火，或思慮動火，或瀉利忘陰，或陰虛內熱等證，小便多黃，雖亦為熱，然是虛熱，非實熱也。津液由於氣化，氣病則小便不利。
氣上脫者，必無小便。氣閉者，亦無小便。小腹硬痛，小便不利，為溺澀。利而大便黑，為蓄血。瀉而腹滿者，死。大便閉結，腹堅滿，痛不可按者，熱結也。大便瀉利為寒，然亦有熱者，經所謂暴注屬熱也。（火性急速，不及傳化即出也。其勢急迫，辟辟有聲，如蟹沫然。
白話文：
大小便失禁，是腎臟功能衰敗的表現。腎臟的氣息通達於陰部，腎臟衰敗就會失去閉合陰部的功能。
小便清澈且量多，一定不是熱證。但也有火氣在上焦的人，如果將火氣引導向下，小便就會變成黃色。
小便顏色偏黃且量少，就是熱證。但勞累過度導致火氣上升、思慮過度導致火氣上升、瀉痢過度導致陰氣不足、陰虛內熱等情況，也會導致小便發黃，這雖然也是熱證，但屬於虛熱，不是實熱。
津液的形成依靠氣化，氣機病變就會導致小便不利。
氣機上脫，必然沒有小便。氣機閉塞，也同樣沒有小便。小腹硬痛、小便不利，屬於溺澀。小便通暢但大便發黑，屬於蓄血。瀉痢之後腹脹，就會死亡。大便閉結、腹部堅硬脹滿、按壓疼痛，屬於熱結。大便瀉痢屬於寒證，但也有熱證，醫書上稱為暴注屬熱。火氣快速上升，來不及轉化就排出體外，其勢急迫，發出咕嚕咕嚕的聲音，像是蟹沫一樣。
若熱隨瀉去，痛隨利減，可不治。）又有純瀉清水者，謂之熱結旁流。（內有燥矢。結成彈丸，擋住糟粕，止於其旁漏下清水也，必極臭。）皆熱證也。又大便鴨溏者，為寒。色如黴醬，黏膩（不見糟粕顆粒也，為熱所爍化之故。）極臭者，又為熱。
白話文：
如果發燒隨著排泄而退，疼痛隨著排泄暢通而減輕，就可以不用治療。還有一種只排泄清水的，叫做熱結旁流，內里有乾燥的糞便，結成彈丸，擋住食物殘渣，只從旁邊漏出清水，一定很臭。這些都是熱證。還有大便像鴨蛋湯一樣的，是寒證。顏色像發黴的醬汁，黏膩，看不見食物殘渣，這是因為熱氣把殘渣燒化了，也很臭，這是熱證。
2. 問汗液及血
外感身熱有汗，為傷風；無汗，為傷寒。盜汗，為邪初傳陽明，又為陽入擾陰。自汗，為陽明邪實，（手足心、腋下皆汗。）又為表虛不固。自汗，分重鼾睡，為風溫。服藥後得汗，表應解，不解是汗未徹也。（必汗出至足乃為徹。）頭有汗，身無汗，若小便不利，熱渴，則發黃。
小便利而大便黑，則為瘀血。若胸滿咳喘，則為水氣。大抵陽明實熱，不得發越者多。頭汗多可下之證。關格證，小便不通，頭汗出者死。額上及手足冷汗者，陰毒也。汗多則津脫而亡陽。凡熱汗必澀，（肌肉熱而澀也。）冷汗必滑。（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，綴而不流者，為絕汗，即死。
白話文：
外感身體發熱，且有汗，是傷風；沒有汗，則是傷寒。盜汗，代表邪氣剛開始傳入陽明經，也可能代表陽氣入侵陰氣。自汗，表示陽明經有邪氣積聚，（手心、腳心和腋下都會出汗），也可能是表虛不固。自汗，伴隨重鼾睡眠，屬於風溫。服用藥物後出汗，代表表證要解，如果不解，就是汗沒有透出。（必須汗出到腳才算透。）頭上有汗，身體沒有汗，如果小便不順暢，口渴且熱，就會發黃。
小便順暢，但大便黑色，則為瘀血。如果胸悶咳嗽喘不過氣，就是水氣。總之，陽明經實熱，無法發散的人很多。頭上汗多，可以考慮用藥下之。關格證，小便不通，頭上出汗，就會死亡。額頭和手腳冒冷汗，是陰毒。汗出太多，會損失津液，導致陽氣衰竭。凡是熱汗一定會黏澀，（肌肉發熱且黏澀。）冷汗一定會滑潤。（肌肉冰冷且滑潤。）汗味淡而無鹹味，黏著而不流動，屬於絕汗，即將死亡。
心為汗，肝為淚，肺為涕，脾為涎，腎為唾。婦人病須問經候，若經水適來，或適斷，而病熱者，熱入之，名曰熱入血室。其證胸脅下滿，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀。嘔吐血，皆由胃出。若傾盆成塊而來，或紫黑，（為瘀血。）或鮮紅，（為新血。）此太衝、腎、（二經合行。
）肝經之血，由胃並出者也。（雷火勢暴，故大出。）若止數口，或一二鍾，或紅或紫或黑，此胃經血自出者也。（胃雖多血，然其熱不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽而出，痰中見血絲血點，此乃熱傷肺絡。肺少血，雖少亦出，恐致肺枯難治。又肺病久及腎，腎與衝脈並經出入，血從腎沖咳出者，其血必多，（腎雖血少，合沖則多，須知。）其來喉必癢，或有聲響，或有硬氣自下衝上。
白話文：
心臟主汗，肝臟主淚，肺臟主涕，脾臟主涎，腎臟主唾液。婦女生病時，一定要詢問經期狀況。如果月經剛來或剛結束，並且發燒，就是熱氣侵入身體，稱為「熱入血室」。症狀包括胸部兩側和腹部下部脹滿，白天精神清醒，晚上則胡言亂語，像看到鬼魂一樣。嘔吐血，都是從胃部出來的。如果血像傾盆大雨一樣大量湧出，而且成塊狀，可能是紫黑色（瘀血），也可能是鮮紅色（新鮮血液），這是因為太衝穴、腎經（兩條經脈互相連通）、肝經的血液，從胃部一起流出來的（雷火之勢迅猛，所以大量流出）。如果只吐出幾口血，或是一兩杯，而且顏色可能是紅色、紫色或黑色，這是胃經的血液自己流出來的（胃雖然有很多血液，但熱氣不如雷火那麼猛烈，所以流出的量比較少）。咳嗽出血，是因為咳嗽而導致血液從痰液中流出來，痰液中出現血絲或血點，這是熱氣傷了肺部的經絡。肺部血液減少，即使只有一點點，也會流出來，擔心會導致肺部枯竭，難以治療。另外，肺部疾病久拖不治會影響腎臟，腎臟與衝脈的經脈互相連通，血液從腎臟和衝脈一起咳嗽出來，流出的血量就會很多（腎臟雖然血液少，但與衝脈合在一起就會很多，要明白這個道理）。血液從喉嚨流出來時，會感到喉嚨癢，或是有聲音響，或是有硬氣從下面衝上來。
咯唾血者，或隨氣逆火炎而唾，（不用力。）或隨痰而咯，（用力，痰中有血散漫者是。）此肺腎之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，以水試之可見。衄血，詳血門。太陽經血，有從鼻㗜出者，其經從背上腦注鼻，不衄則㗜出也。腸風血鮮，臟毒血黯。溲血，痛為血淋，不痛為尿血，皆與尿同出。
若不與尿同出者，乃從精竅出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄於上，善忘，時鼻血。蓄於中下，心腹腫痛，如狂，譫語發黃。好酒者，陽明多蓄血。
白話文：
咳出帶血的唾液，可能是因為氣逆上衝，火熱上炎導致的，這時吐血不需要用力；也可能是因為痰中有血而咳出的，這時需要用力，痰中血散漫分布，這是肺腎的血液。上焦的血液浮在上面，中焦的血液不沉不浮，下焦的血液沉在下面，用水試驗就能看到。鼻出血，詳見血門部分。太陽經的血液，有的會從鼻涕中流出，因為太陽經從背部上行至腦部，再通往鼻子，若不從鼻子流出，就會從鼻涕中流出。腸風出血，血液鮮紅；臟腑毒素引起的出血，血液暗沉。尿血，疼痛者稱為血淋，不痛者稱為尿血，都與尿液一起排出。
若不與尿液一起排出，就表示是從精竅流出的。漱口後不吞口水，小便量少，大便呈黑色，大多是蓄血所致。蓄在上面，容易健忘，偶爾會流鼻血。蓄在中下焦，心腹會腫痛，像發狂一樣，胡言亂語，面色發黃。喜歡喝酒的人，陽明經更容易蓄血。
3. 問晝夜輕重
陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭，（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減，此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息。
陰虛而陽邪陷於陰分，（此證頗多。）則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼，（觀瘧疾或日發或夜發可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽，晝寒夜熱者，乃陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。
若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證，往來寒熱，初無定期，可見矣。
白話文：
陽虛的人會感到寒冷，對陰冷環境有畏懼感，所以白天比較安靜，晚上就混亂了。到了晚上就會感到寒冷。相反，陰虛的人會怕熱，對陽光有避讓感，所以晚上比較寧靜，早上則是爭吵不斷，白天會感到熱。這就是身體在虛弱狀態下的表現。
當陽邪氣實的人遇到陽光時，會使病情更加嚴重，所以早上熱，晚上就輕微一些。陰邪氣實的人在遇到陰天時病情會加重，所以晚上會感到寒冷，白天則病情減輕。這是邪氣實的表現。
當陽虛的人受到陰邪的侵襲，使得陽氣在體內運行二十五度而產生疾病，因此白天寒冷，晚上休息。
當陰虛的人受到陽邪的侵襲，使得陰氣在體內運行二十五度而產生疾病，因此夜晚發熱，白天則涼爽。觀察到的瘧疾或白天發病、晚上發病的情形就可以看到這種情況。這是虛弱和邪氣共存的情況。
如果有人白天和晚上都發熱嚴重，那就是「重陽無陰」，如果白天和晚上都寒冷嚴重，那就是「重陰無陽」，如果白天寒冷，晚上發熱，那就是陰陽交錯的現象。
對於長期患病、虛弱的人，不分白天和黑夜，病情忽發忽止，這是因為正氣無法主導，陰陽之間互相影響，勝負不定。
對於健康壯實的人初次患病出現這種情況，可能是因為邪氣和正氣相互攻擊，不時擾亂導致的。觀察傷寒少陽證的症狀，就是來回發熱，沒有固定時間，可以清楚地看出這種情況。
4. 問證見先後
先瀉後痢，為脾傳腎，先痢後瀉，為腎傳脾之類。
5. 問七情
肝氣虛則恐，實則怒，怒傷肝，以悲勝之。肝火乘心，則動而驚。心氣虛則悲，實則喜笑不休，喜傷心，以恐勝之。脾為思，思傷脾，以怒勝之。肺為憂，憂傷肺，以喜勝之。腎為恐，恐傷腎，以思勝之。怒則氣上，（又云氣逆。）喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。
白話文：
肝氣不足容易感到恐懼，肝氣過盛則容易發怒，而怒氣傷肝，可以用悲傷來緩解。肝火旺盛影響心神，就會容易驚慌失措。心氣不足容易感到悲傷，心氣過盛則容易喜笑不止，而過度歡喜會傷心，可以用恐懼來緩解。脾主思慮，過度思慮會傷脾，可以用憤怒來緩解。肺主憂愁，過度憂愁會傷肺，可以用歡喜來緩解。腎主恐懼，過度恐懼會傷腎，可以用思慮來緩解。憤怒時氣往上衝，歡喜時氣舒緩，悲傷時氣消散，恐懼時氣往下沉，驚嚇時氣亂無章，思慮時氣凝滯。
6. 脈之部位
脈者，血氣經隧合而成名者也。非血則不充，非氣則不行，非經隧則散漫而不就軌。以經隧乃脈之道路，猶水之有渠。人身無處非血，無處非氣，如地無處非水，而必注於江河，乃有其流動可見，故診脈必於經隧也。人身血脈流行之路，大者為經，小者為絡，經如正河，絡如支河，但有其外見之處，即皆可診。
《內經》分三部九候。（出《素問·三部九候論》。）
上部天，兩額之動脈，（當頷厭之分，足少陽膽經脈氣所行。）以候頭角之氣。
上部人，耳前之動脈，（即和窌之分，手少陽三焦經脈所行。）以候耳目之氣。
上部地，兩頰之動脈，（即地倉、大迎之分，足陽明胃經脈氣所行。）以候口齒之氣。
白話文：
脈象是由血氣在經絡和血管中共同運行形成的，沒有血氣就無法充盈，沒有氣血就無法流動，沒有經絡和血管就會散亂無序，無法循行。經絡和血管是脈象運行的道路，就像水流需要水道一樣。人體的血液和氣血無處不在，就像大地無處不有水，但必須匯聚到江河才能顯現流動，所以診脈必須在經絡和血管上進行。人體血脈流動的道路，大的叫做經脈，小的叫做絡脈，經脈就像主要的河流，絡脈就像支流，只要有脈象外顯的地方，都可以診斷。
《內經》將脈象分為三部九候。
上部天，位於兩額的動脈（靠近頷厭部位，是足少陽膽經脈氣流經的地方），用來診斷頭角部位的氣血。
上部人，位於耳前的動脈（靠近和窌部位，是手少陽三焦經脈流經的地方），用來診斷耳目部位的氣血。
上部地，位於兩頰的動脈（靠近地倉、大迎部位，是足陽明胃經脈氣流經的地方），用來診斷口齒部位的氣血。
中部天，手太陰也，（即寸口，肺經脈氣所行。）以候肺。
中部人，手少陰也，（即神門，心經脈氣所行。）以候心。
中部地，手陽明也，（即合谷，大腸經脈氣所行。）以候胸中之氣。
下部天，足厥陰也，（氣衝下三寸，五里之動脈，肝經脈氣所行。臥而取之，女子取大沖，在足大指本節後二寸陷中。）以候肝。
下部人，足太陰也，（魚腹上越筋間，箕門之動脈，沉取乃得之，脾經脈氣所行也。若候胃氣者，當取足跗上之衝陽。）以候脾胃之氣。
下部地，足少陰也，（即太谿，腎經脈氣所行。）以候腎。
按上部以候頭，則下部以候足可知。以本臟之經脈候本臟，則亦以本腑之經脈候本腑可知。古人多以互文見意，當善會之。再按臟腑經脈共十二，以止九候，故遺手太陽小腸，手厥陰心包，足太陽膀胱三經，不知當診何處。又胃經之人迎與寸口並診，而不列九候之中，皆不可曉，此後人之所棄而不講也。
白話文：
中部的天，屬於手太陰經，也就是寸口脈，是肺經脈氣流經的地方，用它來診斷肺部的狀況。
中部的人，屬於手少陰經，也就是神門脈，是心經脈氣流經的地方，用它來診斷心臟的狀況。
中部的地，屬於手陽明經，也就是合谷脈，是大腸經脈氣流經的地方，用它來診斷胸中之氣的狀況。
下部的天，屬於足厥陰經，也就是氣衝下三寸，五里之動脈，是肝經脈氣流經的地方。躺著診脈時，取氣衝穴；女子則取大沖穴，位於足大拇指本節後二寸陷中。用它來診斷肝臟的狀況。
下部的人，屬於足太陰經，也就是魚腹上越筋間，箕門之動脈，要沉取才能摸到，是脾經脈氣流經的地方。如果要診斷胃氣，應該取足跗上之衝陽穴。用它來診斷脾胃之氣的狀況。
下部的地，屬於足少陰經，也就是太谿脈，是腎經脈氣流經的地方，用它來診斷腎臟的狀況。
根據上面診斷頭部的原理，那麼診斷足部的原理也就可以類推得知。根據診斷本臟的經脈來診斷本臟，同樣也可以根據診斷本腑的經脈來診斷本腑，這是古人以互文見意的診斷方式，應該好好理解。
再者，十二經脈共十二條，但九候只診斷九條，所以遺漏了手太陽小腸經、手厥陰心包經、足太陽膀胱經，不知道應該在哪些部位診斷。還有胃經的人迎穴與寸口脈一起診斷，卻沒有列入九候之中，這些都是難以理解的，因此後人就放棄不講了。