《醫碥》~ 卷之五·四診 (5)
卷之五·四診 (5)
1. 問二便
大小便不禁，為腎敗。（腎開竅於二陰，腎敗則失其閉臟之職。）小便清白而長者，必非熱證。（亦有火在上焦者，導之使下則反黃矣。）黃赤而短者，熱也。然勞倦生火，或思慮動火，或瀉利忘陰，或陰虛內熱等證，小便多黃，雖亦為熱，然是虛熱，非實熱也。津液由於氣化，氣病則小便不利。
氣上脫者，必無小便。氣閉者，亦無小便。小腹硬痛，小便不利，為溺澀。利而大便黑，為蓄血。瀉而腹滿者，死。大便閉結，腹堅滿，痛不可按者，熱結也。大便瀉利為寒，然亦有熱者，經所謂暴注屬熱也。（火性急速，不及傳化即出也。其勢急迫，辟辟有聲，如蟹沫然。
若熱隨瀉去，痛隨利減，可不治。）又有純瀉清水者，謂之熱結旁流。（內有燥矢。結成彈丸，擋住糟粕，止於其旁漏下清水也，必極臭。）皆熱證也。又大便鴨溏者，為寒。色如黴醬，黏膩（不見糟粕顆粒也，為熱所爍化之故。）極臭者，又為熱。
2. 問汗液及血
外感身熱有汗，為傷風；無汗，為傷寒。盜汗，為邪初傳陽明，又為陽入擾陰。自汗，為陽明邪實，（手足心、腋下皆汗。）又為表虛不固。自汗，分重鼾睡，為風溫。服藥後得汗，表應解，不解是汗未徹也。（必汗出至足乃為徹。）頭有汗，身無汗，若小便不利，熱渴，則發黃。
小便利而大便黑，則為瘀血。若胸滿咳喘，則為水氣。大抵陽明實熱，不得發越者多。頭汗多可下之證。關格證，小便不通，頭汗出者死。額上及手足冷汗者，陰毒也。汗多則津脫而亡陽。凡熱汗必澀，（肌肉熱而澀也。）冷汗必滑。（肌肉冷而滑也。）汗味淡而不咸，綴而不流者，為絕汗，即死。
心為汗，肝為淚，肺為涕，脾為涎，腎為唾。婦人病須問經候，若經水適來，或適斷，而病熱者，熱入之，名曰熱入血室。其證胸脅下滿，晝日明瞭，夜則譫語，如見鬼狀。嘔吐血，皆由胃出。若傾盆成塊而來，或紫黑，（為瘀血。）或鮮紅，（為新血。）此太衝、腎、（二經合行。
）肝經之血，由胃並出者也。（雷火勢暴，故大出。）若止數口，或一二鍾，或紅或紫或黑，此胃經血自出者也。（胃雖多血，然其熱不若雷火之暴，故所出比之略少。）咳血者，因咳嗽而出，痰中見血絲血點，此乃熱傷肺絡。肺少血，雖少亦出，恐致肺枯難治。又肺病久及腎，腎與衝脈並經出入，血從腎沖咳出者，其血必多，（腎雖血少，合沖則多，須知。）其來喉必癢，或有聲響，或有硬氣自下衝上。
咯唾血者，或隨氣逆火炎而唾，（不用力。）或隨痰而咯，（用力，痰中有血散漫者是。）此肺腎之血也。上焦血浮，中焦血不沉不浮，下焦血沉，以水試之可見。衄血，詳血門。太陽經血，有從鼻㗜出者，其經從背上腦注鼻，不衄則㗜出也。腸風血鮮，臟毒血黯。溲血，痛為血淋，不痛為尿血，皆與尿同出。
若不與尿同出者，乃從精竅出也。漱水不咽，小便利，大便黑，多是蓄血。蓄於上，善忘，時鼻血。蓄於中下，心腹腫痛，如狂，譫語發黃。好酒者，陽明多蓄血。
3. 問晝夜輕重
陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂；（至夜則寒也。）陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭，（晝則熱也。）此正虛之候也。陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕；陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減，此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息。
陰虛而陽邪陷於陰分，（此證頗多。）則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼，（觀瘧疾或日發或夜發可見矣。）此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽，晝寒夜熱者，乃陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能主持，而陰陽相乘，勝復無常也。
若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故。觀傷寒少陽證，往來寒熱，初無定期，可見矣。
4. 問證見先後
先瀉後痢，為脾傳腎，先痢後瀉，為腎傳脾之類。
5. 問七情
肝氣虛則恐，實則怒，怒傷肝，以悲勝之。肝火乘心，則動而驚。心氣虛則悲，實則喜笑不休，喜傷心，以恐勝之。脾為思，思傷脾，以怒勝之。肺為憂，憂傷肺，以喜勝之。腎為恐，恐傷腎，以思勝之。怒則氣上，（又云氣逆。）喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。
6. 脈之部位
脈者，血氣經隧合而成名者也。非血則不充，非氣則不行，非經隧則散漫而不就軌。以經隧乃脈之道路，猶水之有渠。人身無處非血，無處非氣，如地無處非水，而必注於江河，乃有其流動可見，故診脈必於經隧也。人身血脈流行之路，大者為經，小者為絡，經如正河，絡如支河，但有其外見之處，即皆可診。
《內經》分三部九候。（出《素問·三部九候論》。）
上部天，兩額之動脈，（當頷厭之分，足少陽膽經脈氣所行。）以候頭角之氣。
上部人，耳前之動脈，（即和窌之分，手少陽三焦經脈所行。）以候耳目之氣。
上部地，兩頰之動脈，（即地倉、大迎之分，足陽明胃經脈氣所行。）以候口齒之氣。
中部天，手太陰也，（即寸口，肺經脈氣所行。）以候肺。
中部人，手少陰也，（即神門，心經脈氣所行。）以候心。
中部地，手陽明也，（即合谷，大腸經脈氣所行。）以候胸中之氣。
下部天，足厥陰也，（氣衝下三寸，五里之動脈，肝經脈氣所行。臥而取之，女子取大沖，在足大指本節後二寸陷中。）以候肝。
下部人，足太陰也，（魚腹上越筋間，箕門之動脈，沉取乃得之，脾經脈氣所行也。若候胃氣者，當取足跗上之衝陽。）以候脾胃之氣。
下部地，足少陰也，（即太谿，腎經脈氣所行。）以候腎。
按上部以候頭，則下部以候足可知。以本臟之經脈候本臟，則亦以本腑之經脈候本腑可知。古人多以互文見意，當善會之。再按臟腑經脈共十二，以止九候，故遺手太陽小腸，手厥陰心包，足太陽膀胱三經，不知當診何處。又胃經之人迎與寸口並診，而不列九候之中，皆不可曉，此後人之所棄而不講也。