《醫碥》~ 卷之五·四診 (6)
卷之五·四診 (6)
1. 《內經》診寸口
（寸口即氣口，內分寸、關、尺三部，解見下文。）
《素問·脈要精微論》曰：尺內（即尺部）兩旁，則季脅也。（季脅，小肋也。尺部所主臟腑，其於身之兩旁，則當季脅。蓋肝候於關而主脅，則腎候於尺，當主季脅也。）尺外以候腎，（外，謂浮也。）里以候腹。（里，謂沉也。下文內外仿此。）中附上，（言附尺之上而居中，即關部也。
）左（左關）外以候肝，內以候膈，（胸之下、腹之上為膈。）右（右關）外以候胃，內以候脾。上附上，（言附中部之上而居上，即寸部也。）右（右寸）外以候肺，內以候胸中，左（左寸）外以候心，內以候膻中。（即心包，在兩乳間，謂之氣海。按心、肺、肝、腎，臟也，反候於外，胸中、膻中、膈、腹，包里此藏者也，反候於內，恐傳寫之誤，當以胃外脾內例之，易其位為是。）前（寸也）以候前，（前，身面。
白話文：
寸口就是氣口，分為寸、關、尺三部，詳細解釋在下面。
《素問·脈要精微論》中說：尺部的兩邊，就是季脅。季脅，就是小肋骨。尺部所掌管的臟腑，在身體兩側，就對應著季脅。因為肝臟在關部反應，掌管著脅部，那麼腎臟在尺部反應，就應該掌管著季脅。
尺部的外側用来诊察肾脏，外侧指的是浮脉。尺部的内侧用来诊察腹部，内侧指的是沉脉。下面的内外以此类推。
关部位于尺部的上方，居于中间。
左关部的外侧用来诊察肝脏，内侧用来诊察膈肌，膈肌位于胸部下方，腹部上方。右关部的外侧用来诊察胃，内侧用来诊察脾脏。
寸部位于关部的上方，居于最上面。
右寸部的外侧用来诊察肺，内侧用来诊察胸部。左寸部的外侧用来诊察心脏，内侧用来诊察膻中，膻中就是心包，位于两乳之间，被称为气海。
按理说，心脏、肺脏、肝脏、肾脏是脏器，应该在体表诊察，胸部、膻中、膈肌、腹部是包容脏器的部位，应该在体内诊察，可能是有抄写错误，应该按照胃外脾内的规律进行调整，交换位置才正确。
寸部用来诊察身体正面。
）後（尺也）以候後，（後，身背。此分候身之面、背，下文分候身之上、下，皆就軀體言，與上文分候臟腑對講。）上竟上者，（竟，盡也。）胸喉中事也，（頭面可推。）下竟下者，少腹腰股脛足中事也。（言寸不獨候胸，尺不獨候腹也。）
按《內經》謂脈皆伏行於分肉之間，深不可見，所常見者皆絡脈。惟手太陰肺經脈外見於寸口，此其獨診寸口之故也。後人宗此，皆惟寸口是求。而古之診分三部九候者，不復講矣。
所謂寸口者，合寸關尺而為名者也。何謂寸關尺？曰：自手肘中橫紋，至魚際橫絞，得一尺一寸，所取診者，止長一寸九分，前不及魚際橫紋一分，後不及肘中橫紋九寸，古人於此一寸九分，分為三部。下部在一尺之內，故名為尺；上部在一寸之內，故名為寸；中部為上下交界之處，陰陽出入之所，故名之曰關也。寸口又名氣口，何也？以此為肺經肺，肺為氣主，故曰氣口，又曰脈口。
白話文：
將手肘到手腕的距離分成三段，最靠近手腕的一段稱為「寸」，最靠近手肘的一段稱為「尺」，中間一段稱為「關」。診脈時，以「寸」來觀察胸喉部位的病症，以「尺」來觀察腹部以下部位的病症。古人認為，脈絡深藏於肌肉之中，只有手太陰肺經的脈絡在手腕處外露，所以才特別重視「寸口」的診脈。後來的人只注重「寸口」，卻忽略了古人分三部九候的診脈方法。
問：人身有臟有腑，此獨候五臟，而六腑止候胃，何也？曰：《內經》原以人迎候陽，以氣口候陰，腑陽臟陰，此五臟所以候於氣口也。而兼候胃者，則以五臟皆稟氣於胃，五臟之氣不能自致於手太陰，必因胃氣乃至，故胃氣當並察也。
問：膽、膀胱、大小腸、命門、三焦諸腑，當候何處？曰《內經》無明文，故後人之論不一。有謂小腸與心為表裡，從心候於左寸，大腸與肺為表裡，從肺候於右寸者。（此《難經》之說，非出高陽生也。）有謂小腸候於左尺，大腸候於右尺者。又有謂小腸為丙火，當從命門之火候於右尺，大腸屬庚金，母隱子胎，當從左腎之水候於左尺。三說不同，今人多從後二說。
白話文：
人體有臟有腑，為什麼只觀察五臟，而六腑只觀察胃呢？因為《內經》中原本就以人迎脈來觀察陽氣，以氣口脈來觀察陰氣，五臟屬陰，所以觀察氣口脈。而同時也要觀察胃，是因為五臟都依靠胃氣來滋養，五臟之氣無法直接到達手太陰，必須借助胃氣才能到達，所以胃氣也要一起觀察。
膽、膀胱、大小腸、命門、三焦這些腑，應該觀察哪裡呢？《內經》中沒有明確說明，所以後人討論也意見不一。有人說小腸與心相表裡，所以從心脈觀察左寸，大腸與肺相表裡，所以從肺脈觀察右寸，這是《難經》的說法，不是高陽生的觀點。也有人說小腸觀察左尺，大腸觀察右尺。還有人說小腸屬丙火，應從命門之火觀察右尺，大腸屬庚金，母隱子胎，應從左腎之水觀察左尺。三種說法都不一樣，現在大多數人採用後兩種說法。
以大小腸在腹中，位居至下，經言尺內以候腹，應候之於尺，不應與位處至高之心肺同候於寸也。愚謂臟腑相移，（如心移熱於小腸，則小便赤，大便不通則肺氣壅之類。）上下相關，診之於寸，亦無不可。況二腸位雖居下，而其經脈皆上行，則候經於寸，候腑於尺，前說未可廢也。
如膀胱府居腹下，而寒傷太陽，六脈皆浮，豈徒左尺；胃府居中，而邪在陽明，六脈俱大，豈獨右關，可泥定哉？後二說，當以左小腸，右大腸為是。蓋臟腑相配，本因經絡相聯，相聯乃相配，相配乃有庚金丙火之稱，名實相衡，當從其實，從其所聯所配為左右可也。膽同肝候於左關，膀胱同左腎候於左尺，從無岐議。
白話文：
古人認為大小腸位於腹部下方，應以尺脈來診斷。但有些人認為，因為臟腑之間互相影響，例如心火移至小腸會導致小便赤、大便不通會影響肺氣，所以也可以用寸脈來診斷。而且，雖然大小腸位於腹部下方，但其經脈都向上延伸，因此用寸脈診斷經脈，用尺脈診斷腑臟，也是可行的。
同樣地，膀胱位於腹部下方，但寒邪傷及太陽經，六脈都會浮，不只左尺脈浮。胃位於腹部中間，但邪氣侵犯陽明經，六脈都會洪大，不只右關脈洪大。所以，應該以左小腸、右大腸來診斷，才是正確的。因為臟腑之間互相配對，是因為經絡互相聯繫，經絡相聯才導致臟腑配對，而配對之後就會有庚金丙火這樣的稱呼。所以，應該根據實際情況，根據經絡聯繫和臟腑配對，來判斷左右手脈。膽和肝都用左關脈來診斷，膀胱和左腎都用左尺脈來診斷，這一點是沒有爭議的。
惟右尺所候，其說不一。有謂三焦、命門、右腎三者各別，均於右尺候之。有謂右腎即命門，與三焦同候。說者紛紛。（《難經》謂腎有二枚，左名腎屬水，右名命門屬火。後人非之，謂左腎為形水，右腎為氣水，總皆屬水，兩腎之中，乃為命門。按二說雖異，然皆謂腎有水，又有火，所用補火之藥無殊，則亦無庸分別矣。
）愚謂右尺所候，只一命門盡之，不用更舉三焦、右腎名色。何則？三焦若以位言，則即經之所謂胸中、膈中、腹中也。若以三焦之元氣言，則即命門之真火耳。蓋此火宅於命門，布乎三焦，隨藏發而異名，豈有二火哉？則言胸、膈、腹，即言三焦之部位，言命門，即言三焦之元陽，而三焦之名，可不立矣。兩腎既皆屬水，則當統於左腎，而右腎之名固可不立。
白話文：
古人對於右寸脈所反映的臟腑，說法不一。有人認為右寸脈分別代表三焦、命門、右腎，也有人認為右腎即命門，和三焦一起由右寸脈反映。不同的觀點都有自己的道理，但都認為腎臟既有水又有火。我認為右寸脈所反映的，只有一個命門就足以涵蓋了，不必再特意區分三焦和右腎。為什麼呢？因為三焦從位置上來說，就是經書中所說的胸中、膈中、腹中，而從元氣角度來看，就是命門的真火。這火在命門為家，遍布三焦，隨著不同的臟腑功能而有不同的名字，怎麼會有兩種火呢？所以說胸、膈、腹，就是三焦的部位，說命門，就是三焦的元陽，而三焦這個名稱就可以不設立了。兩腎都屬於水，就應該歸納到左腎，右腎這個名稱也就不必存在了。
況命門為火氣，居中而親右，陽能生陰，氣能化水，診命門之火氣，即是診右腎之水源，右腎之名，益可不立矣。蓋左尺以候先天之真陰，右尺以候先天之真陽，百川總歸一海，千炬無非一燈，何必多立名色，以滋惑亂哉？
問：臟腑之部位何如？曰：腑陽臟陰，陽浮陰沉，不易之理也。《難經》謂三菽之重為肺，脈，則候胸中當輕於三菽可知。六菽之重為心脈，則候膻中當輕於六菽可知。九菽之重為脾脈，則候胃當輕於九菽可知矣。又胸中、膻中，均即上焦，候於兩寸；腹中即下焦，候於兩尺；則膈中即中焦，亦當兩關並候，可知矣。
然此但言其理耳，實則何可泥哉？何則？部位雖分，氣脈實貫，寸口三部，僅長寸許，除浮沉大小不能無異外，其餘遲數等脈，大概無殊。從未見有寸遲而關數，寸滑而尺澀者。假令診得六脈俱數，而斷為五臟六腑皆熱可乎哉？則必從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說以察之，始可以知為何臟何腑之熱。（詳脈配四時五臟條。
白話文：
命門如同火，位於身體中線偏右，陽氣能生陰氣，氣能化成水。診斷命門的火氣，其實就是診斷右腎的水源，所以根本不需要特別強調右腎這個名稱。左尺脈診斷先天真陰，右尺脈診斷先天真陽，就像百川歸海、千炬同源，何必設立太多名稱，徒增混淆呢？
問：臟腑的位置如何？答：腑屬陽，臟屬陰，陽氣浮於表面，陰氣沉於內部，這是亙古不變的道理。《難經》記載，三菽重為肺，脈象應當比三菽輕，就能知道肺部狀況。六菽重為心，脈象應當比六菽輕，就能知道心臟狀況。九菽重為脾，脈象應當比九菽輕，就能知道脾胃狀況。胸中、膻中都屬於上焦，診斷時應當在寸關部位觀察；腹中屬於下焦，診斷時應當在尺關部位觀察；膈中屬於中焦，則應當在寸關和尺關兩個部位同時觀察，就能知道中焦狀況。
但是，這些只是理論上的划分，實際上不能過於拘泥。因為，雖然部位有分，但是氣脈卻是貫通的，寸口三部僅長寸許，除了浮沉大小可能有差異之外，其他如遲數等脈象，基本上都相同。從未見過寸脈遲而關脈數，寸脈滑而尺脈澀的現象。如果診斷六脈都數，就斷定五臟六腑都熱，這是不對的。必須根據心肺都浮、肝腎都沉、脾胃居中的理論來觀察，才能知道是哪個臟腑的熱。（詳細內容請參閱脈配四時五臟條。）
）而手法之輕重一差，則以腑為臟，以臟為腑，固有之矣。即不謬，而浮主表病，亦主裡虛；沉主內邪，亦主陽陷，其為虛熱實熱，內因外因，非參合四診，安能細辨。而但從區區之部位為斷，何異膠柱以鼓瑟也。（如胃停冷食，而六脈皆遲，肺被火刑，而六脈皆數，不獨見之右關右寸，必分疆畫界以求之，則固矣。）問：子言六脈數則俱數，遲則俱遲，則經言七診，謂獨小、獨大、獨疾、（即數。
）獨遲、獨熱、獨寒、（謂手捫之，而覺有一處獨熱獨寒也。）獨陷下者（謂沉伏不起）皆病，其說非歟？曰：此以三部九候言，非言寸口也。（按即以寸口言亦得，如診得數脈兼浮，浮在寸部，即謂之寸數可也。觀下心肺俱浮，何以別之條自明。）
白話文：
）而手法輕重的一點差別，就會導致臟腑之間互相影響，原本的屬性也會因此改變。即使診斷沒有錯誤，但浮取脈象雖然主要診斷表證，也可能代表裡虛；沉取脈象雖然主要診斷內邪，也可能代表陽氣下陷。同樣的脈象，可能是虛熱也可能是實熱，可能是內因也可能是外因，如果不綜合四診，怎麼能仔細辨別呢？僅憑部位就斷定病症，就像用膠柱敲擊瑟琴一樣，毫無道理。（例如，胃裡停滯了冰冷的食物，六脈皆遲；肺部被熱邪灼傷，六脈皆數。不只是觀察右關、右寸，一定要分清楚脈象的部位，才能確切診斷。）
問：您說六脈皆數則俱數，六脈皆遲則俱遲，那麼《黃帝內經》中所說的七診，指的是獨小、獨大、獨疾（即數）、獨遲、獨熱、獨寒（指的是用手指觸摸脈象時，發現某個部位獨熱或獨寒）、獨陷下者（指的是脈象沉伏不起）都是病症，這種說法錯了嗎？
答：七診指的是三部九候，不是指寸口脈。（按，實際上用寸口脈也可以診斷七診，例如診得數脈兼浮，浮在寸部，就可以稱為寸數。觀察到心、肺部位都浮，就需要根據其他的診斷條文來區分。）