《醫碥》~ 卷之二·雜症 (34)
卷之二·雜症 (34)
1. 虛損癆瘵
陰虛者，腎中之水虛也，脈必細數，六味丸主之。辨證之法，陰虛者常熱，大便燥結，小便赤澀，足心如烙，形體消瘦；陽虛者多寒，（亦有戴陽、格陽等證，身體大熱，不惡寒反惡熱者，然是暫時有此，非常常如是。）大便時溏，小便清白，腰足冷，神氣短怯。肝傷，補肝湯、逍遙散；（見郁。
）肺傷，加味救肺飲；心傷，天王補心丹；脾傷，歸脾湯。（見血。）此大概也。五臟之傷，腎為最重，腎虛則骨蒸潮熱，（或午後或子後潮熱。）自汗盜汗，形體消瘦，口乾咽燥，聲嘶音啞，消渴淋濁，遺精失血，易生嗔怒，乾咳痰嗽，不眠煩躁，恍惚怔忡，皆水虛火炎所致，六味地黃湯為主。勞嗽加五味子，或合生脈散。
（見中暑。）熱甚暫加知、柏。大抵水虛者十之八九，附、桂勿輕用也。丹溪主乎陰虛，故午後發熱，（午後屬陰，陰虛故午後發熱也。）盜汗，痰涎上逆頻吐不絕，（升屬陽，降屬陰，陰虛火炎，氣不得降。）脈浮取則洪大，沉取則空虛，用四物加知、柏。後人遵用而不效，何也？蓋歸、芎皆辛香上竄，非降火之藥：知、柏苦寒瀉實火，虛火則非所宜，徒然傷胃故也。
改用薏苡仁、百合、二冬、桑根白皮、地骨皮、丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁之屬，佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，有痰加貝母以保肺而滋水源，無不應手取效。蓋諸藥皆稟燥（當涼寄看）降收之氣，氣之薄者。為陽中之陰，從陽分而下降，則能降上升之火。又其氣清涼，如當暑熱之時而商飆倏動，則炎䓞如失,與治暑證用白虎湯（見發熱。
）同意。然彼是外感證，屬有餘，故用沉寒之品；此為內傷，證屬不足，但用燥降收之劑足矣，此用藥之權衡也。故曰氣虛則生脈散（見中暑），不言白朮。血虛則三才丸，不言四物。凡治水虛者，以脾腎兼顧為難。蓋水虛宜用涼潤以補肺腎，而每滯脾，故過用寒涼者脾必敗，觀勞證多死於泄瀉可知也。
須間進甘溫之品，或行滯快氣之藥，以扶脾，然不得過於辛燥，以反耗腎水。若火虛者，脾腎皆寒，一味溫補，無所顧忌，故曰受溫補者易治。人參一味，除肺壅熱脈洪數者不宜外，餘證皆不可少。王節齋服參必死之說，大是誤人。（再按人參生涼熟溫，本非熱品，又質重氣薄，當是益陰之品。
本草謂是補氣，當是陽根於陰之義，請質之高明。）病久虛弱，厭厭不能食，和中丸。（見不能食。）男子肌瘦氣弱，咳嗽，漸成勞瘵，豬肚丸，服之即肥。服寒涼藥，證雖大減，脈反加數者，陽郁也，宜升宜補，大忌寒涼，犯之必死。有重陰覆其陽，火不得伸，洒洒惡寒，或志不樂，或脈弦數，四肢五心煩熱者，火鬱湯、柴胡升麻湯，（並見發熱。）病去即已。
白話文：
虛損癆瘵
陰虛的人，是因為腎中的精液不足，脈象通常會呈現細而快的狀態，可以使用六味丸來治療。分辨陰虛的方法，陰虛的人常常會感到發熱，大便乾燥結硬，小便顏色赤黃且排尿不暢，腳心像被火燙一樣，身體消瘦；陽虛的人則多感到寒冷（也有些特殊情況，例如「戴陽」或「格陽」，身體會發熱，但不怕冷反而怕熱，但這種情況是暫時性的，不是一直如此）。陽虛的人大便容易稀溏，小便清澈，腰和腳會感到冰冷，精神萎靡不振。如果是肝臟受損，可以使用補肝湯或逍遙散來治療（參見情緒不佳）。
肺臟受損，可以使用加味救肺飲；心臟受損，可以使用天王補心丹；脾臟受損，可以使用歸脾湯（參見血虛）。這只是大致的治療方向。五臟的損傷中，腎臟的問題最為嚴重，腎虛會導致骨蒸潮熱（可能在午後或子時之後出現潮熱）、自汗盜汗、身體消瘦、口乾咽燥、聲音嘶啞、消渴（糖尿病）或小便渾濁、遺精或出血、容易發怒、乾咳痰少、失眠煩躁、心神恍惚，這些都是因為腎陰不足導致虛火上炎的緣故，治療上以六味地黃湯為主。勞嗽可以加用五味子，或者配合生脈散（參見中暑）。如果發熱嚴重，可以暫時加用知母、黃柏。一般來說，陰虛的情況佔十之八九，附子、桂枝等溫熱藥材不要輕易使用。丹溪先生主張治療陰虛，所以認為午後發熱（因為午後屬陰，陰虛所以午後發熱），盜汗，痰液經常上湧、頻繁吐出（上升屬陽，下降屬陰，陰虛火旺，氣不能下降），把脈如果浮取會覺得脈洪大，沉取則會感覺空虛，可以使用四物湯加上知母、黃柏來治療。後人沿用這種方法卻不見效果，原因是什麼呢？因為當歸、川芎都是辛香發散的藥物，不是降火的藥；知母、黃柏雖然苦寒可以瀉實火，但對於虛火並不適合，反而會傷害脾胃。
應該改用薏苡仁、百合、麥冬、天冬、桑白皮、地骨皮、牡丹皮、枇杷葉、五味子、酸棗仁等藥材，並佐以生地汁、藕汁、乳汁、童便，如果有痰，可以加入貝母來保護肺部並滋養腎陰，這樣治療大多能見效。這些藥材都具有清涼、收斂的特性，藥性較薄，屬於陰中之陽，可以從陽分的層面下降，從而能降下上升的虛火。而且這些藥物性味清涼，就像盛夏酷暑時突然颳起涼風一樣，能使虛火消散，這和治療中暑使用白虎湯的道理是相同的（參見發熱）。但中暑是外感，屬於實證，所以可以使用寒涼的藥物；而虛損癆瘵是內傷，屬於虛證，只需要使用清涼收斂的藥材就足夠了，這就是用藥的權衡。所以說氣虛要用生脈散（參見中暑），而不用白朮；血虛要用三才丸，而不用四物湯。治療水液不足的情況，最難的是兼顧脾腎。因為水液不足適合用滋潤的藥材來補益肺腎，但這樣往往會使脾胃功能停滯，所以過多使用寒涼藥物會導致脾胃衰敗，可以從很多癆瘵病人都死於腹瀉這一點看出。
應該適時服用一些甘溫的藥物，或者使用一些行氣導滯的藥物來扶助脾胃，但又不能過於辛燥，以免反過來消耗腎水。如果是火虛的情況，脾腎都會寒冷，可以使用溫補的藥物，而沒有過多的顧慮，所以說使用溫補的藥物更容易治療。人參這味藥，除了肺熱壅盛、脈搏洪數的情況不適合使用以外，其他情況都不可缺少。王節齋認為服用人參會導致死亡的說法，是錯誤的觀點（再說，人參生用性涼，熟用性溫，本來不是熱性的藥物，而且藥性厚重、藥力薄弱，應該是滋陰的藥物。本草書上說人參是補氣的，應該是說陽氣根源於陰的道理，請各位有學問的人來考證）。久病體虛、食慾不振，可以使用和中丸（參見不能進食）。男子如果肌肉消瘦、氣虛無力、咳嗽，逐漸發展成癆瘵，可以使用豬肚丸，服用後就能增肥。如果服用寒涼藥物，雖然病情有所減輕，但脈搏反而更加快速，這是因為陽氣被鬱遏了，應該使用升提陽氣、補益氣血的方法，最忌諱使用寒涼藥物，如果犯了這個禁忌，必定會導致死亡。還有一種情況是，陰寒之氣太盛，導致陽氣無法伸展，出現怕冷、心情不佳、脈象弦而數、四肢五心煩熱等症狀，可以使用火鬱湯或柴胡升麻湯來治療（都參見發熱），病情好轉就可以停止用藥。