《醫碥》~ 卷之五·四診 (7)
卷之五·四診 (7)
1. 脈之形體
脈之形體長而圓，如以水貫蔥葉中，有長有短，有大有小，有虛有實，有緩有緊。（長短以縱言，大小以廣言，虛實以蘊積言，緩緊以張弛言。）
長，溢出三指之外為長。
短，歉於三指之中為短。
按寸口之脈，由胸中行至大指端，非有斷截，本無長短可言。然脈體有現有不現，不現者按之止見其動於三指之內，現者見其長出於三指之外，則長短宜分矣。（高鼓峰云：有形體之長，有往來之長，往來之長，謂來有餘韻也。按高說甚善，長短雖本言形體，而凡脈之以神氣悠長為貴者，固可因此說而想見其狀矣。）
大，大而盛於浮分，名洪；大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散。
白話文：
脈象的形狀，長而圓，像水流過蔥葉一樣，有的長有的短，有的粗有的細，有的虛有的實，有的緩有的緊。長短指的是縱向的長度，大小指的是橫向的寬度，虛實指的是脈搏的充盈程度，緩緊指的是脈搏的張弛狀態。
長，超過三指以外的為長。
短，不到三指之內的為短。
按寸口脈，從胸部運行到拇指尖，並非斷截，本無長短可言。但脈體有時出現有時不出現，不出現的按下去只感覺到三指內脈搏的跳動，出現的則能感覺到脈搏超出三指以外，因此長短還是要區分的。（高鼓峰說：脈象的長，有形體上的長，也有往來上的長，往來上的長，指的是脈搏跳動時餘韻悠長。按高說甚好，長短雖然主要是指形體，但凡是脈象以神氣悠長為貴的，都可以從這個說法中想像出其狀態。）
大，大而充盈於浮分，稱為洪脈；大而散漫滲開，脈搏與肌肉沒有界限，稱為散脈。
小，與大相反，一名細，細甚無力名微。
虛，虛，不實也。虛甚則中空，名芤。
實，實，結實之謂。實如按豬筋，虛如按燈心，芤如按蔥。舊謂浮中沉皆有力為實，皆無力為虛，浮沉皆有力，惟中無力為芤，雖未嘗不是，然尚非正解。（實如蔥中水充實，虛則不充，芤者尤其不充者也。）
緩，柔軟之意，甚則失之軟弱，而名軟名弱。舊以緩屬遲，蓋緩兼兩義也。
緊，即搏急，與緩相反。如張弦，如引繩，兩頭牽緊，必挺勁抗指，緊不甚，名弦。弦緊而大者，名革牢。
長短有得於稟賦者，筋現者脈怕長，筋不現者脈怕短也。有隨時令變異者，則春脈長，而秋脈短也。有因病而變異者，則邪氣長而脈長，正氣短而脈短也。
白話文：
「小」與「大」相對，也稱為「細」，細到沒有力氣就稱為「微」。
「虛」指的是不實在。虛到極點就會空空如也，稱為「芤」。
「實」指的是結實。實就像按豬筋，虛就像按燈心，芤就像按蔥。以前認為浮沉都有力是實，都沒有力是虛，浮沉都有力，只有中間沒有力是芤。雖然這說法不完全錯誤，但還不是最正確的解釋。（實就像蔥中的水充實，虛則不充實，芤則更不充實。）
「緩」指的是柔軟，過度柔軟就會變得軟弱，稱為「軟」或「弱」。以前認為「緩」屬於「遲」，因為「緩」有兩種意思。
「緊」就是搏動急促，與「緩」相反。就像拉弓弦，像拉繩子，兩頭拉緊，一定會挺勁抗指，緊而不甚，稱為「弦」。弦緊而大的，稱為「革牢」。
長短有先天稟賦的影響，筋顯露的人脈象怕長，筋不顯露的人脈象怕短。也會隨季節變化，春脈長，秋脈短。也會因病而異，邪氣盛則脈象長，正氣衰則脈象短。
大小有得於稟賦者，世所謂六陽六陰也。（生成脈大者名六陽脈，小者名六陰脈。）有隨時令變異者，時當生長則脈大，當收斂則脈小也。有因病而變異者，邪有餘則脈大，（邪氣壅滿。）正不足則脈小也。（血氣衰少。）
虛實亦有得於生成者，肉堅實者脈多實，虛軟者脈多虛也。亦有變於時令者，春夏發泄，雖大而有虛象；秋冬斂藏，雖小而有實形也。若因病而異，則大而實，（不特壅滿，而且積實。）小而虛者，（不特衰小，而且空虛。）可驗正邪之主病。（俱盛邪盛，俱衰正衰。）大而虛，（氣有餘，血不足，如蔥中少水，但吹之使脹也。
）小而實者，（血能充，而氣衰不鼓。）可驗陰陽之偏枯。
白話文：
人的脈象大小，有些是天生決定的，也就是我們常說的六陽六陰。陽氣旺盛的脈象較大，稱為六陽脈；陰氣旺盛的脈象較小，稱為六陰脈。
有些脈象會隨著季節變化而改變，春天和夏天是生長季節，脈象較大；秋天和冬天是收斂季節，脈象較小。
還有一些脈象會因為疾病而改變，邪氣盛則脈象較大，因為邪氣阻塞滿溢；正氣不足則脈象較小，因為氣血衰少。
人的脈象虛實，有些也是天生決定的，肌肉堅實的人脈象多實，虛弱的人脈象多虛。
脈象虛實也會隨著季節變化而改變，春夏季節是發泄的季節，雖然脈象較大，但可能虛弱；秋冬季節是收斂的季節，雖然脈象較小，但可能實證。
如果脈象因為疾病而改變，則大而實的脈象，代表邪氣不僅阻塞滿溢，而且積聚堅實；小而虛的脈象，代表正氣不僅衰弱，而且空虛，由此可判斷正邪的盛衰。
大而虛的脈象，代表氣盛但血不足，就像蔥中水分不足，雖然吹氣可以使它膨脹，但實際上是空虛的。
小而實的脈象，代表血充足，但氣虛弱無法鼓脹，由此可以判斷陰陽的偏枯。
緊緩有得於生成者，皮膚繃急者脈多緊，寬鬆者脈多緩也。其變於時令，則天氣嚴凝而筋脈收引，天氣暄熱而筋脈弛縱也。其因病而變者，則或外感風寒，或內傷生冷，寒勝故脈收引，而緊急有力。或熱或濕，筋脈縱弛，而軟弱無力也。
附：洪、散、微、芤、弦、革、牢、軟、（舊作耎，又作濡。）弱各脈。
洪，洪即大耳。舊以洪為來盛去衰，是大之盛於浮分者也。
散，脈形本圓斂，今散漫不收，似大而實非大，蓋虛甚而四散者也。
微，古以微屬浮，細屬沉。分微為陽衰，細為血少。本集各脈皆直指本義，故以細甚無力為微。
芤，脈虛而且中空者。芤，慈蔥名。如臥蔥管於指下，輕取重取皆有，而中取則無，此為失血之脈。
白話文：
脈搏的緊緩與人體的生長狀態有關，皮膚緊繃的人脈搏通常較緊，皮膚鬆弛的人脈搏通常較緩。脈搏也會隨著季節變化，天氣寒冷時筋脈收縮，脈搏較緊；天氣炎熱時筋脈舒張，脈搏較緩。此外，脈搏也會因病而變，例如受寒後，脈搏會因寒氣侵襲而收縮，變得緊而有力；而熱症或濕症則會導致筋脈舒張，脈搏變得軟弱無力。
弦，似緊而略遜，但稍見抗指即是，不若緊之搏手。凡弦緊之脈，由外邪而致者，猶易為治，由正虛而致者，則難為功。蓋脾胃虛敗，中和之氣，化為勁急，土敗木賊，不可救矣。古人有時以長為弦，如謂春脈弦，而言其軟弱直長，是弦即長也。今分為二，則弦自有急勁之意，不僅長而已。
革牢，弦大遲而浮虛者為革，如按鼓皮，內虛空而外繃急也。弦大遲而沉實者為牢，寒氣深痼，如牢獄也。
軟弱，皆柔緩之甚而無力者。舊以軟屬浮，弱屬沉。
白話文：
弦脈摸起來像是很緊，但又比緊脈略微鬆一些，稍微抵抗手指就能感受到，不像緊脈那樣搏動強烈。凡是因外邪導致的弦脈，相對容易治療，但如果是因正氣虛弱導致的弦脈，就難以見效。這是因為脾胃虛弱，中和之氣化為緊張，土氣衰敗，已經無力回天。古人有時將長脈也稱為弦脈，比如說春脈是弦脈，認為它軟弱直長，也就是說弦脈就是長脈。現在我們將其分為兩種，弦脈自有急勁之意，不只是長而已。
革牢脈，弦脈大而遲緩，浮於表面且虛弱者為革脈，就像按鼓皮一樣，內部空虛，表面卻繃緊。弦脈大而遲緩，沉於深處且堅實者為牢脈，寒氣深沉頑固，如同牢獄一般。
軟弱脈，都是柔弱緩慢且無力。以前將軟脈歸為浮脈，弱脈歸為沉脈。
2. 脈之行動
脈之行動，如以氣鼓蔥葉中之水，使之流動也。有浮有沉，有遲有數，有澀有滑。
浮，古人於一身中分三部九候，後人亦於寸口中分三部九候。寸關尺三部也，部各有浮中沉三候，三而三之，九候也。是故候之於皮毛間而即得之者，謂之浮；候之於筋骨間乃得之者，謂之沉；候之於皮毛之下，筋骨之上，適當肌肉之中而得之者，謂之中。
沉，沉之極名伏。
數，疾也，躁也。一息六至，數而跳突名動。
遲，與數相反，一息三至。
《內經》謂人一呼（出氣也）脈再動，（動，即至也。）一吸（入氣也）脈再動，呼吸定息（一呼一吸為一息，定息者，前息已盡，後息未起之時也。）脈五動，閏以太息，（數息必有一息略長者，名太息，如月之有閏也。一呼一吸本止四動，有五動者，則以其為太息也。診時當別令一無病人，調定呼吸，默數得十息，診者亦默數，得四十五至，為平脈。
白話文：
脈搏的流動就像用氣鼓動蔥葉中的水，使其流動一樣，有浮有沉，有快有慢，有澀有滑。浮脈是指在皮膚表面就能摸到的脈搏，沉脈是指在筋骨間才能摸到的脈搏，中脈則是指在皮膚與筋骨之間、肌肉中摸到的脈搏。沉脈極度沉伏，稱為伏脈。數脈是指脈搏跳動快而急促，躁動不安的脈象，一分鐘跳動六次以上，跳動急促而有力，稱為動脈。遲脈則與數脈相反，一分鐘跳動三次以下，緩慢而無力。根據《內經》記載，人呼氣一次脈搏跳動兩次，吸氣一次脈搏也跳動兩次，呼吸停止時脈搏跳動五次，其中有一次呼吸時間較長，稱為太息。診脈時需讓病人放鬆身心，調勻呼吸，默數十次呼吸，診脈者也要默數脈搏跳動次數，正常情況下，十次呼吸應跳動四十五次，這就叫做平脈。
）命曰平人。一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣。（即一息二至也，此遲之甚。）一呼脈三動，一吸脈三動，（即一息六至，此為數。）而躁，（即數疾意。）尺熱，（尺，即手臂。）曰溫病。（溫病熱證。）一呼脈四動（即一息八至）以上，曰死。脈絕不至，（不特遲，且不至。
）曰死。乍疏（疏，即遲）乍數，曰死。
滑，滑即滑溜之謂，言其行動往來之流利也。在平脈則為血充，在病脈則為血熱鼓動，痰氣流注。
澀糙，澀也。與滑相反，往來黏滯者是。
浮沉有得於稟賦者，趾高氣揚之輩脈多浮，鎮靜沉潛之士脈多沉也。（又肥人多沉，瘦人多浮。）有變於時令者，春夏氣升而脈浮，秋冬氣降而脈沉也。其因病而致者，則病在上、（人身之上部也。）在表、在腑者，其脈浮。（上、表、腑皆屬陽，浮脈亦屬陽，陽病見陽脈也。）在下、在裡、在臟者，其脈沉也。
白話文：
正常人的脈搏，一呼一吸各跳動一次，稱為少氣，這代表脈搏很慢。一呼一吸各跳動三次，稱為數，而且躁動，手背發熱，這表示患上了溫病。一呼一吸各跳動四次或以上，就會死亡。脈搏完全消失，不論是慢還是消失，都代表死亡。脈搏忽快忽慢，也代表死亡。
滑脈是指脈搏流利滑動，正常人代表氣血充足，病人則代表血熱或痰氣流動。
澀脈與滑脈相反，是指脈搏跳動時黏滯不順。
浮脈和沉脈與人體的體質、季節和疾病有關。體質方面，氣質高昂的人多浮脈，沉穩的人多沉脈；體型方面，肥胖者多沉脈，瘦弱者多浮脈。季節方面，春夏陽氣上升，脈搏多浮，秋冬陰氣下降，脈搏多沉。疾病方面，上半身、表層、腑臟的病症，多見浮脈，下半身、內臟、臟器的病症，多見沉脈。
問：浮則外有脈而內無脈，謂之裡虛；沉則內有脈而外無脈，謂之表虛。可乎？曰：不由稟賦時令與外感內傷，無故而浮沉，謂之虛，可也。以浮為陰失守，沉為陽內陷也。有故則不可，如以為可，則四季之月，無病之人，脈本和平，常居中候，亦可斷為表裡兼虛乎？然則古人謂浮為裡虛，又謂浮脈舉之有餘，按之不足。其說非歟？曰：謂浮為虛者，必浮而兼虛者乃名之，非浮即可名虛也。
謂浮為虛於裡者，必有裡虛之實乃名之，非浮則必虛其里也。至脈體之為虛為實，本不因浮沉而變，實則浮沉皆有餘，虛則浮沉皆不足。而輕取之與重按，勢有不同。則夫脈之實者，愈按愈實，虛者愈按愈虛。蓋重按則脈被遏抑，實者鼓擊有力，故愈形其實，虛者無力鼓擊，故愈形其虛。
白話文：
有人問：脈象浮在表面，但摸不到裡面，叫做裡虛；脈象沉在裡面，但摸不到表面，叫做表虛，這樣說對嗎？
回答：如果沒有先天稟賦、季節變化或外感內傷的原因，脈象就莫名其妙地浮或沉，可以稱為虛，這是對的。浮可以理解為陰氣不足，沉可以理解為陽氣內陷。但如果有原因，就不可這樣說了。比如說，如果四季中，身體健康的人，脈象本來就平和，處於中庸狀態，也斷定為表裡兼虛，這就說不通了。
古人說浮脈屬於裡虛，又說浮脈按下去力度不夠，但摸上去卻很明顯，這是對的嗎？
回答：說浮脈屬於裡虛，指的是浮脈同時伴隨著裡虛才叫做裡虛，不是所有浮脈都叫裡虛。
說浮脈屬於裡虛，指的是實際上存在裡虛的情況，才叫做裡虛，不是所有浮脈就一定虛在裡。
至於脈象的虛實，本身與浮沉沒有關係，脈象實則浮沉都有力，脈象虛則浮沉都無力。但是輕輕按和用力按，感受到的脈象會有不同。
脈象實的人，用力按下去會更加明顯；脈象虛的人，用力按下去會更加虛弱。這是因為用力按下去，脈象受到壓制，實脈因為有力量，所以更加明顯；虛脈因為力量不足，所以更加虛弱。
是則舉之有餘，按之不足，止可言浮而虛者，不可言浮而實者也。或曰：如子言，浮而實者愈按愈實，是三候皆有，又何以名之為浮乎？曰：浮脈本浮，按抑之而後沉，不按之則仍浮，故曰浮也。又問：亦有脈浮而言表虛，何也？曰：外感發汗太過，或內傷自汗太多，皆令表陽虛，氣外越，故浮也。
遲數得於稟賦，則性急躁者脈多數，性寬緩者脈多遲。變於時令，則晴燠而脈躁，陰寒而脈靜也。至其應病，則亦如之矣。仲景以遲為臟寒，數為腑熱，可不泥。以腑亦有寒，臟亦有熱也。
滑澀亦有得之稟賦者乎？曰：富貴之子，神氣通暢，則脈亦流暢；貧賤之子，神氣沮抑，則脈亦蹇滯，此即《太素》以脈之滑澀論窮通之意也。若夫時令，則肝脈屬春而微滑，肺脈屬秋而微澀矣。至其應病，則本乎氣血之通塞耳。
白話文：
如果脈象浮而虛，按壓時力度不足，則可稱為浮而虛，但不可稱為浮而實。有人會問：根據你的說法，浮而實的脈象按壓時應該會越來越實，既然三種情況都有，為什麼還要叫它浮脈呢？其實，浮脈本來就是浮的，按壓後才變得沉，不按壓就仍然浮，所以叫做浮。又有人問：為什麼有些浮脈表示表虛呢？這是因為外感發汗過度，或者內傷自汗過多，都會導致表陽虛弱，氣機外散，所以脈象浮。
脈象的遲與數，與先天稟賦有關，性格急躁的人脈象多數，性格寬緩的人脈象多遲。脈象也會受到時令影響，天氣晴朗炎熱時脈象較躁，陰寒時脈象較靜。至於脈象與疾病的關係，也是如此。仲景認為脈遲是臟寒，脈數是腑熱，但不能一概而論，因為腑也有寒，臟也有熱。
滑澀的脈象是否也與先天稟賦有關呢？當然有。富貴人家子弟，神氣通暢，脈象也流暢；貧賤人家子弟，神氣沮喪，脈象也遲滯。這就是《太素》中以脈象滑澀論窮通之意。至於時令影響，肝脈屬春，所以略微滑；肺脈屬秋，所以略微澀。至於脈象與疾病的關係，則取決於氣血的通塞。