《醫碥》~ 卷之五·四診 (8)
卷之五·四診 (8)
1. 附：伏動脈
伏沉極為伏，按至骨乃見，或竟有不見者。
動，跳動之意，大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突也，必帶數，故上文系之數脈條下。
張仲景曰：若數脈見於關，（觀若字，則關是偶舉可知，非動脈止見於關也。）上下無頭尾，（狀其圓而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥動搖者，名曰動。
白話文：
脈象沉伏，深陷難以觸及，需要用力按壓至骨頭才能感覺到，甚至有些情況下完全摸不到。
脈象跳動，通常在驚嚇過度時出現。因為驚嚇會導致心胸跳動，脈象也隨之跳動，並且伴隨有數脈，所以這段文字緊接著數脈的描述。
張仲景說：如果在關脈處出現數脈，脈象圓而突起，沒有頭尾，像豆子大小，不停跳動，稱為動脈。
2. 脈之歇止
脈之歇止者有三：
結，脈來遲，時一止而復來者，曰結。如人之徐行而歇也。
促，脈來數，時一止而復來者，曰促。如人之疾行而蹶也。數亦名促，此之促，指歇至言，須分別觀之。
代，結促之止無常數，代之止有常數。（常數，即下文四十動三十動之數。）代，又為更代之稱，別見胃氣條，義與此異，須分別觀之。
《內經》曰：脈一日一夜五十營，（營運也。經謂人周身上下，左右前後，凡二十八脈，共長一十六丈二尺，五十運計長八百一十丈。呼吸定息，脈行六寸，一日夜行八百一十丈，計一萬三千五百息。按此偽說也，人一日夜豈止一萬三千五百息哉。）五十動而不一代者，（代，歇至也。
白話文：
脈之歇止者有三：
1. 結： 脈搏來得遲緩，時而停頓一下，然後又繼續跳動，稱為「結」。就像人緩慢行走時偶爾停下來休息一樣。
2. 促： 脈搏跳動頻繁，時而停頓一下，然後又繼續跳動，稱為「促」。就像人快速行走時偶爾停下來喘氣一樣。 「數」也指脈搏跳動頻繁，但這裡的「促」指的是脈搏停頓的現象，需要區別理解。
3. 代： 「結」和「促」的停頓時間不固定，而「代」的停頓時間則是有規律的。 （這裡的「常數」是指下文提到的「四十動三十動」的規律。） 「代」還有「更替」的意思，在「胃氣」一節中也有提到，但意義不同，需要區別理解。
《內經》說： 人體一天一夜運作五十個周天。 （周天指的是人體經脈的循環運行。經脈是指人體周身上下左右前後，共計二十八條脈絡，總長十六丈二尺。五十個周天運作，總長度為八百一十丈。呼吸平穩時，脈搏運行六寸，一天一夜運行八百一十丈，共計一萬三千五百次呼吸。但這只是推算出來的數字，實際上人一天一夜的呼吸次數遠不止一萬三千五百次。） 脈搏運行五十次，沒有停頓，則不屬於「代」。 （「代」指的是脈搏的停頓。）
）五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。（腎氣先盡也。其吸不能至腎，止至肝而還。景岳曰：觀此，則下文所謂二臟三臟云云者，當自遠而近，以次而短，由腎而肝而脾而心而肺。故凡病將死者，必氣促，僅呼吸於胸中數寸之間而已。）三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。
十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。（此皆死在旦夕。而王氏《脈經》謂一臟無氣，後四歲死，二臟無氣，後三歲死，云云，恐非。）
白話文：
五臟都受氣息的影響。如果一個人每分鐘呼吸四十次，就代表有一個臟器失去氣息了，這是因為腎氣先衰竭，氣息無法到達腎臟，只能到達肝臟就返回。景岳說：從這裡可以看出，下文所說的「二臟」、「三臟」等等，指的是從遠到近，依次減短，從腎臟到肝臟到脾臟到心臟到肺臟。所以，凡是快要死的人，呼吸一定很急促，只在胸腔內數寸之間呼吸而已。
如果一個人每分鐘呼吸三十次，就代表有兩個臟器失去氣息；如果每分鐘呼吸二十次，就代表有三個臟器失去氣息。
如果一個人每分鐘呼吸十次，就代表有四個臟器失去氣息；如果一個人每分鐘呼吸不到十次，就代表五個臟器都失去氣息了，這種情況很快就會死亡。這些都是旦夕之間就會死亡的人。王氏《脈經》說，一個臟器失去氣息，四年後會死；兩個臟器失去氣息，三年後會死，等等，這可能不準確。
3. 脈配四時五臟
《內經》曰：春脈如弦。（如弦則非過弦可知。通指六脈言，非單指左關。下仿此。）春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來耎（同軟）。弱（和柔之意）輕虛（向浮之意）而滑，端（正也）直以長，曰弦。其氣來實而強，（堅勁也。）此謂太過，病在外。（外感也，邪盛故脈強。
）不實而微，此謂不及，病在中。（內傷也，正虛故脈弱。按長弦緊三脈，相似而不同。蓋弦而軟者為長，強者為緊也。此所言如弦者，實即長。所言太過，乃弦而且緊。觀虛軟實強字可見，勿以此弦字與他處弦緊弦字同論。）
夏脈如鉤。（鉤，曲也。脈來洪盛，如湧起而曲也，言其大而有力。）夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛（來盛，浮大也。凡脈自骨肉之分出於皮膚之際，曰來）去衰，曰鉤。（凡脈自皮膚之際還於骨肉之分，曰去，衰減也。浮取有餘，沉取不足，時當發泄，大而有虛象也。
白話文：
《內經》中說：春季的脈象像琴弦一樣。春季的脈象代表肝臟，對應東方木氣，萬物開始生長，因此脈象柔軟、輕虛、滑利、直長，這就是弦脈。如果脈象強勁有力，則代表過度，疾病在外，是外感邪氣入侵造成的；如果脈象虛弱微小，則代表不足，疾病在內，是內傷導致正氣虛弱。夏季的脈象像鉤子一樣，脈象洪大有力，像湧起又彎曲，代表脈象大而有力。夏季的脈象代表心臟，對應南方火氣，萬物生長茂盛，因此脈象浮大有力，衰減迅速，這就是鉤脈。
）其氣來盛去盛，（大且實也。）此謂太過，病在外。其氣來不盛，去反盛，（浮取不足，沉取有餘，是沉意反多於浮。）此謂不及，病在中。（不言來不盛去不盛，而言來不盛去反盛者，以來不盛去反盛，似為有餘於內，不知此乃反浮為沉，火失其職，即為不足也。）
秋脈如浮。（如浮，則非過浮可知。）秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣輕虛以浮，來急（收引之意）去散，（散漫之意，浮取則收斂，重按則散漫。蓋秋令收而未藏，故脈體如此。）故曰浮。其氣來毛，（義取毛之輕浮，浮之太過者也。）而中央堅，兩旁虛，（虛猶散也。
白話文：
如果氣息來的時候旺盛，去的時候也旺盛，就代表身體過於充實，病症會表現在外。如果氣息來的時候不旺盛，去的時候反而旺盛，就代表身體虛弱，病症會表現在內。雖然沒有說氣息來的時候不旺盛，去的時候也不旺盛，但實際上氣息來的時候不旺盛，去的時候反而旺盛，看起來像是內有餘力，但其實是原本浮的氣息轉為沉，火氣不足，所以才會這樣。
秋天的脈象應該要浮。因為秋天屬於肺，五行屬金，是萬物收成的季節。所以秋天的氣息應該要輕虛浮動，來得急促，去得散漫。因為秋天是收穫的季節，但還沒有完全收藏，所以脈象才會這樣。秋天脈象的氣息如果來的時候很輕浮，而中間堅實，兩側虛弱，就代表身體虛弱，氣息散漫。
惟兩旁散，而中央不散，與上所謂去散者異矣。而中央曰堅，則亦非但收斂而已，亦與來急異也。）此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。
冬脈如營。（如營壘之固也，內守意。）冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，（堅實擊指。）故曰營。其氣來如彈石者，（彈擊也，如擊手以石，堅實之甚也。）此謂太過，病在外。其去如數者，（沉取似數也。數本屬實熱。而真陰虧損之脈亦多數，愈虛則愈數，原非實熱之數，故云如數。）此謂不及，病在中。
脾脈者土也，善者不可得見，（蔡西山所謂不長不短，不疏不數，不大不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者也。）惡者可見。其來如水之流，（滑而動也。）此謂太過，病在外。如鳥之喙，（銳而短也。）此謂不及，病在中。
白話文：
只有兩邊散開，而中央不散開，這跟上面說的去散不同。而中央說堅，也不只是收斂而已，也跟來急不同。這表示太過，病在外面。它的氣到毛髮處而微弱，這表示不及，病在裡面。
冬天脈象像營壘一樣。冬脈就是腎脈，屬於北方水，萬物因此合藏起來。所以它的氣沉下去並搏動，因此稱為營。它的氣像彈石一樣，這表示太過，病在外面。它的去像數一樣，這表示不及，病在裡面。
脾脈屬於土，好的脾脈看不出來，壞的脾脈就能看出來。它的氣像流水一樣，這表示太過，病在外面。像鳥的嘴巴一樣，這表示不及，病在裡面。
按四時之升降動靜，發斂伸縮，相為對待者也。極於二至，平於二分，故脈子月極沉，午月極浮，至卯酉而平。觀經又謂秋脈中衡，（如衡之平。）又謂夏脈在膚，（皮也。）秋脈下膚，冬脈在骨。則秋之不當以浮言可知也。特以肺位至高，其脈浮，秋金配肺，故亦言浮耳。
夫秋初之脈，仍帶夏象，言浮猶可。若於酉戌之月，仍求浮脈，不亦惑乎？夫於春言長滑，則於秋言短澀可知，於冬言沉實，則於夏言浮虛可知。書不盡言，言不盡意，是在讀者之領會耳。
《難經》曰：初持脈，如三菽（大豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。
白話文：
人體的氣血運行，隨著四季的變化而升降、動靜、發散、收斂、伸展、收縮，彼此相互影響。氣血在冬至和夏至時達到極點，在春分和秋分時則趨於平衡。因此，脈象在子月（農曆十一月）時最沉，在午月（農曆五月）時最浮，而在卯月（農曆二月）和酉月（農曆八月）時則趨於平穩。
《脈經》中也提到，秋季的脈象應該像秤一樣平穩，夏季的脈象應該在皮膚表面，秋季的脈象應該在皮膚之下，冬季的脈象則應該在骨骼之中。所以，秋季的脈象不應該以浮來形容。只是因為肺經位於人體最高處，其脈象本就偏浮，而秋季屬金，金氣與肺氣相通，所以也說秋季的脈象偏浮。
然而，秋季初期的脈象，仍然帶有夏季的餘熱，說其脈象偏浮也並無不可。但到了酉月（農曆八月）和戌月（農曆九月），如果還要去尋找浮脈，就顯得不可取了。正如春季的脈象以長滑為特徵，那麼秋季的脈象就應該以短澀為特徵；冬季的脈象以沉實為特徵，那麼夏季的脈象就應該以浮虛為特徵。書中無法完全將所有內容都寫出來，語言也無法完全表達所有意涵，都需要讀者去理解和領悟。
《難經》中記載，初次把脈時，如果脈象像三顆大豆那樣沉重，並且與皮毛相連，就是肺部的脈象；如果像六顆大豆那樣沉重，並且與血脈相連，就是心部的脈象；如果像九顆大豆那樣沉重，並且與肌肉相連，就是脾部的脈象；如果像十二顆大豆那樣沉重，並且與筋絡相平，就是肝部的脈象；如果按壓到骨頭，並且手指回彈很快，就是腎部的脈象。
又曰：心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者，心也。（心主血脈，位在肺下，按至血脈而得者為浮，稍加力脈道粗大為大，又稍加力脈道散開為散。）浮而短澀者，肺也。（肺主皮毛，位居最上，按至皮毛得者為浮，稍加力脈道不利為澀，不見長出指外為短。）腎肝俱沉，何以別之？然牢（即沉弦）而長者，肝也。
（肝主筋，位在脾下，按至筋上為沉，脈道如弦為長。）按之濡，舉指來實者，腎也。（腎主骨，在肝下，按至骨上得之為沉，又重按之脈道無力為軟，舉指來疾，滑利而充實曰實。）脾者中州，故其脈在中。（脾主肌肉，位在心下，按至肌肉脈道和柔而緩，又稍加力脈道敦實而大。
白話文：
有人說心和肺都浮，怎麼區分呢？浮而散開的是心，浮而短澀的是肺。心主血脈，位置在肺下方，按到血脈上感覺浮，稍微用力脈道粗大，再用力脈道散開。肺主皮毛，位置最高，按到皮毛上感覺浮，稍微用力脈道不利，摸不到指尖外為短。
又有人說腎和肝都沉，怎麼區分呢？沉而長的是肝，沉而軟的是腎。肝主筋，位置在脾下方，按到筋上感覺沉，脈道像弦一樣為長。按下去感覺濡濕，抬起手指後脈道充實的是腎。腎主骨，在肝下方，按到骨上感覺沉，用力按脈道無力，抬起手指後感覺滑利而充實。脾居中州，所以脈道也在中間。脾主肌肉，位置在心下方，按到肌肉上脈道和柔而緩，稍微用力脈道敦實而大。
王宗正謂：診法當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說，王叔和但守寸關尺分臟腑位部者非。其說甚是，然二說亦不相悖。蓋寸關骨高肉薄，尺骨低肉厚，故寸關恆浮，尺恆沉。假如診得三部俱浮之脈，亦必兩寸較尺更浮，故可從其大概通言，亦可從其甚者獨舉，不相悖也。若弦緩遲數各脈，則三部僉同，有不可分指者矣。
）
問：脈氣當隨時令變更，則夏月脈浮，不特心肺浮，即肝腎亦浮矣。（最浮為肺，次心次脾次肝次腎。）冬月脈沉，不特腎沉，即心肺亦沉矣。（最沉為腎，次肝次脾次心次肺。）何必泥定肺脈常在皮毛，腎脈常在骨上乎？曰：夏浮冬沉，特微浮微沉耳，其變更固不遠也。
白話文：
王宗正說：診脈應該從心肺皆浮、肝腎皆沉、脾胃居中的說法入手，王叔和只是拘泥於寸關尺分臟腑位置的做法是不對的。他的說法很有道理，但兩種說法並不矛盾。因為寸關骨頭高肉薄，尺骨頭低肉厚，所以寸關經常浮，尺經常沉。假設診斷出三部脈都浮，也一定會是兩寸比尺更浮，因此可以從整體趨勢上概括而言，也可以單獨強調浮得最明顯的脈象，這並不矛盾。如果弦、緩、遲、數等各種脈象，三部都相同，那就無法區分是哪個部位的脈象了。
問：脈氣應該隨著季節變化而改變，夏季脈浮，不只是心肺浮，肝腎也會浮起來。（最浮的是肺，其次是心、脾、肝、腎。）冬季脈沉，不只是腎沉，心肺也會沉下去。（最沉的是腎，其次是肝、脾、心、肺。）為什麼一定要死板地認為肺脈常在皮毛，腎脈常在骨頭上呢？答：夏季浮、冬季沉，只是輕微的浮沉而已，其變化並不會太過於明顯。
按肺較心更浮，肝較脾略沉，是右寸關比左寸關差浮也。以例兩尺，亦應右浮於左，蓋右腎為水中之火，左腎為水中之水，自應少異耳。合而言之，右三部皆浮於左。古人謂右屬氣，左屬血，氣浮血沉，不亦宜乎？
白話文：
根據中醫理論，肺的位置比心臟更為浮動，肝臟則比脾臟稍為沈穩，這表示右側的脈搏（寸關）比左側的脈搏（寸關）更為浮動。同樣地，如果比較雙腳的脈搏（尺），右腳的脈搏通常會比左腳的脈搏更為浮動。這是因為右腎在中醫理論中被視為水中的火，而左腎則被視為水中的水，因此兩者自然會有所差別。總結來說，整個身體的脈搏在右側普遍比左側更為浮動。
古人認為，右側代表氣，左側代表血，氣流動（浮動）而血則較為固定（沈降），這不是非常合理嗎？