《醫碥》~ 卷之五·四診 (8)
卷之五·四診 (8)
1. 附：伏動脈
伏沉極為伏，按至骨乃見，或竟有不見者。
動，跳動之意，大驚多見此脈。蓋驚則心胸跳突，故脈亦應之而跳突也，必帶數，故上文系之數脈條下。
張仲景曰：若數脈見於關，（觀若字，則關是偶舉可知，非動脈止見於關也。）上下無頭尾，（狀其圓而突耳，非真上不至寸，下不至尺也。）如豆大，厥厥動搖者，名曰動。
2. 脈之歇止
脈之歇止者有三：
結，脈來遲，時一止而復來者，曰結。如人之徐行而歇也。
促，脈來數，時一止而復來者，曰促。如人之疾行而蹶也。數亦名促，此之促，指歇至言，須分別觀之。
代，結促之止無常數，代之止有常數。（常數，即下文四十動三十動之數。）代，又為更代之稱，別見胃氣條，義與此異，須分別觀之。
《內經》曰：脈一日一夜五十營，（營運也。經謂人周身上下，左右前後，凡二十八脈，共長一十六丈二尺，五十運計長八百一十丈。呼吸定息，脈行六寸，一日夜行八百一十丈，計一萬三千五百息。按此偽說也，人一日夜豈止一萬三千五百息哉。）五十動而不一代者，（代，歇至也。
）五臟皆受氣。四十動一代者，一臟無氣。（腎氣先盡也。其吸不能至腎，止至肝而還。景岳曰：觀此，則下文所謂二臟三臟云云者，當自遠而近，以次而短，由腎而肝而脾而心而肺。故凡病將死者，必氣促，僅呼吸於胸中數寸之間而已。）三十動一代者，二臟無氣。二十動一代者，三臟無氣。
十動一代者，四臟無氣。不滿十動一代者，五臟無氣，予之短期。（此皆死在旦夕。而王氏《脈經》謂一臟無氣，後四歲死，二臟無氣，後三歲死，云云，恐非。）
3. 脈配四時五臟
《內經》曰：春脈如弦。（如弦則非過弦可知。通指六脈言，非單指左關。下仿此。）春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來耎（同軟）。弱（和柔之意）輕虛（向浮之意）而滑，端（正也）直以長，曰弦。其氣來實而強，（堅勁也。）此謂太過，病在外。（外感也，邪盛故脈強。
）不實而微，此謂不及，病在中。（內傷也，正虛故脈弱。按長弦緊三脈，相似而不同。蓋弦而軟者為長，強者為緊也。此所言如弦者，實即長。所言太過，乃弦而且緊。觀虛軟實強字可見，勿以此弦字與他處弦緊弦字同論。）
夏脈如鉤。（鉤，曲也。脈來洪盛，如湧起而曲也，言其大而有力。）夏脈者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛（來盛，浮大也。凡脈自骨肉之分出於皮膚之際，曰來）去衰，曰鉤。（凡脈自皮膚之際還於骨肉之分，曰去，衰減也。浮取有餘，沉取不足，時當發泄，大而有虛象也。
）其氣來盛去盛，（大且實也。）此謂太過，病在外。其氣來不盛，去反盛，（浮取不足，沉取有餘，是沉意反多於浮。）此謂不及，病在中。（不言來不盛去不盛，而言來不盛去反盛者，以來不盛去反盛，似為有餘於內，不知此乃反浮為沉，火失其職，即為不足也。）
秋脈如浮。（如浮，則非過浮可知。）秋脈者肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣輕虛以浮，來急（收引之意）去散，（散漫之意，浮取則收斂，重按則散漫。蓋秋令收而未藏，故脈體如此。）故曰浮。其氣來毛，（義取毛之輕浮，浮之太過者也。）而中央堅，兩旁虛，（虛猶散也。
惟兩旁散，而中央不散，與上所謂去散者異矣。而中央曰堅，則亦非但收斂而已，亦與來急異也。）此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。
冬脈如營。（如營壘之固也，內守意。）冬脈者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以搏，（堅實擊指。）故曰營。其氣來如彈石者，（彈擊也，如擊手以石，堅實之甚也。）此謂太過，病在外。其去如數者，（沉取似數也。數本屬實熱。而真陰虧損之脈亦多數，愈虛則愈數，原非實熱之數，故云如數。）此謂不及，病在中。
脾脈者土也，善者不可得見，（蔡西山所謂不長不短，不疏不數，不大不小，應手中和，意思欣欣，難以名狀者也。）惡者可見。其來如水之流，（滑而動也。）此謂太過，病在外。如鳥之喙，（銳而短也。）此謂不及，病在中。
按四時之升降動靜，發斂伸縮，相為對待者也。極於二至，平於二分，故脈子月極沉，午月極浮，至卯酉而平。觀經又謂秋脈中衡，（如衡之平。）又謂夏脈在膚，（皮也。）秋脈下膚，冬脈在骨。則秋之不當以浮言可知也。特以肺位至高，其脈浮，秋金配肺，故亦言浮耳。
夫秋初之脈，仍帶夏象，言浮猶可。若於酉戌之月，仍求浮脈，不亦惑乎？夫於春言長滑，則於秋言短澀可知，於冬言沉實，則於夏言浮虛可知。書不盡言，言不盡意，是在讀者之領會耳。
《難經》曰：初持脈，如三菽（大豆也）之重，與皮毛相得者，肺部也。如六菽之重，與血脈相得者，心部也。如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也。如十二菽之重，與筋平者，肝部也。按之至骨，舉指來疾者，腎部也。
又曰：心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者，心也。（心主血脈，位在肺下，按至血脈而得者為浮，稍加力脈道粗大為大，又稍加力脈道散開為散。）浮而短澀者，肺也。（肺主皮毛，位居最上，按至皮毛得者為浮，稍加力脈道不利為澀，不見長出指外為短。）腎肝俱沉，何以別之？然牢（即沉弦）而長者，肝也。
（肝主筋，位在脾下，按至筋上為沉，脈道如弦為長。）按之濡，舉指來實者，腎也。（腎主骨，在肝下，按至骨上得之為沉，又重按之脈道無力為軟，舉指來疾，滑利而充實曰實。）脾者中州，故其脈在中。（脾主肌肉，位在心下，按至肌肉脈道和柔而緩，又稍加力脈道敦實而大。
王宗正謂：診法當從心肺俱浮，肝腎俱沉，脾胃在中之說，王叔和但守寸關尺分臟腑位部者非。其說甚是，然二說亦不相悖。蓋寸關骨高肉薄，尺骨低肉厚，故寸關恆浮，尺恆沉。假如診得三部俱浮之脈，亦必兩寸較尺更浮，故可從其大概通言，亦可從其甚者獨舉，不相悖也。若弦緩遲數各脈，則三部僉同，有不可分指者矣。
）
問：脈氣當隨時令變更，則夏月脈浮，不特心肺浮，即肝腎亦浮矣。（最浮為肺，次心次脾次肝次腎。）冬月脈沉，不特腎沉，即心肺亦沉矣。（最沉為腎，次肝次脾次心次肺。）何必泥定肺脈常在皮毛，腎脈常在骨上乎？曰：夏浮冬沉，特微浮微沉耳，其變更固不遠也。
按肺較心更浮，肝較脾略沉，是右寸關比左寸關差浮也。以例兩尺，亦應右浮於左，蓋右腎為水中之火，左腎為水中之水，自應少異耳。合而言之，右三部皆浮於左。古人謂右屬氣，左屬血，氣浮血沉，不亦宜乎？