《醫碥》~ 卷之五·四診 (9)
卷之五·四診 (9)
1. 脈無胃氣則死
經曰：人無胃氣則死。（此言脈以有胃氣為主也。胃屬土，其德中和，其氣之達於脈也，不剛不柔，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，有雍容和平之狀，無過不及之傷者也。）春胃微弦曰平，（雍容和緩中略帶弦意也。）弦多胃少曰肝病，（肝邪勝，胃氣衰也。）但弦無胃曰死，（胃氣已絕故也。
）胃而有毛（猶云得秋脈。）曰秋病，（金剋木也，春木旺尚無傷，至秋則必疾矣。）毛甚曰今病。（目下即病也。）
夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。（石者，沉實之意，冬脈也。）
長夏胃微耎弱曰平，（長夏未月也，土濕則軟，故微軟弱，即緩脈也。）弱多胃少曰脾病，（猶言脾胃自病也。）但代無胃曰死，（代，更代也。春弦、夏鉤秋毛、冬石，脈體隨時而更，但見其所更者，而不見胃氣則死矣。不言但弱無胃曰死，以弱但正氣不足，非有邪氣相乘，且弱止可言胃氣衰，不可言胃氣絕也。
何則？胃脈雖曰中和，而長夏土濕，則略近柔軟一邊，可云柔軟之甚為弱，不可云但弱無柔軟也。）耎弱有石曰冬病，（土氣衰而水反乘之，故至冬必病矣。）弱（當作石）甚曰今病。（春夏以克我者言，此下皆以我克者言，互文以見例也。又春言胃有毛，夏言胃有石，此及下文變胃言軟弱毛石，亦互文也。
）
秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。
冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。
真肝脈至，（此下皆言真臟脈，真猶言純。真肝脈者，言此為純乎肝脈，毫無胃氣者也。蓋肝弦肺澀心浮腎沉，各得一偏，惟胃氣六脈，不弦不澀，不浮不沉，中和合德，有以化四者之偏。故肝雖乘春令，以呈其弦象，而中和柔軟之胃氣，即與之偕行，而胃之和緩意多，肝之弦意少，是為平脈。若弦多胃少，即為病脈矣。
況毫無胃氣，而純乎弦勁耶？此蓋胃絕使然。故凡病真臟脈現者，必死也。餘臟仿此論之。）如循刀刃，如按琴瑟弦。（皆挺勁之意。）真心脈至，堅而搏，如循薏苡子。（堅實之狀，累累然見手指下也。）真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人。（虛浮無力之意。）真腎脈至，搏而絕，（絕，陡絕，無餘韻也。
）如指彈石。（堅實。）真脾脈至，弱而乍數乍疏。
2. 各脈主病
病非表則里，非熱則寒，非虛則實耳。故序浮沉遲數虛實六脈於先，餘脈於後。長大實滑等有餘之脈，主證多同；短細虛澀等不足之脈，為病相類，當會通觀之。非入於此者，即不入於彼也。如頭痛身熱，隸之浮數，豈他脈便無此二證哉？覽者但取其意，勿泥其文，便觸類旁通，引伸不盡矣。
浮，陽脈也。陽外陰內，故浮主表，沉主裡。又陽上陰下，故浮主上部，沉主下部。以外感言之，凡六淫之邪中於表，清邪中於上，脈必浮也。以內傷言之，裡氣失守而虛邪外越，腎陰失守而浮陽上衝，脈亦必浮也。
浮遲，為表冷，（浮主表，遲主寒也。）傷濕，（表中濕邪，滯其經絡。）中風。（虛風內發故浮，內虛寒故遲。若兼風邪中表，滯其經絡，則亦浮遲也。）
浮數，為頭痛，運眩，吐衄，（皆風熱上攻所致。）表熱，瘡，陽結，（能食，不大便。）胸滿，肩背痛。
浮虛，為表陽虛，傷暑，（大熱傷氣，汗出過多故虛。）勞倦，喘，咳血。
浮實，為表邪實，（六淫之邪，或痰凝血滯之在表者，皆是也。）脹滿，（胃熱。）氣逆痛，（肺熱。）膚痛，瘡。
浮大，為風熱癮疹，（風熱噓血，沸騰於外也。）身癢，（名泄風，熱蒸汗出，為風所閉，故癢也。）表邪盛、痂癩，（即癘風。風熱久不散，鬱而為濕，相蒸生蟲，肌肉潰爛也。）氣高，氣實血虛，失血，燥結，陽厥，關格，（浮為正虛，大為邪實，邪實正虛，不能運化，故關而不得小便，格而不納食也。）為癲疾。
浮小，為表陽衰。
浮緩，為傷風，（傷風有汗，內熱得泄，故脈不緊。）傷濕。（濕傷肌表、肌肉，血脈緩弱，如土濕則軟也。）
浮緊，為傷寒，身痛。
浮弦，為頭痛，吐食，風飲。
浮滑，為風痰，衄血，吐逆。
浮澀，為麻木，身熱無汗，肺燥，汗多津傷，血虛氣浮。
浮長，為頭痛，風癇。
浮短，為喘乏。
沉，主裡，主下部。七情鬱結，痰血停滯，凡屬內邪，脈必見沉。若不因內邪而見沉，則為陽氣內陷，為裡虛不能外達，分別觀之。
沉遲，為裡寒，泄瀉，氣血滯，蓄水。
沉數，為內熱外寒，（內熱反覺外寒，熱聚於內，不達於外也。）便難，消穀，（食多而便少也，蓋為熱所消化。）熱厥（厥，手足冷也。熱聚於內，不達於四肢，故冷。又有手足熱者，詳《醫碥》厥門。
沉虛，為裡虛，瀉血，下利。
沉實，為積聚，血瘀，煩心，（熱乘心。）咳唾。（熱乘肺。）
沉緩，為里濕，蓄水。
沉緊，為冷痛，奔豚，（腎中陰寒之氣，從小腹上衝心，若豚奔突。）瘕疝，（瘕，積塊也。疝，為小腹有形之病，皆寒邪之凝聚而成者。）腰脊痛。（腎附背，腎寒則氣滯而脊痛。）
沉弦，為脅下有積，（弦為肝脈，肝主脅腹。）少腹痛，內飲，疝。
沉滑，為食痰，便膿血。
沉澀，為血滯，精傷，不月，不孕，內疽。
沉大，為內邪盛。
沉細，為血少，洞泄亡陰。
遲，主寒，以寒則氣少而行慢也，屬水。
遲大，為寒邪，頑痹。
遲細，為寒瀉。
遲虛，為虛寒。
遲實，為寒積。
遲緩，為寒濕。
遲緊，為寒痛，（寒滯氣不通故痛。）為筋急，（筋寒則收引故急。）
遲澀，血寒而滯。
數，主熱，以熱則氣盛而行速也，屬火。
數大，為煩躁，渴，癍疹，脹滿。
數虛，為虛熱，怔忡，虛損。
按虛熱者，脈必虛數無力，固矣。然有過服寒劑，寒熱搏擊，或肝邪剋土，脈反弦大有力者，投以溫補之藥，則數者靜，弦者緩，大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者，真陽欲脫者，脈皆數，甚者亦弦大有力，皆當以證參之，勿誤也。
數實，為實熱，癰瘡，煩躁，譫妄。
數滑，為熱痰，血熱，渴。
數澀，為熱灼血乾。
虛，為正氣不足。
虛滑，為正虛挾痰。
虛澀，為血液不足，氣滯。
虛弦，為虛損，少食，虛痛。
虛緩，為虛弱，泄瀉。
虛細，為氣血不足。
虛大，為血虛。
實，為邪氣有餘，不作正氣充實論。以正氣止有不足，無太過，太過即為邪氣也。參長脈條。坎中滿，離中虛，水脈多實，火脈多虛。
實滑，為痰結，為宿食。
實大，為邪盛而實。
實大浮數，為腫，胸脅壅滿，不小便。（氣有升無降。）
緊，為寒邪，為木邪。微者不過抑遏正氣，甚則戕賊中州，為真臟見。
緊遲，為肝氣寒滯。
緊數，為寒鬱熱，咳嗽，（外寒束熱攻肺。）痛。（寒熱相搏故痛。）
緊大，為寒邪盛，下利。（土敗木賊，難治。）
緊實，為有形之邪。（瘕疝瘀血之類。）
緩，主濕邪，土濕則泥濘而軟也。問：緩本和柔之名，乃脾胃之正氣，何以謂之病脈？曰：脾胃脈本中和，不緊不緩，原無緊緩可名，今曰緩，即非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者，即非中和，即為病脈也。舊謂四至為緩，三至為遲，濕滯故脈遲緩，亦通。蓋緩有兩義；一對數言，一對緊言。以主濕則亦有兩義：一為濕滯之而遲，一為濕浸之而軟也。
緩大，為濕盛。
緩細，為正虛挾濕。
緩數，為濕熱，肉痿。（不能行動曰痿，肌肉、四肢並見軟弱也。脾主肌肉、四肢，濕熱盛則困倦。經謂脈緩多熱，蓋對脈急多寒言。寒則筋脈收引故緊，熱則筋脈弛縱故緩也。然必兼見熱證，乃為熱，不可不知。）
緩浮數，為多汗。
緩數大，為狂笑，（心熱則笑。）濕熱壅脹。
緩長數，為喜嘔，（濕熱挾肝火上逆。）水瘕，（水積也，土受木克，不能制水，水鬱成熱也。）痹。（麻木不知痛癢也。土受木克，不能行痰，聚於肌膚，故痹。痹而不行，鬱滯成熱，故數。）
緩滑，為濕痰。
緩澀，為解㑊。（困倦意，氣血衰弱使然。）
長，為邪氣長。問：經曰長顯氣治，是長本佳脈，何以云病？曰：長大實滑，皆有餘之脈，短小虛澀，皆不足之脈，不及太過，皆為失中，故長大不作正氣有餘，實滑不作血氣充足也。然衰弱之病，脈由短而漸長，則為佳兆。諸脈之變異，皆當以此推之，吉凶自見也。
長數，為熱熾。
寸長，為足脛痛，（陽盛陰傷也。）格，（寸脈長九分，過此為太過，遂上魚名溢。格，不納食也。陽盛於上，胃中血枯，故食不得入。）逆氣喘息。
尺長，為關。（尺脈長一寸，過此為太過，名覆。關，不得小便也，熱結在下，故不得小便。）
尺寸俱長大，為陽明病。（傷寒熱在陽明，則脈大而長。）
短，短，為正氣短。
短澀，為肺燥。
寸短，為頭痛。（陽不足，則陰氣得而上干之。）
大，為邪氣盛。經謂大為病進，乃指大而有力者，其病為實邪，邪加盛則脈加大也。仲景謂大為虛，又謂大為勞，乃指大而無力者，其病為虛邪，虛則氣散，勞則氣張，故脈亦應之而虛大也。當分別觀之。（陰靜而斂，陽動而張，故火旺者脈必大而浮數虛豁，水足者脈不必大，即大亦沉靜而有力也。）
小，為正衰，血氣皆少，形體消瘦。（陽不張則小，水不足亦小，兼遲則火尤衰，兼數則水更損。）
細數，為血虛發熱。（虛勞得此難治。）
芤，為失血。
芤數，為亡血發熱，身體瘦，肌肉甲錯。（甲錯，枯燥也。）
芤遲，為氣虛脫血。
芤動微緊，為男子失精，女子夢交。
弦，為肝邪傷脾，為痛，為飲，（皆脾氣被傷而停滯之故。）甚則與緊同論。
弦遲，為寒瘧，慢驚風。
弦數，為熱痛，急驚風，正氣大虛。
弦實，為肝實，善怒不樂，（肝鬱不暢。）眩冒，（肝火上衝故眩，乘心故冒。）巔病。（肝脈會於巔，火上衝故痛。）
弦大，為肝邪盛。
弦小，為虛損。
弦滑，為痰飲。
滑，流動屬陽，主風熱，（熱氣如風，吹血流動。）主痰飲，（凡物乾涸則澀，濕潤則滑，故滑為血盛痰多。）主胎孕。
滑大，為多痰，多血。
滑緩，為痰濕。
滑緊，為寒痰，冷食。
澀，血少而滯，屬陰。
澀大，為火盛血枯。（此經所謂陽有餘也。）
澀小，為血氣俱少，少食，心痛，（血少不養心。）痹，（氣滯血澀。瘛攣，血不養筋。）噎膈反胃，腸結。
微濡弱，皆血氣衰微之脈。
微浮，為陽氣微。
微緊，為虛損多汗，（陰寒逼陽於外。）短氣（陰寒逼陽浮上。）
微澀，為體痹，（氣滯血澀。）寒慄，咳逆唾腥。
濡弱，為亡血發熱，煩心，厥逆。（陽氣不能四達，故手足冷。）
弱澀，為精冷無子。
散，為脫，為眴僕。
牢，為痼寒，㿗疝，（陰病，睪丸連少腹急痛。）瘕癥。
革，為寒盛，男亡血失精，女半產漏下。（並寒不攝血。）
動，陰陽相搏，虛者則動，陽動見於寸，陰動見於尺，陰動為發熱，血崩，陽動為汗出，驚，痛。（陰陽相搏，氣不順，故痛。）
伏，不過一時偶伏，乃暴病，久元氣調即通。為霍亂，痛劇，陰陽痞隔，氣閉，血滯，忿怒氣逆，戰汗。（傷寒服藥後，煩躁冒瞀，脈忽伏不見，寒戰，此正邪相爭，欲作汗，宜靜待，勿倉皇誤治。）
伏澀，為吐逆，（血枯不能納食。）水穀不化。（氣滯不運。）
結，為寒滯，七情鬱結，氣血滯，疽，癖。
促，為熱壅，癰毒，便膿血。（癰毒不成，則下泄也。若非熱壅，則為氣脫。）
代，為臟絕，霍亂，跌打悶絕，暴絕，瘡痛極，胎氣阻。
按以上所列脈病，略舉大概，難以執泥。如浮主表，沉主裡，而內傷發熱，大類外感，脈亦浮數。寒邪初感，遏郁表氣，脈不能外達，反見沉緊，不細辨，則以表為里，以里為表，而誤治矣。脈數為熱，然陰虛發熱，陽虛發熱者，脈皆數，愈虛愈數，一當滋陰，一當補陽，而概以實熱治之，可乎？（嘗見實熱之脈，多緩軟不數，故經以緩為熱，宜知。）脈遲為寒，然熱滯於內者，脈亦壅滯似遲，以為寒，誤矣。
有邪盛而正未衰者，有邪盛而正已衰者，脈見實則不見虛，既無虛脈可參，則正之已衰者，又何由而見乎？（按此當以兼緊兼緩辨之，又以形氣之盛衰參之。）凡此皆當參伍求之，而不可刻舟求劍者。況一脈而數病，亦一病而數脈，即欲膠執，言之，又烏可得哉？