《醫碥》~ 卷之二·雜症 (37)
卷之二·雜症 (37)
1. 火
凡病多屬火。丹溪謂氣有餘便是火，此一火也，治宜清涼。氣不足亦鬱而成火，東垣所謂陽虛發熱也，又一火也，治宜甘溫以補其氣，少加甘寒以瀉其火。外感暑熱燥氣，增助內氣成熱，此一火也，治宜辛潤清涼。外感風寒濕氣，閉郁表氣成熱，亦一火也，治宜辛溫發散。內傷飲食辛熱之物，致火得熱益熾，此一火也，宜以苦寒之劑消導之。
內傷飲食生冷之物，致火被遏愈怒，又一火也，治宜辛熱之劑消導之。腎水虛，致令下焦之火上炎，此一火也，治宜六味，（見虛損。）壯水以制陽光。腎陰盛，逼其浮游之火上升，又一火也，治宜八味（見虛損），益火以消陰翳。又凡動皆屬火，醉飽火起於胃，大怒火起於肝，悲哀火起於肺，房勞火起於腎，五臟火熾，心火自焚。種種已散見於各篇中，而發熱篇更詳，細閱自見。
夫人非寒則熱，非實則虛耳。今寒熱虛實皆能生火，然則凡病多屬火，河間、丹溪之言，豈不信哉？而張景岳輩不達其旨，極力讕詆，亦已過矣。或曰：虛火既不可用寒涼，是有火之名，無火之實，故景岳諸公直謂之非火，子何訾之乎？曰：虛火不可用寒涼，謂苦寒之味耳，若甘寒之品，何可廢乎？蓋虛火有二：其一可用溫熱，如內寒外熱，下寒上熱等證是也，目為非火猶可也。
其一宜用甘寒，水虛火炎者是也，目為非實火則可，竟目為非火，可乎？至於滯下、消渴、吞酸、蟲疳等證，明明屬熱者，亦概目為非火，且反謂之為寒，真菽麥不辨者矣。彼意以為必目之為非火，而後人不敢用寒涼，不知立論失實，徒起後人之疑也。今夫駑馬之駕而敗，盡人而知之矣。
直言此為駑馬不可駕，未有不信者也。必謂之非馬也，鹿也，誰則信之乎？不信則有駕之而敗者矣。是非火之說，固將使人不信而用寒涼也。熟若仍其虛火之名，而明夫不可用寒涼之故、之為，實而可信哉。
或謂上世人所稟厚實，可任攻伐；晚近人所稟薄弱，止宜溫補，謬也。丹溪去景岳不過二百餘年，如果稟賦強弱相懸如是，將數千百年而後，人皆變為陰鬼乎。惟古人謂勞擾之人多火，與安靜者不同；黑瘦之人多火，與肥白者不同，其說深為得理。
桂、附引火歸元，此為下寒上熱者言之，若水涸火炎之證，上下皆熱，不知用此引火引歸何處。今日醫者動用桂、附，動云引火歸元，殺人如麻，可嘆也。（說詳八味丸方注。）
凡病有形者是痰，無形者是火。如紅腫結塊，或痛或不痛，皆形也，痰也。（按結塊腫而不痛、不紅者，純痰也；紅腫而痛者，兼火也。）但痛不腫者，無形也，火也。（又謂濕火腫而不痛，燥火痛而不腫，亦此意也。）又謂脹痛是濕火，筋縮痛是燥火。（又謂平時筋不縮，偶直足一曲即縮是火。
白話文：
一般來說，疾病大多與「火」有關。朱丹溪認為，人體內的「氣」如果過多，就會產生「火」，這是一種「火」，治療上應該使用清涼的藥物。另外，如果「氣」不足，也會因為鬱結而產生「火」，就像李東垣所說的「陽虛發熱」，這是另一種「火」，治療上應該使用甘溫的藥物來補氣，再稍微搭配一些甘寒的藥物來瀉火。
外感暑熱燥氣，會增強體內之氣，形成熱，這也是一種「火」，治療上應該使用辛潤清涼的藥物。外感風寒濕氣，會使體表之氣閉塞鬱結而產生熱，這也是一種「火」，治療上應該使用辛溫發散的藥物。因為吃了太多辛辣燥熱的食物，導致火熱更加旺盛，這也是一種「火」，應該使用苦寒的藥物來消除並導引。
如果吃了太多生冷食物，反而會使火被抑制而更加發怒，這也是一種「火」，應該使用辛熱的藥物來消除並導引。腎水虛弱，導致下焦的火向上炎，這也是一種「火」，治療上應該使用六味地黃丸（詳細內容可參考「虛損」篇），來滋養腎水以制約過盛的陽氣。腎陰過盛，會逼迫虛浮之火向上升，這也是一種「火」，治療上應該使用八味地黃丸（詳細內容可參考「虛損」篇），來增強火的力量以消除陰寒之氣。而且，凡是活動都屬於「火」，喝醉酒或吃太飽，火會從胃部產生；大發脾氣，火會從肝臟產生；過度悲傷，火會從肺部產生；房事過度，火會從腎臟產生，當五臟的火都旺盛時，心火會自己燃燒起來。這些種種情況在各篇章中都有提及，而「發熱篇」則有更詳細的說明，仔細閱讀就可以了解。
人體不是寒就是熱，不是實就是虛。現在寒熱虛實都可能產生火，這麼說來，疾病大多與「火」有關，河間、丹溪的說法難道不正確嗎？而張景岳等人不了解其中的道理，極力批評，也太過分了。
有人說：「虛火既然不能用寒涼藥，只是有名無實的火，所以景岳等人直接說它不是火，你為什麼要批評他們呢？」我說：「虛火不能用寒涼，是指苦寒的藥物，如果使用甘寒的藥物，怎麼可以廢棄不用呢？虛火有兩種：一種可以用溫熱藥，像是內寒外熱、下寒上熱等症狀，可以說它不是火。另一種應該使用甘寒藥，像是腎水虛弱導致虛火上炎的症狀，可以說它不是實火，但如果直接說它不是火，合理嗎？至於像是痢疾、消渴、吞酸、蟲疳等病症，明明屬於熱，卻也一概認為不是火，甚至反說它是寒，真是分不清好壞了。他們認為一定要說它不是火，才能讓後人不敢用寒涼藥，卻不知道立論失當，反而引起後人的疑慮。現在就像一匹劣馬，駕車卻失敗了，大家都知道是劣馬的問題。如果直接說這是劣馬不能駕車，沒有人不相信。但是如果說它不是馬，而是鹿，誰會相信呢？不相信的話，就會有人繼續駕著它而失敗。所以說虛火不是火的說法，本來就會讓人不相信，而繼續用寒涼藥。不如保留虛火的說法，而說明它為什麼不能用寒涼藥的原因，這樣才能讓人相信。」
有人說，古代人的體質強壯，可以承受攻伐；現代人的體質虛弱，只能用溫補，這是錯誤的說法。丹溪和景岳的年代相差不過兩百多年，如果人的體質強弱差異這麼大，那麼再過數千年，人豈不是都要變成陰鬼了嗎？古代人說，勞累的人多火，和安靜的人不同；黑瘦的人多火，和肥胖白皙的人不同，這種說法才是很有道理的。
使用桂枝、附子來引火歸元，是針對下寒上熱的人而言。如果像腎水枯竭導致虛火上炎的症狀，上下都發熱，不知道用這種藥物要把火引到哪裡去。現在的醫生動不動就用桂枝、附子，動不動就說是引火歸元，害死很多人，真是可悲！（詳細內容可參考八味丸的藥方註解。）
一般來說，疾病有形體的屬於「痰」，無形體的屬於「火」。像是紅腫、結塊，或痛或不痛，都是有形體的，屬於「痰」。（腫塊不痛不紅，是單純的痰；紅腫又痛，則是兼有火。）只有痛但不腫的，是無形體的，屬於「火」。（又說濕火會腫但不痛，燥火會痛但不腫，也是這個意思。）又說脹痛是濕火，筋脈收縮疼痛是燥火。（又說平時筋脈不收縮，偶爾伸直腳時會收縮，這是火的表現。）