《醫碥》~ 卷之五·四診 (10)
卷之五·四診 (10)
1. 人迎氣口
按《內經》謂：寸口主中，（寸口為太陰肺經脈，肺為臟，故以此通候五臟之氣。）人迎主外。（陽明胃經脈也，胃為腑，故以此通候六腑之氣。腑陽臟陰，陽外陰內，故寸口以候內，人迎以候外。）人迎本在頸下，夾結喉旁一寸五分，後世既廢古人三部分診之法，遂改候人迎於左手關脈，而名右手關脈為氣口，與之相衡。謂氣口大於人迎，為內傷飲食，（以右關屬胃也。
此有理。）人迎大於氣口，為外感風寒，（以左關屬肝，肝主風也。然內風與外風無涉，於理未的。）分主表裡。雖與經意無異，而部位不同矣。猶之足少陰腎氣，本於太谿診之，（在足內踝後五分，筋骨上動脈陷中。）今則診於兩尺。足陽明胃氣，本於跗陽（即衝陽，在足跗上，去陷谷二寸，高骨間動脈中。
）診之，今則診於右關也。（張仲景每以寸口、跗陽、腎少陰並言，喻嘉言謂即寸關尺。）
再按結喉旁人迎脈，怕大於兩手寸口脈數倍，從無寸口反大於人迎者。（經謂平人春夏人迎微大，秋來氣口為大，恐非。）此後人所以改候人迎於左關，以與右關較大小也。
2. 男女脈同異
古謂男脈左大於右，女脈右大於左，驗之不然。蓋人之右手，比左手略大，脈亦應之而右大於左，不論男女皆然也。惟男兩尺怕虛，女兩尺怕實，差不同耳。
3. 胎孕脈
經曰：婦人手少陰動甚者，任子也。（少陰脈指神門言，今則診於左寸矣。）動甚，流利滑動也。（舊說謂心生血，血旺故能胎。按手少陰，全元起作足少陰，謂太谿脈，《準繩》從之。）陰搏陽別，（舊注謂陰尺陽寸，尺脈搏手與寸殊別，《淮繩》從之。）謂之有子。（子，男女通稱。
）按叔和王氏曰：左疾為男，右疾為女。（疾者，滑利之意。）又曰：左尺偏大為男，右尺偏大為女。又曰：左沉實為男，右浮大為女。蓋左屬陽，右屬陰，陽道實，故脈實而沉；陰道虛，故脈浮而虛也。（觀坎離二象可見。）大字含有虛意。而滑伯仁則云：左尺洪大為男，右尺沉實為女。
與叔和相反，滑說恐非。再按胎孕之脈，六部皆滑疾，而兩尺尤甚，不求於尺，而求於寸，亦誤信經語矣。經言心生血，謂血色之赤，自心火來耳，豈真血生於心哉？《準繩》曰：妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而數，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。
（胎至五月，則乳頭乳根必黑，乳房亦升發，更為實據。）《脈經》云：尺脈按之不絕，妊娠也。（羸弱之婦，不必脈皆滑實，但按尺中應指，源源不絕便是。滑伯仁謂：三部浮沉正等，無他病而不月，為胎妊。亦此意。）其脈離經，（經，常也，與常日脈異者是。一說離經謂歇至，及大小不勻，如雀啄者是。
）而腹痛引腰背，為欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未產，當靜待之。）張路玉云：胎形如抱甕，按之冰冷，而脈乍大乍小，乍有乍無，浮沉動止，早暮不同，為鬼胎。又有如風雨亂點，忽去忽來，或指下見兩岐者，為夜叉胎。又云：孕脈沉細弦急，憎寒壯熱，唇青黑，是胎氣損也。
胎若不動，反覺上搶心悶絕，按之冰冷者，是胎已死。
4. 脈有順逆
脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，曰病難已。春夏而脈瘦，小也。秋冬而脈浮大，曰逆四時。春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，命死不治。春不沉，（春脈宜弦，然春初尤帶冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。
（為病脈。）沉甚、弦甚、數甚、澀甚，曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
按脈與時違，須問有病無病。無病而得此，誠為可虞。（無病何因脈變，非無病也。不見其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不見其損，日有所虧，不無枝葉未壞，本實先撥之憂耳。）若因病而致，不過難治，非必死也。（如秋月病熱，脈得浮洪，為脈證相合，寧可斷為必死乎？）
形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。（經又云：形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生。當參看。）形氣相得者生，參伍不調者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相應如參舂，（此來彼去，如參舂者之彼起此落也。）不可數者死。中部獨調。
（中部在手，即寸口。）眾臟相失者死。（上部在頭，下部在足，所候各臟若失常，中雖調亦死。）中部獨減者死。（上下部雖調，而中部獨衰減亦死。）
脈從陰陽，（謂陽病見陽脈，陰病見陰脈也。）病易已。逆陰陽，病難已。脈從而病反者何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（陽證見陽脈，為脈至而從矣。然使按之無力，不能鼓指，便非真陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者，皆然也。）諸陰之反何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
（陰證雖見陰脈，然鼓指有力，則亦非陰。）熱病，汗出而脈尚躁盛者死。（溫病時疫，皆以數盛有力為順，細小無力為逆，汗後脈靜身涼為順，脈仍躁、身仍熱為逆。）風熱而脈靜，泄、脫血而脈實，病在中。（邪內結也。）脈虛，病在外。（外感也。）脈澀堅，皆難治。
（以上皆經語。）諸卒僕暴厥證，（舊名中風，張景岳易名非風。）皆元氣素虧，故爾卒倒，不省人事，脈宜小弱，不宜數盛。中毒宜浮大數實，（浮則毒尚活動，可行散。）不宜微細虛澀。（正被毒傷矣。）勞倦傷，脈以虛大弱緩為順，緊數大汗出，熱不止者死。飲食傷，以滑大為順。
若胃停生冷則兼緊。霍亂吐利後，搏大者逆，太微遲者逆。（未吐利前，脈伏或歇至，不妨，以氣滯不行也。吐利後脈歇亦不妨，以氣暴虛，不能接續也。）噎膈，脈浮滑而大便潤者順，（不過痰氣阻逆。）數弦澀，大便燥結者死。（氣血枯結也。）腫脹，宜浮大有力，忌短澀虛細。
肺痿，虛數為順。肺癰，過於洪數者逆，已潰宜緩滑。失血證，脈宜虛弱，弦實數者逆，加以身熱不得臥，必死。蓄血？脈實大可攻，為順。痢疾為里證，宜沉，惡浮與發熱，（久痢，虛陽外越也。若初病兼表邪者，不在此論。）宜緩細有神，惡強弦。頭目痛，脈浮滑，為風痰上攻，可治。
短澀為血虛火逆，難治。卒視無所見者死。（清陽失守，邪火僭逆於上也。）瘕疝積聚之類，沉實有力可治，虛弱者死。癲狂宜滑大，忌澀小。癰瘡未潰，浮滑數大為順，沉細遲澀者逆。痙病，浮弦為陽，沉緊為陰，然過於堅強者不治。胎脈宜和滑流利，忌虛澀。新產及崩漏宜緩弱，忌弦數。
大抵新病陽病，凡屬邪氣有餘之證，法當攻伐者，須見盛大有餘之脈，乃可受攻。若見細微不足之脈，則邪盛正衰，攻邪恐傷乎正。仲景謂陽病見陰脈者死，雖未盡然，然亦難為力矣。久病陰病，凡屬正氣不足之證，法當培補者，須見虛弱不足之脈，乃可受補。補之而脈之弱者漸大，虛者漸充，是陰脈轉為陽脈，此仲景所謂陰病見陽脈者生也。
若見強實有餘之脈，則土敗木賊，任補不應，或反以助邪，不可救矣。（凡敗證脈脫，治後脈氣以漸生復為佳。若陡然而出，如復元者必復脫不可救矣。此燈將滅而復明之義也。）再按陽病而得盛大之脈，須察其胃氣之虛實，必盛大而和緩，方任攻伐。若弦多胃少，或形氣不足，俱不可攻。
若癥瘕積聚，脈本帶弦，亦須看弦中胃氣仍在，且形氣未損，又處不得不攻之勢，方可議攻。病去六七即已，所謂大積大聚，衰其大半而止也。