《醫碥》~ 卷之五·四診 (10)
卷之五·四診 (10)
1. 人迎氣口
按《內經》謂：寸口主中，（寸口為太陰肺經脈，肺為臟，故以此通候五臟之氣。）人迎主外。（陽明胃經脈也，胃為腑，故以此通候六腑之氣。腑陽臟陰，陽外陰內，故寸口以候內，人迎以候外。）人迎本在頸下，夾結喉旁一寸五分，後世既廢古人三部分診之法，遂改候人迎於左手關脈，而名右手關脈為氣口，與之相衡。謂氣口大於人迎，為內傷飲食，（以右關屬胃也。
此有理。）人迎大於氣口，為外感風寒，（以左關屬肝，肝主風也。然內風與外風無涉，於理未的。）分主表裡。雖與經意無異，而部位不同矣。猶之足少陰腎氣，本於太谿診之，（在足內踝後五分，筋骨上動脈陷中。）今則診於兩尺。足陽明胃氣，本於跗陽（即衝陽，在足跗上，去陷谷二寸，高骨間動脈中。
白話文：
根據《內經》的說法，寸口脈象主掌內臟的氣息，（寸口脈屬於太陰肺經，肺是臟腑，所以可以用它來推測五臟的氣息。）人迎脈象則主掌外表的氣息。（陽明胃經脈也，胃是腑，所以可以用它來推測六腑的氣息。腑是陽性的，臟是陰性的，陽在外面，陰在裡面，因此寸口脈用來推測內臟，人迎脈用來推測外在。）人迎脈原本在頸部下方，靠近結喉旁邊一寸五分的位置，後世人不再使用古人三部分診脈的方法，就改成在左手關脈處診察人迎脈，並把右手關脈命名為氣口脈，和人迎脈互相比較。說氣口脈比人迎脈大，是內傷飲食所致，（因為右關脈屬於胃。）
這個說法有道理。
人迎脈比氣口脈大，是外感風寒所致，（因為左關脈屬於肝，肝主風。但是內風和外風並不相關，這個說法並不完全合理。）分開主掌表裡。雖然和經書的意思沒有什麼不同，但部位卻不一樣了。就像足少陰腎經的氣息，原本應該在太谿穴診察，（位於足內踝後方五分，筋骨上動脈凹陷的地方。）現在卻改成在兩尺脈診察。足陽明胃經的氣息，原本應該在跗陽穴診察，（也就是衝陽穴，位於足跗上，距離陷谷穴二寸，高骨間動脈中。）
）診之，今則診於右關也。（張仲景每以寸口、跗陽、腎少陰並言，喻嘉言謂即寸關尺。）
再按結喉旁人迎脈，怕大於兩手寸口脈數倍，從無寸口反大於人迎者。（經謂平人春夏人迎微大，秋來氣口為大，恐非。）此後人所以改候人迎於左關，以與右關較大小也。
白話文：
以前医生诊断的时候，主要看寸口脉、跗阳脉和肾少阴脉，张仲景认为这三条脉就像是寸关尺三部脉一样。现在医生则主要看右关脉。
另外，医生还会按结喉旁的人迎脉，发现人迎脉通常比寸口脉大很多，几乎是两倍。从未见过寸口脉比人迎脉更大的情况。古书上说，普通人春夏人迎脉略大，秋天寸口脉比较大，现在看来可能不完全正确。所以后人改为在左关处诊察人迎脉，然后与右关脉比较大小。
2. 男女脈同異
古謂男脈左大於右，女脈右大於左，驗之不然。蓋人之右手，比左手略大，脈亦應之而右大於左，不論男女皆然也。惟男兩尺怕虛，女兩尺怕實，差不同耳。
白話文：
古人認為男性脈搏在左邊比右邊大，女性則相反，在右邊比左邊大，但實際上並非如此。人的右手通常比左手稍大，因此脈搏也會相應地在右邊較大，這不分男女都是如此。只有男性在兩尺的位置容易虛弱，女性則在相同位置容易實滿，二者的差異在此。
3. 胎孕脈
經曰：婦人手少陰動甚者，任子也。（少陰脈指神門言，今則診於左寸矣。）動甚，流利滑動也。（舊說謂心生血，血旺故能胎。按手少陰，全元起作足少陰，謂太谿脈，《準繩》從之。）陰搏陽別，（舊注謂陰尺陽寸，尺脈搏手與寸殊別，《淮繩》從之。）謂之有子。（子，男女通稱。
）按叔和王氏曰：左疾為男，右疾為女。（疾者，滑利之意。）又曰：左尺偏大為男，右尺偏大為女。又曰：左沉實為男，右浮大為女。蓋左屬陽，右屬陰，陽道實，故脈實而沉；陰道虛，故脈浮而虛也。（觀坎離二象可見。）大字含有虛意。而滑伯仁則云：左尺洪大為男，右尺沉實為女。
白話文：
經書上說：婦女手少陰經脈動甚者，便會懷孕。 （少陰脈指的是神門穴，現在則是在左手寸關脈處診斷。）動甚，指脈象流利滑動。 （舊說認為心臟生血，血氣旺盛就能懷孕。而手少陰經脈，源頭起於足少陰經脈的太谿穴，這一點是《準繩》所遵循的。）陰脈搏動而陽脈分離， （舊注釋認為陰脈在尺脈，陽脈在寸脈，尺脈搏動與寸脈不同，這一點是《淮繩》所遵循的。）便說明懷孕了。 （子，指男女皆可。）
按叔和王氏所說：左手脈象滑利則懷男孩，右手脈象滑利則懷女孩。 （疾者，指脈象滑利之意。）又說：左手尺脈偏大則懷男孩，右手尺脈偏大則懷女孩。又說：左手脈象沉實則懷男孩，右手脈象浮大則懷女孩。這是因為左手屬陽，右手屬陰，陽道實，所以脈象實而沉；陰道虛，所以脈象浮而虛。 （觀察坎離二象便可得知。）「大」字包含虛的意思。
而滑伯仁則說：左手尺脈洪大則懷男孩，右手尺脈沉實則懷女孩。
與叔和相反，滑說恐非。再按胎孕之脈，六部皆滑疾，而兩尺尤甚，不求於尺，而求於寸，亦誤信經語矣。經言心生血，謂血色之赤，自心火來耳，豈真血生於心哉？《準繩》曰：妊娠初時，寸微小，呼吸五至，三月而數，尺滑疾，重按之散者，胎已三月也。不散，但疾不滑者，五月也。
（胎至五月，則乳頭乳根必黑，乳房亦升發，更為實據。）《脈經》云：尺脈按之不絕，妊娠也。（羸弱之婦，不必脈皆滑實，但按尺中應指，源源不絕便是。滑伯仁謂：三部浮沉正等，無他病而不月，為胎妊。亦此意。）其脈離經，（經，常也，與常日脈異者是。一說離經謂歇至，及大小不勻，如雀啄者是。
白話文：
與叔和的觀點相反，滑說恐非正確。再次按胎孕的脈象，六部皆滑疾，而兩尺尤其嚴重，不去探求尺脈，而只看寸脈，也是誤信經文了。經書說心生血，指的是血液的紅色來自心火，怎麼可能真的血生於心呢？《準繩》中說：懷孕初期，寸脈微小，呼吸五至，三月後脈數加快，尺脈滑疾，重按之散者，胎兒已懷孕三月了。不散，但疾不滑者，則懷孕五月了。
（胎兒至五月，則乳頭乳根必黑，乳房也升發，更為實證。）《脈經》說：尺脈按之不絕，是懷孕的徵兆。（體弱的婦女，不必脈皆滑實，只需按尺中應指，源源不絕便是懷孕。滑伯仁認為：三部浮沉正等，無其他病症而月經不來，便是懷孕。也是這個意思。）其脈離經，（經，常也，與平常的脈象不同者是懷孕。一說離經是指脈象歇至，以及大小不勻，如雀啄者是懷孕。）
）而腹痛引腰背，為欲生也。（腹不痛，痛不引腰脊，俱未產，當靜待之。）張路玉云：胎形如抱甕，按之冰冷，而脈乍大乍小，乍有乍無，浮沉動止，早暮不同，為鬼胎。又有如風雨亂點，忽去忽來，或指下見兩岐者，為夜叉胎。又云：孕脈沉細弦急，憎寒壯熱，唇青黑，是胎氣損也。
胎若不動，反覺上搶心悶絕，按之冰冷者，是胎已死。
白話文：
如果肚子痛並且痛到腰背，就表示快要生了。如果肚子不痛，痛也不到腰背，就表示還沒要生，應該靜靜等待。張路玉說：胎兒的形狀像抱著一個大甕，摸起來冰冷，脈象忽大忽小，忽有忽無，浮沉不定，早晚都不一樣，這是鬼胎。還有一種情況，脈象像風雨亂點，忽來忽去，或者在指下感受到兩個分叉，這是夜叉胎。他又說：如果孕婦的脈象沉細弦急，怕冷發熱，嘴唇發青發黑，就是胎氣損傷了。
如果胎兒沒有動靜，反而感覺向上衝到心口，呼吸困難，昏厥，摸起來冰冷，表示胎兒已經死了。
4. 脈有順逆
脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，曰病難已。春夏而脈瘦，小也。秋冬而脈浮大，曰逆四時。春得秋脈，夏得冬脈，長夏得春脈，秋得夏脈，冬得長夏脈，命死不治。春不沉，（春脈宜弦，然春初尤帶冬沉，今但弦不沉也。余仿此。）夏不弦，秋不數，冬不澀，是謂四塞。
（為病脈。）沉甚、弦甚、數甚、澀甚，曰病，參見曰病，復見曰病，未去而去曰病，去而不去曰病，反者死。
按脈與時違，須問有病無病。無病而得此，誠為可虞。（無病何因脈變，非無病也。不見其病耳，如受蠹之木，如磨刀之石，不見其損，日有所虧，不無枝葉未壞，本實先撥之憂耳。）若因病而致，不過難治，非必死也。（如秋月病熱，脈得浮洪，為脈證相合，寧可斷為必死乎？）
白話文：
脈象隨著四季變化而應，若脈象順應四季變化，則表示身體健康，無大礙。如果脈象逆反四季變化，則表示病情難以治癒。
春天和夏天脈象應該細小，秋天和冬天脈象應該浮大，如果春天和夏天脈象細小，秋天和冬天脈象浮大，就叫做逆反四季。
春天出現秋天的脈象，夏天出現冬天的脈象，長夏出現春天的脈象，秋天出現夏天的脈象，冬天出現長夏的脈象，這些都是命懸一線，難以治癒的徵兆。
春天脈象不沉，夏天脈象不弦，秋天脈象不數，冬天脈象不澀，這四種情況都叫做脈象閉塞。
如果脈象過於沉、過於弦、過於數、過於澀，就代表有病。如果這種病症反覆出現，病情就更加嚴重。如果病症已經消失，但又再次出現，也代表病情嚴重。如果病症消失後，並沒有真正消失，也代表病情嚴重。如果脈象逆反四季變化，病人就會有生命危險。
根據脈象判斷病情時，必須考慮季節變化，並詢問病人是否有病症。如果病人沒有病症卻出現了上述脈象，就應該格外警惕。雖然病人可能沒有明顯的病症，但脈象的變化預示著身體已經出現了潛在的病變，就像被蟲蛀的木頭，或被磨過的石頭，雖然表面上看不出來，但內部已經損壞，就像樹木的根部被削弱，即使枝葉還沒有枯萎，也要擔心樹木會枯萎。
如果病人是因為疾病導致脈象異常，也只不過是病情難以治癒，並不一定會死亡。就像秋天出現熱病，脈象浮洪，這種情況下，脈象和病症相符，不能輕易斷定病人一定會死亡。
形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。（經又云：形氣有餘，脈氣不足死。脈氣有餘，形氣不足生。當參看。）形氣相得者生，參伍不調者病，三部九候皆相失者（失常）死。上下左右相應如參舂，（此來彼去，如參舂者之彼起此落也。）不可數者死。中部獨調。
（中部在手，即寸口。）眾臟相失者死。（上部在頭，下部在足，所候各臟若失常，中雖調亦死。）中部獨減者死。（上下部雖調，而中部獨衰減亦死。）
脈從陰陽，（謂陽病見陽脈，陰病見陰脈也。）病易已。逆陰陽，病難已。脈從而病反者何如？曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。（陽證見陽脈，為脈至而從矣。然使按之無力，不能鼓指，便非真陽證，不可作熱治。凡諸脈之似陽非陽者，皆然也。）諸陰之反何如？曰：脈至而從，按之鼓甚而盛也。
白話文：
身體健壯，脈搏細弱，呼吸微弱，氣力不足，這是危險的徵兆。身體瘦弱，脈搏強勁，胸中氣息充盈，這是死亡的徵兆。《經》書中也說：身體氣力充足，但脈搏虛弱，會導致死亡。脈搏強健，但身體虛弱，則會存活。應該仔細觀察這兩者。身體氣力與脈搏相互協調，則能存活；两者搭配不當，則會生病；三部九候全部失常，則會死亡。上下左右互相呼應，如同舂米，不可數者，必死。只有中部脈象正常。
（中部脈象在手腕，即寸口。）所有臟腑都失常，就會死亡。（上部脈象在頭部，下部脈象在腳部，如果所診斷的各個臟腑都失常，即使中部脈象正常也會死亡。）只有中部脈象衰減，也會死亡。（上下部脈象正常，但中部脈象衰減，也會死亡。）
脈象應與陰陽相符合，（指的是陽性疾病出現陽脈，陰性疾病出現陰脈。）疾病容易治癒。脈象與陰陽相悖，則疾病難以治癒。脈象相符但病情相反的情況如何？答曰：脈搏到達時順暢，但按之無力，無法鼓起手指，這是所有陽性症狀的表現。（陽性疾病出現陽脈，是脈搏到達時順暢的表現。但如果按之無力，無法鼓起手指，則不是真正的陽性症狀，不能用熱性療法。所有脈象看似陽性但實際上非陽性的情況，都是如此。）所有陰性症狀的相反情况如何？答曰：脈搏到達時順暢，但按之鼓張有力，這是所有陰性症狀的表現。
（陰證雖見陰脈，然鼓指有力，則亦非陰。）熱病，汗出而脈尚躁盛者死。（溫病時疫，皆以數盛有力為順，細小無力為逆，汗後脈靜身涼為順，脈仍躁、身仍熱為逆。）風熱而脈靜，泄、脫血而脈實，病在中。（邪內結也。）脈虛，病在外。（外感也。）脈澀堅，皆難治。
（以上皆經語。）諸卒僕暴厥證，（舊名中風，張景岳易名非風。）皆元氣素虧，故爾卒倒，不省人事，脈宜小弱，不宜數盛。中毒宜浮大數實，（浮則毒尚活動，可行散。）不宜微細虛澀。（正被毒傷矣。）勞倦傷，脈以虛大弱緩為順，緊數大汗出，熱不止者死。飲食傷，以滑大為順。
白話文：
雖然有陰證的症狀，但如果按壓手指時力量強勁，就不是真正的陰證。發燒時，出汗但脈搏仍然躁動有力，就會死亡。溫病和時疫，脈搏有力且跳動頻率快是正常的，脈搏微弱无力则是逆向；出汗後脈搏平穩、身體涼爽是正常的，脈搏仍然躁動、身體仍然發熱则是逆向。風熱病卻脈搏平穩，或是腹瀉、流血卻脈搏有力，病症在內，是邪氣在體內積聚。脈搏虛弱，病症在體外，是外感疾病。脈搏澀滞坚硬，都难以治疗。
以上都是經方中記載的原則。所有突然昏厥的症狀，古稱中風，張景岳更名為非風，都是元氣不足導致的，所以突然昏倒，失去意識，脈搏應該微弱，不應該快速有力。中毒應該脈搏浮大有力且跳動頻率快，浮大表示毒素還在活動，可以驅散。不應該脈搏細小虛弱澀滯，表示身體已經被毒素侵害。过度劳累，脈搏虛弱无力且缓慢才是正常的，如果脈搏緊促有力，大量出汗，發熱不止，就會死亡。飲食過度，脉搏滑大才是正常的。
若胃停生冷則兼緊。霍亂吐利後，搏大者逆，太微遲者逆。（未吐利前，脈伏或歇至，不妨，以氣滯不行也。吐利後脈歇亦不妨，以氣暴虛，不能接續也。）噎膈，脈浮滑而大便潤者順，（不過痰氣阻逆。）數弦澀，大便燥結者死。（氣血枯結也。）腫脹，宜浮大有力，忌短澀虛細。
肺痿，虛數為順。肺癰，過於洪數者逆，已潰宜緩滑。失血證，脈宜虛弱，弦實數者逆，加以身熱不得臥，必死。蓄血？脈實大可攻，為順。痢疾為里證，宜沉，惡浮與發熱，（久痢，虛陽外越也。若初病兼表邪者，不在此論。）宜緩細有神，惡強弦。頭目痛，脈浮滑，為風痰上攻，可治。
白話文：
胃里停積生冷食物，就會伴隨腹脹緊縮。霍亂嘔吐腹瀉後，脈搏有力跳動的屬於逆證，脈搏微弱遲緩的也是逆證。 （未嘔吐腹瀉前，脈搏沉伏或暫時消失，無妨，這是因為氣滯不通暢。嘔吐腹瀉後脈搏消失也不妨，這是因為氣血暴虛，無法接續。）噎膈，脈搏浮滑且大便通暢者屬於順證，（不過可能是痰氣阻礙逆流）。脈搏數而弦緊且大便乾結者屬於死證，（氣血枯竭凝結）。腫脹，脈搏宜浮大有力，忌短澀虛細。
肺痿，脈搏虛數者屬於順證。肺癰，脈搏過於洪大而數者屬於逆證，化膿後宜脈搏緩滑。失血症，脈搏宜虛弱，弦緊數者屬於逆證，再加上發熱不能躺臥，必死無疑。蓄血症，脈搏實大可以攻治，屬於順證。痢疾屬於里證，宜脈搏沉取，忌浮脈與發熱，（久痢，是虛陽外越。如果初病兼有表邪，不在此論。）宜脈搏緩細有力，忌強弦。頭目疼痛，脈搏浮滑，是風痰上攻，可以治療。
短澀為血虛火逆，難治。卒視無所見者死。（清陽失守，邪火僭逆於上也。）瘕疝積聚之類，沉實有力可治，虛弱者死。癲狂宜滑大，忌澀小。癰瘡未潰，浮滑數大為順，沉細遲澀者逆。痙病，浮弦為陽，沉緊為陰，然過於堅強者不治。胎脈宜和滑流利，忌虛澀。新產及崩漏宜緩弱，忌弦數。
大抵新病陽病，凡屬邪氣有餘之證，法當攻伐者，須見盛大有餘之脈，乃可受攻。若見細微不足之脈，則邪盛正衰，攻邪恐傷乎正。仲景謂陽病見陰脈者死，雖未盡然，然亦難為力矣。久病陰病，凡屬正氣不足之證，法當培補者，須見虛弱不足之脈，乃可受補。補之而脈之弱者漸大，虛者漸充，是陰脈轉為陽脈，此仲景所謂陰病見陽脈者生也。
白話文：
脈象與病症的關係：
脈象分析：
- 短澀: 指脈搏短促而澀滯，屬於血虛火逆，難以治療。若突然雙眼失明，則預示死亡。 （這是由於陽氣無法守住上焦，邪火逆流上攻所致。）
- 瘕疝積聚: 若脈象沉實有力，則可治療，但若脈象虛弱無力，則預示死亡。
- 癲狂: 脈象宜滑大，忌澀小。
- 癰瘡: 尚未潰破時，脈象浮滑數大為順，沉細遲澀者為逆。
- 痙病: 脈象浮弦為陽，沉緊為陰，但若脈象過於堅強，則難以治療。
- 胎脈: 宜和滑流利，忌虛澀。
- 新產及崩漏: 脈象宜緩弱，忌弦數。
治療原則：
- 新病陽病: 屬於邪氣有餘之證，應採取攻伐之法。若脈象盛大有餘，則可受攻。但若脈象細微不足，則邪盛正衰，攻伐恐傷正氣。
- 久病陰病: 屬於正氣不足之證，應採取培補之法。若脈象虛弱不足，則可受補。若補之而脈象漸大，虛者漸充，則陰脈轉為陽脈，此為仲景所言「陰病見陽脈者生」之意。
仲景所言「陽病見陰脈者死」，雖不盡然，但亦難以治療。
總結：
以上內容闡述了不同脈象所對應的病症及治療原則。脈象的變化反映著人體內氣血運行的情況，是判斷病情輕重、預測預後的重要依據。醫生需根據患者的實際情況，結合脈象等信息進行診斷和治療。
若見強實有餘之脈，則土敗木賊，任補不應，或反以助邪，不可救矣。（凡敗證脈脫，治後脈氣以漸生復為佳。若陡然而出，如復元者必復脫不可救矣。此燈將滅而復明之義也。）再按陽病而得盛大之脈，須察其胃氣之虛實，必盛大而和緩，方任攻伐。若弦多胃少，或形氣不足，俱不可攻。
若癥瘕積聚，脈本帶弦，亦須看弦中胃氣仍在，且形氣未損，又處不得不攻之勢，方可議攻。病去六七即已，所謂大積大聚，衰其大半而止也。
白話文：
如果看到脉象强劲有力，说明体内土气衰败，即使补充也不起作用，甚至可能加重病情，就无法挽救了。一般来说，病症衰败导致脉象虚弱，治疗后脉气逐渐恢复是好的。如果脉气突然强劲，就像恢复健康一样，反而会再次衰败，无法挽救，这就像快要熄灭的灯突然亮起来一样。
再者，对于阳性病症导致脉象强盛的情况，需要仔细观察胃气的虚实。只有脉象强劲且平和，才能考虑攻伐治疗。如果脉象弦紧而胃气不足，或者气血虚弱，都不可攻伐。
如果出现癥瘕积聚，脉象本身带有弦紧，也要看弦紧之中是否还有胃气，以及气血是否受损。如果必须攻伐才能治疗，才能考虑攻伐。疾病痊愈六七分的时候，就应该停止治疗，因为过大的积聚，在衰减大半之后就会自行消散。