《醫碥》~ 卷之二·雜症 (39)
卷之二·雜症 (39)
1. 郁
郁者，滯而不通之義。百病皆生於郁，人若氣血流通，病安從作？一有拂鬱，當升不升，當降不降，當化不化，或鬱於氣，或鬱於血，病斯作矣。凡脈見沉、伏、結、促、弦、澀，氣色青滯，意思不舒，胸脅脹痛，嘔吐酸苦者是也。治法，《經》言：木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之。
解者以吐訓達，以汗訓發，以下訓奪，以解表、利小便訓泄，以制其沖逆訓折，大概如此，不必泥定。何則？木鬱者，肝氣不舒也。達取通暢之義，但可以致其通暢，不特升提以上達之。發汗以外達之，甚而瀉奪以下達之，無非達也，安在其泥於吐哉？余仿此。（嘗見有病熱發汗不出者，以承氣湯下之，裡氣一通，餘邪自化汗以出，豈非火鬱以奪為發之義哉？）丹溪分六郁，氣、血、濕、火、食、痰也。故制越鞠丸，以香附理氣，撫芎行血，蒼朮開濕，梔子治火，神麯消食，痰鬱加貝母。
而大要以理氣為主，蓋氣滯則血亦滯，而飲食不行，痰濕停積，鬱而成火。氣行則數者皆行，故所重在氣，不易之理也。趙獻可則以加味逍遙為主，（逍遙之歸、芍即越鞠之川芎，逍遙之白朮即越鞠之蒼朮，逍遙之陳皮即越鞠之神麯，逍遙之柴胡即越鞠之香附，逍遙之加味即越鞠之梔子也。）謂肝膽少陽木氣，象草穿地而出，此時被寒風一郁，即萎軟遏抑而不能上伸。
惟溫風一吹即暢達，蓋木喜風，風搖即舒暢，寒風則畏，溫風則喜。柴胡、薄荷辛而溫者，辛故能發散，溫故入少陽。其鬱甚而熱者加左金丸，（見發熱。）熱非寒品不除，故用黃連治火，實則瀉其子也。郁非辛熱不開，吳萸辛熱且氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，故用為反佐，引以入肝。
服後木鬱已舒，繼用六味地黃湯（見虛損）加柴胡、芍藥以滋腎水。逍遙，風以散之也；六味，雨以潤之也。木有不得其天者乎？按趙氏此論甚精，但謂此方可以通治諸郁，則主張太過，舉一廢百，烏乎可也？六淫七情，皆足以致郁。如外傷於風寒濕三氣，皆足以閉遏陽氣，鬱而成熱固也。
暑熱燥三氣，亦足令氣鬱。《準繩》謂：燥金收澀，收澀則傷其分布之政，不惟生氣不得升，即收氣亦不得降。（不升屬肝鬱，不降屬肺郁。）《經》曰：逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。又謂：諸氣怫鬱，皆屬於肺。是燥氣之致郁也。又燥為火化，《易》曰：燥萬物者，莫熯於火。
是燥之致郁，無非火熱之氣所為也。至於七情，除喜則氣舒暢外，其憂思悲怒，皆能令氣鬱結。而痰食之遏閉，水濕之停阻，又可知矣。《準繩》謂郁多在中焦，蓋不論何臟腑鬱結，皆關中土也。又謂用藥兼升降，蓋欲升必先降之而後得升也；欲降之，必先升之而後得降也。
白話文：
【鬱】
鬱指的是氣血運行不暢的狀態。各種疾病往往源自於鬱。如果一個人的氣血流通無阻，疾病怎麼會產生呢？一旦出現鬱悶，該升的不升，該降的不降，該代謝的不代謝，可能會在氣上鬱結，也可能在血上鬱結，這時，疾病就來了。一般來說，脈象呈現沉、伏、結、促、弦、澀，面色青暗，心情壓抑，胸脅脹痛，嘔吐酸苦，這些都是鬱的表現。治療方法，《內經》提到：木鬱需疏導，火鬱需發散，土鬱需排泄，金鬱需疏通，水鬱需抑制。
「吐」、「發汗」、「下」、「解表、利小便」、「抑制衝逆」等方法，大致就是這樣，不必拘泥於某種固定方式。為什麼呢？木鬱，即是肝氣不順。疏導，取其通暢之意，只要能達到通暢，不僅僅是提升以達到疏導。發汗以達到外在的疏導，甚至下瀉以達到內在的疏導，這些都是疏導的方式，何必拘泥於某種特定方法呢？其他類型的鬱，也是同樣道理。
丹溪將鬱分為六類：氣鬱、血鬱、濕鬱、火鬱、食鬱、痰鬱。因此他創製了越鞠丸，用香附調理氣，撫芎行血，蒼朮開濕，梔子治火，神麴消食，痰鬱則加貝母。
而主要的治療原則是以調理氣為主，因為氣滯則血也滯，飲食運化不良，痰濕停滯，鬱而生火。氣行則其他問題都能得到解決，所以治療重點在於氣，這是不可改變的道理。趙獻可用加味逍遙散作為主要治療方式，認為肝膽少陽木氣，就像草木穿破地面生長，這個時候如果遇到寒風鬱結，就會萎靡不振，無法向上生長。
只有溫暖的風吹過，才能暢達，因為木喜風，風搖動則舒暢，寒風則畏懼，溫風則喜悅。柴胡、薄荷辛而溫，辛能發散，溫能進入少陽。鬱結嚴重而有熱象者，可以加用左金丸。熱象非寒性藥物不能去除，所以用黃連清熱，這是實則瀉其子的原理。鬱結非辛熱藥物不能打開，吳茱萸辛熱且氣味腥臊，肝氣也有腥臊，同氣相求，所以用它作為反佐，引導藥物進入肝臟。
服用藥物後，木鬱已經得到緩解，然後使用六味地黃湯加柴胡、芍藥以滋養腎水。逍遙散，風以散之；六味地黃湯，雨以潤之。這樣，木還有不得其自然生長的嗎？按照趙氏的理論，非常精闢，但如果說這個方子可以通治各種鬱，那就有些過分了，舉一廢百，這是不可能的。六淫和七情，都可能導致鬱。
比如外感風寒濕三氣，都足以封閉陽氣，鬱而生熱，這是肯定的。暑熱燥三氣，也能夠導致氣鬱。燥金收澀，收澀則傷害其分配功能，不僅生氣不能升，收氣也不能降。《內經》說：逆秋氣則太陰不收，肺氣焦滿。又說：所有氣鬱，都屬於肺。這就是燥氣導致鬱的原因。另外，燥為火的化生，《易經》說：使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的。
所以，燥導致的鬱，無非是由於火熱之氣。至於七情，除了喜悅能使氣血舒暢外，憂慮、思慮、悲傷、憤怒，都能使氣鬱結。痰濕的阻塞，水濕的停滯，更是顯而易見。《準繩》說鬱多在中焦，無論哪個臟腑的鬱結，都和中土有關。又說用藥要兼顧升和降，想要升，必須先降，然後才能升；想要降，必須先升，然後才能降。
越鞠丸中的蒼朮，是足陽明胃經的藥物，氣味雄壯辛烈，能開發水穀氣，上升的力量大；香附是陰血中快氣的藥物，下氣的效果好。一升一降，互相配合。這樣，中焦的鬱就可以得到開解。氣鬱，胸脅痛，脈象沉而澀，適合用香附、蒼朮、撫芎。濕鬱，全身疼痛，或關節痛，遇陰寒則發作，脈象沉細，適合用蒼朮、川芎、白芷、茯苓。
熱鬱，眼睛模糊，小便赤，脈象沉數，適合用山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱，活動時喘息，寸口脈沉滑，適合用海石、香附、南星、栝樓仁。血鬱，四肢無力，能吃但大便帶血，脈象芤澀，適合用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱，噯氣酸臭，腹部滿脹不能吃飯，右寸脈緊盛，適合用香附、蒼朮、山楂、神麴、針砂。
以上各種鬱的藥物，春季加防風，夏季加苦參，秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎，可以總治各種鬱。
百病皆生於鬱，和所有疾病都屬於火，以及風為百病之長，這三個觀點，實際上是一個道理。鬱結往往伴隨著火，火往往由鬱結引起，即使像濃酒厚味、房勞損陰導致的火炎，看似和鬱結無關，但也是由於不能有效運轉散發才會這樣。鬱結不舒暢，都是肝木的問題。所以，懂得關鍵的人，一言即可概括。