《醫碥》~ 卷之五·四診 (11)
卷之五·四診 (11)
1. 脈證從舍
凡脈證不相合，必有一真一假，須細辨之。如外雖煩熱，而脈見微弱者，必虛火也。腹雖脹滿，而脈見微弱者，必胃虛也。虛火虛脹，其堪攻乎？此宜從脈之真虛，不從證之假實也。其有本無煩熱，而脈見洪數者，非火邪也。本無脹滯，而脈見弦強者，非內實也。無熱無脹，其堪瀉乎？此宜從證之真虛，不從脈之假實也。
如寒邪內傷，或食停氣滯，而心腹急痛，以致脈道沉伏，或促或結，此以邪閉經絡而然。既有痛脹等實證可擄，則脈之虛乃假虛，當從證不從脈。又若傷寒，四肢厥逆，寒戰，而脈見數滑，此由內熱格陰。何以知之？以病由傳經漸致，並非直中陰經，從無熱證轉寒之理，既有數滑之脈可據，則外證之虛為假虛，亦從脈不從證也。
白話文：
判斷病情時，脈象和症狀如果出現矛盾，其中一定有一真一假，必須仔細辨別。比如，表面上明明很熱，但脈象卻微弱，那一定是虛火；肚子明明很脹，但脈象卻微弱，那一定是胃虛。虛火和虛脹，能用攻伐的方法治療嗎？這時應該根據脈象的真實虛弱，而不應該根據症狀的假性實證。
同樣，如果病人沒有發熱，但脈象卻洪數，這就不是火邪；如果病人沒有脹滯，但脈象卻弦強，這就不是內實。沒有發熱也沒有脹滯，能用瀉下藥嗎？這時應該根據症狀的真實虛弱，而不應該根據脈象的假性實證。
如果寒邪內傷，或者食物積滯，導致心腹部劇痛，而脈象沉伏、促迫或結代，這是因為邪氣阻閉經絡所致。既然有疼痛和脹滿等實證可以依據，那麼脈象的虛弱就是假虛，應該根據症狀而不是脈象。
又比如傷寒，四肢厥逆，寒戰，但脈象卻數滑，這是內熱格陰所致。為什麼能這樣判斷？因為病症是經由傳經逐漸發展的，並非直接影響陰經，不可能從無熱證轉為寒證。既然有數滑的脈象可以依據，那麼外證的虛弱就是假虛，也應該根據脈象而不是症狀。
2. 南北政辨
《內經》謂：少陰所在，其脈不應。（謂沉細不應指也。）歷驗不然，此偽說也，不必為其所惑。
白話文：
《內經》提到：如果脈象在少陰部位沒有反應（指的是脈象既不沈也不細，不符合正常情況），經過詳細檢驗後發現並非如此，這就是一種偽造的理論，不需要被這種理論所迷惑。
3. 附：奇經八脈診法
岐伯曰：前部（寸也）。外者，（外謂浮候。）足太陽也，（膀胱經脈。）內者，（沉候。）足厥陰也。（肝經脈。）中部（關也。）外者，足陽明也，（胃經脈。）內者，足太陰也。（脾經脈。）後部（尺也。）外者，足少陽也，（膽經脈。）內者，足少陰也。（腎經脈。
）前部中央（不浮不沉為中候。）直者，（直對斜言，觀下文自明）手少陰（心經脈。）太陽也。（小腸經脈。）中部中央直者，手厥陰也。（心包絡經脈。）後部中央直者，手太陰（肺經脈。）陽明也。（大腸經脈。）
按此與《素問·脈要精微論》不同，殊無理。蓋《內經》乃後人所撰，非出一手，故互異。但此為下文奇經八脈章本，存之。
白話文：
岐伯說：前部（寸部）。外側，（外側指的是浮脈。）是足太陽經脈（膀胱經脈）。內側，（內側指的是沉脈。）是足厥陰經脈（肝經脈）。中部（關部）。外側，是足陽明經脈（胃經脈）。內側，是足太陰經脈（脾經脈）。後部（尺部）。外側，是足少陽經脈（膽經脈）。內側，是足少陰經脈（腎經脈）。
前部中央（不浮不沉，屬於中脈。）直線位置，（這裡的直，相對應於斜，可以參考下文）是手少陰經脈（心經脈）和太陽經脈（小腸經脈）。中部中央直線位置，是手厥陰經脈（心包絡經脈）。後部中央直線位置，是手太陰經脈（肺經脈）和陽明經脈（大腸經脈）。
不過，這和《素問·脈要精微論》的說法不一樣，顯然不合道理。因為《內經》是後人所編撰，並非出自一人之手，所以內容會有所差異。但這段文字是後面奇經八脈章節的基礎，所以還是保留下來。
前部橫於寸口丸丸者，（橫如連橫之橫，浮中沉一體，無異也。說詳下文。丸丸猶動脈，所謂如豆也。詳動脈。橫於寸口丸丸者，謂寸口脈團結滑動如丸，浮中沉皆然也。）任脈也。（《脈經》則云寸口緊細實長，下至關，為任脈。此與岐伯異，參察可也。）三部俱浮，（督脈屬陽，故浮。
）直上直下者，（直謂不斜，觀下文自明。）督脈也。三部俱牢，（沉實也。沖為血海，陰盛故沉實。）直上直下者，衝脈也。前部（陽蹺屬陽，故候於寸）左右（兩手也）彈者，（弦緊彈指。）陽蹺也。後部（陰蹺屬陰，故候於尺）左右彈者，陰蹺也。中部（帶脈居中，故候於關）左右彈者，帶脈也。
白話文：
如果手腕寸口脈搏的位置摸起來像一顆顆小圓球，無論是浮在表面還是沉在裡面，都一樣，這就是任脈。
《脈經》中說，寸口脈搏緊而細，實而長，向下延伸至關脈，是任脈。這與岐伯的說法不同，可以參考比較。
如果三部脈搏都浮在表面，這是因為督脈屬於陽，所以浮在表面，脈搏直上直下，不歪斜。
如果三部脈搏都沉實堅牢，這是因為衝脈是血海，陰盛所以沉實，脈搏直上直下。
手腕寸口脈搏前部左右彈動，這是陽蹺脈，因為陽蹺脈屬於陽，所以要從寸口脈搏來診斷。
手腕尺脈後部左右彈動，這是陰蹺脈，因為陰蹺脈屬於陰，所以要從尺脈來診斷。
手腕關脈中部左右彈動，這是帶脈，因為帶脈位於身體中間，所以要從關脈來診斷。
從足少陰（猶言尺沉分，即上文所謂後部內為足少陰也）斜至足太陽者，（足太陽，上文屬前部外，乃寸浮分也。從尺沉分上至寸浮分，與督脈三部俱浮，衝脈三部俱沉實，皆直上直下者不同，故曰斜也。）陽維也。（屬陽，故始沉終浮。）從足少陽（上文言後部外者足少陽，乃尺浮分也）斜至足厥陰者，（上文言前部內者足厥陰，乃寸沉分也。）陰維也。
（屬陰，故始浮終沉。）
甲，寸浮候，乙，關浮候，丙，尺浮候，丁，寸中候，戊，關中候
巳，尺中候，庚，寸沉候，辛，關沉候，壬，尺沉候
橫於寸部丸丸者，任脈也。（橫於寸部甲丁庚也。借算書勾股法譬之，甲乙丙直線為股，甲丁庚橫線為勾，庚戊丙斜線為弦，任脈見寸口三部，如勾之橫。）寸關尺俱浮者，督脈也。（甲乙丙也，如股之直。）寸關尺俱沉者，衝脈也。（庚辛壬也，亦如股之直。）從足少陰斜至足太陽者，陽維也。
白話文：
从脚内侧的少阴经斜着向上，到达脚外侧的太阳经，这条经络叫阳维。从脚外侧的少阳经斜着向上，到达脚内侧的厥阴经，这条经络叫阴维。
阳维从内侧的沉脉开始，最终走向外侧的浮脉，而阴维则从外侧的浮脉开始，最终走向内侧的沉脉。
从手腕寸关尺三部来看，在寸部横着分布的脉络是任脉；在寸关尺三部都浮起的脉络是督脉；在寸关尺三部都沉下去的脉络是冲脉；从脚内侧的少阴经斜着向上，到达脚外侧的太阳经的脉络是阳维。
（即從尺沉斜至寸浮，乃壬戊甲也，如弦之斜。）從足少陽斜至足厥陰者，陰維也。（即從尺浮斜至寸沉，乃丙戊庚也，亦如弦之斜。）
按李瀕湖則以脈常行之道為中，而有時偏於外而近臂廉，有時偏於內而近臂中筋間。為圖明之。
所謂從足少陰斜至足太陽者，乃從尺內斜至寸外也。所謂從足少陽至足厥陰者，乃從尺外至寸內也。所謂左右彈者，即內外彈也。與愚說不同，未知孰是，請質高明。再按奇經之病，當以證診，勿專恃脈，其病證詳針灸奇經病篇。
白話文：
脈象的變化，有時會從尺寸之間斜向移動，像是弦一樣的斜度。從足少陽斜向足厥陰，屬於陰維脈。同樣地，從尺浮斜向寸沉，也屬於弦脈，像是弦一樣的斜度。
李瀕湖認為脈象的正常位置是在中間，但有時會偏向外側靠近手臂的邊緣，有時會偏向內側靠近手臂的筋骨之間。
所謂從足少陰斜向足太陽，指的是從尺寸內側斜向外側。從足少陽斜向足厥陰，指的是從尺寸外側斜向內側。左右彈指的是內外彈動。這與我的理解有所不同，不知道哪個正確，希望向高明請教。另外，奇經的病症應該根據病證來診斷，不能單憑脈象，詳細的病證可以參考針灸奇經病篇。