《醫碥》~ 卷之二·雜症 (40)
卷之二·雜症 (40)
1. 郁
越蘹之蒼朮，足陽明藥也，氣味雄壯辛烈，開發水穀氣，上升之力多；香附陰血中快氣藥也，下氣之功多。一升一降，互用也。按上升下降，則中焦之郁開矣。氣鬱，胸脅痛，脈沉而澀，宜香附、蒼朮、撫芎。濕鬱，周身走痛，或關節痛，遇陰寒則發，其脈沉細，宜蒼朮、川芎、白芷、茯苓。
熱鬱，目瞀，小便赤，其脈沉數；宜山梔、青黛、香附、蒼朮、撫芎。痰鬱，動則喘，寸口脈沉滑，宜海石、香附、南星、栝蔞仁。血鬱，四肢無力，能食便紅，其脈芤澀，宜桃仁、紅花、青黛、川芎、香附。食鬱，噯酸，腹滿不能食，右寸脈緊盛，宜香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂。
上諸郁藥，春加防風，夏加苦參，秋冬加吳茱萸。蒼朮、撫芎，總治諸郁。
按百病皆生於郁，與凡病皆屬火，及風為百病之長，三句總只一理。蓋郁未有不為火者也，火未有不由郁者也，（濃酒厚味，房勞損陰，以致火炎，似無關於郁，然亦必由不能運散乃然耳。）而鬱而不舒則皆肝木之病矣。故曰知其要者，一言而終。
白話文：
蒼朮這種藥材，是從越蘹這種植物來的，屬於足陽明經的藥，氣味強烈辛辣，能開發水穀之氣，上升的力量很強；香附是陰血中的快氣藥，下降的功效比較多。這兩種藥一升一降，互相配合使用。依照上升和下降的原理，就能夠打開中焦的鬱結。
氣鬱造成的胸脅疼痛，脈象沉而澀，適合用香附、蒼朮、川芎來治療。濕鬱會導致全身遊走性疼痛，或是關節痛，遇到陰冷天氣就會發作，脈象沉細，適合用蒼朮、川芎、白芷、茯苓來治療。
熱鬱會導致眼睛昏花、小便赤黃，脈象沉而數，適合用山梔、青黛、香附、蒼朮、川芎來治療。痰鬱會導致稍微活動就喘不過氣，寸口的脈象沉滑，適合用海石、香附、南星、栝蔞仁來治療。血鬱會導致四肢無力，食慾好但大便帶血，脈象芤澀，適合用桃仁、紅花、青黛、川芎、香附來治療。食鬱會導致打嗝、胃酸、腹脹吃不下飯，右寸的脈象緊而強盛，適合用香附、蒼朮、山楂、神麯、針砂來治療。
以上提到的各種治療鬱結的藥，春天可以加入防風，夏天可以加入苦參，秋冬可以加入吳茱萸。蒼朮和川芎，可以總體治療各種鬱結。
總而言之，各種疾病都源於鬱結，就像各種疾病都屬於火，以及風是各種疾病的起源一樣，這三句話其實講的是同一個道理。因為鬱結必然會導致火氣產生，而火氣也必然是由鬱結所引起的。（雖然像飲酒過量、飲食肥膩、房事過度而導致陰虛火旺，看起來跟鬱結無關，但實際上也是因為不能順利疏通散發造成的。）鬱結而不疏通，其實都是肝木的病變。所以說，知道這個要領，一句話就可以說清楚。
2. 痰
（飲）
痰本吾身之津液，隨氣運行。氣若和平，津流液布，百骸受其潤澤，何致成痰為病？苟氣失其清肅而過於熱，則津液受火煎熬轉為稠濁；或氣失溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸致凝結，斯痰成矣。故痰一也，而因寒因熱其源不同，可概治歟？辨別之法，古以黃稠者為熱，稀白者為寒，此特言其大概而不可泥也。試以外感言之，余嘗自驗。
傷風咳嗽，痰隨嗽出，頻數而多。色皆稀白。誤作寒治，遂致困頓，後悟其理，方知為熱極所致。蓋火盛壅逼，頻咳頻出，停留不久，故未至於黃稠耳。迨火衰氣平，咳嗽漸息，痰之出者，半日一口，反黃而稠，則火不上壅，痰得久留，受其煎煉所致，而病亦遂愈。方知黃稠之痰，火氣尚緩而微；稀白之痰，火勢反急而盛也。
此皆當用辛涼解散，而不宜於溫熱者也。又以內傷言之，腎火虛，水泛為痰，其痰清稀，當用溫熱，固也。即腎火盛，水沸為痰，其痰亦清稀。蓋龍雷動而雨水隨之，卒然上湧，雖略帶濁沫，終非黃稠可比，亦宜用甘寒壯水，而不宜於溫熱者也。孰謂稀白之痰，必屬於寒哉？大抵稀白而吐疎者，必屬寒。
（予嘗吐痰，出喉冰冷，雖咳嗽頻並，而不咳之時多，仍是疎非數，用溫胃斂肺之藥而愈。然又有痰出喉甚冷，而證仍屬熱者，蓋痰本水屬，積久而多，則火不能溫也。故張子和謂：新痰熱，舊痰寒。）吐數而因傷風鬱熱者，及內傷雷龍火動者，必屬熱。因於脾氣虛寒不能攝涎，頻吐遍地者，必屬寒。
（其人安靜無他，既非傷風咳嗽，又非雷龍火動，可辨。）此等須細為辨別，更當參之以脈，可見也。有氣化之津液，有飲食之津液，胃者津液之海也，故痰聚焉。積久聚多，隨脾胃之氣以四訖，則流溢於腸胃之外，軀殼之中。經絡為之壅塞，皮肉為之麻木，甚至結成窠囊牢不可破，其患固不一矣。
法在平調其氣，熱者使復清肅之常，涼風生而濕土燥；寒者使回陽和之令，旭日出而堅冰消。氣得其平，痰源以絕，而後其停蓄於腸胃之內、肌膚之中者，乃可徐圖。否則根株不拔，旋去旋生，無奏效之日矣。更有一妙義，痰隨氣行，既隨氣以出於腸胃之外，亦隨氣以入於腸胃之內，若潮之往返。
然人身之氣，日則行於外，夜則返於內者也，故遇夜安臥。晨興盥嗽則吐痰獨多，豈非痰隨夜氣內返於胃之故乎？然則往者必令復返，外者必令復內，乃有出路。否則迷留經絡之中，難於消導矣。喻嘉言發明此理，謂人不宜夜食，恐脾胃之氣因食運動，外達而不內收，痰難返胃，誠為篤論。然遇夜而勞擾不息，更屬大戒。
舉一返三，喻氏之說，所當推廣也。
風痰屬肝，脈弦面青，肢體痛悶、麻痹，便溺秘澀，（詳二便及中風門。）心多鬱怒，或成癱瘓，搐搦眩暈，水煮金花丸、川芎丸、防風丸、祛風丸、導痰丸。星、半、天麻、牙皂、殭蠶、秦艽，皆治風痰，可用吐法。或因痰悶絕，烏藥、枳殼、明星、薑汁，灌之即醒。
白話文：
痰本來是我們身體的津液，隨著氣的運行而流動。如果氣平和，津液就能順暢分布，全身各處都能得到滋潤，怎麼會變成痰這種病呢？如果氣失去了清肅的特性而變得過於燥熱，那麼津液就會被火煎熬而變得濃稠；或者氣失去溫和的特性而變得過於寒冷，那麼津液就會因為寒冷而積滯，慢慢凝結，這就是痰的形成原因。所以痰雖然都是痰，但因為寒冷或燥熱，它的源頭不同，難道可以用同一種方法治療嗎？古人分辨痰的方法，認為黃稠的是熱痰，稀白的是寒痰，這只是說個大概，不能死板地照搬。拿外感風寒來說，我曾經親身體驗過。
感冒咳嗽，隨著咳嗽咳出的痰，次數頻繁而且量多，顏色都是稀白的。如果誤當作寒症來治療，反而會導致身體更加虛弱。後來我明白了其中的道理，才知道這是因為熱到極點所導致的。因為火氣太盛，壓迫氣道，所以咳嗽頻繁，痰不斷咳出，停留的時間不長，因此還沒變成黃稠。等到火氣衰退，氣漸漸平和，咳嗽慢慢停止，咳出的痰，半天可能才一口，反而變成黃色而且濃稠，這是因為火氣不再上衝，痰有較多時間停留，受到煎熬所致，這樣病也才會好。這才明白黃稠的痰，表示火氣還比較緩和；稀白的痰，表示火氣反而急而且旺盛。
這些情況都應該使用辛涼的藥物來疏散，不適合使用溫熱的藥物。再從內傷的角度來說，如果腎火虛弱，水液就會泛濫成痰，這種痰清稀，當然應該用溫熱的藥物來治療。但如果腎火旺盛，水液也會像沸騰一樣化為痰，這種痰也是清稀的。就像龍雷震動時，雨水也會隨之而來，突然湧出，雖然會稍微帶些混濁的泡沫，但終究不會像黃稠的痰一樣，這種情況也應該使用甘寒的藥物來滋養水液，不適合使用溫熱的藥物。誰說稀白的痰一定屬於寒呢？通常來說，如果痰稀白而且吐的量少，那一定是屬於寒。
（我曾經吐痰，痰從喉嚨出來時冰冷，雖然咳嗽頻繁，但不咳的時候多，仍然是量少而不是量多，用溫胃斂肺的藥就痊癒了。但也有痰從喉嚨出來很冷，而證候仍然屬於熱的，這是因為痰本來就是水屬性，積久而多，火氣也無法把它溫熱。所以張子和說：新產生的痰屬於熱，而久積的痰屬於寒。）如果吐痰多是因為感冒導致的鬱熱，或是因為內傷導致的雷龍火動，那一定屬於熱。如果是因為脾氣虛寒，無法收攝津液，而頻繁吐痰，弄得滿地都是，那一定屬於寒。
（如果一個人安靜無其他症狀，既不是因為感冒咳嗽，也不是因為雷龍火動，就比較容易分辨。）這些情況需要仔細分辨，更要結合脈象來判斷，才能看清病因。津液的來源有氣化而來的，也有飲食而來的，胃是津液匯聚的地方，所以痰也會在這裡聚集。如果痰積久了，積聚得多了，就會隨著脾胃之氣流竄到全身各處，流到腸胃之外，身體軀殼之中。經絡因此被阻塞，皮膚肌肉也因此麻木，甚至會結成牢不可破的囊腫，其所造成的病患實在是太多了。
治療方法在於平調氣機，對於熱證，要使其恢復清肅的正常狀態，讓涼風吹來，使潮濕的土壤變得乾燥；對於寒證，要使之恢復陽和的狀態，讓旭日照耀，使堅硬的冰塊消融。當氣機調和，痰的來源就會斷絕，然後才能慢慢治療那些停留在腸胃內、肌膚中的痰。否則，如果根源沒有拔除，痰就會不斷產生，難以見效。還有一個奧妙的道理，痰是隨著氣的運行而流動的，它既能隨著氣從腸胃之外排出，也能隨著氣再回到腸胃之內，就像潮水的往返一樣。
然而，人體的氣，白天會運行到體外，夜晚則會返回到體內，所以晚上安睡，早上起來洗漱的時候痰特別多，難道不是因為痰隨著夜間之氣回到胃裡了嗎？既然如此，那麼過去流出去的痰一定要讓它再回來，外面的痰一定要讓它回到體內，這樣痰才有出路。否則，痰就會迷失在經絡之中，難以消除。喻嘉言闡明了這個道理，認為人不應該在晚上吃東西，因為晚上吃東西會讓脾胃之氣因為消化食物而向外運行，無法收斂回體內，導致痰難以回到胃裡，這真是精闢的見解。如果晚上還勞累不休息，更應該嚴厲禁止。
舉一反三，喻嘉言的說法，應該加以推廣。
風痰屬於肝，脈象弦細，臉色發青，肢體疼痛、悶脹、麻木，大小便不通暢（詳細情形可參考二便和中風篇章）。容易感到鬱悶憤怒，或者導致癱瘓、抽搐、眩暈。可用水煮金花丸、川芎丸、防風丸、祛風丸、導痰丸等藥物。星、半夏、天麻、牙皂、殭蠶、秦艽，這些藥都可治療風痰，也可以使用催吐的方法。如果因為痰悶導致昏厥，可用烏藥、枳殼、明星、薑汁來灌服，即可清醒。