《醫碥》~ 卷之一·雜症 (4)
卷之一·雜症 (4)
1. 水火說
蓋腎中水火同根，本無偏勝，若熱盛而水虧，則火必致上炎；寒盛而火虛，亦必火因寒逼，不安其宅而上浮也。故言相火為病者，乃因其在上之熱，而直探其在下之根言之。病既根於下，則不可以治上者治之矣，何也？火虛而治以寒涼，是益助其下焦之寒，火愈被逼而上浮矣。
且為寒所逼之火，本無根之殘焰，而又以寒折之，有不消滅者乎？水虛而火炎，若無妨於寒涼，不知火炎本乎水虛，不用平潤之劑以補水，而徒用苦寒以制火，是何異因金銀之缺少，而鑿平馬以相就，必致並傷其火而後已，故曰不可直折也。相火靜而藏則屬腎，動而發則屬肝膽，此火布𮑮於三焦，而心包絡為三焦之臟，若肝之配膽，故又曰：肝膽、三焦、心包絡相火也。
白話文：
腎中的水和火，本來是同一個根源，不會有哪一方特別強盛的情況。如果體內的熱氣過盛導致水分虧損，那麼火氣一定會向上燃燒；如果寒氣過盛導致火氣虛弱，也一定會因為寒氣的逼迫，讓火氣無法安穩待在它該在的位置，而向上漂浮。所以說相火是病症的根源，是因為它表現在上部的熱象，才直接追溯到它在下部的根源。既然病根在下，就不能用治療上部的藥物來治療，為什麼呢？如果火氣虛弱，卻用寒涼的藥物來治療，這會更加助長下焦的寒氣，火氣會被寒氣逼得更厲害而向上漂浮。
況且被寒氣逼迫的火，本來就已經是沒有根的殘焰，又用寒涼的藥物去壓制它，難道不會把它消滅嗎？如果是水分虧損導致火氣上炎，就算用寒涼藥物似乎沒有壞處，卻不知道火氣上炎的根本原因是水分不足。不用平和滋潤的藥物來補充水分，反而只用苦寒的藥物去壓制火氣，這就像是因為缺乏金銀，就去鑿平馬匹來湊數一樣，一定會連帶傷害到火氣，直到把它完全消滅才停止。所以說不可以硬碰硬地壓制它。相火安靜潛藏時屬於腎，活動發散時屬於肝膽。這種火氣分布在三焦，而心包絡是三焦的臟腑，就像肝臟配對膽囊一樣，所以又說：肝膽、三焦、心包絡都是相火。
2. 命門說
《難經》謂：腎有兩枚，非皆腎也，左為腎，屬水，右為命門，屬火。後人非之，謂兩腎皆屬水，命門在兩腎之中，當脊骨自上數下第十四椎陷中；若自下數上，則為第七椎，正與臍對。引《內經》：鬲肓之上，中有父母，（謂心也。）七節（即第七椎）之旁，中有小心為證。
謂兩腎在七節之旁，兩腎中間，即七節之陷中也，小心即命門。《醫貫》又以中字為解，以太極形容。謂一中分太極，中篆作φ，○，太極也；│，分太極為○。者。│，象人之脊骨，○，象人之兩腎，兩腎○相合，仍為一太極○。其中空白處，象命門。又兩腎既分為兩儀，則左腎為陰水，右腎為陽水。
陽水者，氣之液也，坎水也。坎以一陽陷於二陰，水氣潛行地中，為萬物受命根本。《月令》於仲秋云：殺氣如盛，陽氣衰，水始涸。是水之涸，地之死也。於仲冬云：水泉動。是月一陽生，是水之動，地之生也。陰水者，形也。兌，澤也。一陰上徹於二陽之上，兌以有形之水，普施萬物，下降為資生之利澤，其說甚有理。
然與《難經》所言，大致亦自無殊。蓋皆言腎雖屬水，而水中有火耳。所用補火之藥，總屬一樣，豈有分別此味則入右腎，彼味則入七節？憂其岐誤，致煩辨正哉。至趙氏謂命火乃先天之元陽，腎水乃先天之元陰，為生命之根本，治病必須求本。故凡寒之不寒，（用寒藥以治熱，而熱不退。
）是無水也。無水者，壯水之主（主水者腎。）以制陽光，當主六味丸。熱之不熱，是無火也。無火者，益火之原以消陰翳，當主八味丸。（並見虛損。）遵其說而用之敗證。效誠如神。若初起遽以此投之，則謬矣。何則？初病止傷其後天之血氣，未遽累及先天之水火，故但熱之則寒消，寒之則熱退，隨手立應，何必他求。
乃不去其邪，而遽補其正，有不遷延時日，坐失事機者哉？何今之為醫者，泥於《醫貫》之說，不論新病久病，非六味則八味，非補中（見氣）。則歸脾，（見血。）竟若歷古方書，皆可刪卻，亦惑之甚矣。或問：氣即火也，血即水也，兒在胎中，氣血已具，是氣血亦先天所生；六味補水，八味補火，是水火亦後天所養。今謂氣血為後天，水火為先天，毋乃輕氣血而重水火乎？曰：氣血者，水火之大綱也。
人身呼吸運動，知覺神明，皆此火之為之也。氣可以言呼吸運動，不可以言知覺神明，是氣雖即火，而不足以盡火。人身之血液精髓，皆此水之為之也。血特水中之赤者耳，不可以概其餘，故血雖即水，而不足以盡水。有生之初，胎孕始結，形如露珠，父母之精氣也。是水火乃先天之先天，數月形成，而後血氣具，是血氣為先天之後天。
若夫既生之後，飲食所長養之氣血，其為後天，又不待言矣。此水火、氣血，先後天之分如此。先天實為後天之根，故水火為氣血之原，而下焦又為中上之根，故腎命為水火之本。其輕重之分，固不能以無別也。（先天水火，又互相為根，如噓氣成水，陰根於陽也；蒸水成氣，陽根於陰也。
白話文：
【命門理論】
《難經》指出：人體內的腎臟實際上有兩個，但這兩個並不全都是腎臟的功能，左邊的是真正的腎臟，屬性為水，而右邊的則被稱為命門，其屬性為火。然而，後世學者對此有不同的看法，他們認為兩個腎臟都屬於水性，而命門則位於兩個腎臟之間，具體位置是在脊椎骨從上往下數的第十四節骨頭的凹陷處；如果從下往上數，則是第七節，這個位置正好對應肚臍。
引用《內經》的描述：膈膜上方，存在著生命的根本，指的是心臟。在第七節脊椎旁邊，存在著一個小的心臟，也就是命門作為佐證。
換句話說，兩個腎臟位於第七節脊椎周圍，而兩個腎臟中間，正是第七節脊椎的凹陷處，這裡的小心就是命門。《醫貫》進一步以「中」字來解釋，用太極的概念來形容。一個中字可分為太極，中字的符號為φ，圓圈代表太極；直線代表將太極一分為二。直線象徵人體的脊椎骨，圓圈象徵人體的兩個腎臟，兩個腎臟結合在一起，仍構成一個完整的太極。其中的空白部分象徵命門。再者，兩個腎臟分別代表陰和陽，左腎為陰水，右腎為陽水。
陽水，是氣的液態表現，是坎水。坎水的一個特點是一點陽氣陷於兩個陰氣之間，這使得水氣能在地下潛行，成為萬物生命的根本。《月令》在秋季中期提到：殺氣旺盛，陽氣衰退，水源開始乾涸。這是水源枯竭，大地失去活力的表現。而在冬季中期，它又說：水源開始活躍。這是一個月裡陽氣開始生長，水源再度活躍，大地重新充滿生命力的象徵。陰水，代表實質的形態。兌，代表沼澤。一陰上昇到兩個陽氣之上，兌象徵有形的水，普遍滋養萬物，下降成為滋潤萬物的源泉，這種說法十分合理。
然而，與《難經》所述的觀點相比，差異並不大。這些理論都在說明，雖然腎臟屬水，但在水中藏有火。所使用的補火藥物，基本上是相同的，並不會區分哪些藥物進入右腎，哪些藥物進入第七節脊椎。我們擔心這些差異會導致混淆，進而需要更多的辯論和澄清。至於趙氏認為命門之火是先天的元陽，腎水是先天的元陰，是生命的根本，治療疾病必須從根本入手。因此，凡是寒症不見寒象，使用寒藥治療熱症，但熱象未退，這是因為缺乏水源。對於缺乏水源的情況，應該增強腎臟的水性以控制陽光，應使用六味丸。對於熱症不見熱象，這是因為缺乏火源。對於缺乏火源的情況，應增強火的根源以消除陰影，應使用八味丸。
遵循這些理論使用藥物，效果神奇。然而，如果在病情初期就使用這些藥物，那就是錯誤的。為什麼呢？在疾病的早期，只傷害了後天的血氣，尚未立即影響到先天的水火，因此，只要用熱療法就可以消除寒象，用寒療法就可以消除熱象，立刻就能看到效果，何必再去尋找其他的解決方案？
然而，如果不去除邪氣，而立即補充正氣，可能會拖延時間，錯失治療的最佳時機。為什麼現在的醫生們，被《醫貫》的理論束縛，不分新病舊病，不是使用六味丸就是使用八味丸，不是補中（見氣），就是歸脾（見血），好像自古以來的所有藥方都可以刪去，這真是非常荒謬。有人問：氣就是火，血就是水，孩子在胎兒階段，氣血已經具備，所以氣血也是先天產生的；六味丸補水，八味丸補火，所以水火也是後天養成的。現在認為氣血是後天的，水火是先天的，難道是輕視氣血而重視水火嗎？回答是：氣血是水火的大綱。
人體的呼吸運動、知覺神明，都是由火造成的。氣可以描述呼吸運動，但無法描述知覺神明，所以雖然氣就是火，但氣無法完全代表火。人體的血液和精華，都是由水造成的。血只是水中的一種紅色物質，不能概括所有，所以雖然血就是水，但血無法完全代表水。生命的初始，胎兒開始形成，形狀像露珠，這是父母的精氣。水火是先天的先天，幾個月後，形體形成，然後纔有了血氣，所以血氣是先天的後天。
而出生後，飲食養成的氣血，當然屬於後天。這就是水火和氣血，先天和後天的區分。先天確實是後天的根源，所以水火是氣血的起源，而下焦又是中上焦的根源，所以腎和命門是水火的根本。它們的重要性，當然不能沒有區別。（先天的水火，也相互為根基，就像呼吸產生水份，陰根於陽；蒸發水份產生氣體，陽根於陰。）