《醫碥》~ 卷之一·雜症 (3)
卷之一·雜症 (3)
1. 五臟生克說
五臟生克，須實從氣機病情講明，若徒作五行套語，茫然不知的，實多致錯誤。今略著其概如左。飲食入胃，脾為運行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸於肺，（氣親上也。）肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水。
腎受肺之生，則水愈足，為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益，是為腎水生肝木。肝受腎之益，則氣愈旺，上資心陽，發為光明，是為肝木生心火。脾之所以能運化飲食者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土。此五臟相生之氣機也。
肺在心上，心火上炎，肺受其傷，此為心火克肺金也。若由脾胃積熱，或由肝腎相火，或由本經鬱熱，皆與心無涉。腎陰太盛，寒氣上衝，心為之悸；或腎寒甚，而逼其龍火上乘，心為之煩，皆腎水克心火也。若飲水過多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，與腎無涉。脾氣過燥，則腎水為其所涸而失潤；或過濕，則腎水為其所壅而不流，皆脾土克腎水也。
白話文：
五臟生克的氣機講解
五臟相生相克，必須從氣機和病情來講解，不能僅僅套用五行理論，否則容易造成誤解。現在簡單說明如下：
飲食進入胃，脾臟負責運化精華之氣，雖然說周布各臟，但實際上先向上輸送到肺臟（氣性向上）。 肺臟首先受益，這就是脾土生肺金。
肺臟得到脾臟的滋養，氣息更加旺盛，化水下降，滋潤全身，這就是肺金生腎水。
腎臟得到肺臟的滋養，水氣更加充足，被命門之火蒸化，氣息上升，肝臟首先受益，這就是腎水生肝木。
肝臟得到腎臟的滋養，氣息更加旺盛，向上支援心陽，發揮光明，這就是肝木生心火。
脾臟之所以能運化飲食，是因為氣息的運行。 氣息寒涼就會凝滯停滯，得到心火溫煦才能健運不息，這就是心火生脾土。
以上是五臟相生的氣機。
肺臟在心臟之上，心火上炎，肺臟受到傷害，這就是心火克肺金。 這可能是由於脾胃積熱，或是肝腎相火，或是本經鬱熱引起，與心火無關。
腎陰過盛，寒氣上衝，心臟就會悸動；或者腎寒嚴重，逼迫龍火上升，心臟就會煩躁，這就是腎水克心火。 如果飲水過多，停滯不流，心火被逼迫不安而悸動，與腎臟無關。
脾氣過於乾燥，就會使腎水枯竭而失去滋潤；或者過於濕潤，就會使腎水壅塞而無法流通，這就是脾土克腎水。
若他臟之燥，外感之濕，與脾無涉。肝木疎泄太過，則脾胃因之而氣虛；或肝氣鬱結太甚，則脾胃因之而氣滯，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滯，及由他臟腑所致者，與肝無涉。氣有降則有升，無降則無升，純降則不升，何則？濁陰從肺右降，則胸中曠若太虛，無有窒塞，清陽得以從肝左升，是謂有降有升。若濁陰壅滿胸中，不肯下降，則肝氣被遏，欲升不能，是謂無降無升。
（東垣謂食填太陰，為金剋木，即此說。詳見傷飲食門。）肺金肅斂太過，有秋無春，是謂純降不升。無降無升，純降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他臟之寒鬱，與肺無涉。此五臟相剋之病情也。不足，則欲其生；太過，則欲其克。故木疏土而脾滯以行，金得火而肺寒以解，腎得脾之健運而水無氾濫之虞，肝得金之斂抑而木無疎散之患。人但知生之為生，而不知克之為生。
白話文：
如果身體燥熱是來自其他臟腑，或外感濕邪，與脾臟無關。肝臟疏泄過度，會導致脾胃氣虛；肝氣鬱結嚴重，則會造成脾胃氣滯，這些都是肝木克脾土的表現。至於自身消耗或阻塞，以及其他臟腑引起的病症，則與肝臟無關。氣機有下降就會有上升，沒有下降就沒有上升，只有下降沒有上升的原因是：濁陰從肺部右側下降，胸中就會空曠如虛無，沒有阻塞，清陽得以從肝臟左側上升，這就是有降有升。如果濁陰堵塞胸中，不願下降，肝氣就會受阻，想上升卻不能，這就是無降無升。
（東垣認為飲食過度填塞太陰，是金剋木的表現，就是這個道理。詳見傷飲食門。）肺金肅降過度，就會出現秋天而沒有春天，這就是純降不升。無降無升、純降不升，都是肺金克肝木的表現。如果肝木自身沉降，或是其他臟腑寒鬱導致，則與肺臟無關。這就是五臟相剋的病理。不足，則需要使其生長；過度，則需要使其克制。所以木疏泄土，脾土滯澀以促進流通；金得火，肺寒以化解；腎得脾臟健運，水就不會氾濫；肝得金收斂，木就不會疏泄過度。人們只知道生長是生長，卻不知道克制也是生長。
心火偏勝，則克肺金，若腎水充足，則火有所制，不但不剋金，且溫脾以生金，餘臟同此論之。此平人之無病，實由五臟互相剋制，故不至偏勝為災。即《經》所謂：亢則害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒剋金，水乃制之也。
）制生化。（火受水制，則不特不剋金，且益土以生金。化，猶生也。）若已病之人，則火盛者，不但刑金，且復涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承製，有此理乎？乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也，熱伏於內而外反寒慄也，謂黑為水色，寒慄為水象，是火極而反兼水化，乃金之子水，為母報火之仇，即亢害承製之理。其說雖本前人，終欠的當。
白話文：
心火過盛會剋制肺金，但如果腎水充足，則可以制衡心火，不僅不會剋制肺金，反而可以溫暖脾土，使脾土生金，其他臟腑也同理。這種五臟互相剋制、相生相克的平衡狀態，正是人們健康無病的根本原因。如同《經》中所說，過度則會產生危害，相生相剋則可以互相制衡。比如水剋制金，就像兒子承繼父親一樣，火剋制金，水則可以制衡火。火受到水的制衡，不僅不會剋制金，還會滋養土，使土生金。化，就是生。
然而，如果已經生病的人，火盛不僅會剋制金，還會消耗腎水，甚至灼傷肝脾。如果不去治療，單靠自然調節來制衡，可能嗎？有些醫生看到病人發燒，血瘀，舌頭發黑，還伴有寒顫，就認為黑是水的顏色，寒顫是水的象徵，認為這是火盛到極致，反過來變成水，而水是金的兒子，是為母報仇，這是亢害承製的道理。這種說法雖然來自前人，但仍然不夠妥當。
《醫貫》曰：人皆曰水剋火，予獨曰水養火。蓋水剋火者，後天有形之水火也。水養火者，先天無形之水火也。（先天水火，互相為根，故水養火，如燈得油而愈明也。）人皆曰金生水，予獨曰水生金。蓋肺氣，夜臥則歸藏於腎水之中，腎中火炎，則金為火刑而不能歸；無火則水冷金寒，亦不能歸。凡氣從臍下逆奔而上者，腎虛不能納氣歸元也。
毋徒治肺，或壯水之主，（此即承製之理，腎水心火一也。）或益火之元，（所謂水冷金寒用丙丁也，即制生化以克為生之理。）金向水中生矣。人皆曰土剋水，予獨於水中補土。八味丸從水中補火，以蒸腐水穀是也。（尋常土寒，止須補脾胃之陽，若命門火衰，猶釜底無薪，必須八味丸。
白話文：
《醫貫》說：大家都說水克火，我卻認為水滋養火。因為水克火指的是後天有形的物質層面的水和火，而水滋養火指的是先天無形的本源層面的水和火。先天水火彼此相依，所以水滋養火，就像燈火需要油才能更明亮一樣。
大家都說金生水，我卻認為水生金。因為肺氣在夜間休息時會歸藏於腎水中，腎中火旺盛，金就會被火灼傷而無法歸藏；沒有火則水冷金寒，金同樣無法歸藏。凡是氣從臍下逆流而上的情況，都是腎虛無法納氣歸元所致。
不要只治肺，應該要補強水的本源，也就是腎水和心火，或者滋養火的本源，也就是用丙丁來溫暖水冷金寒，這就是利用制生化以克為生的道理。如此，金才能在水中生長。
大家都說土克水，我卻認為應該在水中補土。八味丸就是從水中補火，以蒸熟水穀的食物。通常土寒，只要補脾胃之陽氣就可以，但如果命門火衰，就像鍋底沒有柴火一樣，就必須服用八味丸。
）人皆曰木剋土，予獨升木以培土。蓋木者，春生之氣也，與胃氣同出異名。當遂其發生之性，木氣升發，即胃氣升發也。及其發達既久，生意已竭，又當斂歸水土之中，以為來春發生之本，（明此則金之剋木，正所以斂聚其生意，不使散也，亦以克為生之理。）焉有伐之之理？此東垣《脾胃論》用升、柴以升木氣，諄諄言之詳也。
（土性中和，有升有降。鬱而不升，雖曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升無降，則降金亦未始非培土矣。）愚按趙氏之說甚有理，誠能觸類引伸，則五臟互相關係之故，無不了然矣。趙氏又論五行各有五，其說頗鑿，未甚的當。予謂五臟無一臟無血液，是皆有水也；無一臟無氣，是皆有火也；無一臟不發生，是皆有木也；無一臟不藏斂，是皆有金也。有氣、有血、有發、有斂，是無一臟不和平，則皆有土也。
知五臟各具五行，則其互相關涉之故，愈推愈覺無窮，而生克之妙，不愈可見哉。
白話文：
大家都說木剋土，但我卻認為應該要升木來培土。因為木是春天生長的氣息，和胃氣同源，只是名稱不同。應該順應木的生長特性，讓木氣升發，也就是讓胃氣升發。等到木氣發展成熟，生機耗盡後，就要收斂歸於水土之中，作為來年春天的生長基礎。金剋木的道理，其實是為了收斂木的生機，不讓它散失，也是以剋制來滋養的道理。怎麼能說要砍伐木頭呢？這是東垣在《脾胃論》中，用升麻、柴胡來升發木氣，反覆強調的道理。
土性平和，有升有降。如果鬱積不升，雖然說是木病，其實也是土病。所以升木就是培土。從這個角度來說，如果只有升，沒有降，那麼降金也不失為培土的方法。我認為趙氏的說法非常有道理，只要能觸類引伸，就能明白五臟之間互相聯繫的道理。趙氏還說五行各有五，這個說法不太妥當。我認為五臟沒有哪個臟器不含血液，也就是都含有水；沒有哪個臟器不含氣，也就是都含有火；沒有哪臟器不生長，也就是都含有木；沒有哪個臟器不收斂，也就是都含有金。有氣、有血、有生長、有收斂，也就是沒有哪個臟器不和諧，就都含有土。
了解五臟各自包含五行，就能推斷出它們互相影響的道理，越推演就越發現無窮無盡，而生剋的奧妙也更加明顯。
2. 五邪說
五臟互相關涉，則五臟皆得為一臟之病，故有本臟自病者，有他臟傳來者，何以別之？以證之先後見者別之。如止見腰熱、足心熱，尺脈沉數，是腎水虛而熱也。若先見目赤脅痛，左關脈數，而後見前脈證，是子病及母也。若先見咳嗽喘滿，右寸脈數，而後見前脈證，是母病及子也。
若先見腹痛肚熱，大便秘結，右關脈數，而後見前脈證，是夫病傳妻也。若先見心煩舌赤，小便赤澀，左寸脈數，而後見前脈證，是妻病傳夫也。他臟仿此。《難經》論五邪，謂假令心病，因傷暑得之，為正邪。（暑屬心火，本經自病。）因中風得之，為虛邪，乃從後來者也。
白話文：
五臟彼此息息相關，所以一個臟腑生病，其他臟腑也可能受到影響。因此，有些疾病是本臟本身生病，有些則是其他臟腑傳來的。如何區分呢？可以根據症狀出現的先後順序來判斷。例如，只出現腰部發熱、腳心發熱，尺脈沉數，這是腎水虛而導致的熱症。如果先出現眼睛紅腫、脅肋疼痛，左關脈數，之後才出現上述症狀，這是子臟生病影響到母臟。如果先出現咳嗽、呼吸困難、胸悶，右寸脈數，之後才出現上述症狀，這是母臟生病影響到子臟。
同樣地，如果先出現腹痛、肚子發熱、便秘，右關脈數，之後才出現上述症狀，這是丈夫生病傳染給妻子。如果先出現心煩、舌頭發紅、小便赤澀，左寸脈數，之後才出現上述症狀，這是妻子生病傳染給丈夫。其他臟腑也是如此。
《難經》中論述五種邪氣，認為假如心臟生病，是因為受暑氣侵襲，就是正邪（暑氣屬於心火，本經自病）。如果因為中風而生病，就是虛邪，屬於外來邪氣。
（木向前生火，是火在木前，木在火後，心病自肝傳來，故曰從後來也。）因飲食勞倦得之，為實邪，從前來者也。因傷寒（猶言因肺受寒。）得之，為微邪，從所勝來者也。因中濕（《難經》以濕屬腎，以濕即水也。）得之，為賊邪，從所不勝來者也。《脈訣》又以脈言之，謂心火當夏令時，反見肝脈，為虛邪，虛則補其母，難愈。
反見脾脈，為實邪，實則瀉其子，易愈。反見肺脈，為微邪，雖不治，自愈。蓋以夏令心火當權，脈應洪大，今猶見春脈，是至而不至，不得乘時正位，為火氣不足，故見傷風飧泄之證，須用辛溫之品以補肝，使木氣上升以生火，而補正難於速效也。又脾脈未及長夏而先見，為土氣有餘，故見飲食停滯，大便燥結等證，須用苦寒以瀉其子，一瀉而邪即去，易於為力也。又火令當權，金偶來乘，立即避去，不逐自退。
白話文：
木生火，但若火在木前，木在火後，就如同心病由肝傳來，屬於從後而來的病症。飲食勞倦造成的疾病屬於實邪，從前而來的病症；傷寒造成的疾病則屬於微邪，從所勝而來的病症；而中濕造成的疾病屬於賊邪，從所不勝而來的病症。《脈訣》中又提到，心火在夏季，卻反見肝脈，屬於虛邪，需補其母，難以痊癒。
反見脾脈，屬於實邪，需瀉其子，容易痊癒。反見肺脈，屬於微邪，即使不治也能自癒。這是因為夏季心火當令，脈象應當洪大，但卻出現春季的脈象，表示心火不足，無法乘時正位，因此出現傷風飧泄等症狀，需要用辛溫之品來補肝，使木氣上升以生火，但補正不易快速見效。
脾脈未到長夏就出現，表示土氣有餘，因此出現飲食停滯、大便燥結等症狀，需要用苦寒之品來瀉其子，一瀉邪氣即去，容易奏效。夏季火令當權，金氣偶爾來乘，但會立即避去，不需追逐，自然會退去。
如夏月偶然感寒咳嗽，即不發表，而暑月多汗，邪隨汗散，不藥而愈也。然《脈訣》又謂：春得脾而難療，冬見心而不治，反以微邪為可畏者。何也？解者謂：本脈得令，而兼帶妻脈，則為微邪，不治自愈。（如夏令見洪肺，略帶澀也。）若本脈全無，而獨見妻脈，則不可以微邪論也。
（如夏令脈澀而不洪，是全見妻脈也，恐金生水，來剋火，故不治。）當細察之。
白話文：
如果夏天不小心受寒咳嗽，就不要急著發散寒邪，因為夏天多汗，邪氣會隨著汗液散去，不用藥也會自己痊癒。但《脈訣》又說，春天脾氣旺盛，不易治病，冬天心氣旺盛，也不宜治療，反而要小心微小的邪氣。這是為什麼呢？解釋是，如果本來的脈象旺盛，又稍微帶有其他臟腑的脈象，就屬於微小的邪氣，不用治也會自己好。比如夏天出現肺氣旺盛的脈象，但稍微有點澀，就是這個道理。如果本來的脈象完全沒有，只有其他臟腑的脈象，就不能說是微小的邪氣了。比如夏天脈象澀而不旺，就完全是其他臟腑的脈象，要小心金氣生水氣，會剋制火氣，所以不應該治療。要仔細觀察才能判斷。