《醫碥》~ 卷之一·雜症 (3)
卷之一·雜症 (3)
1. 五臟生克說
五臟生克，須實從氣機病情講明，若徒作五行套語，茫然不知的，實多致錯誤。今略著其概如左。飲食入胃，脾為運行其精英之氣，雖曰周布諸臟，實先上輸於肺，（氣親上也。）肺先受其益，是為脾土生肺金。肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水。
腎受肺之生，則水愈足，為命門之火所蒸，化氣上升，肝先受其益，是為腎水生肝木。肝受腎之益，則氣愈旺，上資心陽，發為光明，是為肝木生心火。脾之所以能運化飲食者，氣也。氣寒則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土。此五臟相生之氣機也。
肺在心上，心火上炎，肺受其傷，此為心火克肺金也。若由脾胃積熱，或由肝腎相火，或由本經鬱熱，皆與心無涉。腎陰太盛，寒氣上衝，心為之悸；或腎寒甚，而逼其龍火上乘，心為之煩，皆腎水克心火也。若飲水過多，停蓄不行，心火被逼不安而悸者，與腎無涉。脾氣過燥，則腎水為其所涸而失潤；或過濕，則腎水為其所壅而不流，皆脾土克腎水也。
若他臟之燥，外感之濕，與脾無涉。肝木疎泄太過，則脾胃因之而氣虛；或肝氣鬱結太甚，則脾胃因之而氣滯，皆肝木克脾土也。若自致耗散，自致凝滯，及由他臟腑所致者，與肝無涉。氣有降則有升，無降則無升，純降則不升，何則？濁陰從肺右降，則胸中曠若太虛，無有窒塞，清陽得以從肝左升，是謂有降有升。若濁陰壅滿胸中，不肯下降，則肝氣被遏，欲升不能，是謂無降無升。
（東垣謂食填太陰，為金剋木，即此說。詳見傷飲食門。）肺金肅斂太過，有秋無春，是謂純降不升。無降無升，純降不升，皆肺金克肝木也。若肝木自沉，或因他臟之寒鬱，與肺無涉。此五臟相剋之病情也。不足，則欲其生；太過，則欲其克。故木疏土而脾滯以行，金得火而肺寒以解，腎得脾之健運而水無氾濫之虞，肝得金之斂抑而木無疎散之患。人但知生之為生，而不知克之為生。
心火偏勝，則克肺金，若腎水充足，則火有所制，不但不剋金，且溫脾以生金，餘臟同此論之。此平人之無病，實由五臟互相剋制，故不至偏勝為災。即《經》所謂：亢則害，（亢，太盛也；害，克也。）承乃制，（承，相承也。水之承金，如子之承父，火耒剋金，水乃制之也。
）制生化。（火受水制，則不特不剋金，且益土以生金。化，猶生也。）若已病之人，則火盛者，不但刑金，且復涸水，肝脾皆被焚灼矣。不治之，而望其自然承製，有此理乎？乃醫者見其熱極血瘀而舌黑也，熱伏於內而外反寒慄也，謂黑為水色，寒慄為水象，是火極而反兼水化，乃金之子水，為母報火之仇，即亢害承製之理。其說雖本前人，終欠的當。
《醫貫》曰：人皆曰水剋火，予獨曰水養火。蓋水剋火者，後天有形之水火也。水養火者，先天無形之水火也。（先天水火，互相為根，故水養火，如燈得油而愈明也。）人皆曰金生水，予獨曰水生金。蓋肺氣，夜臥則歸藏於腎水之中，腎中火炎，則金為火刑而不能歸；無火則水冷金寒，亦不能歸。凡氣從臍下逆奔而上者，腎虛不能納氣歸元也。
毋徒治肺，或壯水之主，（此即承製之理，腎水心火一也。）或益火之元，（所謂水冷金寒用丙丁也，即制生化以克為生之理。）金向水中生矣。人皆曰土剋水，予獨於水中補土。八味丸從水中補火，以蒸腐水穀是也。（尋常土寒，止須補脾胃之陽，若命門火衰，猶釜底無薪，必須八味丸。
）人皆曰木剋土，予獨升木以培土。蓋木者，春生之氣也，與胃氣同出異名。當遂其發生之性，木氣升發，即胃氣升發也。及其發達既久，生意已竭，又當斂歸水土之中，以為來春發生之本，（明此則金之剋木，正所以斂聚其生意，不使散也，亦以克為生之理。）焉有伐之之理？此東垣《脾胃論》用升、柴以升木氣，諄諄言之詳也。
（土性中和，有升有降。鬱而不升，雖曰木病，亦即土病。故升木即是培土。由是言之，若有升無降，則降金亦未始非培土矣。）愚按趙氏之說甚有理，誠能觸類引伸，則五臟互相關係之故，無不了然矣。趙氏又論五行各有五，其說頗鑿，未甚的當。予謂五臟無一臟無血液，是皆有水也；無一臟無氣，是皆有火也；無一臟不發生，是皆有木也；無一臟不藏斂，是皆有金也。有氣、有血、有發、有斂，是無一臟不和平，則皆有土也。
知五臟各具五行，則其互相關涉之故，愈推愈覺無窮，而生克之妙，不愈可見哉。
2. 五邪說
五臟互相關涉，則五臟皆得為一臟之病，故有本臟自病者，有他臟傳來者，何以別之？以證之先後見者別之。如止見腰熱、足心熱，尺脈沉數，是腎水虛而熱也。若先見目赤脅痛，左關脈數，而後見前脈證，是子病及母也。若先見咳嗽喘滿，右寸脈數，而後見前脈證，是母病及子也。
若先見腹痛肚熱，大便秘結，右關脈數，而後見前脈證，是夫病傳妻也。若先見心煩舌赤，小便赤澀，左寸脈數，而後見前脈證，是妻病傳夫也。他臟仿此。《難經》論五邪，謂假令心病，因傷暑得之，為正邪。（暑屬心火，本經自病。）因中風得之，為虛邪，乃從後來者也。
（木向前生火，是火在木前，木在火後，心病自肝傳來，故曰從後來也。）因飲食勞倦得之，為實邪，從前來者也。因傷寒（猶言因肺受寒。）得之，為微邪，從所勝來者也。因中濕（《難經》以濕屬腎，以濕即水也。）得之，為賊邪，從所不勝來者也。《脈訣》又以脈言之，謂心火當夏令時，反見肝脈，為虛邪，虛則補其母，難愈。
反見脾脈，為實邪，實則瀉其子，易愈。反見肺脈，為微邪，雖不治，自愈。蓋以夏令心火當權，脈應洪大，今猶見春脈，是至而不至，不得乘時正位，為火氣不足，故見傷風飧泄之證，須用辛溫之品以補肝，使木氣上升以生火，而補正難於速效也。又脾脈未及長夏而先見，為土氣有餘，故見飲食停滯，大便燥結等證，須用苦寒以瀉其子，一瀉而邪即去，易於為力也。又火令當權，金偶來乘，立即避去，不逐自退。
如夏月偶然感寒咳嗽，即不發表，而暑月多汗，邪隨汗散，不藥而愈也。然《脈訣》又謂：春得脾而難療，冬見心而不治，反以微邪為可畏者。何也？解者謂：本脈得令，而兼帶妻脈，則為微邪，不治自愈。（如夏令見洪肺，略帶澀也。）若本脈全無，而獨見妻脈，則不可以微邪論也。
（如夏令脈澀而不洪，是全見妻脈也，恐金生水，來剋火，故不治。）當細察之。