《醫碥》~ 卷之一·雜症 (5)
卷之一·雜症 (5)
1. 虛實寒熱說
虛者，正虛也，謂其人氣血虛衰也。實者，邪實也，（一切內外寒熱諸邪，不論有形無形，但著滯為患，亟宜消散者，皆為實邪。）非謂其人氣血壯實也。故曰虛中有實，實中有虛。（所謂正自虛，而邪自實也。）虛而不實者，只用補。虛而實者，必攻補兼施。若實而不虛，則直攻之而已。
如虛人傷食，輕則於補劑中加消導之品，重則加下利之藥，頃刻收功矣。庸醫乃謂須與純補，俟其氣旺，則食自運。遷延時日，坐失事機，往往變生他證。即幸而奏效，病者受苦久矣，未有久苦於病，而元氣不傷者也。名曰補之，實以傷之，亦何為哉？有虛寒，有實寒，（如多食生冷，及寒痰停滯之類。
）有虛熱，有實熱，知實熱而不知虛熱，與知虛寒而不知實寒，皆庸醫也。
白話文：
所謂「虛」，指的是人體正氣虛弱，氣血不足；而「實」，指的是外邪入侵，滯留在體內，無論是有形的病菌還是無形的邪氣，只要阻礙身體機能運作，都需要消散。所以說「虛中有實，實中有虛」，因為正氣虛弱，就容易招致外邪入侵，而外邪入侵，又會進一步消耗人體正氣。
因此，對於虛弱的人，如果只是單純虛弱，可以用補益的方法；如果虛弱又同時有外邪入侵，就必須同時使用攻邪和補益的方法。而對於沒有虛弱，只有外邪入侵的情況，則只需要攻邪治療即可。
例如，虛弱的人如果傷食，輕則在補益藥物中加入消食導滯的藥物，重則加上瀉下的藥物，就能迅速見效。但有些庸醫卻認為應該先補益身體，等到氣血旺盛了，食物自然就能消化。這種方法拖延時間，錯失治療良機，往往會導致病情加重，出現其他症狀。即使最終治癒，患者也飽受折磨，而且久病必傷元氣。這種看似在補益，實則傷害身體的做法，實在不可取。
同樣的，寒症也有虛寒和實寒之分，虛寒多是因為體內陽氣不足，而實寒則多是因為過食生冷、寒痰停滯等原因。熱症也是如此，有虛熱和實熱之分。如果只知道實熱，而不知道虛熱，或者只知道虛寒，而不知道實寒，都是庸醫的表現。
2. 補瀉論
瀉此即補彼，（如瀉火即是補水。）補此即瀉彼，（如補火即是驅寒。）故瀉即補也，補即瀉也。寒以補陰，故夏月飲水，熱以補陽，故冬日飲湯。必以溫熱為補，寒涼為瀉者，謬也。張子和謂：良工治病，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。庸工治病，純補其虛，不敢治其實。
以為先固其氣，元氣實，邪自去。不知邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。補之，真氣未勝，邪已交馳橫騖，而不可制矣。惟脈虛下脫，無邪無積之人，方可議補。其餘有邪積之人，必以吐、汗、下三法，先攻其邪，邪去而元氣自復也。又曰：汗、吐、下，以藥石草木治病者也，猶君之刑罰。
白話文：
中醫認為，瀉掉某一方面，就等於補了另一方面的不足，例如瀉火就等於補水。反之，補了某一方面，就等於瀉掉了另一方面的過剩，例如補火就等於驅散寒氣。所以瀉就是補，補就是瀉。寒性補陰，因此夏天要多喝水；熱性補陽，因此冬天要多喝湯。但一味認為溫熱是補，寒涼是瀉，就是錯誤的觀點了。張子和認為，優秀的醫生治病，會先治好病症的本源，再補益虛損，甚至有些時候並不急於補益虛損。而庸醫治病，只懂得補益虛損，不敢治療病症的本源，以為先固本培元，元氣充足了，邪氣自然就會消失。他們不知道，邪氣入侵人體，輕微的會隨著時間推移自行消失，稍微嚴重一些的會持續一段時間，難以痊癒，更嚴重的可能會直接導致死亡。如果一味補益，真氣還沒能战胜邪氣，邪氣就已經橫行霸道，無法控制了。只有脉搏虛弱，沒有邪气積累的人，才可以考虑补益。其他有邪气积累的人，必須用吐、汗、下三法，先攻克邪氣，邪氣消除了，元氣自然就會恢復。張子和还说，汗、吐、下，是用藥物、石頭、草木治病的方法，就如同君王用刑罰一樣。
補者，以穀肉果菜養口體者也，猶君之德教。故曰：德教興平之粱肉，刑罰治亂之藥石。若人無病，粱肉而已，及其有病，當先誅伐，病之去也，粱肉補之。如世已治矣，刑措而不用，豈可以藥石為補哉。又曰：胸以上大滿大實，病如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐，病安能出。
又曰：風寒暑濕之氣，入於皮膚之間而未深，欲亟去之，莫如發汗。又曰：人知下之為瀉，而不知下之為補，陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，不補之中有真補者存焉。又曰：人之食飲，酸鹹甘苦，百味皆聚於胃，壅而不行，蕩其舊而新之，亦脾胃之所望也。其言可謂名通。
白話文：
補充身體，靠的是穀物、肉類、水果、蔬菜來滋養口腹和身體，就像君王用德教來治理國家一樣。所以說：「德教是太平盛世中的糧食肉類，刑罰是治亂時期的藥石。」如果人沒有生病，只需要日常飲食即可，但一旦生病，就必須先採取治病手段，疾病去除後，再用飲食來補充身體。就像天下已經太平了，刑罰就不用再施加，怎麼可以用藥石來補充呢？
還有人說：「胸部以上感到飽滿充實，病症像膠粥一樣粘稠，吃一些微丸散劑，無濟於事，病氣無法排出，只有用吐的方法才能治癒。」
還有人說：「風寒暑濕之氣侵入皮膚但還未深入，想要快速去除它，最好的方法就是發汗。」還有人說：「人們都知道瀉藥可以排泄，卻不知道瀉藥也可以補充身體，清除宿便讓腸胃乾淨，消散積聚的病氣，使氣血恢復旺盛，看似不補，卻包含著真正的補益。」
又有人說：「人吃東西喝水，酸甜苦辣各種味道都匯集在胃裡，積聚不去，就應該清除舊的，補充新的，這也是脾胃所需要的。這些說法真是名副其實，通達事理。」
按子和治病，不論何證，皆以吐、汗、下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也。
男子亦陽道驟興，（子和云：病久否閉，忽得湧泄，血氣衝和，心腎交媾，陽事必舉，宜切戒房室。）非其明驗乎？丹溪倒倉法，實於此得悟。後人不明其理，而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也。
白話文：
孫思邈在治療疾病時，無論病症如何，都使用吐、汗、下的方法來獲得療效，這中有著深刻的道理存在。因為萬病不是熱就是寒，寒會導致氣流動不暢而停滯，熱則會使氣流受阻而不流通。氣流不暢則熱氣鬱結，痰生成，血液停滯，食物積聚，各種阻塞在身體中。人的氣血，重要的是流通而不是堵塞，如果不使用吐、汗、下的方法，怎麼能流通呢？又排除邪氣就是為了補益正氣，邪氣排除後，正氣就能恢復，只需要用清淡的食物調養，不出幾天就會精神飽滿。所以對於不孕的婦女，使用這種方法後就能懷孕，這是陰陽和諧的結果。
男性也會出現性功能突然強烈的現象，（孫思邈說：病已久閉，忽然得到排泄，血氣衝擊和諧，心與腎交合，性能力必然提高，應該嚴格控制房事。）這不正是明確的證據嗎？劉完素的倒倉法，就是在這裡得到了啟示。後人不懂其中的道理，因此不敢使用，只是以溫和補益的方法為安全，卻害死了許多人，真是令人嘆息。
3. 反治論
以熱治寒，以寒治熱，謂之正治，又謂之逆治。（逆其性也。）以熱治熱，以寒治寒，謂之反治，又謂之從治。（從其性也。）而有真反假反之分。假反者，如熱邪內陷，陽氣不達於外，故身冷肢厥，戰慄惡寒，以大承氣湯下之而愈。不識者，見其外證似寒，用寒訝其相反。
識者謂其內證真熱，用寒實為正治，乃假反而非真反也。真反者，如風火暴盛，痰涎上湧，閉塞咽喉，非辛熱之品不能開散，不得已，暫用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，是則真反也。又有寒熱並用者，因其人寒熱之邪夾雜於內，不得不用寒熱夾雜之劑。古人每多如此。昧者訾為雜亂，乃無識也。
白話文：
用熱來治療寒症，用寒來治療熱症，稱為正治，也稱為逆治，因為這與病症的性質相反。用熱來治療熱症，用寒來治療寒症，稱為反治，也稱為從治，因為這順應了病症的性質。但反治又分為真反和假反。假反是指像熱邪入侵內部，陽氣不能到達體表，導致身體冰冷、手腳冰冷、發抖怕冷，用大承氣湯瀉下治療而痊癒。不了解的人看到表面的症狀像是寒症，就用寒藥來治療，認為這是相反的治療方法。
真正懂的人知道內在的病症是真熱，用寒藥來治療才是正治，這是假反，不是真正的反治。真反是指像風火暴盛，痰涎上湧，堵塞咽喉，只有辛熱的藥物才能開散，不得已，暫時使用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，這才是真正的反治。還有一些情況需要同時使用寒熱藥物，因為病人體內混合著寒熱邪氣，不得不使用寒熱兼具的藥方。古代醫生經常這樣做。不了解的人批評這種方法雜亂無章，其實他們才是無知。
然亦有純寒而於熱劑中少加寒品，純熱而於寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。以純熱證雖宜用純寒，然慮火因寒鬱，則不得不於寒劑中少佐辛熱之品，以行散之，庶免凝閉郁遏之患。（寒藥熱服，亦此意也。）純寒證雖宜用純熱，然慮熱性上升，不肯下降，則不得不於熱劑中少佐沉寒之品，以引熱藥下行，（如加膽汁、童便入熱藥中，引入肝腎之類。又熱藥寒服，亦此意也。
）此反佐之義也。知此諸義，則上病取下，（如心火上炎，由腎水下虛，滋陰則火自降。）下病取上，（如小便不攝，由肺氣虛者，則益肺氣。）左病取右，右病取左，（如左半身痰凝不遂，由右半身火氣逼注使然，則瀉右之火氣，而左自寬。）欲升先降，（濁降而後清可得而升，如水停氣不化津而渴，用五苓去水升清，則津生渴止是也。）欲降先升，（如小便不通用吐法。
白話文：
有些時候，面對純寒體質，雖然需要用純熱藥，但為了避免寒氣鬱結，會在寒藥中少加一些辛熱藥來散寒，避免寒氣凝滯阻塞。同樣的，面對純熱體質，雖然需要用純寒藥，但為了避免熱氣上衝，會在熱藥中少加一些沉寒藥來引導熱氣下降。這就是中醫所謂的「反佐」概念。了解了這個概念，就可以運用「上病取下」、「下病取上」、「左病取右」、「右病取左」、「欲升先降」、「欲降先升」等治療原則，針對病症進行有效治療。
）欲行先止，（如氣虛散漫，不能運行，須先收斂其氣，凝聚不散，盛則自運，所謂塞因塞用也。）欲止先行，（如食積，瀉用承氣去積則已，所謂通因通用也。）等法，皆觸類貫通矣。
白話文：
想要使身體活動，就要先讓它靜止下來，比如氣虛散漫、氣血運行不暢，就要先收斂氣息，使它凝聚不散，氣盛自然就會運作起來，這就是所謂的“塞因塞用”；想要使身體停止活動，就要先讓它動起來，比如食物積滯，就要用承氣湯瀉下驅除積食，這就是所謂的“通因通用”。這些方法都具有觸類旁通的道理。
4. 標本說
標本中氣之說，出於《內經》。有謂天之六氣為本，人之六經為標，經之相為表裡者為中氣。所謂少陽之上，火氣治之，中見厥陰。（天在人上，故曰上。言少陽感天之火氣而病，少陽與厥陰為表裡，病每相連，故其中兼見厥陰證也。余仿此。）陽明之上，燥氣治之，中見太陰。
太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。是也。有謂人之臟腑為本，六經為標，臟腑之相為表裡者為中氣。如胃為本，足陽明經為標，脾為中氣。脾為本，足太陰經為標，胃為中氣是也。
白話文：
《內經》提出標本中氣的概念，認為天上的六氣為本，人體的六經為標，經絡之間表裡相連的關係則為中氣。例如，少陽經受天上的火氣影響而生病，少陽與厥陰為表裡關係，所以病症中常會同時出現厥陰的症狀。同理，陽明經受燥氣影響，病症中會出現太陰的症狀；太陽經受寒氣影響，病症中會出現少陰的症狀；厥陰經受風氣影響，病症中會出現少陽的症狀；少陰經受熱氣影響，病症中會出現太陽的症狀；太陰經受濕氣影響，病症中會出現陽明症狀。此外，人體的臟腑為本，六經為標，臟腑之間表裡相連的關係也為中氣，例如胃為本，足陽明經為標，脾為中氣；脾為本，足太陰經為標，胃為中氣。
有謂病之先受者為本，病之後變者為標。如病本於傷食，因而證見吐瀉是也。又此臟此經先病，後乃轉屬他臟他經是也。《經》謂病有生於本者，有生於標者，有生於中氣者。有在標而求之於標，在本而求之於本。有在本而求之於標，在標而求之於本。先病而後逆者，（因病而致氣血之逆。
）先逆而後病者，先寒或熱而後病者，先病而後寒或熱者，先病而後泄者，先泄而後病者，皆治其本。惟先熱而後生中滿，先病而後生中滿，及大、小便不利者，皆治其標。（中滿指脹極，肚腹欲裂者言。大、小便不利，指點滴不通者言。並屬危急之候，故先治標。按中風，痰涎壅盛不通則死，急用三生飲、稀涎、通關等散去其痰。
白話文：
有人說，疾病最初的病因是根本，疾病發展後的變化是表象。例如，因傷食而導致的嘔吐腹瀉，傷食就是根本，嘔吐腹瀉就是表象。又比如，某個臟腑或經絡先病，之後病變才轉移到其他臟腑或經絡，也是同樣道理。《經》書中提到，病有源於根本的，有源於表象的，也有源於中氣的。 有時候在表象上尋找病因，就應該著眼於表象，在根本上尋找病因，就應該著眼於根本。 有時候在根本上尋找病因，就應該著眼於表象，在表象上尋找病因，就應該著眼於根本。 疾病先發生，然後出現逆轉的，（這是因為疾病導致氣血逆流。） 疾病先出現逆轉，然後才發病的，先出現寒症或熱症，然後才發病的，先發病，然後才出現寒症或熱症的，先發病，然後才出現泄瀉的，先出現泄瀉，然後才發病的，這些情況都要治療根本。 只有先出現熱症，然後才出現腹脹，先發病，然後才出現腹脹，以及大小便不通的情況，都要治療表象。（腹脹指的是脹到極點，肚子快要裂開的感覺。大小便不通指的是點滴不出的情況。這些都是危急的情況，所以要先治表。例如中風，痰涎阻塞不通就會死亡，就要緊急使用三生飲、稀涎、通關等藥物來散去痰涎。）
又吐衄，余血停瘀，不得不去瘀導滯，亦急則治標之義也。）又謂病發而有餘，（邪盛也。）本而標之，（邪盛則侮及他臟，而因本以傳標。）先治其本，後治其標。病發而不足，（正虛也。）標而本之，（不足則他臟來侮，為標病傳本。）先治其標，後治其本。謹察間、（間，即《論語》病間曰之間。
）甚，以意調之，間者並行，（標本兼治也。）甚者獨行。又謂少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中。從前解者，殊欠明白。愚謂少陽，經之屬陽者也。少陽之上，火氣治之，火亦陽也，故少陽從本，為以陽從陽。不言從中者，中為厥陰，木從火化，彼反從我，故不言也。
白話文：
病人又吐血流鼻血，這是血瘀積聚，必須要疏通血瘀，去除阻滯，這也是急症治標的道理。有時候病人發病時，表現出邪氣盛的現象，這是因為邪氣過盛而侵犯其他臟腑，從本傳到標，因此要先治本，後治標。也有時候病人發病時，表現出正氣虛弱的現象，這是因為正氣不足，其他臟腑來侵犯，從標傳到本，因此要先治標，後治本。要仔細觀察病情的輕重程度，根據病情的輕重來調整治療方案，病情輕微的同時兼顧本標，病情嚴重的則專注於一個方面。還有人說少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中。以前的解釋都不夠明白，我認為少陽是經脈中屬陽的，少陽之上是火氣，火也是陽，所以少陽從本，是用陽來治陽。不說從中是因為中間是厥陰，木從火化，木氣反過來被火氣所化，所以不用說。
太陰，經之屬陰者也，濕亦陰氣也，故太陰從本，為以陰從陰。不言從中者，中為陽明，燥從濕化，亦彼反從我，故不言也。少陰，經之屬陰者也，熱氣則為陽矣。太陽，經之屬陽者也，寒氣則屬陰矣。標本異氣，各能生病，故或從本，或從標也。亦俱不言從中者，少陰之中為太陽，言從本之陽，足以該之。
太陽之中為少陰，言從本之陰，亦足以該之。至若陽明，亦經之陽者也，燥亦氣之屬陽者也，寧非以陽從陽。而不言從本者，以從本一義，已於少陽太陰發之，而有燥從濕化者，其理不可不明，故特舉從中言也。厥陰，亦經之陰者也，風亦氣之屬陽者，寧非標本異氣，而不言或從標或從本者，以從標一義，已於少陰太陽發之，而從本之風，則又從乎火化，故不從本而從乎中也。然風從火化，木火同氣，其理無疑。
白話文：
太陰經屬於陰，濕氣也是陰氣，所以太陰從本，以陰從陰。不說從中，是因為中為陽明，燥氣從濕氣化生，也是陽明從太陰，所以不提。少陰經屬於陰，熱氣屬於陽。太陽經屬於陽，寒氣屬於陰。標本有不同的氣性，都能致病，所以有時從本，有時從標。同樣不提從中，是因為少陰的中間是太陽，從本的陽氣足以涵蓋。
太陽的中間是少陰，從本的陰氣足以涵蓋。至於陽明，也是陽經，燥氣也是陽氣，理應以陽從陽。但沒有說從本，是因為從本的道理，已經在少陽太陰中說過，而燥氣從濕氣化生，這個道理不可不明，所以特別提到從中。厥陰，也是陰經，風氣屬於陽氣，理應標本異氣，不說從標或從本。因為從標的道理，已經在少陰太陽中說過，而從本的風氣，又從火氣化生，所以不從本而從中。然而風氣從火氣化生，木火同氣，道理顯而易見。
若燥濕相反，其從化理似難說。然觀仲景治傷寒燥渴，反用五苓去濕，其理可推。蓋脾土之濕，壅滯不行，則氣化不布，津液不流，而胃與大腸均失其潤，反成燥結，固有之矣。按從中之說，不過於常理之外，另立一義，以示木能生火，濕鬱成熱之例。非謂厥陰病必有陽無陰，陽明病必有濕而無燥也。
若執泥便說不去。張子和標本歌云：少陽從本為相火，太陰從本濕土坐，厥陰從中風是家，陽明從中濕是我，太陽少陰標本從，陰陽二氣相包裹，風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。其意蓋謂燥證當以溫潤之藥治之耳。觀其治燥諸條，只用硝、黃，不用去濕之藥，不泥《經》語可見矣。
白話文：
燥濕看似矛盾，但實際上可以互相影響。仲景治療傷寒燥渴，反用五苓散去濕，說明濕氣過盛會阻礙脾土運化，導致津液不流通，胃腸乾燥，形成燥結。這就如同木生火，濕氣鬱結會化為熱，但並不意味著厥陰病一定有陽氣而無陰氣，陽明病一定有濕氣而無燥氣。
張子和在《標本歌》中說，少陽從本屬相火，太陰從本屬濕土，厥陰從中屬風，陽明從中屬濕，太陽和少陰標本相依，陰陽二氣互相包裹。風火導致汗出過多，燥濕並存時可以用瀉下藥治療。由此可見，燥證應該用溫潤的藥物治療。張子和治療燥證，只用硝石、硫磺，並沒有使用去濕藥，說明他不拘泥於經書上的說法。
再按少陽太陰從本，此純熱無寒，純寒無熱，標本合一者之治例也。少陰太陽從本從標，此寒中有熱，熱中有寒，陰陽夾雜者之治例也。陽明厥陰不從標本，從乎中治，此陽證根陰，陰證根陽，表裡互求者之治例也。如此看較活。
白話文：
再根據少陽和太陰的病機，這是純熱無寒、純寒無熱，標本合一病症的治療原則。而少陰和太陽的病機，則是寒中有熱、熱中有寒，陰陽夾雜的病症治療原則。至於陽明和厥陰，則不從標本治療，而是從中治，這是陽證根源在陰，陰證根源在陽，表裡互求的病症治療原則。這樣理解起來就更通透了。