《醫碥》~ 卷之一·雜症 (5)
卷之一·雜症 (5)
1. 虛實寒熱說
虛者，正虛也，謂其人氣血虛衰也。實者，邪實也，（一切內外寒熱諸邪，不論有形無形，但著滯為患，亟宜消散者，皆為實邪。）非謂其人氣血壯實也。故曰虛中有實，實中有虛。（所謂正自虛，而邪自實也。）虛而不實者，只用補。虛而實者，必攻補兼施。若實而不虛，則直攻之而已。
如虛人傷食，輕則於補劑中加消導之品，重則加下利之藥，頃刻收功矣。庸醫乃謂須與純補，俟其氣旺，則食自運。遷延時日，坐失事機，往往變生他證。即幸而奏效，病者受苦久矣，未有久苦於病，而元氣不傷者也。名曰補之，實以傷之，亦何為哉？有虛寒，有實寒，（如多食生冷，及寒痰停滯之類。
）有虛熱，有實熱，知實熱而不知虛熱，與知虛寒而不知實寒，皆庸醫也。
2. 補瀉論
瀉此即補彼，（如瀉火即是補水。）補此即瀉彼，（如補火即是驅寒。）故瀉即補也，補即瀉也。寒以補陰，故夏月飲水，熱以補陽，故冬日飲湯。必以溫熱為補，寒涼為瀉者，謬也。張子和謂：良工治病，先治其實，後治其虛，亦有不治其虛時。庸工治病，純補其虛，不敢治其實。
以為先固其氣，元氣實，邪自去。不知邪之中人，輕則傳久而自盡，頗甚則傳久而難已，更甚則暴死。補之，真氣未勝，邪已交馳橫騖，而不可制矣。惟脈虛下脫，無邪無積之人，方可議補。其餘有邪積之人，必以吐、汗、下三法，先攻其邪，邪去而元氣自復也。又曰：汗、吐、下，以藥石草木治病者也，猶君之刑罰。
補者，以穀肉果菜養口體者也，猶君之德教。故曰：德教興平之粱肉，刑罰治亂之藥石。若人無病，粱肉而已，及其有病，當先誅伐，病之去也，粱肉補之。如世已治矣，刑措而不用，豈可以藥石為補哉。又曰：胸以上大滿大實，病如膠粥，微丸微散，皆兒戲也，非吐，病安能出。
又曰：風寒暑濕之氣，入於皮膚之間而未深，欲亟去之，莫如發汗。又曰：人知下之為瀉，而不知下之為補，陳莝去而腸胃潔，癥瘕盡而榮衛昌，不補之中有真補者存焉。又曰：人之食飲，酸鹹甘苦，百味皆聚於胃，壅而不行，蕩其舊而新之，亦脾胃之所望也。其言可謂名通。
按子和治病，不論何證，皆以吐、汗、下三法取效，此有至理存焉。蓋萬病非熱則寒，寒者氣不運而滯，熱者氣亦壅而不運，氣不運則熱鬱痰生，血停食積，種種阻塞於中矣。人身氣血，貴通而不貴塞，非三法何由通乎？又去邪即所以補正，邪去則正復，但以平淡之飲食調之，不數日而精神勃發矣。故婦人不孕者，此法行後即孕，陰陽和暢也。
男子亦陽道驟興，（子和云：病久否閉，忽得湧泄，血氣衝和，心腎交媾，陽事必舉，宜切戒房室。）非其明驗乎？丹溪倒倉法，實於此得悟。後人不明其理，而不敢用，但以溫補為穩，殺人如麻，可嘆也。
3. 反治論
以熱治寒，以寒治熱，謂之正治，又謂之逆治。（逆其性也。）以熱治熱，以寒治寒，謂之反治，又謂之從治。（從其性也。）而有真反假反之分。假反者，如熱邪內陷，陽氣不達於外，故身冷肢厥，戰慄惡寒，以大承氣湯下之而愈。不識者，見其外證似寒，用寒訝其相反。
識者謂其內證真熱，用寒實為正治，乃假反而非真反也。真反者，如風火暴盛，痰涎上湧，閉塞咽喉，非辛熱之品不能開散，不得已，暫用星、半、烏、附、巴豆等熱藥，是則真反也。又有寒熱並用者，因其人寒熱之邪夾雜於內，不得不用寒熱夾雜之劑。古人每多如此。昧者訾為雜亂，乃無識也。
然亦有純寒而於熱劑中少加寒品，純熱而於寒劑中少加熱藥者，此則名為反佐。以純熱證雖宜用純寒，然慮火因寒鬱，則不得不於寒劑中少佐辛熱之品，以行散之，庶免凝閉郁遏之患。（寒藥熱服，亦此意也。）純寒證雖宜用純熱，然慮熱性上升，不肯下降，則不得不於熱劑中少佐沉寒之品，以引熱藥下行，（如加膽汁、童便入熱藥中，引入肝腎之類。又熱藥寒服，亦此意也。
）此反佐之義也。知此諸義，則上病取下，（如心火上炎，由腎水下虛，滋陰則火自降。）下病取上，（如小便不攝，由肺氣虛者，則益肺氣。）左病取右，右病取左，（如左半身痰凝不遂，由右半身火氣逼注使然，則瀉右之火氣，而左自寬。）欲升先降，（濁降而後清可得而升，如水停氣不化津而渴，用五苓去水升清，則津生渴止是也。）欲降先升，（如小便不通用吐法。
）欲行先止，（如氣虛散漫，不能運行，須先收斂其氣，凝聚不散，盛則自運，所謂塞因塞用也。）欲止先行，（如食積，瀉用承氣去積則已，所謂通因通用也。）等法，皆觸類貫通矣。
4. 標本說
標本中氣之說，出於《內經》。有謂天之六氣為本，人之六經為標，經之相為表裡者為中氣。所謂少陽之上，火氣治之，中見厥陰。（天在人上，故曰上。言少陽感天之火氣而病，少陽與厥陰為表裡，病每相連，故其中兼見厥陰證也。余仿此。）陽明之上，燥氣治之，中見太陰。
太陽之上，寒氣治之，中見少陰。厥陰之上，風氣治之，中見少陽。少陰之上，熱氣治之，中見太陽。太陰之上，濕氣治之，中見陽明。是也。有謂人之臟腑為本，六經為標，臟腑之相為表裡者為中氣。如胃為本，足陽明經為標，脾為中氣。脾為本，足太陰經為標，胃為中氣是也。
有謂病之先受者為本，病之後變者為標。如病本於傷食，因而證見吐瀉是也。又此臟此經先病，後乃轉屬他臟他經是也。《經》謂病有生於本者，有生於標者，有生於中氣者。有在標而求之於標，在本而求之於本。有在本而求之於標，在標而求之於本。先病而後逆者，（因病而致氣血之逆。
）先逆而後病者，先寒或熱而後病者，先病而後寒或熱者，先病而後泄者，先泄而後病者，皆治其本。惟先熱而後生中滿，先病而後生中滿，及大、小便不利者，皆治其標。（中滿指脹極，肚腹欲裂者言。大、小便不利，指點滴不通者言。並屬危急之候，故先治標。按中風，痰涎壅盛不通則死，急用三生飲、稀涎、通關等散去其痰。
又吐衄，余血停瘀，不得不去瘀導滯，亦急則治標之義也。）又謂病發而有餘，（邪盛也。）本而標之，（邪盛則侮及他臟，而因本以傳標。）先治其本，後治其標。病發而不足，（正虛也。）標而本之，（不足則他臟來侮，為標病傳本。）先治其標，後治其本。謹察間、（間，即《論語》病間曰之間。
）甚，以意調之，間者並行，（標本兼治也。）甚者獨行。又謂少陽太陰從本，少陰太陽從本從標，陽明厥陰不從標本從乎中。從前解者，殊欠明白。愚謂少陽，經之屬陽者也。少陽之上，火氣治之，火亦陽也，故少陽從本，為以陽從陽。不言從中者，中為厥陰，木從火化，彼反從我，故不言也。
太陰，經之屬陰者也，濕亦陰氣也，故太陰從本，為以陰從陰。不言從中者，中為陽明，燥從濕化，亦彼反從我，故不言也。少陰，經之屬陰者也，熱氣則為陽矣。太陽，經之屬陽者也，寒氣則屬陰矣。標本異氣，各能生病，故或從本，或從標也。亦俱不言從中者，少陰之中為太陽，言從本之陽，足以該之。
太陽之中為少陰，言從本之陰，亦足以該之。至若陽明，亦經之陽者也，燥亦氣之屬陽者也，寧非以陽從陽。而不言從本者，以從本一義，已於少陽太陰發之，而有燥從濕化者，其理不可不明，故特舉從中言也。厥陰，亦經之陰者也，風亦氣之屬陽者，寧非標本異氣，而不言或從標或從本者，以從標一義，已於少陰太陽發之，而從本之風，則又從乎火化，故不從本而從乎中也。然風從火化，木火同氣，其理無疑。
若燥濕相反，其從化理似難說。然觀仲景治傷寒燥渴，反用五苓去濕，其理可推。蓋脾土之濕，壅滯不行，則氣化不布，津液不流，而胃與大腸均失其潤，反成燥結，固有之矣。按從中之說，不過於常理之外，另立一義，以示木能生火，濕鬱成熱之例。非謂厥陰病必有陽無陰，陽明病必有濕而無燥也。
若執泥便說不去。張子和標本歌云：少陽從本為相火，太陰從本濕土坐，厥陰從中風是家，陽明從中濕是我，太陽少陰標本從，陰陽二氣相包裹，風從火斷汗之宜，燥與濕兼下之可。其意蓋謂燥證當以溫潤之藥治之耳。觀其治燥諸條，只用硝、黃，不用去濕之藥，不泥《經》語可見矣。
再按少陽太陰從本，此純熱無寒，純寒無熱，標本合一者之治例也。少陰太陽從本從標，此寒中有熱，熱中有寒，陰陽夾雜者之治例也。陽明厥陰不從標本，從乎中治，此陽證根陰，陰證根陽，表裡互求者之治例也。如此看較活。